Gamidov Safar Israilovich – Aspectos andrológicos de la salud reproductiva

Alrededor del 40% de los hombres mayores de 45 años tienen deficiencia de testosterona. Al mismo tiempo, la falta de esta hormona puede estar asociada no solo con la edad, sino también con una serie de enfermedades. Sobre qué enfermedades pueden provocar el desarrollo de hipogonadismo, cuál de los pacientes está indicado para la detección de niveles de testosterona, cómo elegir la terapia adecuada para pacientes con hipogonadismo que padecen enfermedades somáticas crónicas, en una entrevista con el profesor del Departamento de Urología de la Universidad Nacional Rusa de Investigación Médica. NI Pirogov, jefe del departamento de urología y andrología, NCAGiP ellos. académico Y EN. Kulakov Safar Israilovich Hamidov.

PALABRAS CLAVE: hipogonadismo, disfunción eréctil, trastornos metabólicos

Arroz. 4. Resultados antes y después del tratamiento: peso corporal reducido de 135 a 116 kg, circunferencia de la cintura – de 148 a 130 cm

Arroz. 5. Resultados del tratamiento según la ecografía Doppler: la velocidad sistólica máxima aumentó de 20 a 26 cm/s, la velocidad diastólica final disminuyó de 6 a 3 cm/s; índice de resistencia aumentó de 0,69 a 0,93

– El problema del hipogonadismo masculino es cada vez más urgente. Safar Israilovich, ¿quién está en riesgo?

– Según diversas fuentes, la prevalencia de hipogonadismo y disfunción eréctil oscila entre el 1,7 y el 35%. Hasta la fecha, se ha demostrado que en los hombres cada año, a partir de la tercera década de la vida, el nivel de testosterona total disminuye en un 1,6 %, la testosterona libre, en un 2,8 %. Además de las características individuales y la constitución sexual, la aparición del hipogonadismo relacionado con la edad se ve significativamente afectada por enfermedades somáticas, que pueden acelerar su aparición entre cinco y siete años. Existe una relación entre el hipogonadismo y la disfunción eréctil con el síndrome metabólico, la diabetes mellitus, la obesidad, la patología cardiovascular, por lo que los hombres con estas enfermedades definitivamente deben someterse a pruebas de detección de deficiencia de andrógenos.

– ¿Cuál es el algoritmo para diagnosticar la deficiencia de andrógenos?

– El hipogonadismo es un complejo de síntomas clínicos y de laboratorio, por lo tanto, solo se puede hacer un diagnóstico si el paciente tiene signos clínicos y de laboratorio de la enfermedad. El hipogonadismo, por regla general, se acompaña de la presencia de quejas no específicas: los pacientes notan un deterioro de la memoria y la atención, fatiga sin causa, que se siente especialmente claramente por la tarde, un aumento del peso corporal. A ellos se unen problemas durante las relaciones sexuales, la dureza del pene disminuye, las sensaciones orgásmicas se vuelven menos agudas. Desafortunadamente, por lo general, los hombres con síntomas iniciales son reacios a ver a un especialista, por lo que los médicos deben identificar activamente el hipogonadismo por sí mismos mediante la evaluación de los síntomas clínicos, como el cuestionario Aging Males Examples (AMS), y midiendo los niveles de testosterona en todos los pacientes con disfunción eréctil. trastornos vasculares, obesidad, síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo 2.

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– ¿Cuál es la terapia inicial para la disfunción eréctil en el contexto del hipogonadismo?

– Si, con la deficiencia de testosterona confirmada por laboratorio en pacientes con disfunción eréctil, también se observan signos clínicos de hipogonadismo, entonces, de acuerdo con la opinión de las sociedades autorizadas para el tratamiento de la disfunción eréctil, se recomienda a dichos pacientes que prescriban monoterapia con testosterona como terapia inicial. . En ausencia de un efecto terapéutico, los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5) se agregan a la monoterapia con testosterona. Nuestra propia experiencia clínica demuestra que el tratamiento combinado es más efectivo como terapia de inicio. Cuando se usa una combinación de testosterona con un inhibidor de la PDE-5, el efecto de la terapia se logra después de un mes de tratamiento.

– Hasta la fecha, el urólogo tiene una selección bastante grande de preparaciones de testosterona en el arsenal. ¿Cuál de ellos debe preferirse al prescribir terapia de reemplazo hormonal?

– El objetivo principal de la terapia de reemplazo hormonal con testosterona es lograr niveles de testosterona plasmática lo más cercanos posible a los fisiológicos, así como corregir las manifestaciones clínicas de la deficiencia de andrógenos. Las preparaciones de testosterona para inyección intramuscular han recibido una amplia aplicación en la práctica clínica moderna. Sin embargo, con la introducción de las primeras preparaciones de testosterona, se reveló su importante inconveniente: fluctuaciones significativas en el nivel de testosterona en la sangre. Para superar esta deficiencia, así como para lograr un régimen más conveniente, se creó el undecanoato de testosterona para administración intramuscular: Nebido. La principal ventaja de Nebido es que el fármaco no provoca un aumento suprafisiológico de los niveles de testosterona. Después de la inyección, se logra un nivel de testosterona estable dentro de los límites fisiológicos dentro de los tres días posteriores a la inyección y dura aproximadamente 12 semanas. En este sentido, Nebido debe administrarse con una frecuencia seis veces menor que los inyectables de acción corta de la generación anterior (¡de cuatro a cinco frente a 24 veces al año!). Todo esto sin duda contribuye a aumentar la adherencia de los pacientes al tratamiento.

La terapia Nebido ayuda a aumentar la libido, aumentar el número de erecciones matutinas y aumentar la satisfacción con la vida sexual en general. También es importante que Nebido tenga una base de evidencia sólida con respecto a su eficacia en pacientes con hipogonadismo y enfermedades concomitantes tan graves como el síndrome metabólico, la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2. Según los resultados de la mayoría de los estudios clínicos internacionales, en el contexto del uso a largo plazo de Nebido, el nivel de hemoglobina glicosilada, los triglicéridos, el volumen de la cintura y el volumen del tejido adiposo en general disminuyen. En uno de los estudios prospectivos publicados recientemente sobre la seguridad de Nebido para la próstata, ¡el período máximo de seguimiento fue de hasta 17 años! El estudio incluyó a 1023 hombres y la mediana de duración del seguimiento fue de cinco años. En base a los datos obtenidos, se confirmó que el tratamiento con testosterona no aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de próstata.

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– ¿Cuánto tiempo se debe realizar la terapia con Nebido?

– Todo es bastante individual. El nivel de testosterona endógena se normaliza de diferentes maneras en los pacientes, a veces la terapia de reemplazo hormonal continúa durante años. Para obtener un efecto bueno y rápido, recetamos Nebido en combinación con inhibidores de la PDE-5. Al mismo tiempo, damos recomendaciones para normalizar el estilo de vida, evitar el estrés en lo posible y practicar deporte. En última instancia, todo esto le permite lograr rápidamente el resultado deseado.

Con el fin de demostrar el abordaje óptimo para el manejo de pacientes con hipogonadismo con diversos trastornos metabólicos, daré como ejemplo un caso clínico indicativo que venimos observando desde 2006. Se trata del paciente I., de 56 años, con síndrome metabólico. , quien ha tenido disfunción eréctil severa durante 15 años. Al momento de la visita al urólogo, el paciente fue diagnosticado con obesidad: su índice de masa corporal era de 43,5 kg/m2, su circunferencia de cintura era de 148 cm, además padecía hipertensión arterial, enfermedad coronaria y tipo 2 diabetes mellitus (fig. uno). El paciente llevaba un estilo de vida sedentario y fumaba hasta 1 cigarrillos diarios durante 24 años.

La evaluación según la escala unificada del índice internacional de función eréctil (IIEF) confirmó la presencia de disfunción eréctil severa en el paciente. El paciente no podía tener relaciones sexuales de forma independiente, tenía un deseo sexual muy reducido. Los datos de la farmacodoplerografía, los resultados de las pruebas poscompresión de las arterias braquial y cavernosa mostraron la presencia de disfunción eréctil arteriogénica y venooclusiva, así como disfunción endotelial (fig. 2). Los resultados de la electromiografía del pene revelaron una cierta naturaleza degenerativa de la violación de la inervación del pene, que probablemente se debió a la presencia de diabetes mellitus tipo 2.

– ¿Cuál era el nivel de andrógenos en el paciente en el momento del tratamiento?

– Por supuesto, la presencia de un paciente además de la disfunción eréctil de patología concomitante como la obesidad, la enfermedad coronaria y la diabetes mellitus tipo 2 requiere una evaluación de los niveles de testosterona. Según los resultados de la prueba, el paciente tenía un nivel de testosterona muy bajo: la testosterona total era de 6 nmol/l (Tabla 1). El paciente fue diagnosticado con hipertensión arterial, enfermedad coronaria – angina de pecho clase funcional I, diabetes mellitus tipo 2 en etapa de descompensación, dislipidemia, disfunción endotelial, hipogonadismo.

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¿Qué recomendaciones de tratamiento se le dieron al paciente?

– Para mejorar la función sexual en estos pacientes es necesario corregir todos los componentes del síndrome metabólico. Se recomendó al paciente ejercicio dosificado, dietoterapia, abandono del hábito tabáquico. Con la ayuda de un cardiólogo, se corrigió su metabolismo lipídico, se reemplazó el fármaco de nitrato por nifedipina, lo que nos permitió utilizar inhibidores de la PDE-5. Con la participación de un endocrinólogo, se realizó tratamiento hipoglucemiante oral para diabetes mellitus tipo 2.

Dado que el paciente, de acuerdo con los resultados de los exámenes de laboratorio, tenía un nivel bajo de testosterona y, de acuerdo con el cuestionario IIEF, signos clínicos de hipogonadismo, le recetamos el fármaco de testosterona Nebido en el régimen estándar y un inhibidor de la PDE-5. La recepción de sildenafil y tadalafil a la dosis máxima no produjo ningún efecto. En este caso, vardenafil (Levitra) demostró la mejor eficacia, que posteriormente se utilizó en combinación con Nebido.

Con el fin de corregir la calidad de la función sexual lo antes posible, administramos en primer lugar inyecciones intracavernosas de alprostadil a una dosis de 10 μg a la paciente. Para mejorar la inervación del pene se realizaron 15 sesiones de electroestimulación de los nervios cavernosos y músculos del suelo pélvico (fig. 3).

– ¿Cuáles fueron los resultados del tratamiento?

– El paciente siguió nuestras recomendaciones de forma bastante disciplinada, no consiguió dejar de fumar por completo, pero redujo significativamente el número de cigarrillos que fumaba. Después de seis meses de tratamiento, el paciente mostró una mejoría en el metabolismo de grasas, carbohidratos y niveles hormonales. El paciente perdió 19 kg, la circunferencia de la cintura disminuyó en 18 cm, la presión arterial volvió a la normalidad (Fig. 4). El tratamiento integral con el uso del medicamento Nebido permitió aumentar el nivel de testosterona de 6 a 16 nmol/l, mejorar la función sexual (la puntuación total en la escala IIEF aumentó de 8 a 24) (Tabla 2). En consecuencia, los resultados de la farmacodopplerografía confirmaron una mejora en el flujo sanguíneo del pene en las arterias cavernosas (Fig. 5). Hasta la fecha, el paciente ya no usa la terapia de inyección intracavernosa, usa solo un inhibidor de la PDE-5 y está completamente satisfecho con su vida sexual.

Este ejemplo clínico demuestra una vez más la complejidad del tratamiento de la disfunción eréctil y el hipogonadismo en pacientes con síndrome metabólico, especialmente en presencia de complicaciones tan tardías como diabetes mellitus tipo 2, enfermedad coronaria. Por supuesto, para mejorar los resultados del tratamiento de la disfunción eréctil y el hipogonadismo, a estos pacientes se les debe prescribir una terapia patogénica con preparaciones de testosterona en combinación con inhibidores de la PDE 5. De acuerdo con los resultados de estudios internacionales y nuestra propia experiencia clínica, entre los andrógenos , es Nebido el que se considera el fármaco de elección para la terapia de reemplazo hormonal para pacientes con hipogonadismo, disfunción eréctil y trastornos metabólicos.

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Aspectos andrológicos de la salud reproductiva. Sarátov. 2016

24 de junio de 2016 en el salón de actos de la Universidad Médica Estatal de Saratov. V. I. Razumovsky, ubicado en la dirección: st. Kutyakova, 109, se llevó a cabo una conferencia científica y práctica.

El evento se realizó con el apoyo de la Institución Presupuestaria del Estado Federal “Centro Científico de Obstetricia, Ginecología y Perinatología que lleva el nombre de N.N. Alaska. V. I. Kulakov “Ministerio de Salud de la Federación Rusa y SBEI HPE” Universidad Médica Estatal de Saratov. V. I. Razumovsky” del Ministerio de Salud de la Federación Rusa.

CÓMO FUE

PARTICIPANTES DE LA CONFERENCIA 8 DE JUNIO DE 2016 EN SAMARA

A la conferencia asistieron 89 personas de 9 asentamientos de la región de Saratov.
Entre ellos, 1 jefe de la clínica, 6 jefe. Departamento.

QUERIDOS COLEGAS, DELEGADOS DE LA CONFERENCIA!

El factor masculino de la infertilidad en el matrimonio todavía se subestima, por lo tanto, la andrología experimental y clínica se está desarrollando rápidamente. Vemos nuestra tarea principal como una oportunidad para compartir las mejores prácticas y llenar algunos vacíos en el conocimiento teórico actual y las recomendaciones prácticas de andrólogos y urólogos.

También esperamos el interés de médicos de especialidades afines (ginecólogos, reproductólogos, embriólogos, endocrinólogos, terapeutas y pediatras) y la oportunidad de discutir en una discusión animada los problemas de infertilidad familiar y la cooperación interdisciplinaria en la solución de problemas de reproducción y fertilidad.

¡Le deseamos mucho éxito!

COMITÉ ORGANIZADOR

seco
Gennady Tikhonovich

Académico de la Academia Rusa de Ciencias, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Director de la Institución Presupuestaria del Estado Federal “Centro Científico de Obstetricia, Ginecología y Perinatología que lleva el nombre de A.I. Alaska. V. I. Kulakov” del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Jefe del Departamento de Obstetricia, Ginecología, Perinatología y Reproductología de la Facultad de Educación Profesional de Postgrado de Médicos, SBEI HPE “Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. A ELLOS. Sechenov” Ministerio de Salud de la Federación Rusa

Gamidov
Safar Israilovich

Smetnik
Vera Petrovna

Tetruashvili
Nana Kartlosovna

Ovchinnikov
Ruslán Igorevich

Popova
alina yurievna

РАСПИСАНИЕ

POPOVA ALINA YURIEVNA

Factores de riesgo de la infertilidad masculina

le permitirá orientarse en puntos de vista modernos sobre los factores de riesgo del medio ambiente, la alimentación familiar y las condiciones de vida; infecciones infantiles e intervenciones quirúrgicas, medicamentos y otras posibles causas de disfunción reproductiva en los hombres, que conducen tanto a una patozoospermia menor como a graves consecuencias irreversibles.

OVCHINNIKOV RUSLAN IGOREVICH

Función reproductiva en hombres después de los 40 años

presentará a la audiencia este problema médico y social, teniendo en cuenta los trastornos sexuales, el hipogonadismo relacionado con la edad, el varicocele después de los 40 años, la edad paterna tardía, los posibles cambios y trastornos asociados con las características relacionadas con la edad, las tácticas de manejo del paciente y las recomendaciones clínicas.

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GAMIDOV SAFAR ISRAÍLOVICH

Características del diagnóstico y tratamiento de la infertilidad masculina en enfermedades infecciosas e inflamatorias del tracto urogenital.

presentará a la audiencia este problema médico y social, la epidemiología de las infecciones del sistema genitourinario, los factores etiológicos y las características de la patogenia según el patógeno, los enfoques modernos de la terapia.

OVCHINNIKOV RUSLAN IGOREVICH

Hipogonadismo: epidemiología, patogenia, diagnóstico, métodos de tratamiento.

destacará las causas de ocurrencia y prevalencia poblacional.

POPOVA ALINA YURIEVNA

Síndrome metabólico en urología

resaltar las características de la terapia y el impacto del síndrome metabólico en la patogénesis de diversas enfermedades urológicas, como ED, BPH, cáncer de próstata; enfoques modernos para el diagnóstico y algoritmos de tratamiento para pacientes de esta categoría

GAMIDOV SAFAR ISRAÍLOVICH

Individualización de la terapia en pacientes con DE. Tratamientos quirúrgicos para la disfunción eréctil. Corrección quirúrgica de la curvatura congénita y adquirida del pene

presentará a los estudiantes las causas y los métodos de corrección de diversas deformidades del pene, métodos modernos de tratamiento quirúrgico de la disfunción eréctil de diversas etiologías; demostrará los materiales de video del autor con ejemplos de cirugía plástica reconstructiva.

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