El material fue publicado el 14 de diciembre de 2018 a las 13:00 horas.
Actualizado el 28 de diciembre de 2018 a las 18:05.
Ministerio de Salud de la Federación de Rusia
P A M I T K A
para los ciudadanos
sobre garantías de atención médica gratuita
De conformidad con el artículo 41 de la Constitución de la Federación Rusa, todo ciudadano tiene derecho a la protección de la salud y a la atención médica gratuita proporcionada en un monto garantizado sin cobrar una tarifa de acuerdo con el Programa de Garantías Estatales para la Atención Médica Gratuita a los Ciudadanos. (en adelante, el Programa), aprobado anualmente por el Gobierno de la Federación Rusa.
Las principales fuentes estatales de financiamiento del Programa son los fondos del sistema de seguro médico obligatorio y los fondos presupuestarios.
Sobre la base del Programa, las entidades constitutivas de la Federación Rusa aprueban anualmente programas territoriales de garantías estatales de atención médica gratuita (en lo sucesivo, programas territoriales).
- Qué tipos de atención médica se le proporcionan de forma gratuita
El Programa proporciona gratuitamente:
1. Atención primaria de salud, que incluye:
– atención premédica primaria, que es proporcionada por paramédicos, obstetras y otros trabajadores médicos con educación médica secundaria en forma ambulatoria, en un hospital de día;
– atención médica primaria, que es proporcionada por médicos generales, médicos generales de distrito, pediatras, pediatras de distrito y médicos generales (médicos de familia);
– atención médica primaria especializada, que es proporcionada por médicos especialistas.
2. La atención médica especializada, que se presta en condiciones de hospitalización y hospital de día por médicos especialistas, e incluye la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades y afecciones, incluso durante el embarazo, el parto y el puerperio, que requieran el uso de métodos especiales y complejos. tecnologías médicas.
3. Atención médica de alta tecnología que utiliza nuevos métodos de tratamiento complejos y (o) únicos, así como métodos de tratamiento intensivos en recursos con eficacia científicamente probada, incluidas tecnologías celulares, tecnología robótica.
La lista de tipos de atención médica de alta tecnología, que incluye, entre otras cosas, métodos de tratamiento y fuentes de apoyo financiero, se puede encontrar en el anexo del Programa.
4. Atención médica de emergencia, que es brindada por organismos médicos estatales y municipales en caso de enfermedades, accidentes, lesiones, intoxicaciones y otras condiciones que requieran intervención médica urgente. Si es necesario, se lleva a cabo la evacuación médica.
Para eliminar el dolor y aliviar otras manifestaciones graves de la enfermedad, con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes terminales, los ciudadanos reciben cuidados paliativos en entornos ambulatorios y hospitalarios.
Los tipos de atención médica anteriores incluyen de forma gratuita:
– fecundación in vitro (FIV);
– varios tipos de diálisis;
– quimioterapia para enfermedades malignas;
– medidas preventivas, incluyendo:
– exámenes médicos preventivos, incluso para niños, trabajadores y ciudadanos que no trabajan que estudian en instituciones educativas a tiempo completo, en relación con la educación física y el deporte;
– examen médico profiláctico, incluidos los huérfanos y los niños en situaciones difíciles de la vida que permanecen en instituciones estacionarias, así como los huérfanos y los niños que se quedan sin el cuidado de los padres, incluidos los adoptados (adoptados), tomados bajo tutela (tutela) en acogida o familia de acogida. Los ciudadanos se someten a un examen médico gratuito en una organización médica donde reciben atención primaria de salud. La mayoría de las actividades en el marco de los exámenes médicos se realizan una vez cada 1 años, con excepción de la mamografía para mujeres de 3 a 51 años y la prueba de sangre oculta en heces para ciudadanos de 69 a 49 años, que se realizan una vez cada 73 años. años;
– observación dispensacional de ciudadanos que padecen enfermedades socialmente significativas y enfermedades que representan un peligro para los demás, así como personas que padecen enfermedades crónicas, trastornos funcionales y otras condiciones.
Además, el Programa garantiza:
– diagnóstico prenatal (prenatal) de trastornos del desarrollo del niño en mujeres embarazadas;
– cribado neonatal de 5 enfermedades hereditarias y congénitas en recién nacidos;
– Tamizaje audiológico en recién nacidos y niños del primer año de vida.
Los ciudadanos reciben medicamentos de acuerdo con el Programa.
- ¿Cuáles son los plazos de espera para recibir atención médica?
La asistencia médica se brinda a los ciudadanos en tres formas: planificada, urgente y de emergencia.
formulario de emergencia prevé la prestación de atención médica en caso de enfermedades agudas repentinas, condiciones, exacerbación de enfermedades crónicas que representan una amenaza para la vida del paciente. Al mismo tiempo, una organización médica y un trabajador médico brindan asistencia médica en forma de emergencia a un ciudadano sin demora y de forma gratuita. No se permite la negativa a proporcionarlo.
formulario urgente prevé la prestación de atención médica para enfermedades agudas repentinas, condiciones, exacerbación de enfermedades crónicas sin signos evidentes de una amenaza para la vida del paciente.
forma planificada prevé la prestación de atención médica durante las medidas preventivas, en caso de enfermedades y afecciones que no estén acompañadas de una amenaza para la vida del paciente, no requieran atención médica de emergencia y urgencia, y cuya demora en la prestación de un cierto tiempo no implicará un deterioro en la condición del paciente, una amenaza para su vida y salud.
Dependiendo de estos formularios, el Gobierno de la Federación Rusa establece plazos para esperar la atención médica.
Así, el tiempo de espera para la prestación de atención primaria de salud en un formulario de emergencia no debe exceder las 2 horas desde el momento en que el paciente contacta con la organización médica.
Períodos de espera para la prestación de asistencia médica en forma planificada para:
– las citas de médicos generales de distrito, médicos generales (médicos de familia), pediatras de distrito no deben exceder las 24 horas desde el momento en que el paciente contacta a la organización médica;
– las consultas de médicos especialistas no deben exceder los 14 días calendario a partir de la fecha de la solicitud del paciente a la organización médica;
– la realización de estudios instrumentales de diagnóstico (estudios radiográficos, incluidas mamografías, diagnósticos funcionales, exámenes de ultrasonido) y estudios de laboratorio en la prestación de atención primaria de salud no debe exceder los 14 días calendario a partir de la fecha de la cita;
– la realización de tomografía computarizada (incluida la tomografía computarizada por emisión de fotón único), resonancia magnética y angiografía en la prestación de atención primaria de salud no debe exceder los 30 días calendario, y para pacientes con enfermedades oncológicas, 14 días calendario a partir de la fecha de la cita;
– la atención médica especializada (con excepción de alta tecnología) no debe exceder los 30 días calendario a partir de la fecha en que el médico tratante emitió una referencia para hospitalización, y para pacientes con enfermedades oncológicas – 14 días calendario a partir de la fecha de diagnóstico de la enfermedad.
El tiempo de llegada al paciente de los equipos de ambulancia cuando brinden atención médica de emergencia en forma de emergencia no debe exceder los 20 minutos desde el momento en que fue llamado. Al mismo tiempo, en los programas territoriales, la hora de llegada de los equipos de ambulancia se puede ajustar razonablemente teniendo en cuenta la accesibilidad del transporte, la densidad de población, así como las características climáticas y geográficas de las regiones.
De acuerdo con la legislación de la Federación Rusa en el campo de la protección de la salud de los ciudadanos, al brindar atención médica bajo el Programa y los programas territoriales, los siguientes no están sujetos a pago a expensas de los fondos personales de los ciudadanos:
– prestación de servicios médicos;
– designación y uso en condiciones estacionarias, en un hospital de día, en la prestación de atención médica en forma de emergencia y urgencia de medicamentos por razones médicas:
a) incluidos en la lista de medicamentos vitales y esenciales;
b) no incluidos en la lista de medicamentos vitales y esenciales, en los casos de su sustitución por intolerancia individual, por razones de salud;
– designación y uso de dispositivos médicos, componentes sanguíneos, nutrición médica, incluidos productos de nutrición médica especializados por razones médicas;
– alojamiento en pequeñas salas (boxes) de pacientes por indicaciones médicas y (o) epidemiológicas;
– para los niños menores de cuatro años, la creación de condiciones para permanecer en un hospital, incluida la provisión de una cama y alimentos, cuando uno de los padres, otro miembro de la familia u otro representante legal está en una organización médica, y para un niño mayor de esta edad, si hay indicaciones médicas;
– servicios de transporte cuando está acompañado por un trabajador médico de un paciente que está siendo tratado en un hospital, si es necesario realizarle pruebas de diagnóstico en ausencia de la posibilidad de que una organización médica brinde atención médica.
De acuerdo con la legislación de la Federación de Rusia, los ciudadanos tienen derecho a recibir servicios médicos pagados que se brinden a pedido cuando brinden atención médica, y servicios no médicos pagados (doméstico, servicio, transporte y otros servicios) provistos adicionalmente cuando brinden atención médica. .
Al mismo tiempo, los servicios médicos pagados se pueden proporcionar en atención médica completa o, a pedido suyo, en forma de consultas individuales o intervenciones médicas.
Las organizaciones médicas que participan en la implementación del Programa y los programas territoriales tienen derecho a brindarle servicios médicos pagos:
– en términos distintos a los estipulados por el Programa, los programas territoriales y (o) los programas meta. Debe familiarizarse con la sección del Programa y el programa territorial que es importante para un ciudadano: “El procedimiento y las condiciones para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos”.
– al proporcionar servicios médicos de forma anónima, con la excepción de los casos previstos por la legislación de la Federación Rusa;
– ciudadanos de estados extranjeros, apátridas, con excepción de las personas aseguradas por el seguro médico obligatorio, y ciudadanos de la Federación de Rusia que no residan permanentemente en su territorio y no estén asegurados por el seguro médico obligatorio, a menos que se disponga lo contrario en los tratados internacionales de La Federación Rusa;
– cuando solicite servicios médicos por su cuenta, con excepción de:
a) autoapelación de un ciudadano a una organización médica elegida por él no más de una vez al año (con la excepción de cambiar el lugar de residencia o el lugar de estadía);
b) prestación de atención médica en forma de emergencia y emergencia cuando un ciudadano solicita de forma independiente a una organización médica;
c) remisiones para la prestación de servicios médicos por un médico general de distrito, un pediatra de distrito, un médico general (médico de familia), un médico especialista, un paramédico, así como la prestación de atención primaria especializada en salud, atención médica especializada en el dirección del médico tratante;
d) los demás casos previstos por la legislación en materia de protección de la salud.
El rechazo del paciente de los servicios médicos pagados ofrecidos no puede ser la razón para reducir los tipos y el volumen de atención médica brindada a dicho paciente sin cobrar una tarifa bajo el Programa y los programas territoriales.
- Dónde contactar con preguntas y en caso de violación de sus derechos a atención médica gratuita
Para atención médica gratuita y en caso de violación de los derechos de los ciudadanos a su provisión, resolución de situaciones de conflicto, incluidas las negativas a brindar atención médica, el cobro de fondos para su provisión, debe comunicarse con:
– la administración de la organización médica – al jefe del departamento, el jefe de la organización médica;
– a la oficina de la organización médica del seguro, incluido el representante del seguro, en persona o por teléfono, cuyo número se indica en la póliza de seguro;
– autoridad territorial de gestión de la salud y la autoridad territorial de Roszdravnadzor, el fondo territorial del seguro médico obligatorio;
– consejos públicos (organizaciones) para la protección de los derechos de los pacientes bajo la autoridad estatal de la entidad constitutiva de la Federación Rusa en el campo de la protección de la salud y bajo el organismo territorial de Roszdravnadzor;
– organizaciones médicas y de pacientes profesionales sin fines de lucro;
– autoridades y organizaciones federales, incluido el Ministerio de Salud de la Federación Rusa, el Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio, Roszdravnadzor, etc.
- Lo que debe saber sobre los representantes de seguros de las organizaciones de seguros médicos
Un representante de seguros es un empleado de una organización médica de seguros que ha recibido una capacitación especial, representa sus intereses y brinda su apoyo individual en la provisión de atención médica prevista por la ley.
– le proporciona información de referencia y de asesoramiento, incluido el derecho a elegir (reemplazar) y el procedimiento para elegir (reemplazar) una organización médica de seguros, una organización médica y un médico, así como el procedimiento para obtener una póliza de seguro médico obligatorio;
– le informa sobre la necesidad de someterse a un examen médico y le pregunta en función de los resultados de su aprobación;
– le asesora sobre la prestación de atención médica;
– informes sobre las condiciones para la prestación de atención médica y la disponibilidad de plazas vacantes para hospitalización de forma planificada;
– lo ayuda a elegir una organización médica, incluidas las que brindan atención médica especializada;
– supervisa su examen médico;
– organiza el examen de las quejas de los ciudadanos asegurados sobre la calidad y disponibilidad de la atención médica.
Además, puede comunicarse con la oficina de la organización médica del seguro al representante del seguro cuando:
– negativa a hacer una cita con un médico especialista si hay una referencia del médico tratante;
– violación de los plazos de espera de atención médica en formas planificadas, urgentes y de emergencia;
– negativa a proporcionar gratuitamente medicamentos, dispositivos médicos, nutrición médica, todo lo previsto por el Programa;
– situaciones en las que se le pide que pague los servicios médicos que su médico prescribe por razones médicas. Si ya pagó los servicios médicos, asegúrese de conservar el recibo de caja, los recibos de venta y comuníquese con la organización de seguros médicos, donde lo ayudarán a establecer la legalidad de la recaudación de fondos y, en caso de ilegalidad, organizar su reembolso;
Puede utilizar la póliza de seguro médico obligatorio no solo en clínicas y hospitales públicos. Durante más de una década, las instituciones médicas comerciales han podido registrarse en el sistema CHI y recibir pacientes de forma gratuita. Desde entonces, cada región tiene al menos una docena de dentistas y clínicas privadas en el registro.
Hicieron instrucciones sobre cómo recibir atención médica en instituciones médicas privadas y no pagar nada por ello.
¿Se requiere que todas las clínicas privadas operen bajo CHI?
No todas las clínicas privadas operan bajo el sistema de seguro médico obligatorio. Las empresas se inscriben en el registro de forma voluntaria. Además, si se trata de una clínica de la red, solo una parte de los departamentos puede trabajar bajo el seguro médico obligatorio.
Las cajas territoriales del seguro médico obligatorio publican anualmente en sus sitios web un registro de los hospitales públicos y privados que operan bajo el seguro médico obligatorio. Vale la pena señalar que todos los servicios que se especifican en el estándar de atención, todas las clínicas y hospitales deben proporcionar de forma gratuita si están incluidos en el registro. Puede encontrar una lista de exámenes y procedimientos que deberían ser gratuitos en su caso aquí. Si algún análisis o examen no está en el estándar, deberá pagarlo, incluso en una organización médica estatal.
¿Es posible recibir servicios de policlínicos gratuitos en hospitales privados?
Si la clínica tiene servicios ambulatorios y está registrada en el registro del fondo territorial de CHI, entonces puede unirse para recibir servicios gratuitos allí. Necesitará un pasaporte, póliza y SNILS.
En el registro, deberá escribir una solicitud dirigida al médico jefe. El personal le ayudará a llenar el documento correctamente. Debe ser revisado dentro de los 12 días.
Una clínica privada puede negarse si ha alcanzado el límite de pacientes bajo el seguro de salud obligatorio. Además, como regla, tales instituciones médicas limitan las horas de admisión al seguro médico obligatorio, por ejemplo, no más de dos pacientes por día por médico. Pida que le notifiquen cuando haya un lugar disponible.
Pero ni las clínicas públicas ni las privadas pueden negarse a adherirse por estar registrado en otra región o ciudad. En 2012, el Ministerio de Salud aclaró que no importa el registro a la hora de elegir un policlínico. Si se le niega, presente una queja a su compañía de seguros.
Puede cambiar el policlínico OMS una vez durante el año calendario.
¿Es posible hacer exámenes y análisis en hospitales privados sin cambiar de clínica?
Una historia privada cuando un médico prescribe un ultrasonido, pero no hay espacios libres para grabar. En este caso, puede solicitar un servicio gratuito a una institución privada. Encuentre una plantilla de referencia en el sitio web del fondo territorial de CHI, puede ser un anexo al contrato o un formulario especial con un número específico. Puede llamar a una clínica privada y averiguar qué documentos se necesitan.
Pídale a su médico que complete una referencia. Puede negarse, el conflicto se puede resolver a través de la compañía aseguradora, la cual, a través de la administración de la clínica, le explicará sus derechos como asegurado. Si no tiene razón, se le ofrecerán alternativas. Después de recibir los documentos, envíelos a la clínica. Cuando la institución médica verifique los documentos, se lo registrará para el examen necesario.
Es cierto que es imposible obtener una referencia para cualquier investigación y análisis. Deben estar incluidos en el estándar de atención médica del Ministerio de Salud. Este es un documento que indica qué tratamiento y qué exámenes se prescriben al paciente en un caso particular. Solo en este caso, puede obtener ayuda para el CHI. Si se trata de una recomendación, habrá que pagar el trámite. Como regla general, los médicos tratantes en las clínicas estatales prescriben de acuerdo con el estándar.
¿Cómo solicitar una póliza OMS?
Puede obtener una póliza de la compañía de seguros que emite la póliza. Se pueden consultar en la página web de la sede territorial de la Caja del Seguro Médico Obligatorio. Esta sección generalmente se denomina “Organizaciones de seguros de salud” o “Compañías de seguros de salud”.
Lleve su pasaporte y SNILS con usted. Los niños y adolescentes menores de 18 años también necesitarán el pasaporte del padre o tutor legal y un certificado de nacimiento si el niño es menor de 14 años.
La póliza tendrá que ser reemitida al mudarse por mucho tiempo a otra región, si su seguro no funciona en este tema de la Federación. Si esto no se hace, no podrá registrarse en una clínica en otra región. Solo tendrás acceso a los servicios de emergencia. Además, en Rusia, la asistencia de emergencia es gratuita para todos los ciudadanos y extranjeros, sin importar en qué región se encuentren. Puede reemitir la póliza en la sucursal de la Caja de Seguro Médico Obligatorio territorial o en la compañía aseguradora que expide la póliza.
Para reemplazar la póliza u obtener un duplicado, necesitará los mismos documentos que cuando solicitó por primera vez.
Instrucciones sobre cómo recibir tratamiento bajo la póliza CHI de médicos privados. Brevemente
Cómo unirse a una clínica privada para el servicio regular:
- Si no hay una póliza de seguro médico obligatorio, primero debe emitirla. Esto se puede hacer en cualquier compañía de seguros que opere bajo el sistema CHI. Se pueden encontrar en la página web del fondo territorial. No existe un registro unificado, solo regionales.
- El mismo sitio publica un registro de clínicas privadas que brindan servicios de seguro médico obligatorio. Encuentre la organización adecuada con servicios ambulatorios.
- Acudir con la póliza CHI, SNILS y pasaporte a la recepción de la clínica seleccionada. Puede cambiar su “permiso de registro” médico una vez al año.
- Deben ser transferidos a una nueva institución dentro de los 12 días. Si la aplicación es remolcada en algún momento, llame a la compañía de seguros.
- La compañía de seguros que te emitió la póliza es el principal aliado. Los especialistas lo ayudarán a obtener la ayuda que se le garantiza de forma gratuita.
- No todos los exámenes y análisis son gratuitos a priori. Su necesidad en cada caso no está determinada por un médico, sino por los estándares de atención médica del Ministerio de Salud de Rusia. Puedes consultar aquí.
Cómo hacer exámenes o tomar pruebas en una clínica privada de forma gratuita:
- En primer lugar, debe verificar si el procedimiento prescrito está incluido en el estándar de atención. Si es así, entonces se puede hacer de forma gratuita. Por ejemplo, es posible que no haya una máquina de resonancia magnética en su clínica y el médico envíe este examen de acuerdo con el estándar; no se apresure a tomar una imagen por una tarifa.
- Encuentre una clínica privada con una resonancia magnética. Debe estar en el registro de su Caja de Seguro Médico Obligatorio territorial.
- Especifique por teléfono qué documentos se necesitan para registrarse para una foto. La lista exacta la determinan las autoridades locales.
- Vuelva a ver a su médico y firme la remisión. Aquí puede surgir un problema: el médico puede negarse a firmar la derivación. En este caso, comuníquese con la administración de la clínica y la compañía de seguros.
- Envíe una referencia a una clínica privada e inscríbase para un examen.
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