Hasta hace poco, la artritis psoriásica (AP) se consideraba un proceso inflamatorio “leve” en las articulaciones, pero estudios recientes han demostrado que esta enfermedad puede afectar seriamente la funcionalidad de una persona y empeorar significativamente su calidad de vida.
Según diversos autores, la prevalencia de AP en la población humana oscila entre el 0,5 y el 2-3%. Entre los pacientes con psoriasis, la prevalencia de AP varía del 7 al 40%.
Las causas de la enfermedad.
A pesar de que en los últimos años se ha avanzado considerablemente en el estudio de la AP, la etiología y patogenia de esta enfermedad aún se desconocen. Al mismo tiempo, no hay duda de que los factores genéticos están involucrados en su aparición, esto lo confirma el hecho de que en el 40% de las personas que padecen psoriasis y PA, esta enfermedad se detecta en familiares cercanos.
También se ha establecido que los procesos inflamatorios en varios órganos y sistemas del cuerpo en AP son de naturaleza autoinmune, lo que se confirma por la presencia de autoanticuerpos contra las estructuras celulares del propio cuerpo, aumento de la producción de inmunocomplejos circulantes (especialmente aquellos que contienen IgA), así como la detección de inmunoglobulinas fijadas y complemento en membranas sinoviales. La confirmación indirecta del hecho de que el sistema inmunitario “desconectado” es el culpable de la aparición de PA es la eficacia de los agentes inmunosupresores en su tratamiento.
Las enfermedades infecciosas (la mayoría de las veces, infecciones estreptocócicas o virales (influenza, VIH), lesiones en las articulaciones, estrés psicoemocional (las manifestaciones de la enfermedad pueden ocurrir después de una fuerte excitación o susto) pueden convertirse en un desencadenante de la aparición de AP.
Manifestaciones clínicas de la AP
El cuadro clínico de PA tiene cierta similitud con otras enfermedades acompañadas de daño en las articulaciones, sin embargo, es muy superior a ellas en la variedad de variantes del síndrome articular y la variedad de la naturaleza del curso.
En la mayoría de los pacientes, el síndrome articular se manifiesta después del inicio de las manifestaciones cutáneas de la psoriasis o simultáneamente con ellas, sin embargo, en algunos casos (alrededor del 10-15 %), el daño articular puede preceder al daño cutáneo (a veces durante 5 años o más).
Hasta hace poco tiempo se creía que no existe una relación clara entre el curso de la piel y el síndrome articular en la psoriasis. Sin embargo, estudios realizados por la National Psoriasis Foundation (EE. UU.) han demostrado que en pacientes con manifestaciones cutáneas menores de la enfermedad, la AP se desarrolla solo en el 6% de los casos, y si el área de la lesión cutánea supera el 10%, la AP es diagnosticado en el 56% de los pacientes.
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero la mayoría de las veces sus primeras manifestaciones ocurren en 25-40 años. El inicio de la enfermedad suele ser gradual, “suave”. Primero, aparecen hinchazón y dolores periódicos en las articulaciones, agravados por el esfuerzo físico, no hay una limitación notable de su movilidad. Con el tiempo, el dolor en las articulaciones se vuelve constante, y por la noche, en reposo, es más pronunciado, con los movimientos disminuye.
La enfermedad suele comenzar con la afectación de una sola articulación (monoartritis) sin tendencia a extenderse ni afectar a otras articulaciones. Por lo general, las articulaciones interfalángicas de los dedos de las manos (tanto distales como proximales) son las primeras en verse afectadas, con menor frecuencia las articulaciones de la rodilla, la muñeca, el hombro y las metatarsofalángicas. Con el tiempo, otras articulaciones pueden estar involucradas en el proceso patológico (por regla general, en forma de oligoartritis, es decir, con daño a solo unas pocas, 2-3, articulaciones), y la asimetría de su daño es característica de PA . Con daño a las articulaciones de los dedos, en la mayoría de los casos, se detecta distrofia de las placas ungueales.
La PA se caracteriza por manifestaciones del proceso patológico como dactilitis, entesitis y espondilitis.
La dactilitis es una lesión de los huesos, articulaciones y tejidos blandos del dedo. Con PA, todas las articulaciones de un dedo (artritis axial) y los tendones flexores (tendovaginitis) pueden verse afectados, como resultado de lo cual el dedo adquiere forma de salchicha, la piel adquiere un color púrpura-azulado. La mayoría de las veces afecta los dedos de los pies.
Entesitis: inflamación de la entesis (el lugar de unión a los huesos de los ligamentos, tendones, cápsulas articulares) con la posterior reabsorción del tejido óseo. En PA, el calcáneo se ve afectado con mayor frecuencia en el sitio de unión del tendón de Aquiles, el borde inferior de la tuberosidad del calcáneo en el sitio de unión de la aponeurosis plantar, con menos frecuencia en los sitios de unión de los tendones del hombro. manguito rotador).
La espondilitis en AP es bastante común y en la mayoría de los casos se combina con artritis periférica. Las formas aisladas de espondilitis son extremadamente raras. Muy a menudo, las articulaciones sacroilíacas, los discos intervertebrales y los ligamentos de la columna vertebral se ven afectados.
En la práctica clínica, existen 5 formas principales de AP:
1) mono y oligoartritis asimétrica;
2) artritis de tipo reumatoide simétrica;
3) artritis de las articulaciones interfalángicas distales;
4) espondilitis psoriásica;
5) artritis mutiladora.
La mono y oligoartritis asimétrica es la forma más común de AP (alrededor del 70% de todas las formas), solo 1 o 2-3 articulaciones se ven afectadas en un orden “arbitrario”. Puede acompañarse de dactilitis.
La artritis similar a la reumatoide simétrica también es bastante común (alrededor del 15%) y generalmente afecta las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de los dedos en ambos lados. A diferencia de la artritis reumatoide, en la que hay una desviación de los dedos hacia el lado del codo (desviación cubital en forma de “ráfaga de viento”), esta forma de AP se caracteriza por un desplazamiento multiaxial de las articulaciones, de tipo “anárquico”. de deformidad
La artritis interfalángica distal es la manifestación más típica de la AP y afecta las articulaciones interfalángicas distales de los dedos de manos y pies. Esta forma rara vez se aísla y, a menudo, se asocia con daño a otras articulaciones.
La espondilitis psoriásica en su cuadro clínico es similar a la enfermedad de Bechterew (espondilitis anquilosante), sin embargo, las lesiones espinales no siempre “suben” constantemente desde la columna lumbar hasta la parte superior de la columna, y la movilidad no está tan limitada en la artritis psoriásica. La espondilitis psoriásica generalmente se asocia con artritis periférica.
La artritis mutilante (desfigurante) es la forma más rara, pero al mismo tiempo la más destructiva de PA, se caracteriza por cambios destructivos severos en las articulaciones de los dedos de manos y pies debido a la osteólisis, como resultado de lo cual los dedos se deforman y acortado. De esta forma, el daño a la columna vertebral es común. La forma mutiladora de PA se observa, por regla general, en manifestaciones graves de la piel de la psoriasis.
tratamiento PA
Los fármacos para el tratamiento de la PA se pueden dividir en dos grupos principales: modificadores de la enfermedad y modificadores de los síntomas.
Los fármacos modificadores de la enfermedad son básicos en el tratamiento de la AP, su acción está dirigida a la supresión del proceso autoinmune, reduciendo la velocidad de progresión de la enfermedad y su paso a un estado de remisión. Estos medicamentos incluyen metotrexato, leflunomida, sulfasalazina, ciclosporina. También se pueden usar colchicina, preparaciones de oro, retinoides aromáticos, sin embargo, no han sido ampliamente utilizados en la práctica clínica debido a su eficiencia relativamente baja y alto riesgo de efectos secundarios.
Los cursos de tratamiento de PA son bastante largos y pueden durar varios meses, y el uso prolongado de AINE puede provocar efectos secundarios no deseados en el tracto gastrointestinal, los riñones y el sistema sanguíneo, especialmente en pacientes con enfermedades concomitantes. En tales casos, una alternativa razonable es el uso de AINE locales que no tienen un efecto sistémico, pero son capaces de crear la concentración terapéutica necesaria de AINE en el foco de inflamación.
Los medicamentos que modifican los síntomas se usan para reducir la actividad inflamatoria en las articulaciones, eliminar el dolor y la rigidez en las articulaciones. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son los fármacos de primera línea en el tratamiento de la AP; también se pueden utilizar glucocorticoides y relajantes musculares en combinación con ellos.
En los últimos años se han utilizado fármacos inmunobiológicos en el tratamiento de la AP, principalmente anticuerpos monoclonales frente al factor de necrosis tumoral alfa (infliximab, etanercept, adalimumab). Estos medicamentos son altamente efectivos en el tratamiento de la AP, pero su uso requiere un seguimiento muy cuidadoso del paciente para detectar y prevenir oportunamente efectos secundarios graves.
En el tratamiento de PA, métodos de hemocorrección extracorpórea (plasmaféresis, hemosorción), láser e irradiación ultravioleta de sangre, fotoquimioterapia (una combinación de radiación UV y tomar un fármaco fotosensibilizante, la llamada terapia PUVA), varios métodos de tratamiento fisioterapéuticos ( magnetoterapia, electroforesis, fonoforesis con glucocorticoides, etc.), balneoterapia. Durante el período de remisión, está indicado el tratamiento de sanatorio y spa.
La artritis psoriásica es una enfermedad extremadamente grave que reduce significativamente la calidad de vida de una persona, lo que a menudo conduce a la discapacidad y la discapacidad. Sin embargo, el tratamiento oportuno y adecuado permite lograr una remisión estable, evitando deformidades articulares severas y discapacidad. La medicina moderna tiene un arsenal considerable de medicamentos para esto.
La artritis psoriásica es la inflamación de las articulaciones asociada con la psoriasis (una enfermedad crónica de la piel y las uñas). Con la psoriasis, aparecen manchas rojas en la piel, cubiertas con escamas escamosas blancas o grisáceas. La psoriasis suele aparecer por primera vez entre los 14 y los 45 años, y es igualmente común en hombres y mujeres.
La artritis psoriásica se desarrolla en aproximadamente el 10% de los pacientes con psoriasis. A menudo ocurre varios o incluso muchos años después de la primera aparición de los síntomas de la psoriasis, pero también puede aparecer antes de que se desarrollen los síntomas de la piel.
¿Qué causa la artritis psoriásica?
Se desconoce la causa exacta, pero se cree que el desarrollo de la enfermedad se debe a la interacción de factores inmunológicos, genéticos y ambientales. Hasta el 40% de los pacientes con artritis psoriásica tienen antecedentes familiares de psoriasis o artritis.
Síntomas
Los síntomas de la psoriasis incluyen cambios en la piel: manchas rojas y escamosas en la piel, cicatrices con marcas de viruela y cambios de pigmentación en el área de las uñas de las manos y los pies. Los parches (término médico “placas psoriásicas”) pueden ser muy pequeños. Con mucha frecuencia aparecen en el cuero cabelludo a la altura del nacimiento del cabello, en la parte inferior de la pierna justo debajo de la rodilla o en el antebrazo por delante del codo, pero también pueden distribuirse ampliamente por todo el cuerpo (en el tronco, en la cabeza y en Los miembros). A menudo, su aparición se acompaña de picazón y molestias para el paciente.
Dolor e hinchazón de las articulaciones, con mayor frecuencia las últimas articulaciones de los dedos de las manos y los pies, así como las muñecas, los codos y las rodillas. En algunos casos, solo una articulación puede verse afectada, pero varias articulaciones pueden estar involucradas en el proceso inflamatorio, por lo que el cuadro clínico se asemeja a la artritis reumatoide. Las articulaciones sacroilíacas y la columna también pueden verse afectadas por el proceso inflamatorio. Es por esto que la artritis psoriásica pertenece a un grupo de enfermedades conocidas como espondiloartrosis.
La artritis psoriásica se desarrolla durante un largo período de tiempo, pero también puede aparecer repentinamente.
diagnósticos
El médico le preguntará acerca de sus síntomas y realizará un examen. Dado que los síntomas de la artritis son similares, el médico puede prescribir un examen adicional:
- Examen de rayos x
- análisis de sangre
- Análisis de fluidos articulares.
Si el paciente tiene manifestaciones cutáneas de psoriasis, se puede hacer un diagnóstico preciso casi de inmediato. En otros casos, se requiere un examen completo y, a veces, el diagnóstico se confirma con la aparición de lesiones en la piel.
Manejo de pacientes con artritis psoriásica
Su médico puede involucrar a otros especialistas en el desarrollo del mejor programa para controlar y tratar su condición. En general, un estilo de vida saludable y una buena condición corporal en general juegan un papel importante en su condición.
Los principales objetivos del tratamiento incluyen reducir el dolor y la inflamación de las articulaciones, controlar las manifestaciones cutáneas de la psoriasis y retardar (o prevenir) el daño articular. La terapia es compleja e incluye el uso de medicamentos externos, medicamentos para administración oral y otros métodos de tratamiento.
La psoriasis requiere un cuidadoso cuidado de la piel. Debe usar cosméticos suaves, jabón, evitar la exposición a productos químicos domésticos irritantes.
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la gravedad del dolor, el médico lo ayudará a elegir un programa de tratamiento integral para la enfermedad, que incluirá ejercicios físicos seleccionados adecuadamente (el instructor de ejercicios de fisioterapia recomendará un conjunto de ejercicios adecuados), un régimen de trabajo y descanso, y medicamentos. Existen diferentes grupos de fármacos que controlan la psoriasis y mejoran el estado y aspecto de la piel. En la artritis, los medicamentos del grupo AINE se prescriben con mayor frecuencia para reducir el dolor, la inflamación y la rigidez de las articulaciones. Tales drogas actúan lo suficientemente rápido y no son adictivas. En casos severos de artritis, es posible usar corticosteroides y medicamentos inmunomoduladores.
En pacientes con artritis psoriásica, a menudo se observa fatiga crónica y depresión. El médico ayudará a hacer frente a tales problemas psicológicos, así como a dar recomendaciones, cuyo cumplimiento lo ayudará a mejorar la calidad de vida del paciente.
Las promesas de “cura instantánea”, “alivio milagroso” suenan muy atractivas para los pacientes con una enfermedad crónica. La mayoría de los productos anunciados de esta manera, ya sean medicamentos, suplementos o dispositivos, son inofensivos pero inútiles. Por lo general, tales remedios son costosos y su eficacia no está probada o es dudosa. Antes de tomar cualquier remedio, asegúrese de consultar a su médico.
