La dermatitis atópica (DA) en niños es una de las enfermedades más comunes en niños pequeños. Esta enfermedad es una inflamación alérgica de la piel, que se caracteriza por picazón, así como recaídas frecuentes y características relacionadas con la edad de una erupción cutánea. Por regla general, la dermatitis aparece a una edad temprana, si no se trata, continúa su progresión a una edad más avanzada, lo que empeora significativamente la calidad de vida de los pacientes y sus familias.
Para el desarrollo de esta patología es de gran importancia la predisposición hereditaria al desarrollo de alergias. Por lo tanto, esta enfermedad a menudo se combina con otras formas de alergias, como asma bronquial, conjuntivitis y rinitis alérgicas, alergias alimentarias. Hay tal cosa como “marcha atópica” . La marcha atópica es un desarrollo natural de las enfermedades alérgicas. Como regla general, todo comienza con una alergia alimentaria, que a menudo impulsa el desarrollo de la dermatitis atópica. En ausencia de un tratamiento adecuado, la marcha avanza. Con el tiempo, el niño desarrolla rinitis alérgica. Con el tiempo, se produce una afección más peligrosa, en algunos casos, potencialmente mortal: el asma bronquial.
Prevalencia de dermatitis atópica en niños
Es seguro decir que esta enfermedad puede ocurrir en cualquier país, tanto en hombres como en mujeres. La dermatitis ocurre en diferentes categorías de edad. La prevalencia de EA es mayor entre los residentes de países económicamente desarrollados, lo que puede deberse al estilo de vida urbano de esta población. Según el protocolo para el tratamiento de la EA en niños, la prevalencia de esta patología en la Federación Rusa es del 6 al 15% según ISSAC. ISAAC es un estudio epidemiológico estandarizado – el Estudio Internacional de Asma y Alergia en la Infancia. Los estudios repetidos en el marco de este programa muestran un aumento significativo en la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer en los niños de la Federación Rusa.
Los estudios muestran un aumento significativo en la prevalencia de la dermatitis atópica en niños en la Federación Rusa.
Además, otro programa, GA2LEN, fue desarrollado y aprobado por el Comité de Expertos en Asma y Alergia de la Oficina Europea de la OMS. GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network) investigó la incidencia de patología alérgica entre adolescentes de 15 a 18 años. Según el estudio, la presencia de síntomas de EA ocurrió en el 33% de los adolescentes, la prevalencia de EA según cuestionarios – en el 10%, un diagnóstico confirmado – en el 7% de los adolescentes. Las niñas tienen 1,5 veces más que los niños.
Causas y síntomas de la dermatitis atópica en niños
Puede leer más sobre las causas que contribuyen al desarrollo de esta enfermedad, así como los síntomas de la dermatitis, en nuestro artículo. Este artículo describe con gran detalle las causas y la clínica de la EA. A su vez, toda la información que en él se presenta está basada en datos del protocolo para el tratamiento de la EA en niños.
Tratamiento de la dermatitis atópica en niños
En este artículo, prestaremos mucha atención al tratamiento de esta enfermedad y también hablaremos sobre las principales características del uso de medicamentos en niños con dermatitis atópica.
La base del tratamiento es la terapia externa con varios medicamentos. El propósito de la terapia externa (local) es la eliminación completa de los cambios inflamatorios, la picazón y la restauración de la capa de agua y lípidos de la piel. Los glucocorticosteroides locales (hormonas), los inhibidores de la calcineurina y los emolientes se usan como tales agentes. Prestaremos especial atención a los emolientes. Los emolientes son cosméticos médicos que cuidan la piel y previenen la piel seca. En algunos casos, también se prescribe terapia sistémica. La terapia sistémica se refiere al uso de medicamentos que se usan por vía oral. Muy a menudo, los antihistamínicos se usan como terapia sistémica.
A continuación, consideramos los medios más comunes para el tratamiento de AD en niños.
El objetivo de la terapia local de la dermatitis atópica es la eliminación completa de los cambios inflamatorios y la picazón.
Hormonas
Los glucocorticosteroides locales (MGC) se utilizan como hormonas. Son los medicamentos más poderosos al comienzo de la enfermedad, lo que le permite eliminar rápidamente los síntomas de esta enfermedad. La duración del uso de estos medicamentos no debe exceder las dos semanas. Siempre que sea posible, el uso de MCA debe ser lo más breve posible.
Lo que los padres deben recordar al usar estos fondos:
- No se recomienda mezclar MHA con otros agentes.
- Con una disminución de los síntomas de la enfermedad, es necesario reducir la cantidad y frecuencia de uso de MHC.
- En el caso de una infección bacteriana o fúngica, es necesario utilizar una combinación de MHA con medicamentos antibacterianos y antifúngicos.
- No aplique estos medicamentos bajo apósitos cerrados.
- Con el uso prolongado, pueden desarrollarse complicaciones. Estas complicaciones incluyen: estrías, telangiectasias, atrofia de la piel. Las estrías son rayas de color blanco a rosa en la piel. Las teleangiectasias se denominan popularmente “arañas vasculares”. Esta complicación es una formación vascular con vasos dilatados. La atrofia se caracteriza por un defecto en la piel con un cambio en su volumen y propiedades elásticas.
Las hormonas locales existen en diferentes clases, dependiendo de la fuerza de su acción. Los MHA más comunes son: celestoderm, elocom, locoid, dermovate, cutiveit.
Inhibidores de la calcineurina (IC)
Una característica de estos fondos es la ausencia de complicaciones inherentes a las hormonas. Se pueden usar junto con hormonas. Después de eliminar los síntomas, MHA puede reemplazarse con IC, lo que evitará el desarrollo de complicaciones. Los dos fármacos más comunes en este grupo son pimecrolimus y tacrolimus. El pimecrolimus se usa para la enfermedad leve, mientras que el tacrolimus se usa para los casos graves.
Emolientes
Como se mencionó anteriormente, los emolientes son productos que le permiten restaurar la capa de agua y lípidos de la piel. Así, eliminan la sequedad y ayudan a reducir el picor de la piel. Se utilizan tanto durante la exacerbación como en la remisión. Como regla general, las drogas se usan varias veces al día, por la mañana y por la noche. En ausencia de efecto, se puede usar hasta 4-6 veces al día, a veces hasta 10 veces al día. La posibilidad de un uso más frecuente de estos medicamentos se debe a los efectos secundarios mínimos.
Los emolientes son productos que le permiten restaurar la capa de agua y lípidos de la piel.
Los emolientes están disponibles en forma de lociones, aguas termales, cremas y ungüentos. El uso de una u otra forma de dosificación depende de la etapa de la enfermedad. En un proceso agudo, si hay llanto, se utilizan agentes secantes (agua termal, lociones). Si no hay humectación, se pueden usar aceites de baño. Después del baño, es necesario aplicar una crema emoliente. Incluso cuando la enfermedad retrocede, es muy importante continuar aplicando emolientes en la piel después del baño. Si deja de monitorear la piel, la enfermedad puede empeorar nuevamente.
A continuación, enumeramos los principales medios de cosmética médica recomendados por la Unión de Pediatras de Rusia:
- Línea Atodermo.
- Línea para el cuidado de la piel atópica Locobase.
- Productos de cuidado Uriage.
- Línea A-Derma.
- Programa Aven.
- Significa Mustel.
- Programa Lipikar.
- Friderm.
- emilio.
Además del tratamiento local, también se utilizan otros medios. Se da preferencia a los antihistamínicos. Entre ellos se utilizan: cetirizina, levocetirizina, desloratadina, loratadina, fexofenadina, rupatadina, ebastina.
Además, las preparaciones de probióticos se usan a menudo en el tratamiento, especialmente en bebés.
Es importante que los padres recuerden que, además del tratamiento farmacológico, es muy importante seguir una dieta y un régimen hipoalergénico. Puede familiarizarse con esto con más detalle en nuestro artículo.
La dermatitis atópica es una enfermedad que responde bien al tratamiento. En relación con un aumento significativo de esta patología, los padres deberían tener una mayor vigilancia en cuanto al desarrollo de esta enfermedad en un niño. Es muy importante seguir las recomendaciones del médico tratante, seguir una dieta y un régimen, usar solo aquellos medicamentos que estén basados en evidencia. No se automedique con el uso de remedios caseros, si se presentan síntomas de la enfermedad, comuníquese con su pediatra.
Tratamiento local de la neurodermatitis difusa atópica en niños
Enfermedad requiere un tratamiento sistemático y versátil, que incluye la hidratación de la piel, el uso de agentes externos, la identificación y eliminación de los factores provocadores y, en algunos casos, la terapia sistémica.
Para relajarse síntomas suele utilizar medios externos, principalmente hidratando la piel.
Hidratación de la piel para el tratamiento de la neurodermatitis difusa. La violación de la función de barrera de la piel contribuye al desarrollo de xerosis (piel seca patológica), especialmente en invierno. Los baños tibios (al menos 20 minutos) son útiles, seguidos de vendajes empapados en emolientes para retener la humedad. Aplicar varias cremas y ungüentos sobre una base hidrofílica. Sin embargo, la pomada puede obstruir los conductos de las glándulas sudoríparas y causar foliculitis. En tales casos, se deben utilizar productos menos viscosos.
Humidificación кожи con la ayuda de baños o vendajes húmedos, aumenta su permeabilidad a los glucocorticoides. Los vendajes interfieren con el peinado de la piel y, por lo tanto, aceleran la cicatrización de las heridas. Sin embargo, por sí solos, sin emolientes, pueden aumentar la sequedad y el agrietamiento de la piel. También es posible la maceración de la piel y su infección secundaria. Por lo tanto, la terapia hidratante requiere una cuidadosa supervisión médica.
local terapia con glucocorticoides para el tratamiento de la neurodermatitis atópica. La aplicación local de glucocorticoides forma la base de la terapia antiinflamatoria para la neurodermatitis difusa. Sin embargo, es necesario tener en cuenta los posibles efectos adversos de dicha terapia. Los glucocorticoides para aplicación tópica se dividen en siete clases según su actividad vasoconstrictora.
Altamente activo glucocorticoides no se puede aplicar a los espacios interdigitales; lubrican solo el tronco y las extremidades y usan muy poco tiempo. El reto es hidratar la piel con emolientes; los glucocorticoides inactivos solo deben mantener el efecto hidratante. En la neurodermatitis difusa crónica, las pomadas con glucocorticoides de actividad media pueden usarse durante más tiempo en el tronco y las extremidades.
Los ungüentos obstruyen más porospero también se absorben más rápido que las cremas líquidas. Los efectos secundarios de los glucocorticoides pueden ser tanto locales como sistémicos. Estos últimos se deben a la supresión del HGNS. Los efectos secundarios locales incluyen estrías (estrías) y atrofia de la piel. Los efectos sistémicos dependen de la actividad de las preparaciones de glucocorticoides, los sitios de su aplicación en la piel, el grado de obstrucción de los poros, el tamaño de la superficie a recubrir y la duración del uso.
riesgo supresión suprarrenal con la aplicación tópica de tales fármacos, es más alta en lactantes y niños pequeños con neurodermatitis difusa grave que requieren cuidados intensivos.
Aplicación tópica de inmunomoduladores en dermatitis atópica
En el tratamiento neurodermatitis difusa la pomada con tacrolimus, un inhibidor de la calpineurina, se ha utilizado con éxito. Tacrolimus interactúa con una proteína de unión específica y evita la activación de los linfocitos T, las células de Langerhans, los mastocitos y los queratinocitos. La pomada de tacrolimus reduce significativamente el picor y la inflamación al cabo de unos días. La seguridad y eficacia de este remedio ha sido probada por muchos estudios.
De hecho, el uso a largo plazo ungüentos con tacrolimus reduce la colonización de la piel por S. aureus. A diferencia de los ungüentos de corticosteroides, el ungüento de tacrolimus no causa atrofia de la piel y se puede aplicar en la cara y los párpados. La FDA aprueba el uso intermitente a largo plazo de la pomada de tacrolimus al 0,03 % para la neurodermatitis difusa en niños de 2 a 15 años. Los pacientes mayores de 16 años también pueden usar pomada al 0,1%.
para locales aplicaciones e ingestión, se proponen compuestos de ascomicina que se unen a la macrofilina 12 y por lo tanto interfieren con la acción de la calcineurina. Al igual que el tacrolimus, estas sustancias inhiben la producción de citocinas por parte de las células Th1 y Th2 y se utilizan con éxito en el tratamiento de la neurodermatitis difusa.
Preparados de alquitrán para el tratamiento de la neurodermatitis atópica
Las preparaciones de alquitrán, cuando se aplican a la piel, alivian la picazón y la inflamación. Sin embargo, actúan más débilmente que los glucocorticoides y los inmunomoduladores. Se utilizan para reducir la terapia con glucocorticoides locales. Los champús con preparados de alquitrán son especialmente útiles para las lesiones del cuero cabelludo. Sin embargo, debe recordarse que las preparaciones de alquitrán pueden irritar la piel, aumentar su fotosensibilidad y causar foliculitis.
Fototerapia para la neurodermatitis atópica
Como adicional fondos La irradiación UV puede ser UV B de banda ancha, UV A de banda ancha, UV B de banda estrecha (longitud de onda de 311 nm), UV A (340-400 nm) y combinación A/B. Los rayos ultravioleta con o sin psoraleno (PUVA) parecen actuar sobre las células de Langerhans y los eosinófilos en la capa epidérmica, y los rayos UVB bloquean la función de presentación de antígenos de las células de Langerhans y la producción de citocinas por parte de los queratinocitos. La terapia con PUVA está indicada para la neurodemitis grave que afecta a grandes superficies corporales.
Efectos secundarios fototerapia (sofocos, quemaduras solares y pigmentación) son de corta duración, pero la exposición a los rayos UV puede aumentar el riesgo de cáncer de piel.
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