El sistema reproductor femenino es complejo. Cuando al menos un “eslabón” de esta cadena deja de funcionar correctamente, la concepción se vuelve problemática y, a veces, completamente imposible.
Las trompas de Falopio o Falopio juegan un papel importante en el proceso de fecundación. Es a través de ellos que el óvulo fertilizado ingresa a la cavidad uterina y se introduce en su pared. Si no puede salir de la trompa, no se producirá el embarazo. En la mayoría de los casos, esto se debe a adherencias: hebras delgadas, representadas por tejido conectivo demasiado grande.
Si en años pasados las adherencias eran sinónimo del diagnóstico de infertilidad, hoy los médicos han aprendido a afrontarlas. Una de las formas efectivas de eliminar las adherencias es el método de soplar las trompas de Falopio. Este no es solo un procedimiento terapéutico, sino también de diagnóstico, que se implementa forzando aire o líquido en el lumen de las trompas de Falopio.
Indicaciones para sonarse las trompas de Falopio
La indicación para sonarse las trompas de Falopio es la infertilidad causada por su obstrucción. Según las estadísticas, alrededor del 35% de todos los casos se deben a factores tubáricos.
Razones que pueden provocar la formación de adherencias:
Proceso inflamatorio causado por enfermedades de transmisión sexual, entre ellas: gonorrea, clamidia, micoplasmosis, sífilis y más.
Endometriosis. Este es un crecimiento dependiente de hormonas del tejido glandular del útero, que se extiende más allá de sus límites, incluidas las trompas de Falopio.
Lesión mecánica de la mucosa y las trompas uterinas. Los abortos, la resección de ovario, la extirpación de miomas, el uso de anticonceptivos intrauterinos, los intentos de FIV, etc. conducen a la formación de adherencias.
Hidrosálpinx. Esta condición se caracteriza por la acumulación de trasudado en la luz de las trompas de Falopio.
Anomalías congénitas del desarrollo.
Compresión de las trompas de Falopio por adherencias que se originaron en la pelvis menor. En la mayoría de los casos, esto ocurre en el contexto de la inflamación en la cavidad abdominal, que tiene un curso agudo: apendicitis, enterocolitis, ooforitis, proctitis, peritonitis.
Presión sobre las trompas de Falopio por tumores y quistes que crecen en el área pélvica.
Desequilibrio hormonal asociado a trastornos en el funcionamiento de los ovarios o de las glándulas suprarrenales.
La obstrucción de las trompas de Falopio es peligrosa no solo por la imposibilidad de concebir, sino también por el desarrollo de un embarazo ectópico. Con un proceso adhesivo unilateral, la probabilidad de concepción se reduce exactamente a la mitad. Si el proceso es bilateral, se hace un diagnóstico de “infertilidad tubárica”.
Síntomas de obstrucción de las trompas de Falopio
Es la infertilidad la que con mayor frecuencia se convierte en el síntoma principal de la obstrucción de las trompas de Falopio. Los picos crecen de forma imperceptible, sin causar perturbaciones en el bienestar de una mujer. El factor alarmante debe ser la intimidad regular sin protección y la ausencia de embarazo durante todo el año.
Si la obstrucción de las trompas de Falopio se acompaña de inflamación, esto provoca dolor en la parte inferior del abdomen. Suelen aumentar con el esfuerzo, con los movimientos bruscos, con el deporte o la intimidad. El curso agudo del proceso con supuración se acompaña de un aumento de la temperatura corporal, la aparición de secreción purulenta. El sangrado menstrual se vuelve profuso, puede ocurrir fuera del ciclo.
Soplar las trompas de Falopio: la esencia del método.
La esencia del soplado es que se introduce aire en la cavidad uterina con la ayuda de un equipo especial. El procedimiento se lleva a cabo de forma ambulatoria o en un hospital. Puede perseguir dos fines: diagnóstico y terapéutico.
Durante la inyección de dióxido de carbono, el médico observa el cambio de presión en el manómetro y las lecturas del kymogram. Con base en los datos obtenidos, se llega a una conclusión sobre la permeabilidad u obstrucción de las trompas de Falopio, su atonía, estenosis o espasmo.
Formación
Antes del procedimiento, una mujer debe pasar las siguientes pruebas:
Un frotis para infecciones urogenitales.
Prueba PCR para ETS: clamidia, micoplasmosis, ureaplasmosis.
Análisis general de sangre y orina.
Preparación para soplar las trompas de Falopio:
Tratamiento de enfermedades del sistema genitourinario, si se detectaran.
Baño higiénico de genitales.
Recepción de antiespasmódicos (según indicaciones médicas). La mujer recibe el medicamento media hora antes del inicio del estudio.
Vaciar los intestinos y la vejiga.
Tratamiento de los órganos genitales externos con una solución antiséptica.
El soplado de las tuberías se realiza no antes de los 3 días posteriores al final del ciclo menstrual. Es bueno si puede realizar el procedimiento 2 días antes de la ovulación esperada.
Etapas de soplar las trompas de Falopio
Durante el procedimiento, la mujer está en la silla ginecológica. Los espéculos vaginales se utilizan para exponer el cuello uterino. Antes de la introducción del dispositivo, se trata con alcohol.
El dióxido de carbono se inyecta en el útero usando una punta. La tasa de entrada de aire es de 25 cm3 por minuto. Desde el útero, ingresa a las trompas y luego a la cavidad abdominal. Cuando las trompas de Falopio se contraen, la presión cambia, el sensor emite señales que se registran en la grabadora (quimograma).
Durante el procedimiento, el médico supervisa el bienestar de la mujer. Si se queja de dolor, se detiene el suministro de gas.
Después de completar el estudio, el paciente debe permanecer bajo la supervisión de un especialista durante 1-2 horas. Si la mujer se siente normal, se le permite irse a casa.
Hidrotubación (soplado con líquido)
En lugar de gas cuando se soplan las trompas de Falopio, se puede usar un líquido. Este procedimiento también es diagnóstico o terapéutico.
Los siguientes compuestos se pueden introducir en la cavidad uterina y las trompas de Falopio:
Anteriormente, los medicamentos se disuelven en novocaína o en una solución isotónica de clorhidrato de sodio. El líquido se suministra con una jeringa para infusiones intrauterinas o con un aparato diseñado según el principio de S. A. Yagunov.
Interpretación de datos
Para evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio, el médico analiza varios parámetros a la vez:
La presión máxima a la que son transitables las tuberías;
La cantidad de gas que ha entrado en la cavidad uterina, las trompas y la cavidad abdominal;
Hora de inicio del dolor subclavio;
La presencia de gas en la cavidad abdominal;
La aparición de dolor en la parte inferior del abdomen.
Después del procedimiento, a la mujer se le da uno de los siguientes diagnósticos:
Tuberías transitables. La presión del gas permanecerá dentro de 30-40 mm. rt. Art., durante su paso, los gorgoteos y susurros son claramente audibles, después de 15 minutos hay dolor al presionar los músculos de la región supraclavicular (síndrome frénico). Las oscilaciones (oscilaciones) aparecen en el kymogram. La cantidad de gas inyectado es de 100-160 cm3.
Espasmo de las trompas de Falopio (crónico o de corto plazo). Inicialmente, el gas se inyecta a una alta presión de 150 mm. rt. st, pero con la introducción de un antiespasmódico, disminuye. El dolor en la región supraclavicular aparece después de 5-10 minutos, ocurre principalmente cuando el paciente se traslada a una posición vertical. Si hay adherencias en las tuberías, el síndrome de phrenicus ocurre no antes de una hora después. La cantidad de gas introducida es de 100-180 cm3.
Tuberías intransitables. Los valores mínimos de presión de gas son 40-10 mm. rt. Art., y el máximo – 140-180 mm Hg. Se escucha un sonido de trompeta, pero no hay dolor en la región supraclavicular. Debido al estiramiento de las trompas de Falopio, una mujer se queja de molestias en la parte inferior del abdomen. La cantidad de gas introducida es de 20 cm 3 . Está ausente en la cavidad abdominal.
El tratamiento del proceso adhesivo implica un enfoque integrado, por lo tanto, además de soplar las trompas de Falopio, se puede recomendar a una mujer que tome medicamentos destinados a resolver las adherencias o suavizarlas. Para ello se utilizan enzimas, estimulantes biogénicos y productos a base de placenta. Los procedimientos fisioterapéuticos ayudan a mejorar el efecto terapéutico: electroforesis, estimulación eléctrica de los apéndices y el útero, masaje ginecológico.
Al soplar tuberías con agua con fines terapéuticos (hidrotubación), se indican al menos 5 procedimientos, cada uno de los cuales se realiza a intervalos de 1-2-3 días durante 1-5 ciclos. El efecto terapéutico se basa en la separación mecánica de las adherencias y el efecto sobre las tuberías con fármacos.
Efecto terapeutico
En términos de tratamiento de la infertilidad, soplar las trompas de Falopio produce un efecto si las adherencias son pequeñas y no bloquean toda la luz. Vale la pena considerar que ningún especialista puede dar una garantía de embarazo al 100%. Además, se recomienda a una mujer que se apresure con la concepción, ya que las adherencias destruidas pueden volver a formarse dentro de un año.
Se cree que el embarazo que ocurrió en el mismo ciclo es la finalización exitosa del procedimiento. Esto se debe a que el gas o sustancia medicinal inyectada elimina el derivado que obstruía las trompas de Falopio. Las franjas limpias que los recubren desde el interior se activan, capturan libremente y mueven el óvulo hacia el útero. Además, bajo la influencia de la composición suministrada, es posible desconectar adherencias delgadas que aún no han tenido tiempo de endurecerse.
Si un año después de la terapia, no hay efecto, se recomienda a la mujer que se niegue a volver a purgar las trompas de Falopio y recurra a la FIV. Esto es especialmente cierto para los pacientes mayores de 35 años.
Противопоказания
Soplar pipas es un procedimiento complicado, solo se puede realizar si no hay contraindicaciones. Éstos incluyen:
Cualquier proceso inflamatorio agudo y subagudo del sistema genitourinario.
Hidrotubación (griego hydōr agua + latín tuba pipe) – la introducción de líquido a través de la cavidad uterina en las trompas de Falopio para establecer su permeabilidad o con fines terapéuticos.
Establecer la permeabilidad de las trompas de Falopio ocupa un lugar importante en el diagnóstico de las causas de la infertilidad femenina. Según las estadísticas, alrededor del 35% de todos los casos de infertilidad femenina se deben a factores tubáricos.
Causas de la obstrucción de las trompas de Falopio:
- La inflamación asociada con las infecciones de transmisión sexual puede causar el bloqueo de las trompas de Falopio. Las infecciones de transmisión sexual incluyen gonorrea, clamidia, ureaplasmosis, micoplasmosis, tricomoniasis, etc.
- Los procesos inflamatorios inespecíficos pueden causar la obstrucción de las trompas de Falopio. Las inflamaciones inespecíficas son causadas por bacterias que normalmente viven en el cuerpo de una mujer, pero se desarrollan en grandes cantidades y/o se asientan en lugares inusuales para estas bacterias (por ejemplo, desde los intestinos hasta los genitales).
- La obstrucción de las trompas de Falopio puede desarrollarse después de un aborto o legrado de las paredes de la cavidad uterina con un raspado excesivo, cuando se expone la capa basal, lo que conduce a la formación de tejido cicatricial. Después de tales procedimientos, la trompa de Falopio se vuelve intransitable a la salida de la cavidad uterina.
- La obstrucción de las trompas de Falopio puede estar asociada con intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos, cavidad abdominal, especialmente en procesos inflamatorios purulentos, por ejemplo, apendicitis flemonosa, apendicitis con peritonitis, abscesos en los ovarios (formaciones tubáricas de origen inflamatorio). Después de tales operaciones, se forman adherencias múltiples, incluidas las adherencias en las trompas de Falopio, lo que conduce a la obstrucción de las trompas de Falopio.
- Anatómicamente, anomalías congénitas asociadas con la ausencia de las trompas de Falopio, sus partes. Tales anomalías que conducen a la obstrucción de las trompas de Falopio son extremadamente raras.
El estándar de oro para diagnosticar la permeabilidad de las trompas de Falopio es la laparoscopia quirúrgica, cuando las trompas se pueden examinar directamente y ver cómo pasa el líquido de diagnóstico y sale de ellas. Pero la laparoscopia es una intervención quirúrgica que requiere anestesia, estancia hospitalaria. Además, esta es una operación bastante costosa. Es más conveniente recomendar tal método para diagnosticar la permeabilidad de las trompas de Falopio si es necesario para resolver otras tareas necesarias, si las hubiere, (eliminación de quistes en los ovarios, tumores uterinos – fibromas, disección de adherencias, etc. )
La hidrotubación la realiza un médico en un hospital o de forma ambulatoria. Se lleva a cabo en la sala de tratamiento en la silla ginecológica.
Condiciones para la hidrotubación terapéutica y diagnóstica:
- Sin inflamación en los órganos pélvicos, sin infecciones de transmisión sexual.
- La primera fase del ciclo menstrual.
Pruebas necesarias antes del procedimiento de hidrotubación:
- Análisis de secreciones urogenitales (frotis).
- Análisis de infecciones de transmisión sexual – clamidia, ureaplasmosis, micoplasmosis – por PCR.
- KLA, OAM, microrreacción, VIH, hepatitis “B” y “C”, RW.
La hidrotubación está contraindicada en procesos inflamatorios agudos y subagudos en los órganos genitales, tumores del útero y sus apéndices, la gravedad de las enfermedades cerebrovasculares y enfermedades infecciosas.
Preparación para el procedimiento de hidrotubación:
- Tratamiento de la inflamación de las partes inferiores del tracto urogenital.
- Tener los análisis anteriores.
- Baño higiénico de genitales.
- 30 minutos antes del procedimiento, tome un antiespasmódico (por recomendación preliminar de un médico).
La hidrotubación se realiza por primera vez en el ciclo menstrual. Antes del procedimiento, se vacían los intestinos y la vejiga, los órganos genitales externos se tratan con una solución antiséptica. Para diagnosticar la permeabilidad de las trompas de Falopio y el tratamiento simultáneo de adherencias en la cavidad uterina y las trompas de Falopio, se administran antibióticos, glucocorticoides, enzimas proteolíticas, primero se disuelven en una solución al 0,25% de novocaína o solución isotónica de cloruro de sodio (soluciones introducidas en la cavidad uterina son estériles). La mezcla terapéutica se administra con una jeringa de infusión intrauterina con un dispositivo para sellar el canal cervical o un dispositivo especial. Con la permeabilidad completa de las trompas de Falopio, la solución de la jeringa entra fácilmente bajo presión en el pistón y no sale después de retirar la punta del canal cervical. Con obstrucción de las trompas de Falopio en la zona del istmo 2 – 3 ml. la solución se inyecta libremente, luego el flujo de fluido se detiene y cuando se alivia la presión sobre el pistón, vuelve a fluir. Con la obstrucción de las trompas de Falopio en el área de la ampolla, la introducción de líquido se acompaña de dolor en las regiones inguinales.
El inicio del embarazo se vuelve más evidente en el mismo ciclo, ya que la mezcla de sustancias medicinales administrada es capaz de lavar el derivado que obstruye las trompas de Falopio, activar las fimbrias para una captura y promoción más eficiente del óvulo y desunir las adherencias gruesas y delgadas. .
