La prueba de Mantoux es una técnica sencilla diseñada para reconocer el bacilo tuberculoso (tuberculosis). El preparado de micobacterias se inyecta por vía subcutánea entre la mano y el codo. Después de 3 días, el médico examina y mide el lugar de la inyección. El procedimiento se repite anualmente. Los resultados se registran y se tienen en cuenta en el agregado. Con el tiempo, el sello debería volverse cada vez menos. En la clínica RebenOK se realiza la prueba de Mantoux para determinar la predisposición a la tuberculosis.
Indicaciones para la cita del estudio.
La prueba de Mantoux se realiza anualmente de 1 a 7 años y de 11 a 18 años, independientemente de los resultados de las pruebas anteriores. De los 7 a los 14 años se debe realizar una prueba de Mantoux, siempre que el resultado anterior haya sido negativo. En caso de respuesta positiva, se realiza una prueba de Diaskin. Para los niños que no han sido vacunados con BCG, la prueba de Mantoux se muestra 2 veces al año a partir de los 6 meses de edad.
Después de un diagnóstico inicial de TB, un paciente puede someterse a pruebas adicionales para comprender el alcance de la enfermedad y determinar el tipo de tratamiento. Los niños que han sido diagnosticados con TB y están recibiendo tratamiento por lo general necesitan pruebas continuas como una forma de controlar su salud.
Preparación para el procedimiento
Se consulta a un pediatra con anticipación para descartar contraindicaciones. El médico evalúa el estado de la piel, determina la presencia de procesos inflamatorios en el cuerpo. El procedimiento generalmente no se realiza para enfermedades infecciosas agudas y exacerbaciones de enfermedades crónicas, así como para asma y reacciones alérgicas.
Si hay contraindicaciones, el médico prescribe el tratamiento. Después de la recuperación o el hundimiento de una enfermedad crónica, se realiza una prueba repetida de Mantoux.
Qué puede afectar el resultado
Los siguientes factores pueden influir en la reacción de Mantoux:
- enfermedad transferida;
- vacunación reciente;
- invasiones helmínticas;
- la presencia de enfermedades crónicas;
- ropa sintética;
- infección
- intolerancia individual;
- situación ecológica.
análisis de
La tuberculina se obtiene del bacilo tuberculoso destruido. Si el organismo responde al fármaco administrado, comienza un proceso inflamatorio local. La inflamación será más intensa y el número de linfocitos atraídos será mayor si el sistema inmunitario ya está “familiarizado” con la tuberculosis. Como resultado, la formación de un gran “botón” (un área de piel enrojecida y convexa) en el lugar de la inyección. Como muestra la práctica, dicha prueba es completamente inofensiva.
La tuberculina no es un antígeno, no afecta el estado de las células inmunocompetentes, por lo que es segura. La prueba anual de Mantoux le permite identificar la infección en una etapa temprana, mantener la salud y salvar la vida del niño.
En la sala de tratamiento, la enfermera inyecta la droga y envía al niño a casa. Después de 3 días, debe acudir a un examen para que el médico evalúe la reacción.
Para obtener un resultado confiable, se deben seguir ciertas recomendaciones para excluir un aumento de la inflamación y el enrojecimiento:
- Evite el contacto con detergentes, cremas, aceites, etc. en el lugar de la inyección para excluir una reacción alérgica a este agente.
- No raye. De lo contrario, la piel puede engrosarse y el “botón” aumentará de tamaño. Si el niño aún no comprende las prohibiciones, debe usar ropa con mangas largas y sueltas. No se permiten tejidos de lana ni sintéticos.
- No vendar, no pegar. Bajo ninguna circunstancia se debe actuar mecánicamente sobre el sitio de inyección. Esto afectará negativamente la evaluación de la reacción.
indicadores normales
La prueba de Mantoux puede dar 4 tipos principales de reacciones:
- negativo;
- dudoso;
- positivo;
- pronunciado.
Con una reacción negativa, el sello estará completamente ausente en la piel de la mano. Una prueba de Mantoux negativa indica que el niño está sano y no ha interactuado con el bacilo tuberculoso.
Una reacción dudosa se caracteriza por la aparición de una pápula de 2 a 4 mm de tamaño, o su ausencia, pero la presencia de gran enrojecimiento. Esto indica que la inmunidad antituberculosa es muy débil y es difícil evaluar con precisión la situación.
En el tercer caso, se forma un sello en la mano del niño, que varía en tamaño de 5 a 16 milímetros. Una reacción positiva a la prueba de Mantoux tiene varias variaciones:
- De 5 a 9 mm: prueba de Mantoux débilmente positiva. Esta es una reacción normal si ha sido vacunado antes. De lo contrario, la infección es posible.
- De 10 a 14 mm – medio. No es necesario tener una enfermedad, la causa puede ser una enfermedad previa, una alergia a la tuberculina.
- De 15 – cierto. La causa puede ser una infección no tuberculosa.
Con una reacción pronunciada, se observa supuración de pápulas, la aparición de pústulas con un volumen de más de 17 ml.
Indicadores de decodificación
Tres días después de la inyección, el médico mide el tamaño del “botón” con una regla: el sello de la piel en el lugar de la inyección. Cuando se presiona, se siente una pequeña protuberancia. Solo se mide la compactación sin enrojecimiento alrededor del área.
Antes de las mediciones, el especialista palpa cuidadosamente el área de la piel con los dedos para determinar la hiperemia o la infiltración. Los resultados se evalúan en dinámica. Las encuestas anuales le permiten obtener los resultados más precisos.
El tamaño de la pápula no indica la etapa de la enfermedad, sino que solo indica una infección. Si el resultado es positivo y su dinámica aumenta, se envía al niño al dispensario de tuberculosis para su examen de diagnóstico de laboratorio y radiografía.
Una prueba de Mantoux positiva indica la presencia de una infección en un niño, pero la enfermedad puede no ser contagiosa, es decir, no se transmitirá por gotitas en el aire. Los portadores del bacilo de la tuberculosis pueden asistir a las instituciones educativas.
Recomendaciones
La prueba de la tuberculina se realiza solo en niños sanos, con este enfoque se evitan reacciones falsas positivas.
Mantoux no se pone en:
- la presencia de enfermedades de la piel y predisposición a las alergias;
- detección de enfermedades infecciosas agudas o crónicas;
- ARVI o IRA;
- epilepsia
La prueba de Mantoux no se realiza simultáneamente con las vacunas; esto también puede afectar la confiabilidad de los resultados. La prueba de Mantoux se realiza un mes después de la vacunación. Después de evaluar el resultado, un niño puede ser vacunado cualquier día.
En algunas situaciones, una alternativa a la prueba de Mantoux es la prueba del punto T.
Preguntas y Respuestas
- ¿Qué significa una prueba de Mantoux positiva?
Una reacción positiva a la prueba de Mantoux indica infección por Mycobacterium tuberculosis en presencia de inmunidad después de la vacunación con BCG. Se puede obtener un resultado similar si no se siguen las recomendaciones de cuidado (mojar, frotar) o si se produce una reacción alérgica.
Si se sospecha infección tuberculosa, se remite al paciente a un médico fisiatra. El especialista evalúa los resultados. Si es necesario, se prescriben una radiografía de los órganos del tórax y pruebas de laboratorio (análisis de sangre, orina y esputo). También se examinan otros miembros de la familia. Si está indicado, se prescribe quimioprofilaxis específica.
La prueba de Mantoux, a la que muchos se refieren incorrectamente como una vacuna, mide la respuesta inmunitaria del cuerpo a una inyección intradérmica de fragmentos de la bacteria de la tuberculosis (tuberculina) térmicamente esterilizados y especialmente tratados.
Esta prueba se ha utilizado con éxito en todo el mundo durante más de 70 años, es decir, la prueba se está poniendo por tercera generación consecutiva, incluso en nuestro país. Mantoux en adultos muestra si una persona está o no infectada con un bacilo tuberculoso. Para los niños, su función principal es un poco diferente.
¿Qué es esta prueba?
La prueba de Mantoux provoca una respuesta inmunitaria típica.
Para que el sistema inmunológico responda a una invasión microbiológica particular, debe estar familiarizado con ciertos microorganismos. Es decir, normalmente, la inmunidad reacciona solo ante aquellas amenazas que “reconoce”. Hasta que no nos recuperamos de una infección (o hasta que nos vacunamos), el sistema inmunitario no puede comenzar a reconocerlo.
Si el sistema inmunitario conoce la bacteria de la tuberculina, entonces las células inmunitarias especiales comenzarán a atacar la tuberculina inyectada, lo que provocará una reacción inflamatoria local.
¿Cómo se hace?
La inyección se realiza por vía intradérmica, es decir, en la capa superior de la piel, levantando especialmente la piel con la aguja hacia arriba. El lugar de la prueba es el antebrazo, por regla general, su parte media.
¿Por qué lo hacen?
Dado que la prueba de la tuberculina se realiza en la infancia, muchos padres están interesados en la pregunta de por qué a sus hijos se les administra Mantoux.
- Selección de niños no infectados que no tienen una respuesta inmune a la tuberculina para fines de vacunación posterior;
- análisis de la dinámica de los resultados a lo largo de varios años, según la cual es posible con suficiente probabilidad suponer la presencia de tuberculosis (“giro” de Mantoux);
- identificación de una reacción pronunciada (hiperérgica), que siempre requiere pruebas adicionales.
Los adultos no suelen recibir la vacuna de la TB durante mucho tiempo (la mayoría desde la adolescencia). Por lo tanto, en adultos, la reacción de Mantoux es una prueba sensible y confiable para detectar la presencia de un patógeno de tuberculosis en el cuerpo.
¿Hasta qué edad los niños?
La prueba se inicia desde la edad de 1 año y se pone anualmente hasta la edad de 15 años.
Formación
La prueba no se realiza durante ninguna enfermedad que se presente de forma aguda. Primero necesitas sanar.
El método de prueba no requiere ninguna preparación especial.
La composición de la droga.
La prueba de la tuberculina consiste en:
- Fragmentos de bacterias de la tuberculosis, tratados térmica y químicamente;
- estabilizador – doble-80;
- conservante – fenol;
- fosfatos de sodio y potasio;
- cloruro de sodio
- agua.
¿El Mantoux es dañino?
La prueba es completamente inofensiva.
Los principales reclamos se hacen al fenol, que forma parte de la muestra. El fenol es de hecho una toxina. Pero su cantidad en la prueba de la tuberculina inyectada es tan pequeña (0,00025 g) que no tiene ningún efecto sobre la salud.
El fenol es un metabolito natural: se forma en los tejidos como resultado de la actividad de las bacterias en el intestino. Esta sustancia se encuentra en muchos alimentos. El fenol que ingresa a la sangre se descompone en el hígado y se excreta en la orina. Todos los días, se excretan del cuerpo alrededor de 0,1-0,15 g de dicho fenol metabólico. Esto es varios cientos de veces más de lo que recibe una persona con una prueba de tuberculina.
El uso médico del fenol en bajas concentraciones está justificado.
¿Con qué frecuencia puede hacer un niño?
Mantoux se hace una vez al año.
Con una estadificación más frecuente, se observa un efecto amplificador: aumenta la sensibilidad del sistema inmunitario a la tuberculina, lo que da como resultado una respuesta falsa positiva.
No tiene sentido probar más de una vez al año.
La norma en los niños.
La inmunidad a la tuberculosis después de la primera vacunación dura hasta 7 años. Cuánto exactamente – se puede juzgar aproximadamente por la cicatriz redonda que dejó la vacunación en el hombro izquierdo.
Tabla 1. Conservación de la inmunidad antituberculosa tras la vacunación con BCG, en función del diámetro de la cicatriz posvacunal
| Diámetro de la cicatriz posvacunal, mm. | Duración de la inmunidad antituberculosa, años |
|---|---|
| a 2 | a 3 |
| a 4 | a 4 |
| a 6 | a 5 |
| 8 y más | a 7 |
Si no hay cicatriz, entonces no se realizó la vacunación y el niño no tiene inmunidad contra la tuberculosis;
El tamaño de la cicatriz importa cuando se responde a la pregunta de cuál debería ser la reacción a Mantoux en los niños.
Depende de la edad del niño que Mantoux se considera normal. Consideremos en detalle.
Norma a 1 año
Durante el segundo año de vida, todos los niños tienen una reacción positiva o dudosa a Mantoux.
La norma al año en presencia de cualquier cicatriz posvacunal es una pápula con un diámetro de 1 a 5 mm.
Norma a los 2-6 años.
A la edad de 2 años, la intensidad de la inmunidad antituberculosa es máxima. Con una cicatriz posvacunal de más de 8 mm, el tamaño normal de Mantoux puede alcanzar los 16 mm.
Después de los 3 años de edad, la respuesta inmune a la tuberculina comienza a desvanecerse. Pero aún así, a los 4 y 5 años, la mayoría de los niños conservan una reacción dudosa o positiva. El tamaño normal de una pápula a la edad de 4 a 6 años se considera que no supera los 10 mm.
Para comprender qué tamaño debe tener Mantoux a esta edad, se debe correlacionar el diámetro de la pápula con la cicatriz posterior a la vacunación:
Tabla 2. Relación entre el tamaño normal de la pápula y el tamaño de la cicatriz posvacunación en niños de 3 a 5 años.
| Diámetro de la cicatriz posvacunal, mm. | Norma de pápula, mm |
| a 2 | sin reacción |
| hasta 4-6 | 5-6 |
| 6 y más | a 10 |
A los 6-7 años, los niños casi siempre muestran una respuesta negativa o cuestionable a la prueba. Esto sugiere que el sistema inmunitario “olvida” cómo responder a los patógenos de la tuberculosis. Una reacción negativa a cualquier edad indica la necesidad de una revacunación. La revacunación planificada de todos los niños se lleva a cabo a los 7 años.
Norma a los 7-14 años.
Después de la revacunación a los 7 años, el ciclo se repite.
- Los primeros 3 años se conserva la tensión máxima de la inmunidad;
- después de 10 años, la respuesta a la tuberculina introducida se desvanece;
- a la edad de 13-14 años, la mayoría de los adolescentes tendrán una respuesta cuestionable o negativa a la prueba como norma.
Tabla 3. La norma de la pápula de Mantoux en niños de 7 a 14 años.
| Edad, | Norma de pápula, mm |
| 7-9 | 10-16 |
| 10-12 | 5-6 |
| 13-14 | 0-4 |
La norma en adultos.
La norma en adultos es:
- falta de reacción;
- enrojecimiento de cualquier diámetro;
- pápula de hasta 4 mm.
Reacción por día
La reacción a la introducción de la tuberculina aparece el segundo día. Esto puede ser enrojecimiento y/o formación de pápulas.
La respuesta del sistema inmunitario alcanza su máximo al tercer día.
negativo
Una prueba de Mantoux negativa es la ausencia de cualquier reacción.
Una respuesta negativa significa que
- La inmunidad “no conoce” el patógeno de la tuberculosis;
- una persona no sufre de forma activa o latente de tuberculosis.
Una reacción negativa de Mantoux en niños vacunados dentro de los próximos 5 años es mala. Ella dice que el sistema inmunológico no recuerda un patógeno peligroso.
Un resultado negativo de Mantoux en niños que han sido vacunados durante más de 5 años es bueno. Ella muestra que el niño no está infectado con tuberculosis. Lo mismo es cierto para los adultos.
falso negativo
El sistema inmunológico de las personas infectadas con tuberculosis deja de responder a la tuberculina administrada con el paso de los años. En este caso, hablamos de un test falso negativo.
reacción positiva
Una prueba de Mantoux positiva se considera una pápula de más de 5 mm de diámetro.
En un niño
El análisis de una reacción positiva a Mantoux en un niño siempre se asocia con una evaluación de dos factores:
- La duración de la vacunación y el tamaño de la cicatriz posterior a la vacunación;
- la presencia del giro de Mantoux – la dinámica de la muestra a lo largo de varios años;
- la naturaleza de la pápula.
La correlación de un resultado positivo con la duración de la vacunación y el tamaño de la cicatriz posterior a la vacunación se discutió anteriormente en la sección sobre la norma.
El giro de Mantoux es un aumento atípico de la respuesta a la tuberculina administrada a lo largo del tiempo en comparación con años anteriores. Virage es reconocido:
- La transición de una reacción negativa o dudosa a una positiva;
- persistencia de pápulas de más de 10 mm después de la vacunación durante 3 años y más;
- un aumento de la pápula en comparación con la prueba anterior en 6 mm (en la práctica, cualquier aumento se interpreta como una posible infección, por ejemplo, 10, 10, 14);
- reacción hiperérgica independientemente del momento de la vacunación.
Importante para diferenciar una pápula que ocurre en el contexto de una vacuna de una pápula que indica la presencia de una infección de tuberculosis es la naturaleza de la compactación resultante.
A cualquier edad, la pápula que surgió en respuesta a la inmunidad adquirida después de la vacuna es siempre de color rosa pálido. La pápula, que ha surgido en respuesta a la infección con una bacteria de la tuberculosis, siempre está claramente definida y adquiere un tinte parduzco (pigmentación) durante la primera semana.
en un adulto
Si la reacción de Mantoux en un adulto es positiva, esto significa que con una probabilidad cercana al 100% de infección por tuberculosis.
En ausencia del efecto de la vacunación, este método es la prueba más sensible y confiable para la tuberculosis.
falso positivo
Se considera respuesta dudosa o falsa positiva:
- La aparición de enrojecimiento de cualquier tamaño;
- la formación de pápula con un diámetro de hasta 4 mm.
Una reacción dudosa de Mantoux significa que una o más de las siguientes afirmaciones son verdaderas:
- El sistema inmunitario “recuerda” la tuberculosis;
- haber tenido alguna vacuna reciente;
- una persona está infectada con micobacterias no tuberculosas;
- la persona tiene una reacción alérgica en la piel;
- la persona ha tenido recientemente una enfermedad infecciosa (cualquiera).
Al diferenciar una muestra positiva de un falso positivo, factores tales como:
- La presencia de contactos con portadores de tuberculosis;
- vivir en un área donde la enfermedad está por encima del promedio.
Complicaciones y efectos secundarios.
Los principales efectos secundarios están asociados a una respuesta excesiva del organismo a la tuberculina inyectada.
reacción hiperérgica
Una pápula de más de 17 mm se denomina hiperérgica.
Puede haber cambios necróticos e inflamación evidente en la zona de la muestra.
Una respuesta hiperérgica indica la presencia de una infección de tuberculosis en el cuerpo.
alergia
La tuberculina es un alérgeno. Puede causar una reacción alérgica en el lugar de la inyección.
Si Mantoux pica
El sitio de prueba puede picar. Es necesario evitar rascarse para no provocar una reacción hiperérgica.
temperatura
En personas con hipersensibilidad a la tuberculina, la temperatura puede aumentar ligeramente.
La tos no es un efecto secundario de la prueba. La aparición de tos después de la prueba no está relacionada con la tuberculina y tiene razones más banales.
Противопоказания
La prueba está contraindicada:
- En la fase aguda de cualquier enfermedad;
- con enfermedades de la piel;
- con epilepsia;
- con reumatismo;
- con asma bronquial.
Pruebas alternativas para la tuberculosis
Una nueva alternativa a la reacción de Mantoux es la prueba Diaskintest. Es mucho menos probable que dé una reacción de falso positivo, pero más a menudo, un falso negativo.
Mantoux es una prueba básica que precede a un diaskintest clarificador.
¿Qué se puede y qué no se puede hacer?
¿Puedes mojarte la mano?
No está permitido mojarse la mano.
¿Puedo hacerlo para un resfriado o tos?
esta prohibido Los resfriados y la tos tienen una causa infecciosa. La prueba está contraindicada durante 1 mes. después de la enfermedad
¿Puedo nadar después de la prueba?
Pueden. No se frote la mano con una toallita, un cepillo ni irrite el lugar de la inyección.
Vídeo Útil
La prueba de Mantoux y su importancia para la prevención de la tuberculosis en una etapa temprana se describen en detalle en el video:
Conclusión
La mayoría de los padres piensan que la reacción de Mantoux verifica si el niño tiene TB. Sin embargo, la prueba da un resultado positivo en el 80% de los casos. En este caso, el diagnóstico se confirma en no más del 0,5% -1%, a menudo, no se confirma en absoluto. Como hemos visto, el propósito de evaluar a los niños es obtener una respuesta a la pregunta de si el niño podrá resistir la bacteria de la tuberculosis real.
Para los adultos, la reacción de Mantoux es la forma principal, más sensible y precisa de detectar la infección tuberculosa.
