Glóbulos rojos en la orina, causas, tratamiento.

Hematuria – Este es un síntoma de laboratorio caracterizado por la presencia de glóbulos rojos en la orina. Las causas pueden ser enfermedades inflamatorias de los riñones, urolitiasis, neoplasias malignas. Dependiendo del grado de hematuria, el color de la orina puede cambiar a rojo, marrón, “el color de las escorias de carne”, pero en la gran mayoría de los casos permanece inalterado. Más de 3-5 eritrocitos en el campo de visión durante la microscopía del sedimento de orina o más de 1000 en 1 ml al realizar la prueba de Nechiporenko se considera que excede la norma. Para corregir este fenómeno de laboratorio, se trata la enfermedad subyacente.

Clasificación

Por naturaleza, se distinguen los siguientes tipos de hematuria:

• Fisiológico (funcional). La hematuria se puede detectar en personas completamente sanas en muchos casos. En los niños pequeños, la hematuria se debe al aumento de la permeabilidad del filtro renal inmaduro. En adultos, la hematuria se observa después de sobrecalentamiento, hipotermia, control del síntoma de Pasternatsky, esfuerzo físico intenso o caminatas largas (hematuria de marcha).
• Patológico (orgánico). La hematuria orgánica se asocia con diversos procesos patológicos: enfermedades renales de origen infeccioso o autoinmune, presencia de cálculos en el tracto urinario, enfermedades con alteración de la coagulación de la sangre, etc.

Según el grado de expresión, se distinguen:

• Microhematuria. Ocurre con mayor frecuencia. Visualmente la orina no se cambia. Los eritrocitos se encuentran solo durante el examen microscópico.
• Macrohematuria. La aparición en la orina de un gran número de glóbulos rojos, que adquiere un color característico. Debido a esto, ya se puede sospechar hematuria al examinar la orina a simple vista.

Por origen, la hematuria se divide en:

• Renal. La forma más común. La sangre en la orina aparece debido a diversas enfermedades renales: pielonefritis, glomerulonefritis, tumores renales.
• Prerrenal. La presencia de sangre en la orina se debe a una coagulopatía congénita o adquirida: trombocitopenia inmune, hemofilia, uso prolongado de agentes antiplaquetarios o anticoagulantes.
• Posrenal. La hematuria ocurre en la patología del sistema urinario inferior: la presencia de cálculos, poliposis vesical, cistitis hemorrágica.

Al examinar las propiedades fisicoquímicas de la orina con tiras reactivas, es posible obtener resultados falsos para la sangre:

• Falsos negativos. Se puede obtener una prueba de orina negativa para sangre con una mezcla insuficiente de la muestra de orina, una alta concentración de ácido ascórbico.
• Falso positivo. La falsa hematuria ocurre cuando las bacterias que contienen la enzima peroxidasa están presentes en la orina, los desinfectantes con hipoclorito se depositan en las paredes de los platos para recolectar la orina, cuando el antiséptico betadine ingresa a la orina. Además, una causa frecuente de hematuria falsa es una violación de la etapa preanalítica, por ejemplo, pasar una prueba de orina durante el sangrado menstrual.

Causas de la hematuria renal

Glomerulonefritis

La razón principal de la aparición de sangre en la orina en los niños. Con glomerulonefritis, los eritrocitos ingresan a la orina a través de la pared de los capilares de los glomérulos de los riñones dañados por el proceso inflamatorio. Al pasar por los capilares glomerulares, las células sanguíneas se deforman, lo que se considera un rasgo característico en la microscopía de orina. En la glomerulonefritis crónica se observa hematuria moderada o leve.

Con una exacerbación de la inflamación, la cantidad de eritrocitos en la orina es muy alta, hasta hematuria macroscópica con un cambio en el color de la orina. A menudo hay una combinación con leucocituria y proteinuria. Después de una terapia específica, la hematuria desaparece rápidamente. Las patologías glomerulares incluyen:

• Glomerulonefritis postestreptocócica.
• IgANefropatía (enfermedad de Berger).
• Glomerulonefritis con colagenosis: nefritis lúpica en lupus eritematoso sistémico, riñón esclerodermia en esclerodermia sistémica.
• Glomerulonefritis con vasculitis sistémica:vasculitis hemorrágica de Shenlein-Genoch, poliarteritis nodular, granulomatosis de Wegener.
• Daño renal en hepatitis B y C.

pielonefritis

Se observa hematuria en aproximadamente el 30% de los pacientes con pielonefritis aguda o exacerbada de crónica. El proceso inflamatorio en la pelvis renal conduce a la entrada de sangre en los túbulos renales. Sin embargo, el número de eritrocitos es insignificante o moderado (hasta 15-20). La hematuria siempre se acompaña de leucocituria, bacteriuria, una prueba positiva para nitritos. Después de la terapia con antibióticos, la sangre, por regla general, no se detecta en la orina.

Lesiones necróticas de los riñones.

La destrucción del tejido renal de naturaleza necrótica se acompaña de hematuria severa. Esta condición puede ser causada por trombosis aguda de la vena renal, embolia de la arteria renal por masas trombóticas formadas en las cavidades del corazón durante la fibrilación auricular o endocarditis infecciosa. También se encuentra necrosis papilar, una complicación específica de la pielonefritis grave en pacientes con diabetes mellitus.

La hematuria ocurre, por regla general, de forma aguda, en el contexto de un dolor sordo o doloroso en la parte inferior de la espalda, combinado con leucocituria. Después de la terapia trombolítica, anticoagulante, la extirpación quirúrgica de un trombo o de un riñón completo, puede haber una pequeña cantidad de sangre en la orina durante algún tiempo.

Otras razones

• Poliquistico enfermedad en los riñones;
• Tuberculosis de los riñones;
• Tumor del riñón;
• nefropatía tubulointersticial;
• Defectos anatómicos congénitos del sistema urinario;
• Síndrome urémico hemolítico;
• crioglobulinemia esencial;
• Síndrome de Alport.

Causas de la hematuria posrenal

urolitiasis

La causa más común de hematuria en adultos. El mecanismo de aparición de la hematuria en la KSD está asociado con un traumatismo en la pelvis renal o en la pared del uréter con un cálculo. La sangre aparece durante un ataque de cólico renal, acompañada de dolor intenso, náuseas y vómitos. El grado de hematuria depende de la extensión de la lesión.

La microscopía a menudo revela una gran cantidad de cristales diferentes: oxalatos de calcio, fosfatos, cristales de ácido úrico de amonio, ácido úrico. Debido a la obstrucción formada para la salida de la orina, a menudo se une una infección, como lo demuestra la detección de leucocitos y bacterias en la orina. Fuera de un ataque, la sangre suele estar ausente. La hematuria se detiene por completo después de la extracción quirúrgica de cálculos.

Enfermedades del tracto urinario inferior

La hematuria con cistitis es bastante rara, con mayor frecuencia se observa con poliposis o cálculos en la vejiga. Posible cistitis hemorrágica con hematuria grave, con esquistosomiasis (invasión parasitaria) de la vejiga o como reacción adversa adversa al uso a largo plazo del fármaco citotóxico ciclofosfamida.

Con un tumor de vejiga, la hematuria se considera un síntoma constante, y en personas que sufren de inflamación de la próstata o la uretra (prostatitis, uretritis), es extremadamente rara. En este caso, la hematuria se acompaña de leucocituria, a veces bacteriuria.

Causas de la hematuria prerrenal

La presencia de glóbulos rojos en la orina puede estar asociada con un mal funcionamiento del sistema de coagulación de la sangre. Estos incluyen coagulopatía congénita o adquirida (púrpura trombocitopénica trombótica, trombocitopenia inmune y otras diátesis hemorrágicas), incl. en el contexto del uso de drogas (anticoagulantes, agentes antiplaquetarios).

La sangre también ingresa a la orina debido al aumento de la presión hidrostática en los vasos renales, que ocurre en enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardíaca crónica e hipertensión arterial maligna. La hematuria congestiva desaparece rápidamente después de la mejora de la función de bombeo del corazón y la normalización de la presión arterial.

diagnósticos

Si se detecta hematuria, es imprescindible consultar a un médico general, nefrólogo o urólogo para averiguar la causa de su desarrollo. De gran importancia en el diagnóstico diferencial del factor etiológico son los datos físicos y anamnésicos. Se aclara si la aparición de hematuria fue precedida por una infección de las vías respiratorias superiores, qué medicamentos toma el paciente, qué enfermedades crónicas padece.

El médico examina la piel, determina la presencia de edema, mide la presión arterial, la temperatura corporal, realiza la auscultación del corazón, pregunta sobre el dolor de espalda, verifica el síntoma de Pasternatsky. Para aclarar la localización del sitio de sangrado, se lleva a cabo una prueba de 3 vasos: el predominio de sangre en 1 porción de orina indica daño en la uretra o próstata, en 2 – daño en la vejiga, en 3 o en todas las porciones – a la hematuria renal.

Cuando OAM llama la atención sobre la presencia de otros cambios: leucocituria, proteinuria, bacteriuria. El examen microscópico del sedimento de orina determina la proporción de eritrocitos sin cambios y dismórficos. La presencia de más del 75-80% de eritrocitos con morfología alterada indica daño en los glomérulos de los riñones. También a favor de la patología glomerular está la detección de cilindros de eritrocitos, acantocitos.

Si durante una prueba general de orina se observa una reacción positiva a las tiras reactivas de sangre y no se detectan eritrocitos por microscopía, puede ser necesario un diagnóstico diferencial con hemoglobinuria y mioglobinuria, porque la zona reactiva de las tiras reactivas es igualmente sensible a los eritrocitos, a hemoglobina libre y mioglobina. Se asignan métodos de investigación adicionales:

• Exámenes de sangre En un análisis de sangre general, se mide el nivel de hemoglobina, ESR y elementos formados (plaquetas, leucocitos, eritrocitos), en un análisis de sangre bioquímico: se calcula la concentración de urea, creatinina, CRP, GFR. En el coagulograma, se examinan los parámetros de coagulación de la sangre.
• Investigación inmunológica. Si se sospecha glomerulonefritis posestreptocócica, se prescribe una prueba de antiestreptolisina-O. Para confirmar la colagenosis, se requiere la detección de autoanticuerpos: ADN de doble cadena, topoisomerasa, citoplasma de neutrófilos.
• Investigación microbiológica. Para identificar el patógeno en pielonefritis, cistitis o infección de cálculos renales, se prescribe un cultivo bacteriano para determinar la sensibilidad a los antibióticos.
• Ultrasonido Con pielonefritis, la ecografía de los riñones visualiza la expansión del sistema pielocalicial, con KSD, la presencia de cálculos. Con la prostatitis, la ecografía de la glándula prostática muestra un aumento en su tamaño, una disminución en su ecogenicidad. El modo Doppler le permite evaluar el estado del flujo sanguíneo renal.
• Urografía excretora. Sobre la base de la radiografía después de la introducción de un agente de contraste, se puede detectar la obstrucción del tracto urinario, lo que puede indicar urolitiasis, pólipos, tumores, anomalías en la estructura del tracto urinario.
• Cistoscopia. Para aclarar la naturaleza de la lesión de la vejiga (cistitis intersticial, tumor, pólipo), a algunos pacientes se les prescribe una cistoscopia.
• Estudios histológicos. Para establecer el tipo exacto de glomerulonefritis (membranoproliferativa, mesangioproliferativa, etc.) se realiza una biopsia renal. También está indicado el estudio morfológico en los casos en que se sospeche una neoplasia maligna o vasculitis sistémica.

Corrección

Terapia conservadora

No existen métodos independientes para corregir la hematuria. Para eliminar este fenómeno de laboratorio, es necesario tratar la enfermedad subyacente. En el caso del desarrollo de hematuria mientras se toma un anticoagulante, se recomienda reducir la dosis o cancelarla por completo. Los siguientes medicamentos se usan como terapia conservadora:

• Antibióticos. Para el tratamiento de la pielonefritis, las penicilinas y las cefalosporinas son los fármacos de primera línea. Para la cistitis, se prescribe fosfomicina trometamol. Con la prostatitis, las fluoroquinolonas y los macrólidos son efectivos.
• Glucocorticosteroides. Las preparaciones de hormonas de la corteza suprarrenal (prednisolona) pueden suprimir la gravedad de la inflamación en el aparato glomerular y la destrucción autoinmune de plaquetas en la diátesis hemorrágica.
• citostáticos. Los agentes citostáticos (azatioprina, ciclosporina) se utilizan en la glomerulonefritis grave, especialmente en la vasculitis y colagenosis. Además, se prescriben combinaciones de medicamentos quimioterapéuticos para tumores de riñón, vejiga.
• Bloqueadores alfa (tamsulosina). Este grupo de medicamentos tiene un efecto relajante sobre las paredes de los uréteres y los esfínteres de la vejiga, lo que contribuye a la descarga independiente de pequeños cálculos.
• soluciones alcalinas. El citrato de potasio o el bicarbonato de sodio se usan para disolver los cálculos de ácido úrico.
• fármacos cardíacos. A los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica e hipertensión arterial se les recetan bloqueadores beta, inhibidores de la ECA, diuréticos ahorradores de potasio.

El tratamiento quirúrgico

Los pacientes con KSD se someten a litotricia por ondas de choque o extracción laparoscópica de cálculos, con tumor poliquístico, benigno, infarto renal – resección, nefrostomía o nefrectomía total. Con una lesión bilateral pronunciada del tejido renal con el desarrollo de insuficiencia renal terminal, de acuerdo con las indicaciones vitales, se puede realizar un trasplante de riñón.

Pronóstico

La hematuria es un signo clínico y de laboratorio bastante grave, al detectarlo, debe comunicarse de inmediato con un especialista. El pronóstico de vida está determinado por la enfermedad en la que apareció sangre en la orina: la más favorable para la cistitis o la prostatitis y extremadamente desfavorable para la glomerulonefritis o los tumores renales rápidamente progresivos.

1. Diagnóstico diferencial de enfermedades internas: Enfoque algorítmico / Healy P.M., Jacobson E.J. – 2014

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4. Diagnóstico de laboratorio clínico: método de estudio. manual para estudiantes de las facultades de medicina, pediatría y médico-psicológica / S.V. Lelevich, V. V. Vorobyov, T.N. Grinevich – Grodno: GrGMU, 2011. – 166 p.

Normalmente, los fluidos biológicos del cuerpo humano deben mantener una composición relativamente constante (“relativamente”, ya que cambia dentro de los límites determinados por la naturaleza bajo la influencia de la situación, la alimentación, la edad y una serie de otros factores) y no contener impurezas. La presencia de sangre donde normalmente no debería estar es en cualquier caso un síntoma de un problema grave. Es por eso que uno de los indicadores más importantes, informativos y con un aumento alarmante en el análisis clínico general de laboratorio de orina es la presencia (y número) de glóbulos rojos o eritrocitos. Este fenómeno se llama eritrocituria y es un caso especial de hematuria.

Hematuria, del griego. “sangre en la orina”, – según la gravedad se divide en dos categorías; el criterio para tal separación es la evidencia visual de la presencia de sangre. Si el color de la orina cambia notablemente a la parte roja del gradiente de color (adquiriendo, por ejemplo, rosa, rojo oscuro u otro tono similar), se habla de hematuria macroscópica. Si la presencia de sangre en la orina solo puede establecerse bajo un microscopio, se declara microhematuria, respectivamente. La eritrocituria se designa con un término separado porque el término más general “hematuria” implica la presencia en la orina no solo de glóbulos rojos, sino también de otros glóbulos y componentes sanguíneos.

Fisiológicamente, la eritrocituria transitoria (transitoria) se considera normal si no se ven más de dos eritrocitos en el campo de visión bajo un microscopio. De hecho, un número tan pequeño de ellos puede deberse a factores no patológicos (por ejemplo, una partícula de sangre menstrual se mezcla accidentalmente con el material donado por una mujer). Pero si se supera la concentración de “dos glóbulos rojos por microlitro de sangre”, y especialmente si esto se confirma mediante análisis repetidos, tal situación no puede ignorarse.

2. Razones

• proceso de cáncer;
• urolitiasis;
• inflamación de estructuras parenquimatosas renales (glomerulonefritis, pielonefritis);
• cistitis y cualquier otra infección del tracto urinario y/o órganos reproductivos;
• lesión renal;
• microtrauma del tracto urinario debido a algunas manipulaciones médicas (por ejemplo, cateterismo, bougienage, etc.);
• terapia a largo plazo con medicamentos anticoagulantes “diluyentes de la sangre” en dosis inadecuadamente altas;
• hipertensión arterial con estiramiento y adelgazamiento de las paredes de los vasos sanguíneos de los riñones;
• intoxicación aguda, mordedura de una serpiente venenosa;
• enfermedades autoinmunes del tejido conjuntivo (lupus eritematoso sistémico);
• un grupo de enfermedades del sistema circulatorio bajo el nombre general de “diátesis hemorrágica”, que se acompañan de una tendencia al sangrado y la hemorragia.

3. Síntomas y diagnóstico

El síntoma principal de la eritrocituria, de hecho, se refleja en el nombre y se describe anteriormente. Otras manifestaciones clínicas y quejas subjetivas (dolor, pesadez, problemas para orinar, malestar general, etc.), así como su gravedad, vienen determinadas por la causa específica de la presencia de sangre en la orina. Es importante tener en cuenta que es posible que no haya síntomas como tales, pero el fenómeno en sí mismo en este caso no se vuelve inofensivo y seguro. En general, la hematuria es uno de los síntomas más formidables en la medicina en general, y se deben tomar medidas en cualquier caso.

Según las causas alegadas, uno u otro conjunto de procedimientos diagnósticos, de laboratorio e imagen (pruebas bioquímicas detalladas, ureteroscopia, radiografía, resonancia magnética, etc.)

4. Tratamiento

Es fácil ver que el objetivo del tratamiento en cualquier caso no será la eliminación de los eritrocitos de la composición de la orina, sino la eliminación máxima posible (idealmente, completa) de las causas que causaron la eritrocituria. Por tanto, enumerar todos los tipos de tratamiento posibles (urológicos, nefrológicos, traumatológicos, oncológicos, dermatovenereológicos, etc.) ocuparía demasiado espacio. Es más importante repetir el punto clave del artículo: incluso si se detectan eritrocitos en la orina durante un examen preventivo, profesional, de control o de cualquier otro tipo, esta es una señal directa e inequívoca de peligro, y la intervención médica posterior es estrictamente necesaria. .