Gastritis crónica (gastroduodenitis) es una enfermedad recurrente polietiológica, que se basa en la inflamación de las membranas mucosas y submucosas del estómago y el duodeno. Ocurre en 6-10% de los niños con patología del sistema digestivo.
Etiopatogenia. Alrededor del 70% de las gastritis están asociadas con Helicobacter, en el 15-18% de los casos hay una génesis autoinmune de la enfermedad, alrededor del 10% de las gastritis son causadas por medicamentos (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos). La violación de la dieta es importante (comer raramente, apresuradamente, comer en seco, alimentación monótona), focos crónicos de infección, intoxicación por helmintos.
Aspecto de edad. La gastroduodenitis crónica afecta a niños en edad preescolar y escolar, pero el pico de enfermedades cae entre los 10 y los 13 años.
Aspecto familiar. Un factor endógeno que conduce al desarrollo de gastroduodenitis crónica debe considerarse una violación de la función del sistema neuroendocrino, que es causada por el intenso ritmo de vida del niño: sobrecarga física y mental excesiva. Las frecuentes situaciones de conflicto en la familia conducen inicialmente a la disfunción del tracto gastrointestinal y, posteriormente, a enfermedades orgánicas del estómago y (o) el duodeno.
En la actualidad, se ha demostrado el papel de la predisposición genética para la aparición de gastroduodenitis. Sin embargo, la implementación de la enfermedad en este niño depende del estado de los mecanismos de protección de la membrana mucosa contra factores dañinos.
Clasificación
1. Primaria (exógena)
2. Remisión clínica incompleta
3. Remisión clínica completa
remisión endoscópica-morfológica (recuperación)
a) limitada (bulbitis)
Acidez y motilidad gástrica
a) sin atrofia de las glándulas
criterios de diagnóstico.
Doloroso s-m: localización del dolor en el epigastrio, hipocondrio izquierdo: provocado por estrés mental, físico, errores nutricionales, ocurre después de 15-20 minutos. después de comer
– s-m discinético: dolor, acidez estomacal, eructos, vómitos, diarrea, estreñimiento
– s-m dispéptico: pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea
-s-m astenia: debilidad, fatiga, dolor de cabeza, trastornos del sueño, trastornos vegetativos, falta de masa
-R: reestructuración, edema, engrosamiento o adelgazamiento de los pliegues, prolapso de la mucosa gástrica hacia el duodeno, hipersecreción de jugos y mocos
– biopsia: superficial, crónica con lesiones glandulares sin atrofia, gastritis atrófica
-gastrofibroscopia: hiperemia generalizada o focal, edema, engrosamiento o adelgazamiento de los pliegues de la mucosa, hemorragias, erosión, placa de moco, vulnerabilidad de la mucosa
-sondeo gástrico fraccional: violación del ritmo de secreción, signos de hiper o hiposecreción, cambios en la producción de pepsina
– gástrico coprológico s-m: las fibras musculares no se modifican ++++, fibra digerible +++, almidón intracelular ++
Diagnóstico diferencial.
Se lleva a cabo con úlcera péptica; patología del tracto biliar; Pancreatitis crónica.
Gastritis crónica. Características del curso en niños. Tratamiento. Prevención. Rehabilitación. Pronóstico.
Manifestaciones clínicas.
trastornos dispépticos: náuseas, vómitos, sensación de plenitud en el estómago;
dolor en la región epigástrica que ocurre inmediatamente después de comer;
tensión muscular protectora durante la palpación de la región epigástrica.
síntomas crónicos. intoxicación – palidez, azul debajo de los ojos, dolor de cabeza, fatiga.
Opciones clínicas debido al estado funcional del estómago, la presencia de reflujo gastroesofágico; con aumento de la función motora y secretora, el dolor es más pronunciado, el reflujo gastroesofágico se acompaña de acidez estomacal persistente, dolor retroesternal. El curso de la enfermedad se caracteriza por exacerbaciones estacionales. La evaluación de la gravedad de la afección se lleva a cabo de acuerdo con la gravedad del dolor y la dispepsia s-ma, la presencia de erosión. La exacerbación dura 35 días, remisión incompleta – 2-3 semanas, podemos hablar de recuperación solo después de 1 año 9 meses – 2 años.
TratamientoLos pacientes pueden ser tratados en entornos ambulatorios. La cita está determinada por el estado de la función secretora del estómago.
dieta. Con insuficiencia secretora, no debe ser demasiado moderado: se permiten carnes, sopas de pescado, requesón, kéfir. Se excluyen las carnes grasas, la fibra vegetal gruesa. La frecuencia de las comidas es la misma que en niños sanos (4 veces al día).
Terapia de medicación: eufillin – 5-7 mg/kg/día 30 minutos antes de las comidas, etimizol – 100 mg 3 veces, ácido lipoico – 20 mg 3 veces después de las comidas, ácido ascórbico – 200-300 mg/día, orotato de potasio – 20-30 mg / kg / día, citocromo C – 20 mg 4 veces 30 minutos antes de las comidas; alquitrán de limón -4 mg/kg.
La terapia antioxidante se lleva a cabo con vitamina E – 1 cápsula 2 veces al día.
Terapia de sustitución: pepsidil – 1 postre, cucharada 3 veces con las comidas, jugo gástrico natural – 1 postre, cucharada 3 veces, abomin – 1 tableta 3 veces al día.
Se muestran las preparaciones de polienzimas: panzinorm, pankurmen, mezim-forte, digestal, kotazim-forte, solizim, enzistal – 1 tableta 3 veces antes de las comidas.
Tratamiento de disbacteriosis: productos biológicos – bifikol, bifidulactobacterin 3-5 dosis 3 veces, durante 10-15 días.
Estimulación de la motilidad intestinal: cerucal, raglan – 10 mg 2 veces al día, 10 días.
Antiespasmódicos: atropina – 1 gota por año de vida interior, no-shpa – 1 tableta 3 veces, papaverina – 0,01 g 3 veces al día.
Tratamiento de fisioterapia: electroforesis de novocaína, cloruro de calcio, papaverina, corrientes sinusoidales simuladas, corrientes de microondas, ondas decimétricas, oxigenación hiperbárica.
Prevención primaria: cumplimiento de la dieta, saneamiento de focos crónicos de infección; cuando un niño toma salicilatos y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: el nombramiento de antiácidos (almagel, vikalin, gastrofarm, etc.).
Prevención secundaria: consiste en llevar a cabo medidas de rehabilitación oportunas (ver Rehabilitación).
Rehabilitación. Los niños con gastritis crónica (duodenitis) con función secretora normal y aumentada después del alta hospitalaria se examinan mensualmente en el primer trimestre y trimestralmente a partir de entonces. Se evalúan las quejas, el estado objetivo, cada 6 meses pH-metría del jugo gástrico, una vez al año – gastroduodenofibroscopia. Se está realizando el saneamiento de los focos de infección crónica. Dos veces al año, en primavera y otoño durante un mes, se realiza un tratamiento contra las recaídas: antiácidos (con mayor acidez del jugo gástrico), medicamentos a base de hierbas (raíz de pasto de trigo, raíz de regaliz, hoja de menta, cudweed de pantano). Se toma una decocción de hierbas 1 ml 50 hora antes de las comidas durante un mes. Mesa número 1 con restricción de grasas. Ejercicios de fisioterapia.
Un año después, la observación se realiza 1 vez por trimestre, tratamiento preventivo: 2 veces (en primavera y otoño) durante el mes con los medios indicados anteriormente. Clases de educación física en el grupo preparatorio. Mesa número 5.
Después de 2 años: exámenes 2 veces al año, tratamiento preventivo en primavera y otoño, rehabilitación en campamentos de sanatorios. La mesa es compartida. La educación física en el grupo principal.
Con una función secretora reducida, la frecuencia de observación, las recomendaciones para la educación física son las mismas, pero dentro de un año después del alta, los niños reciben terapia de reemplazo: jugo gástrico, enzimas, multivitaminas, hierbas medicinales. El tratamiento con cada uno de los medicamentos enumerados se lleva a cabo durante un mes, se pueden combinar, alternar. Un año después, se realizan cursos mensuales de tratamiento preventivo, en primavera y otoño.
Pronóstico resultados generalmente favorables, posibles en la enfermedad de úlcera péptica.
Duración de la enfermedad: la exacerbación dura 35 días, remisión incompleta – 2-3 semanas. Podemos hablar de recuperación solo después de 1 año 9 meses – 2 años.
Gastritis en niños – inflamación que afecta a la capa superficial del estómago y que conduce a cambios morfofuncionales en la membrana mucosa. La gastritis aguda en niños se caracteriza por dolor epigástrico intenso, eructos, náuseas, vómitos, diarrea, babeo o boca seca; para la forma crónica: pérdida de apetito, dolor abdominal moderado, dispepsia e intoxicación. El diagnóstico de gastritis en niños se basa en síntomas clínicos y anamnesis, datos de gastroscopia con biopsia, radiografía del estómago, ultrasonido de la cavidad abdominal. El tratamiento de la gastritis en niños incluye la adherencia a una dieta y un régimen de tratamiento relacionados con la edad, terapia con medicamentos, fisioterapia y tratamiento de sanatorio.
Visión de conjunto
La gastritis es la enfermedad del aparato digestivo más frecuente en gastroenterología pediátrica. La formación del sistema digestivo del niño se completa solo a la edad de siete años; su característica durante este período es el bajo contenido y menor actividad de ácido clorhídrico, función motora insuficiente del estómago. La incidencia de gastritis es mayor en los niños durante los períodos de mayor crecimiento y desarrollo (a la edad de 5-6, 10-15 años).
La gastritis en los niños puede ocurrir en formas agudas y crónicas. La gastritis aguda en los niños se manifiesta por una inflamación pronunciada de la mucosa gástrica asociada con la exposición a corto plazo a irritantes fuertes. La gastritis crónica en niños tiene un curso progresivo largo, con recaídas periódicas y conduce gradualmente a la degeneración y atrofia de las células epiteliales y glándulas de la membrana mucosa. La gastritis provoca una violación de las funciones secretoras y motoras del estómago, así como del metabolismo en los niños; sus consecuencias dependen de la gravedad de la lesión mucosa.
razones
La gastritis aguda en niños puede ocurrir primariamente (por sí sola) o secundariamente complicar el curso de ciertas enfermedades infecciosas y somáticas. La gastritis aguda en un niño puede ser provocada por comer en exceso o comer alimentos grasos, picantes, demasiado calientes o ásperos que no son apropiados para la infancia, la ingestión de productos químicos (soluciones concentradas de álcalis, ácidos), tomar ciertos medicamentos (AINE, salicilatos, hormonas esteroides ). Con la gastritis aguda alimentaria en los niños, los alimentos inadecuados y los productos de su descomposición incompleta irritan el aparato mucoso y secretor del estómago, interrumpiendo y ralentizando el proceso de digestión. La gastritis aguda en niños puede asociarse a una intoxicación alimentaria al ingerir alimentos de mala calidad contaminados con bacterias patógenas (E. coli, Proteus, Klebsiella, Salmonella, etc.).
La principal causa de gastritis aguda y crónica endógena en niños es la infección por Helicobacter pylori, que vive en el estómago pilórico. La patogenicidad de H. pylori está asociada con una alta adhesión a las membranas de las células epiteliales, la liberación de enzimas agresivas (ureasas, proteasas, fosfolipasas) y toxinas que provocan la destrucción de la capa protectora de moco, daño a las células epiteliales, el desarrollo de la inflamación, la formación de erosiones y úlceras, y la disfunción del estómago y el duodeno, la supresión del sistema inmunológico.
La gastritis crónica autoinmune en los niños es causada por la producción de anticuerpos contra las células secretoras de la mucosa gástrica, lo que conduce a una disminución de la acidez del jugo gástrico e indigestión. La aparición de gastritis en niños es promovida por fermentopatía, enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal (hepatitis, pancreatitis), reflujo duodenogástrico, alergias alimentarias.
Los procesos infecciosos agudos (gripe, sarampión, difteria, hepatitis viral, tuberculosis), un estado de intoxicación general con quemaduras graves, daño por radiación e insuficiencia renal aguda pueden provocar el desarrollo de gastritis secundaria en los niños. Al mismo tiempo, la diseminación hematógena de infecciones y toxinas conduce a cambios inflamatorios en la mucosa gástrica.
Los factores de riesgo para la gastritis en los niños incluyen: deterioro en la calidad de los alimentos (abundancia de colorantes, conservantes, comida rápida, bebidas carbonatadas), infestaciones por parásitos helmínticos (giardiasis, enterobiasis); en adolescentes: malos hábitos (alcohol, tabaquismo), trastornos psicosomáticos (agresión, ansiedad), estrés.
Clasificación
Por la naturaleza de los cambios inflamatorios, la gastritis aguda en los niños puede ser catarral (con hiperemia superficial, edema, hemorragias y erosiones puntiformes, cambios degenerativos en el epitelio); fibrinoso (con cambios necróticos superficiales y profundos y formación de películas fibrinosas); corrosivo (con necrosis, ulceración, hemorragias y daño profundo de la pared gástrica) y flemonoso (purulento).
Según el grado de propagación de las lesiones gástricas, se distinguen formas focales de gastritis en niños (fundal, antral, piloroantral, piloroduodenal) y difusa (común).
Según los factores etiológicos, se distingue la gastritis en niños asociada con H. pylori; autoinmune, eosinofílica (alérgica); reactivo (en el contexto de otras enfermedades); idiopático La gastritis en los niños puede ocurrir con una mayor producción de ácido clorhídrico (hiperácido) y con su secreción reducida (hipoácido).
Síntomas de gastritis en niños.
Las manifestaciones clínicas de gastritis aguda en niños pueden desarrollarse de 4 a 12 horas después de la exposición a un agente irritante. En este caso, el estado general del niño está alterado, le preocupa el dolor en la parte superior del abdomen, eructos, acidez estomacal, náuseas, vómitos, salivación o boca seca. La lengua está cubierta con una saburra blanca, la piel está pálida, el pulso es frecuente, la presión arterial está reducida. La duración de la gastritis aguda alimentaria en niños es en promedio de 2 a 5 días.
Con gastritis aguda tóxico-infecciosa en niños, hay intoxicación severa, fiebre, vómitos repetidos de alimentos no digeridos con moco y bilis, heces blandas frecuentes, que conducen a deshidratación, aumento de la debilidad y letargo. Los síntomas dispépticos (dispepsia) en la gastritis alérgica aguda en niños se acompañan de picazón en la piel, erupción cutánea y edema de Quincke.
Un curso severo se caracteriza por gastritis corrosiva en niños con quemaduras químicas, acompañada de intenso dolor ardiente en el estómago y al tragar; vómitos repetidos con una mezcla de moco, sangre y fragmentos de tejido. Dependiendo de la gravedad de la gastritis corrosiva, los niños pueden desarrollar asfixia, perforación de la pared del estómago y sangrado, peritonitis, daño a los riñones, hígado, insuficiencia cardiovascular, shock y muerte.
La gastritis flemonosa aguda en niños se manifiesta por fiebre alta, dolor abdominal intenso, vómitos mezclados con pus, estado general grave y puede derivar en peritonitis y perigastritis.
Un niño con gastritis crónica tiene una disminución gradual del apetito, dolor sordo y doloroso en el abdomen (que aumenta de 10 a 15 minutos después de comer), eructos ácidos, náuseas y heces inestables. En la gastritis crónica, los niños desarrollan signos de intoxicación y trastornos digestivos: malestar general, fatiga, pérdida de peso, palidez de la piel, ligero aumento de la temperatura corporal.
diagnósticos
La presencia de gastritis aguda en niños se determina sobre la base del cuadro clínico y la historia. La gastritis crónica es un diagnóstico histológico, para confirmarla en niños se realiza gastroscopia con biopsia y estudio morfológico de la mucosa gástrica para valorar el tipo de lesión, la prevalencia y actividad del proceso inflamatorio, infección por H. pylori.
En la gastritis crónica, a los niños también se les asigna pH-metría intragástrica (determinación del nivel de acidez del jugo gástrico); radiografía del estómago, ultrasonido de los órganos abdominales.
La gastritis crónica en niños debe diferenciarse de la úlcera gástrica y la úlcera péptica 12p. intestinos, pancreatitis, apendicitis crónica, colecistocolangitis, invasión helmíntica.
Tratamiento de la gastritis en niños.
En el período agudo de gastritis, a los niños se les muestra reposo en cama, abstinencia de alimentos durante 8 a 12 horas, si es necesario: lavado gástrico, enema de limpieza. En la gastritis aguda, los niños necesitan beber mucho y con frecuencia en pequeñas porciones. Para detener los vómitos y como agentes antirreflujo en pediatría, se usan procinéticos: domperidona y metoclopramida; el síndrome de dolor severo se detiene con antiespasmódicos (papaverina, drotaverina) y antiácidos.
Para la gastritis tóxica-infecciosa en niños, se usan antibióticos, enzimas (pancreatina), adsorbentes (esmectita dioctaédrica, dióxido de silicio); con deshidratación, se realiza terapia de infusión. Después de 12 horas, al niño se le permiten comidas dietéticas fraccionadas (caldos bajos en grasa, sopas viscosas, puré de papas, cereales, mermelada) con una expansión gradual del menú y transferencia a una mesa común, excluyendo alimentos picantes, ahumados, fritos y ásperos. . Si se sospecha gastritis flemonosa en niños y perforación gástrica, está indicado el tratamiento quirúrgico.
El complejo de medidas terapéuticas para niños que padecen gastritis crónica incluye el cumplimiento estricto del régimen médico y de protección y la dieta, la terapia con medicamentos, la fisioterapia y el tratamiento de spa.
La terapia dietética para la gastritis crónica en niños se basa en los principios de ahorro mecánico, químico y térmico, comidas fraccionadas frecuentes (7-8 veces al día).
Con gastritis hipoácida en niños, 10-20 minutos antes de las comidas, está indicada una solución de ácido clorhídrico con pepsina; con aumento de la acidez, se prescriben antiácidos, medicamentos antisecretores.
En presencia de infección por Helicobacter pylori, a los niños con gastritis crónica se les prescriben varios regímenes de tratamiento, que incluyen antibióticos (amoxicilina, claritromicina), derivados de nitroimidazol (nifuratel, furazolidona), sales de bismuto coloidal, inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol), probióticos (lacto – y bifidobacterias). La duración del tratamiento de la gastritis crónica en niños depende de la gravedad del proceso, de la gravedad de los síntomas, de la asociación con H. pylori, y es de unas 3-4 semanas.
El tratamiento de rehabilitación de la gastritis crónica en niños incluye: fisioterapia (electroforesis con calcio, bromo, corrientes diadinámicas, hidroterapia, acupuntura), ingesta de agua mineral (Borjomi, Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya), tratamiento de spa después de 3 meses después de la remisión clínica.
Los niños con gastritis crónica han sido registrados con un gastroenterólogo pediátrico durante al menos 3 años. Para prevenir las exacerbaciones de la gastritis crónica en los niños, se prescriben ciclos repetidos de tratamiento antirrecaídas 2 veces al año, la gastroscopia se realiza una vez al año con control de erradicación de H. pylori.
Pronóstico y prevención
En la mayoría de los casos, con un tratamiento adecuado, la gastritis aguda en niños se cura por completo; a veces, el proceso inflamatorio en el estómago se vuelve crónico y puede ir acompañado del desarrollo de gastroduodenitis, pancreatitis, colecistitis, colitis. Si la gastritis crónica no se trata, los niños corren el riesgo de desarrollar úlceras estomacales.
La prevención de la gastritis en los niños consiste en observar los principios de una nutrición racional, apropiada para la edad del niño, el tratamiento oportuno de las enfermedades gastrointestinales, el saneamiento de los focos de infección crónica de la nasofaringe.
