La cirugía laparoscópica se ha vuelto especialmente popular en las últimas décadas. Anteriormente, cualquier intervención quirúrgica requería grandes incisiones en la piel y los tejidos, a veces de hasta decenas de centímetros de longitud. La laparoscopia hizo posible realizar intervenciones quirúrgicas a través de literalmente 3-4 pequeños pinchazos, utilizando un laparoscopio, un tubo con una cámara de video y un dispositivo de iluminación, así como trocares especiales con instrumentos para diversos procedimientos quirúrgicos. Entonces, por ejemplo, el procedimiento de laparoscopia del útero y los apéndices se puede prescribir con fines terapéuticos o de diagnóstico, y se lleva a cabo con una intervención quirúrgica mínima.
El útero y los apéndices en el cuerpo de una mujer: anatomía y funciones.
El útero se refiere a los órganos genitales internos de una mujer. Es un órgano hueco formado por tejido muscular, y tiene forma de pera, comprimida en dirección anteroposterior. Durante la vida de una mujer, el tamaño y el peso del órgano cambian: en mujeres nulíparas, el útero pesa hasta 50 gramos, en aquellas que han dado a luz, entre 80 y 90 gramos. La longitud del útero virgen es de aproximadamente 7-8 centímetros, el grosor de sus paredes es de 1-2 centímetros.
La ubicación anatómica del órgano es entre el recto y la vejiga en el área pélvica.
La estructura del útero está representada por un fondo, paredes y un cuello cónico, mientras que es interesante que el fondo esté ubicado en la parte superior del órgano, y el cuello en la parte inferior se une a la parte superior de la vagina.
Las principales funciones del cuerpo es la participación en el proceso del ciclo menstrual y la concepción del feto. Es en la cavidad uterina donde se fija el embrión fertilizado, donde se desarrolla y crece durante 9 meses, y el útero en sí se estira significativamente.
Los apéndices del ovario en una mujer son elementos rudimentarios. Los apéndices de los apéndices se llaman periovarios. Es el epidídimo el que está representado anatómicamente por los supraovarios. Se encuentra entre las láminas del mesenterio de la trompa de Falopio lateral a la parte posterior del ovario.
Los apéndices del ovario consisten en conductos longitudinales y túbulos contorneados que desembocan en ellos. Estos túbulos son conductos transversales con una pequeña luz, cuyos extremos ciegos están vueltos hacia el hilio del ovario.
Los apéndices uterinos incluyen los ovarios y las trompas de Falopio. Las trompas de Falopio (trompas de Falopio) son órganos oblongos emparejados. Están ubicados a ambos lados del útero y conectan su cavidad con la cavidad abdominal.
Los ovarios son ovalados o en forma de almendra: órganos emparejados con un color gris rosado, de unos 4 centímetros de largo, 2 centímetros de ancho y aproximadamente 1 centímetro de grosor. La parte anterior de los ovarios está unida al ligamento uterino ancho y su parte posterior se encuentra libremente.
La superficie de los ovarios está representada por el epitelio germinal, debajo del cual se encuentra:
- médula interna;
- cortical exterior.
El componente cortical del ovario contiene folículos, óvulos femeninos que participan en el proceso de concepción.
La esencia del procedimiento de laparoscopia del útero y apéndices.
Las operaciones realizadas por laparoscopia han demostrado ser mínimamente invasivas y relativamente seguras para el paciente. Las reglas de preparación y el mecanismo de las propias manipulaciones quirúrgicas en la cavidad abdominal son similares a las de la laparotomía: penetración abdominal.
La laparoscopia del útero y los apéndices, a diferencia de la laparotomía, no requiere incisiones de gran longitud y área; todas las acciones con los órganos internos ocurren a través de 3-4 punciones. La longitud de los pinchazos no suele superar 1 centímetro. En uno de los pinchazos, el médico inserta un tubo largo y hueco con una cámara: un laparoscopio. El dispositivo muestra una imagen del estado de los órganos internos en la pantalla, y en ella se guiará al médico en la operación. Se realizan otras punciones para introducir trocares en la cavidad abdominal: tubos huecos con dispositivos y sujetadores especiales. A través de los trocares, el cirujano tiene la oportunidad de realizar manipulaciones quirúrgicas: incisiones, costuras, coagulación de vasos sanguíneos y otros.
La laparoscopia se considera una operación, después de la cual se minimizan los riesgos de una gran pérdida de sangre y el desarrollo de adherencias.
Indicaciones y contraindicaciones de la laparoscopia de órganos.
En la mayoría de los casos, la laparoscopia se prescribe específicamente para la extirpación del útero y los apéndices. Si el médico tratante plantea la cuestión de la necesidad de extraer órganos de una mujer en edad reproductiva, significa que las enfermedades de estos órganos imposibilitan el proceso de concepción y gestación, además, ponen en peligro la vida de la paciente. Cuando una mujer atraviesa la menopausia, el médico puede recomendar la extirpación del órgano ante el menor signo o sospecha de desarrollo de procesos tumorales.
Las indicaciones más comunes para el procedimiento son:
- miomas uterinos múltiples, junto con sus enfermedades como hipertrofia, degeneración precancerosa, cicatrices;
- hiperplasia endometrial en mujeres mayores de cuarenta años (atípica o recurrente);
- cáncer de útero, pólipos múltiples o atípicos en el útero, adenomiosis;
- diagnóstico y tratamiento de infertilidad peritoneal o tubárica;
- incapacidad del miometrio para contraerse o exfoliación de la placenta acumulada con urgencia después del parto;
- tumores ováricos progresivos;
- esclerocistosis o apoplejía de los ovarios en combinación con tumores en el útero;
- inflamación purulenta del ovario, que se trasladó a las trompas de Falopio y órganos cercanos;
- embarazo ectópico;
- la necesidad de monitorear la efectividad del tratamiento o confirmar el diagnóstico (estamos hablando de laparoscopia diagnóstica).
Debe entenderse que si la operación se realiza en una paciente a una edad en la que aún no ha llegado la menopausia, con los apéndices o el útero extirpados, no podrá concebir ni tener un hijo, y su vida se gastará más. con la terapia de reemplazo hormonal, por lo tanto, para extirpar estos órganos internos, debe haber evidencia objetiva, confirmada y verificada.
Para mujeres mayores de 50 años, el médico tratante prescribe cirugía si:
- se diagnosticó sangrado profuso del útero;
- hay formaciones tumorales que están progresando activamente;
- una mujer está en riesgo de desarrollar enfermedades oncológicas del sistema reproductivo.
¿Cuándo no es posible la intervención laparoscópica? Entre las contraindicaciones para ello:
- prolapso del útero: en este caso, el acceso laparoscópico a la cavidad abdominal no es práctico y la cirugía se realiza a través de la vagina;
- el tamaño del útero es similar al tamaño de la semana 16 de embarazo y no vuelve a la normalidad incluso después de la terapia farmacológica adecuada;
- los cistomas de ovario superan los 8 centímetros de diámetro: las neoplasias de este tamaño simplemente no pasarán por una punción laparoscópica sin violar su integridad, lo cual está estrictamente prohibido;
- si se acumula más de 1 litro de líquido libre en la cavidad abdominal, se prescribe una operación de laparotomía;
- obesidad;
- hernia de diafragma;
- una gran cantidad de adherencias alrededor de los intestinos;
- patología del flujo sanguíneo en la región del tronco encefálico.
Preparación para el procedimiento
La intervención quirúrgica de esta naturaleza requiere una preparación planificada previamente.
Si el paciente desarrolla anemia en el contexto de una menstruación abundante u otros factores, es necesario tratarla: por ejemplo, tomar un curso de medicamentos que contengan hierro, en casos graves de hemoglobina significativamente reducida, realizar una transfusión de sangre.
El tamaño aumentado del útero es una indicación para el tratamiento preliminar con agentes hormonales especiales del factor liberador de gonadotropina. El curso en este caso dura de 3 a 6 meses.
Un examen colposcópico del útero es obligatorio para identificar la posible presencia de erosión u otras patologías. Si se detectan, el paciente se somete al tratamiento adecuado y la operación no se puede realizar antes de un mes después de su finalización exitosa.
14 días antes de la fecha concreta de la operación, la mujer se realiza las siguientes pruebas:
- total de orina y sangre;
- coagulograma;
- prueba de sangre bioquímica;
- análisis para el factor Rh y tipo de sangre;
- frotis de PCR del canal cervical para determinar los agentes causantes de enfermedades de transmisión sexual, así como la presencia de células cancerosas;
- PCR para VIH y hepatitis;
- análisis de sangre para anticuerpos contra la sífilis.
Además, una mujer debe someterse a una fluorografía y un procedimiento de ECG.
Está prohibido tomar anticonceptivos hormonales durante la preparación para la eliminación: el método de protección de barrera es óptimo.
La operación está precedida por la hospitalización del paciente con al menos un día de anticipación, ya que la laparoscopia en sí se realiza solo en un entorno hospitalario.
La fecha de la intervención se elige en el período comprendido entre el final del flujo menstrual y el inicio de la ovulación.
Un día antes del procedimiento, una mujer cambia a una dieta liviana: es necesario excluir los alimentos fritos y grasos de la dieta y dar preferencia a las sopas de verduras y el puré de papas, los cereales y los productos de leche agria. Por la noche antes de acostarse y por la mañana antes de la operación, es necesario limpiar los intestinos con un enema. Se debe eliminar el vello del pubis y la parte inferior del abdomen.
Dado que la operación se realiza exclusivamente bajo anestesia general, está prohibido comer después de 18 horas. No se deben consumir líquidos 6-8 horas antes de la intervención.
En la víspera de la laparoscopia por la noche y más tarde por la mañana, el paciente recibe una inyección de un medicamento que reduce la ansiedad.
Cómo se realiza la operación: tipos de laparoscopia del útero y apéndices.
Antes de iniciar la intervención, la paciente se coloca medias especiales de compresión en las piernas. Una vez que se ha acomodado en el sofá del quirófano, se le insertan dos catéteres en la vena y la vejiga. A través de la anestesia venosa se suministra al cuerpo, como resultado de lo cual la mujer entra en un estado de sueño inducido por drogas.
Tan pronto como la anestesia comienza a hacer efecto, el médico realiza el número requerido de incisiones a través de las cuales se insertan los instrumentos en la cavidad abdominal. Un requisito previo para la operación es el control de ultrasonido, es decir, el estado de la cavidad desde el interior, que el médico ve tanto en el monitor de la máquina de ultrasonido como a través de la cámara del laparoscopio.
Hay tres tipos de transacciones. Su diferenciación depende del volumen de los órganos extirpados:
- la amputación supravaginal implica la extirpación de solo el cuerpo del útero, mientras que el cuello uterino y los apéndices permanecen;
- histerectomía total: en este caso, el útero se extirpa por completo, mientras que los apéndices no se ven afectados;
- histerectomía radical, en la que se extirpan por completo el útero y los apéndices, a veces las secciones superiores de la vagina, así como los ganglios linfáticos pélvicos e inguinales.
Rehabilitación: qué sucede después de la laparoscopia
Por supuesto, el período de recuperación después de la laparoscopia es significativamente más corto que después de la laparotomía, pero aún toma alrededor de 1 mes.
El primer día inmediatamente después de la operación, una mujer tiene prohibido levantarse y moverse. Todas las necesidades fisiológicas se satisfacen utilizando un recipiente especial.
El segundo día, se permite levantarse de la cama, pero solo con medias o mallas de compresión y un vendaje de soporte en el estómago. Dicha “munición” deberá colocarse cada vez antes de comenzar a caminar. Los médicos insisten en que después del segundo día, la mujer necesita caminar mucho para evitar la formación de adherencias, así como la aparición de procesos congestivos en los pulmones.
La estancia en el hospital dura de 3 a 5 días. En este momento, las enfermeras tratan las heridas de la mujer y también inyectan analgésicos según sea necesario.
Después del alta, una vez en casa, está prohibido bañarse o ducharse, es absolutamente imposible mojar los puntos hasta que se retiren. Se permite el lavado parcial.
Un componente de la rehabilitación después de la laparoscopia son las restricciones dietéticas. Excluido de la dieta:
- dulces; ; ; ;
- alimentos grasos y picantes.
La tarea principal de la dieta después del procedimiento es prevenir el estreñimiento. Es necesario cambiar a una dieta fraccionada: coma de 5 a 7 veces al día en porciones pequeñas. En el menú de la mujer después de la operación, se permiten sopas de vegetales y lácteos, cereales, productos de leche agria.
La actividad física, especialmente con énfasis en el abdomen, está estrictamente prohibida, por lo que será necesario esperar un poco mientras levanta pesas o hace ejercicios abdominales. También es necesario abstenerse de tener relaciones sexuales. El médico puede recomendar ejercicios terapéuticos especiales. También determina la duración de las restricciones impuestas a la alimentación, la vida íntima y la actividad física.
Las suturas se retiran aproximadamente 2 semanas después de la intervención.
Posibles complicaciones y consecuencias de la operación.
La extirpación laparoscópica del útero y los apéndices, naturalmente, hace que una mujer ya no quede embarazada y tenga un feto. También deja de menstruar.
Cuando se extirpan los ovarios, en las primeras tres semanas la mujer siente síntomas similares a los de la menopausia: sudoración, llanto e irritabilidad, insomnio y accesos de calor.
Después de la operación, la terapia hormonal continua se convierte en una necesidad diaria para el paciente. Si no toma los medicamentos apropiados, después de un tiempo se desarrollarán problemas en el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos, habrá molestias en la vagina (sequedad, picazón) y cistitis crónica. Además, una complicación después de la extirpación de los ovarios es la osteoporosis y los trastornos de la tiroides.
Después de la operación, si el cirujano trabajó con descuido y realizó la laparoscopia sin habilidad, puede ocurrir sangrado, supuración, adherencias, incontinencia urinaria y estreñimiento, y envenenamiento de la sangre.
La laparoscopia del útero y sus apéndices es una medida extrema para eliminar algunas enfermedades de estos órganos. Si está en juego la cuestión de preservar los órganos reproductivos o salvar la vida del paciente, por supuesto, el médico tratante recomendará su extracción.
Como procedimiento de diagnóstico, la laparoscopia rara vez se realiza, y solo en los casos en que todos los métodos de examen no invasivos no brindan la información completa y objetiva necesaria para realizar un diagnóstico y desarrollar un régimen de tratamiento. Al mismo tiempo, como método para realizar una intervención quirúrgica, la laparoscopia tiene una serie de ventajas obvias sobre la laparotomía, por ejemplo, un período de recuperación postoperatoria más corto, una menor probabilidad de desarrollar complicaciones graves y la ausencia de cicatrices grandes y cicatrices de disección. de la pared abdominal.
¿Vas a someterte a una operación ginecológica y quieres evitar la incisión de la cavidad abdominal y la formación de cicatrices poco estéticas en la piel? Así que necesita aprender más sobre la laparoscopia.
Laparoscopia: ¿qué es?
La laparoscopia es uno de los métodos de ginecología quirúrgica (y cirugía en general), que le permite prescindir de una incisión capa por capa de la pared abdominal. Para acceder a los órganos operados, el médico realiza pequeñas punciones no mayores de 5-7 milímetros, que cicatrizan rápidamente tras la intervención. Durante la operación, se introduce un dispositivo especial en el área problemática: un laparoscopio, que es un tubo flexible equipado con un sistema de lentes y una cámara de video.
Instrumental para cirugía laparoscópica. Foto: fly_wish / Depositphotos
Beneficios de la laparoscopia
La cámara de video muestra una imagen ampliada 40 veces en el monitor, lo que permite al cirujano examinar los órganos reproductivos, que son inaccesibles durante un examen ginecológico normal. Con la ayuda de una imagen clara en el monitor, el especialista puede identificar violaciones y realizar un tratamiento quirúrgico.
Antes de la invención del laparoscopio, los cirujanos se veían obligados a operar a través de una gran incisión que tardaba mucho en sanar para poder examinar el área problemática en detalle. Y ahora, gracias a la laparoscopia ginecológica, el paciente suele tener la oportunidad de regresar a casa al día siguiente de la operación; en la mayoría de los casos, no hay necesidad de una hospitalización a largo plazo.
Tipos de laparoscopia
La laparoscopia diagnóstica se utiliza para aclarar el diagnóstico y desarrollar tácticas de tratamiento. Con la ayuda de un laparoscopio, puede notar anomalías que no siempre son visibles durante una ecografía. También existe una laparoscopia terapéutica o de diagnóstico terapéutico, cuando el médico evalúa simultáneamente el estado de los órganos reproductivos internos y realiza el tratamiento quirúrgico.
Realización de cirugía laparoscópica ginecológica. Foto: romanzaiets / freepik.com
¿Qué necesitas saber?
Si es posible una laparoscopia planificada, la paciente puede elegir una clínica y un médico de su confianza con anticipación. Si es necesaria una operación de emergencia, la situación es diferente: la intervención se realiza lo más rápido posible y, con mayor frecuencia, en la primera clínica disponible. Por lo tanto, si hay indicaciones para una operación ginecológica, es mejor no perder el tiempo y no esperar la autocuración, sino tener cuidado de elegir una clínica y un médico con anticipación.
Recuerde: la laparoscopia en ginecología es una intervención bastante seria que requiere altas calificaciones del cirujano y anestesista, así como equipos modernos en la sala de operaciones. Muchas clínicas públicas y privadas poco conocidas emplean especialistas que no tienen suficiente experiencia en la realización de intervenciones laparoscópicas. Tampoco tienen la oportunidad de utilizar laparoscopios de alta calidad. Todo esto a menudo conduce al hecho de que la operación, que originalmente se planeó como laparoscópica, se convierte en abdominal general durante el proceso, cuando el médico no puede hacer frente al laparoscopio y se ve obligado a hacer grandes incisiones en la cavidad abdominal.
Si no quiere arriesgar su salud y luchar por una operación laparoscópica exitosa y no requiere una rehabilitación a largo plazo, comuníquese solo con clínicas confiables que han estado en el mercado durante muchos años y han logrado ganarse la confianza de los pacientes durante este tiempo. .
Punciones de estómago después de la cirugía laparoscópica ginecológica. Foto: fly_wish / Depositphotos
Indicaciones de laparoscopia en ginecología
Muy a menudo, la laparoscopia se prescribe para el diagnóstico y tratamiento de las siguientes enfermedades y afecciones:
- anomalías en el desarrollo de los órganos reproductivos;
- endometriosis;
- fibromas uterinos;
- obstrucción de las trompas de Falopio;
- neoplasias tumorales, incluidos quistes;
- enfermedades de los ovarios, incluida la poliquística;
- patología ginecológica de emergencia (embarazo ectópico, ruptura de quiste);
- inflamación de los apéndices;
- infertilidad de origen desconocido.
Además, se requiere la laparoscopia antes de planificar la FIV (fertilización in vitro), con dolor pélvico crónico, si es necesario, biopsia de los ovarios y el útero, así como para monitorear los resultados del tratamiento anterior. En todos los casos posibles, se realizan operaciones de preservación de órganos, después de lo cual la mujer podrá tener hijos.
Preparación y realización de laparoscopia en ginecología.
Antes de la laparoscopia, es necesario pasar una serie de pruebas y estudios de laboratorio, incluido un ECG, una ecografía pélvica, análisis de orina y sangre, y un hisopado vaginal.
Unos días antes de la operación, es necesario limitar el uso de alimentos que provoquen una mayor formación de gases. En la víspera de la intervención, es necesario hacer un enema de limpieza.
Durante la operación, después de la aplicación y el inicio de la anestesia, el médico hace pequeñas punciones en el ombligo y por encima del pubis, después de lo cual inserta allí un laparoscopio. Preliminarmente, se inyecta dióxido de carbono en la cavidad abdominal, que es inofensivo para el cuerpo y le permite ver mejor los órganos internos. A continuación, el especialista realiza diagnósticos y tratamientos quirúrgicos. Después de eso, los pinchazos en la piel se suturan con suturas cosméticas.
Abdomen de mujer después de cirugía ovárica laparoscópica. Foto: tania.kitura / freepik.com
La laparoscopia ginecológica realizada correctamente se acompaña de una pérdida de sangre mínima (no más de 15 ml), deja sitios de punción casi invisibles después de su curación y no interrumpe la función de los órganos reproductivos.
