Heptral promueve la eliminación de toxinas biliares y hepáticas, estabiliza las membranas de los hepatocitos. El medicamento realiza varias funciones en paralelo:
- desintoxicación;
- regeneración;
- antioxidante
- propiedades antifibróticas;
- neuroprotección.
Heptral ayuda a aliviar la ansiedad, la tendencia a la apatía y los estados neuróticos. El efecto se vuelve notable después de cinco días de tratamiento y se produce una estabilización confiable después de unos diez días. Puede almacenar el medicamento por no más de tres años a partir de la fecha de emisión, en un lugar protegido de la humedad y la luz a una temperatura de 25 ° C.
Comparación con otras drogas
Hay muchos hepatoprotectores, tienen diferentes propiedades, y pocos de ellos han pasado los ensayos clínicos y han demostrado su eficacia. El fármaco que estamos considerando ha superado los ensayos clínicos y ha demostrado su ventaja sobre otros fármacos.
¿Cuáles son sus ventajas? Con la exacerbación psoriásica, es heptral el que puede cortar la psoriasis y su progresión. Es efectivo en formas severas de psoriasis, mejora la condición de las articulaciones durante la terapia durante un mes, alivia el dolor, elimina la hinchazón, mejora la actividad motora y puede usarse en lugar de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (en el 95% de los pacientes). ).
El efecto antidepresivo ya comenzó el primer día de tratamiento, y al final del quinto día, el estado de ánimo de los pacientes mejora notablemente. Se observó un efecto desintoxicante en el cien por ciento de los pacientes que tomaron este remedio, no hubo efectos secundarios, los pacientes toleraron bien el medicamento.
Por tanto, podemos concluir que heptral es un fármaco utilizado en el tratamiento de la psoriasis desde diferentes puntos de vista:
- elimina los factores provocadores (inestabilidad del sistema psicoemocional, alteración del sistema hepatobiliar, depresión, aumento de la ansiedad);
- utilizado como fármaco en la terapia de acompañamiento durante el uso de fármacos inmunosupresores, alivia su hepatotoxicidad;
- ayuda con la artritis psoriásica.
Continúa el estudio de la eficacia de este fármaco en las manifestaciones psoriásicas, por el momento se considera el fármaco más eficaz.
Heptral para la psoriasis: revisiones e indicaciones de uso.
El medicamento Heptral se refiere a agentes antioxidantes, regeneradores y desintoxicantes. Ayuda a lograr la remisión a largo plazo, porque afecta el hígado, el cerebro y la médula espinal. Muchos pacientes no saben qué hay en la composición del medicamento, qué complicaciones pueden ser, cómo usar el remedio correctamente. Analicemos las revisiones de médicos y pacientes y comprendamos estos problemas con más detalle.
¿Cuáles son los beneficios de tomar medicamentos?
Heptral está disponible en forma de solución para inyecciones intravenosas e intramusculares y en forma de comprimidos recubiertos con una capa soluble. La cáscara es similar a una película de color blanco o amarillento. El comprimido tiene forma de óvalo, convexo por ambos lados.
Heptral para la psoriasis: revisiones e indicaciones de uso.
La causa de una enfermedad tan compleja como la psoriasis no ha sido completamente identificada, se trata de una enfermedad multifactorial que se desarrolla bajo la influencia de numerosos factores, tanto genéticamente determinados como introducidos por el entorno humano, la medicación, la alimentación y las situaciones estresantes.
La radiación solar, las quemaduras, las enfermedades infecciosas, las alergias, las infecciones causadas por estafilococos, estreptococos, los factores mentales, el estrés y el shock, las emociones negativas también pueden afectar el cuerpo y provocar un mal funcionamiento del sistema inmunológico.
La enfermedad en sí también afecta la psique humana, lo lleva al aislamiento de la sociedad, a la inadaptación social, a la depresión en este contexto. Resulta un círculo vicioso: aumenta el estrés emocional, lo que empeora el curso de la enfermedad.
La psoriasis en la etapa de desarrollo activo se caracteriza por un aumento de los complejos sanguíneos del sistema inmunitario, que pierden la capacidad de degradarse y morir. Por lo tanto, aumenta el nivel de complejos inmunes en la sangre y esto conduce a daños en varios sistemas del cuerpo.
Los órganos diana son el corazón, los vasos sanguíneos, los órganos digestivos, las articulaciones, los riñones y el hígado. La psoriasis se manifiesta por una proliferación anormal de células que forman placas blanquecinas, engrosamientos en la piel y la propia piel se vuelve roja.
El tratamiento de la psoriasis en la medicina moderna se basa en el uso de fármacos con propiedades inmunosupresoras, que son capaces de provocar un cambio patológico en el tejido hepático, en el que el parénquima es sustituido por tejido conectivo, con ingesta constante en el hígado en grandes dosis. .
Se otorga un lugar especial en el tratamiento complejo de la psoriasis a los agentes supresores (reducen el desarrollo de procesos patológicos, suprimen la respuesta inmune en las capas de la piel). Estos medicamentos tienen un efecto nocivo sobre el hígado, dañan el parénquima, conducen al desarrollo de fibrosis y, posteriormente, a la cirrosis.
Para eliminar el impacto negativo de los medicamentos terapéuticos, es necesario usar hepatoprotectores, entre los cuales Heptral pertenece a un lugar especial.
El tratamiento inmunosupresor de la psoriasis debe ir necesariamente acompañado del uso de este hepatoprotector, ya que la propia psoriasis se caracteriza por una anomalía del sistema hepatobiliar. El hígado experimenta una doble carga, se ve afectado por varios factores, por un lado, las drogas, por otro, la enfermedad y las patologías causadas por ella en el hígado.
Heptral se utiliza en el tratamiento combinado de la psoriasis para proteger el hígado y reducir los efectos tóxicos de los inmunosupresores sobre el mismo. Después de todo, la función del hígado es desinfectar el cuerpo, eliminar toxinas, medicamentos y, con una gran ingesta de ellos, con una nutrición inadecuada, el hígado deja de hacer frente a sus tareas.
Si el tejido hepático está dañado, el órgano carece de un aminoácido llamado ademetionina, y este ácido debe reponerse. Para esto, se usa una sustancia biológicamente activa, que está contenida en heptral.
Características de la droga.
Heptral pertenece al grupo de los hepatoprotectores y tiene efecto antidepresivo, su acción se debe al contenido del principio activo ademetionina.
Este es un compuesto biológicamente activo que reduce el efecto tóxico de los agentes inmunosupresores que toma el paciente. Además, este compuesto tiene propiedades colecinéticas y coleréticas, desintoxicantes, neuroprotectoras, antioxidantes, regeneradoras, antifibróticas.
Detiene el desarrollo de la colestasis, resiste los radicales libres, los procesos oxidativos, estabiliza las membranas de los hepatocitos.
De particular valor es la propiedad de heptral, con las propiedades de un hepatoprotector, también la capacidad de aliviar la ansiedad y el nerviosismo, las propiedades de un antidepresivo. El medicamento tiene un efecto antidepresivo activo, y se indica un efecto positivo al final de la primera semana de tomar el medicamento, al final de la segunda semana, la condición del paciente está completamente estabilizada y normalizada, y no hay efectos secundarios.
El medicamento está disponible en forma de tabletas (760 mg), ampollas (400 mg). Las tabletas se producen en un blíster, las ampollas contienen un liofilizado para la preparación de la solución, también se adjuntan ampollas de solución. Fabricantes de medicamentos: empresas italianas y alemanas.
Heptral se usa para la psoriasis porque la sustancia tiene varias funciones:
- regenerando
- desintoxicación;
- antifibrótico;
- antioxidante
- neuroprotector
El medicamento ayuda con el aumento de la ansiedad, la apatía, mejora el estado general del sistema nervioso. El efecto llega lo suficientemente rápido, en unos 12 días.
Con la psoriasis, este remedio con un espectro de acción multifacético tiene un efecto beneficioso sobre el paciente.
Heptral rara vez produce efectos secundarios, por lo que su uso es preferible al uso de genéricos. Cuando se usa como medicamento, no tiene igual.
Uso en la lucha contra la enfermedad psoriásica
En la psoriasis, este medicamento se usa para aliviar el estado depresivo que provoca la psoriasis, así como en la terapia compleja de la psoriasis para prevenir enfermedades hepáticas cuando se toman medicamentos.
La herramienta lucha eficazmente por la salud de las articulaciones, evitando su destrucción. En la psoriasis, se usa una forma inyectable del medicamento, las inyecciones intramusculares e intravenosas se usan durante 14 días, después de lo cual puede cambiar a tomar tabletas.
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VIRGINIA. Molochkov 1,2, ES Yakubóvskaya 1
1 MONIKI lleva el nombre de M.F. Vladimirsky, Moscú; 2 GBOU VPO “Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de A.I. A ELLOS. Sechenov” Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa, Moscú
Un lugar especial en la terapia sistémica de la psoriasis pertenece a los medicamentos inmunosupresores, que pueden provocar cambios en el estado y la función del hígado. Debido a la hepatotoxicidad, la terapia inmunosupresora para la psoriasis debe acompañarse del uso de hepatoprotectores. En particular, Heptral (ademetionina), un compuesto biológicamente activo con propiedades desintoxicantes, regeneradoras, antioxidantes, antifiboróticas y neuroprotectoras, se utiliza como terapia complementaria para minimizar la hepatotoxicidad de los fármacos inmunosupresores.
La psoriasis es una dermatosis crónica, determinada genéticamente, de naturaleza multifactorial, caracterizada por hiperproliferación de células epidérmicas, alteración de la queratinización, inflamación de la dermis y cambios patológicos en el sistema musculoesquelético, órganos internos y sistema nervioso [1].
Según los datos de la literatura, la psoriasis afecta del 1 al 5% de la población, y su participación entre las enfermedades dermatológicas ambulatorias es de aproximadamente el 5%, y en la estructura de la morbilidad dermatológica es de aproximadamente el 40% [2-5]. En los últimos años, se presenta cada vez más a una edad más temprana y se caracteriza por un aumento de formas severas, moderadas y artropáticas que son resistentes a los métodos tradicionales de tratamiento, lo que a menudo conduce a discapacidad y
discapacidad [1].
Junto a la psoriasis vulgar más común (y sus variedades: exudativa, seborreica, eritrodérmica y otras formas), existen la psoriasis pustulosa y la artropática. Un indicador objetivo del curso de la psoriasis es el índice PASI (Psoriasis Area and Severity Index), basado en una evaluación del área de las erupciones, la gravedad de la hiperemia, la infiltración y la descamación. Cualquier forma de psoriasis puede ir acompañada de daños en las placas ungueales, la gravedad de la lesión se evalúa mediante el índice NAPSI (índice de gravedad de la psoriasis ungueal).
La poliartritis psoriásica (APs) es una enfermedad inmunoinflamatoria progresiva crónica de las articulaciones, perteneciente al grupo de las espondiloartritis seronegativas para factor reumatoide, que se desarrolla en el 5-45% de los pacientes con psoriasis y conduce al desarrollo de artritis erosiva, sacroilitis, espondiloartritis, entesitis y osteólisis intraarticular. Hay cinco formas clínicas de PsA: oligoartritis asimétrica, artritis de las articulaciones interfalángicas distales, artritis de tipo reumatoide simétrica, artritis mutilante, espondilitis psoriásica [6]. A menudo, en cada caso, hay una combinación de síntomas y síndromes individuales inherentes a una u otra variante.
Por lo tanto, la definición de la variante anatómica clínica se basa en el predominio de las características fundamentales en el cuadro polimórfico de la enfermedad. El debut de la enfermedad con el desarrollo del síndrome de la piel se observa en el 60 % de los pacientes, en el 12 % de los pacientes el desarrollo de los síndromes cutáneo y articular comienza simultáneamente, y en el 28 % de los pacientes, el daño articular precede al daño de la piel (a veces durante muchos años). años) [7].
Existe una estrecha relación e interdependencia entre la piel y los procesos articulares, y el paralelismo de su curso es uno de los criterios diagnósticos. Tal interdependencia se manifiesta por el sincronismo de las exacerbaciones de ambos síndromes, un cambio en la naturaleza de la lesión.
piel en caso de artritis con la aparición de formas tórpidas de dermatosis a la terapia previamente efectiva y la desaparición de la estacionalidad de las exacerbaciones de la psoriasis, observadas antes del daño articular.
En la psoriasis y la artritis psoriásica, el proceso patológico no se limita al daño de la piel, las placas ungueales y el sistema musculoesquelético. A menudo se observan manifestaciones sistémicas graves, como fiebre alta y prolongada, linfadenopatía,
trastornos tróficos significativos, aortitis, carditis, hepatopatía, glomerulonefritis difusa, amiloidosis renal [1, 8].
Aunque la etiología de la psoriasis y la artritis psoriásica aún no está clara, los mecanismos subyacentes
La patogenia se ha estudiado con suficiente detalle. En particular, se sabe que tanto la etapa aguda como la crónica de la enfermedad se caracterizan por la infiltración de la piel y sinovial, principalmente por CD8+ y, en menor medida, por linfocitos T CD4+. Estos últimos producen una serie de citocinas de tipo Th1 proinflamatorias, como la interleucina-2, el interferón-γ y el factor de necrosis tumoral-α (TNF-α),
que juega un papel importante en la regulación de la actividad mitótica de los queratinocitos y es un mediador de los procesos inmunoinflamatorios patológicos en la psoriasis y la artritis psoriásica [9]. En humanos, los genes TNF-α están localizados en el sexto cromosoma y son parte de los genes MHC (complejo mayor de histocompatibilidad). Presente en bajas concentraciones en la sangre y los tejidos enfermos, el TNF-α participa en la defensa del huésped, en particular en respuesta a la infección microbiana (especialmente causada por bacterias gramnegativas) y al daño tisular. Esta citoquina multifuncional es un polipéptido y es producida por monocitos y macrófagos activados, células dendríticas, linfocitos T y B, neutrófilos, células NK, queratinocitos, astro-
citos, células endoteliales y de músculo liso [10].
Los factores psicógenos también juegan un papel importante en el desarrollo de la psoriasis. Por otro lado, la psoriasis en sí
causa de graves problemas psicológicos, motivo de autoaislamiento e inadaptación social. Esto reduce la calidad de vida del paciente y afecta negativamente el curso del proceso patológico y la efectividad de su terapia [5, 11, 12], y también conduce a un aumento en la frecuencia de formas severas, incapacitantes y fatales de la enfermedad. enfermedad (incluyendo eritrodermia psoriásica, formas atropáticas y pustulosas de psoriasis). ) [5].
El tratamiento de la psoriasis depende de la forma clínica, el estadio y la extensión del proceso patológico. Con psoriasis vulgar limitada (índice PASI < 10 puntos) y eliminación de los principales factores desencadenantes, la terapia externa es suficiente. Con psoriasis generalizada (índice PASI >10 puntos) y formas clínicas graves, se lleva a cabo una terapia compleja: terapia externa y sistémica [11–14].
Un lugar especial en la terapia sistémica de la psoriasis pertenece a los fármacos supresores (disminución de la actividad proliferativa de los queratinocitos, normalización de su diferenciación, supresión de las reacciones inmunitarias en la dermis, eliminación del desequilibrio entre las citoquinas antiinflamatorias y proinflamatorias) ( ciclosporina, metotrexato, retinoides sintéticos, fármacos anticitoquinas, glucocorticoides). Sin embargo, debido a su metabolización en el hígado, pueden dar lugar a cambios en el estado y función de este órgano (en particular, el uso de metotrexato en dosis altas provoca un daño agudo en los hepatocitos, y su uso a largo plazo en dosis bajas provoca al desarrollo de fibrosis hepática). Debido a la hepatotoxicidad, la terapia inmunosupresora para la psoriasis debe ir acompañada del uso de hepatoprotectores [15-17]. Esto también es importante, teniendo en cuenta la presencia inicial de patología del sistema hepatobiliar en la psoriasis. Además, dado que el hígado está involucrado en el metabolismo y la excreción de la mayoría de los agentes inmunosupresores, el daño tóxico al hígado y una disminución en la eficiencia de los sistemas enzimáticos (monoxidasas) conducen a una eliminación deficiente y una mayor toxicidad de estos últimos [18].
Como terapia de acompañamiento en el uso de fármacos inmunosupresores con el fin de
Heptral (ademetionina) se utiliza para minimizar su hepatotoxicidad – un compuesto biológicamente activo que tiene efectos coleréticos y colecinéticos, tiene propiedades desintoxicantes, regeneradoras, antioxidantes, antifiboróticas, neuroprotectoras
propiedades. Con el daño hepático inducido por medicamentos, Heptral previene la progresión de la colestasis, neutraliza los radicales libres de oxígeno, reduce la susceptibilidad al estrés oxidativo y tiene un efecto estabilizador en las membranas celulares de los hepatocitos. Dado que en la psoriasis se observa a menudo un aumento de la ansiedad y una tendencia a las reacciones neuróticas, es importante que Heptral sea un hepatoprotector con efecto antidepresivo. Al ser un antidepresivo atípico, Heptral también tiene un efecto estabilizador en el nivel de los neurotransmisores y es efectivo en la depresión recurrente (endógena y neurótica) resistente a la amitriptilina. Su actividad antidepresiva aparece gradualmente desde el final de la primera semana de tratamiento y se estabiliza a las dos semanas. Heptral aumenta la síntesis de proteoglicanos y proporciona una regeneración parcial del tejido cartilaginoso. En este sentido, se utiliza en la artritis psoriásica. Su aplicación conduce a
reducción del síndrome de dolor, comparable al efecto de los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, y con la ausencia casi total de efectos secundarios [15-18].
Si es necesaria una terapia intensiva, Heptral se prescribe por vía intramuscular o intravenosa a una dosis diaria de 400 a 800 mg (1 a 2 viales) al día durante 2 a 3 semanas; con terapia de mantenimiento, se administra por vía oral a una dosis diaria de 800-1600 mg (2-4 tabletas) durante 2-4 semanas.
Según S. Neri et al. (2002), la adición de Heptral (400 mg/día) a la terapia con ciclosporina (10 mg/kg/día) previene significativamente el desarrollo de hepatotoxicidad [16].
En nuestra clínica, Heptral se utilizó en el tratamiento de 26 pacientes con psoriasis vulgaris generalizada (en combinación con artritis psoriásica) de 17 a 78 años (media de 35 años), incluidos 15 hombres y 11 mujeres. El medicamento se prescribió junto con hiposensibilizantes, antihistamínicos, agentes externos (vaselina bórica o salicílica al 2%, pomada Elok-S,
pomada de calcipotriol Daivonex) y fisioterapia (fotoforesis con pantohematógeno nº 10). El fármaco se administró por vía intravenosa a una dosis de 400 mg/día al día (durante un curso de 14 infusiones). En cada caso se observó una mejoría en el proceso patológico con una disminución del índice PASI de 34,3 ± 4,2 a
8,2 ± 3,0 unidades
Al mismo tiempo, como se señaló, el efecto antidepresivo de Heptral se produjo en 3,0 ± 0,2 días, neuroprotector (con estado de ánimo mejorado) – 6,0 ± 0,1 días después del inicio de su uso. El cese del dolor en las articulaciones se produjo en 25 (96%) pacientes, acompañado de la abolición de
antiinflamatorios no esteroideos (23 pacientes) y metotrexato (6 pacientes). El tratamiento con Heptral en cada uno de los 10 casos se acompañó de la normalización de los niveles elevados de aspartato y alanina aminotransferasa de 1,5 a 2,0 veces (en el contexto del uso previo de fármacos inmunosupresores). El tratamiento en cada caso pasaba sin efectos secundarios.
Ejemplo clínico. Damos un ejemplo clínico de la eficacia del uso de Heptral en la terapia compleja de la psoriasis y la artritis psoriásica.
El paciente S., de 41 años, empleado, ingresó en el Departamento de Dermatovenereología y Dermatooncología de MONIKI con quejas de erupciones en el tronco y las extremidades, dolor en las pequeñas articulaciones de las manos, rigidez matutina en ellas durante 10 minutos.
La mujer ha estado enferma durante 8 años. En un principio, el proceso cutáneo era limitado, y en los últimos 5 años se generalizó con exacerbaciones anuales en invierno y otoño. La mejoría provino del uso de ungüentos hiposensibilizantes, antihistamínicos y corticoides. La última exacerbación se produjo hace 2 meses por estrés nervioso. La erupción se generalizó, apareció dolor y rigidez matinal en las articulaciones interfalángicas de las manos. Como resultado, el paciente fue ingresado en nuestra clínica.
En el examen, el proceso de la piel es común (tronco, extremidades, cuero cabelludo),
simétrico, representado por pápulas y placas de color rojo-rosado del tamaño de la palma de la mano de un adulto. La piel en ellos es hiperémica, infiltrada, cubierta con escamas de color blanco grisáceo, a lo largo de la periferia de los elementos hay una corola de hiperemia. Las placas de uñas de los cepillos se cambian según el tipo de “mancha de aceite”.
Diagnóstico: psoriasis generalizada de la etapa progresiva; artritis psoriásica.
Tratamiento recibido: ATP 1,0 ml por vía intramuscular nº 10; tiosulfato de sodio al 30% – 10 goteo intravenoso cada dos días No. 10; loratadina 1 tableta 1 vez al día durante 15 días; Heptral 400 mg por vía intravenosa en días alternos No. 14; externamente: pomada Elokom-S, vaselina salicílico al 2%, 2% –
ny vaselina de boro. Como fisioterapia: fotoforesis con gel Pantonic (diario No. 10).
A la semana del inicio del tratamiento, desapareció la corola periférica de hiperemia y apareció un borde pseudoatrófico alrededor de algunos elementos. Después de otras 2 semanas, el índice PASI disminuyó de 20 a 12 unidades, se formó un borde pseudoatrófico alrededor de las lesiones, desapareció la rigidez matutina en las articulaciones y el dolor disminuyó significativamente.
Por lo tanto, debido a los efectos coleréticos y colecinéticos, desintoxicantes, regeneradores, antioxidantes, antifiboróticos y neuroprotectores, así como a la seguridad de uso, Heptral es un componente importante de la terapia compleja para pacientes con diversas formas de psoriasis generalizada y artritis psoriásica.
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Sobre los autores / Para correspondencia
Molochkov Vladimir Alekseevich – Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Dermatovenereología y Dermato-Oncología, Instituto Regional de Investigación de Salud Pública de Moscú que lleva el nombre de A.I. M. F. Vladimirsky, Jefe del Departamento de Enfermedades Venéreas y de la Piel, FPPOV, SBEE HPE “Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I.I. A ELLOS. Sechenov” Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa;
Yakubovskyaa Elena Sergeevna – investigadora junior de la Clínica de Dermatovenereología y Dermato-Oncología del Instituto Regional de Investigación de Salud Pública de Moscú que lleva el nombre de A.I. M. F. vladimirsky
