Ginecólogo pediatra, ginecólogo-obstetra, ginecólogo-endocrinólogo, médico ecografista. Candidato de Ciencias Médicas.
Novoselova Anna Alexandrovna
¿Cómo se comprueba la permeabilidad de las trompas de Falopio?
Las trompas de Falopio son dos tubos huecos a ambos lados del útero; sirven como canales de conexión entre este órgano y los ovarios. Después de que el óvulo es fertilizado, viaja a través de uno de estos tubos a la cavidad uterina, donde posteriormente se desarrolla el feto. Si se rompe la permeabilidad de la trompa de Falopio, el óvulo no podrá ingresar al útero y después de un tiempo morirá o se convertirá en la causa del llamado embarazo “ectópico”. Las causas más comunes de obstrucción son los procesos inflamatorios y las infecciones de transmisión sexual. Además, la obstrucción de las trompas de Falopio puede ocurrir como resultado de un aborto o después de una cirugía en la cavidad abdominal.
Si todas las pruebas están en orden para ambos cónyuges, pero no ha sido posible quedar embarazada durante más de un año, y después de los 35 años durante seis meses, los médicos recomiendan que las mujeres se sometan a una prueba de permeabilidad de las trompas de Falopio. tubos
Métodos para verificar la permeabilidad de las trompas de Falopio: el propósito y las características de los procedimientos.
Para diagnosticar la obstrucción de las trompas de Falopio, existen varias técnicas modernas. Éstos incluyen:
✅ Histerosalpingografía;
✅ Hidrosonografía;
✅ Laparoscopia diagnóstica;
✅ Fertiloscopia;
✅ Pertrubación.
Veamos cada método individualmente.
Histerosalpingografía (HSG).
Este método es un examen fluoroscópico, pero con algunos procedimientos adicionales. En primer lugar, el estudio lo llevan a cabo dos médicos a la vez: un ginecólogo y un radiólogo. La doctora “femenina” introduce un catéter en la cavidad uterina, a través del cual ingresa un agente de contraste. Es la capacidad de una sustancia para penetrar a través de las trompas de Falopio en la cavidad abdominal lo que le muestra al radiólogo el grado de su permeabilidad.
Existen varias contraindicaciones para la HSG:
? El embarazo;
? Sangrado uterino;
? Reacción alérgica al yodo (contenido en el agente de contraste);
? hipertiroidismo;
? tromboflebitis;
? Enfermedades inflamatorias de los órganos genitales;
? influenza (ARVI);
? Exacerbación de cistitis;
? Tumores y quistes de los ovarios.
La preparación para el procedimiento consiste en pasar pruebas que excluyen todas las contraindicaciones enumeradas anteriormente. Además, una semana antes de la HSG, no puede usar anticonceptivos, incluidos óvulos vaginales, aerosoles y tabletas, mientras mantiene el descanso sexual o usa métodos anticonceptivos “mecánicos”. Durante 2-3 días antes del procedimiento, no debe comer alimentos como pan, leche, bebidas carbonatadas y algunas verduras que pueden causar una mayor formación de gases en los intestinos. Además, media hora antes de la HSG, los médicos recomiendan tomar analgésicos.
Si el procedimiento es realizado por médicos profesionales, entonces no causa dolor. El líquido de contraste se calienta a la temperatura corporal, por lo que no se siente su movimiento en el cuerpo. En casos raros, los propietarios de un umbral de dolor bajo pueden notar una sensación desagradable de tirón en la parte inferior del abdomen, pero no afecta el bienestar general.
Las estadísticas médicas son las siguientes: según estudios realizados por la Organización Mundial de la Salud, aproximadamente el 8% de las parejas enfrentan problemas asociados con la concepción de un hijo. Al mismo tiempo, se separan la infertilidad absoluta (incurable) y la infertilidad relativa, cuyas causas pueden eliminarse.
Entre las ventajas de la HSG, se puede destacar el alto contenido de información del método, ya que el líquido de contraste es claramente visible en las imágenes, lo que permite distinguir las trompas de Falopio de órganos adyacentes de similares características. Además, después del procedimiento, obtiene imágenes listas para usar, con las que luego puede contactar a cualquier médico de su elección. La desventaja de este método es que se obtiene una pequeña dosis de radiación. Aunque la exposición a la radiación es mínima, los médicos no recomiendan planificar un embarazo durante el siguiente ciclo menstrual después del procedimiento.
Hidrosonografía (ecohisterosalpingografía)
Si tiene contraindicaciones para la HSG o desea evitar la exposición a los rayos X, puede usar un método de ultrasonido para verificar la permeabilidad de las trompas de Falopio: hidrosonografía. El método le permite evaluar no solo el estado de las trompas de Falopio, sino también la cavidad uterina.
Antes de tomar una decisión final sobre el procedimiento, debe asegurarse de no tener enfermedades ginecológicas inflamatorias ni sangrado. También debe verificar el grado de pureza de la microflora de la vagina, la ausencia de UGI.
El procedimiento se realiza entre los días 8 y 11 del ciclo menstrual, este período se caracteriza por la máxima apertura del canal cervical.
El principio del método está cerca de HSG, pero para su implementación no se utiliza una máquina de rayos X, sino una ultrasónica. Con la ayuda de un catéter especial, se inyecta solución salina en la cavidad uterina, es absolutamente seguro, cuya propagación se registra mediante un sensor de ultrasonido y la imagen se transmite a la pantalla. El procedimiento es indoloro: este método de diagnóstico toma solo entre 10 y 15 minutos y no causa dolor intenso. Como en el caso de HSG, es posible que haya molestias en la parte inferior del abdomen; esto se debe a la introducción de un catéter.
Sin embargo, para excluir cualquier molestia, se realiza anestesia local. Dentro de los 30 a 60 minutos posteriores al procedimiento, el paciente está bajo supervisión médica. La precisión diagnóstica es comparable a la HSG. Por supuesto, hay una serie de ventajas:
✅ Sin radiación;
✅ La vida sexual es posible inmediatamente después del procedimiento o en el siguiente ciclo;
✅ Posterior a la HSG, se permite el embarazo a partir de los 3 meses;
✅ El trámite lleva menos tiempo;
✅ No inyecte un agente de contraste que pueda causar una reacción alérgica.
Por lo general, no se observan complicaciones después del procedimiento.
Laparoscopia diagnóstica.
Este método quirúrgico rara vez se prescribe solo para el diagnóstico de la enfermedad; con mayor frecuencia se usa en el tratamiento directo de la obstrucción ya identificada de las trompas de Falopio.
Para examinar los órganos internos, el médico hace dos punciones en la pared abdominal, a través de las cuales se insertan instrumentos ópticos. Sobre la base de dicho examen, el médico llega a una conclusión sobre el estado de las trompas de Falopio y el nivel de su permeabilidad.
Sabes que .
. el diámetro interior de las trompas de Falopio es de 0,1 mm a 1 cm Además, el límite inferior es comparable en tamaño al diámetro de un cabello humano.
La laparoscopia es una operación quirúrgica, por lo que la preparación debe tomarse en serio. Antes del procedimiento, es necesario tomar exámenes de sangre, orina y heces para detectar la presencia de procesos inflamatorios en el cuerpo, así como infecciones como la hepatitis B, C y el SIDA. La operación se realiza bajo anestesia general, por lo tanto, mediante un electrocardiograma, se detecta la presencia o ausencia de anomalías en el trabajo del corazón.
Las ventajas del método incluyen la combinación de diagnóstico y tratamiento inmediato en laparoscopia. Pero cada intervención quirúrgica es peligrosa para el paciente, por lo que este método debe usarse con precaución.
Fertiloscopia.
La ventaja de este método de verificar la permeabilidad de las trompas de Falopio antes, por ejemplo, de la laparoscopia, es la relativa simplicidad de la operación: se puede realizar tanto con anestesia intravenosa ligera como con anestesia local. Todo el procedimiento dura entre 15 y 20 minutos.
La esencia del método es la introducción de un dispositivo óptico a través de una incisión en la pared posterior de la vagina. Al mismo tiempo, se inyecta solución salina en el área pélvica para que las asas intestinales “floten hacia arriba” y las trompas de Falopio “caigan” y se “estiren”. El control se realiza con la ayuda de un agente de contraste: el médico determina visualmente el grado de permeabilidad de los tubos.
La fertiloscopia se realiza para diagnosticar casi cualquier forma de infertilidad femenina. Además, le permite determinar el estado de la membrana mucosa del cuerpo del útero y sus patologías.
En la víspera de la operación, se recomienda al paciente solo nutrición líquida y un enema de limpieza. El procedimiento es posible en la primera fase del ciclo. Un conjunto de pruebas preliminares: sangre, orina, heces, frotis vaginal para flora, ECG y ultrasonido de los órganos pélvicos.
NB: La fertiloscopia requiere que el médico sea extremadamente preciso, de lo contrario se pueden cometer errores: lesión en la pared del útero o los intestinos, así como sangrado de la pared vaginal.
Pertrubación.
Con la ayuda de este método, se lleva a cabo una especie de “soplado” de las trompas de Falopio: se introduce un dispositivo especial en la cavidad uterina, con la ayuda del cual se suministra dióxido de carbono bajo presión. El médico diagnostica la enfermedad según los datos de un dispositivo especial que fija la presión en los tubos, así como con la ayuda de algunos signos indirectos: con buena permeabilidad durante el procedimiento, aparece un ruido típico en la cavidad abdominal y el el paciente puede experimentar dolor en el área de la clavícula.
Las contraindicaciones para dicho procedimiento son varios procesos infecciosos en el sistema reproductivo, secreción con sangre del útero, así como un aumento del nivel de leucocitos en la sangre. La pertrubación se lleva a cabo solo en la primera fase del ciclo, y antes de comenzar el procedimiento de diagnóstico, será necesario pasar un análisis sobre el estado de la microflora vaginal, así como someterse a un examen bimanual y examen del cuello uterino usando vaginal espejos
NB: Una consecuencia peligrosa de la perturbación puede ser la ruptura de las trompas de Falopio, pero tal complicación solo puede ocurrir si el médico no sigue la técnica de la operación.
¿Qué método es mejor?
Hemos enumerado los principales métodos mediante los cuales se verifica la permeabilidad de las trompas de Falopio. Pero, ¿cuál es el mejor? La respuesta correcta a esta pregunta solo puede darla el médico tratante en función de su estado de salud. Debe tenerse en cuenta que los métodos de diagnóstico quirúrgico no son menos peligrosos que una operación completa. Además, requieren una preparación preliminar prolongada, porque la anestesia es una carga bastante importante para el cuerpo, por lo que deberá pasar todas las pruebas que mostrarán si su corazón y otros órganos pueden hacer frente a tal “estrés”. Si tiene la oportunidad de elegir, es mejor dar preferencia a los métodos de diagnóstico no quirúrgicos modernos, como la histerosalpingografía o la hidrosonografía.
Para el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad, la mujer se somete a un examen completo que, además de otras pruebas y estudios de diagnóstico, implica determinar la permeabilidad de las trompas de Falopio. Esto se debe a que alrededor del 30% de todos los casos con dificultad para concebir se deben precisamente a la obstrucción de las trompas de Falopio.
- Tipos y causas de obstrucción de las trompas de Falopio.
- Métodos para diagnosticar la permeabilidad de las trompas de Falopio (ecohisterosalpingoscopia, histerosalpingografía, fertiloscopia, laparoscopia)
- Indicaciones y contraindicaciones
- ¿Duele? ¿Qué tan cómodo es el procedimiento?
Tipos y causas de obstrucción de las trompas de Falopio
Las trompas de Falopio son un órgano par que conecta los ovarios y el útero. El huevo se mueve a lo largo de ellos y allí tiene lugar la fertilización. Y si la permeabilidad de este órgano se ve afectada, entonces el inicio del embarazo es casi imposible o extremadamente difícil. Dependiendo de las causas de tal problema, se distinguen los siguientes tipos de obstrucción de las trompas de Falopio:
- Funcional. Se debe al hecho de que el trabajo de las vellosidades ubicadas dentro de la trompa de Falopio (que mueven el óvulo) se ve interrumpido por alguna razón.
- Orgánico. Se asocia con espigas dentro del órgano o fuera de él, estrechando su luz, con anomalías en el desarrollo de la trompa de Falopio.
Cualquier desviación en la funcionalidad o estructura de este órgano afecta directamente su función reproductiva. E independientemente de las razones que causaron la violación de la permeabilidad de las tuberías, es importante someterse a un examen para determinar el tratamiento adecuado posterior.
Métodos para diagnosticar la permeabilidad de las trompas de Falopio
Antes de verificar la permeabilidad de las trompas de Falopio, el médico recopila un historial completo, en base al cual elige una técnica de diagnóstico que dará resultados precisos. Hoy en día, los siguientes métodos de diagnóstico se utilizan en la práctica ginecológica:
- ecohisterosalpingoscopia (también llamada hidrosonografía);
- histerosalpingografía;
- fertiloscopia;
- laparoscopia diagnóstica.
Cada uno de los métodos implica un entrenamiento especial y características específicas de la técnica. En algunos casos, es posible un examen completo utilizando varios de los métodos presentados a la vez.
ecohisterosalpingoscopia
Este estudio también se conoce comúnmente como hidrosonografía. Este es un ultrasonido de la cavidad uterina y las trompas de Falopio, en el que se usa un agente de contraste especial. Este método permite no solo verificar la permeabilidad de las tuberías, sino también conocer el grado de obstrucción. La realización de este tipo de estudio generalmente se prescribe en el día 5-9 del ciclo (con menos frecuencia hasta el día 13). Antes del examen, es necesario realizar pruebas (frotis para microflora, sangre para infecciones). También se recomienda un enema de limpieza el día anterior.
Todo el proceso de ecohisterosalpingoscopia dura solo unos 15 minutos. Como contraste, se puede usar una solución salina normal o una sustancia especial “Echovist”. Durante el procedimiento, el médico evalúa la rapidez con que el agente de contraste llena las trompas de Falopio y, en función de los datos obtenidos con el sensor de ultrasonido, llega a una conclusión.
El procedimiento puede no ser para todos. Está contraindicado en presencia de:
- procesos inflamatorios agudos;
- disbacteriosis vaginal;
- sangrado del útero;
- enfermedades venéreas.
El procedimiento de ecohisterosalpingoscopia es fácilmente tolerado por los pacientes y no requiere un período de rehabilitación especial.
Histerosalpingografía
Este tipo de examen implica una radiografía, que le permite obtener información sobre la estructura y la forma del útero, así como determinar la luz de las trompas de Falopio. La radiografía se realiza entre el quinto y el séptimo día del ciclo con contraste: al introducir gradualmente la sustancia en la cavidad uterina, el médico toma una serie completa de imágenes en diferentes niveles. En el proceso, una mujer puede experimentar dolor, por lo que el procedimiento involucra anestesia local. En total, el estudio dura unos 5 minutos.
Durante la preparación para la histerosalpingografía, es necesario pasar pruebas de enfermedades infecciosas y de transmisión sexual, así como un análisis de laboratorio de orina y un frotis de flora. El día anterior se realiza un enema de limpieza, esto asegura la máxima calidad de las radiografías obtenidas. Dado que las sustancias con yodo generalmente se usan como agente de contraste, la principal contraindicación para el procedimiento de histerosalpingografía es la alergia al yodo y el hipertiroidismo. Además, el estudio no se realiza en enfermedades inflamatorias agudas, con violaciones graves del funcionamiento del hígado y los riñones, así como con algunas enfermedades del sistema cardiovascular.
Fertiloscopia
Este método se considera el más progresivo en la ginecología moderna. Incluye tres tipos de investigación:
- histeroscopia
- hidrolaparoscopia transvaginal;
- cromosalpigoscopia.
Se considera que una característica de la técnica es un examen completo de los órganos pélvicos: el precio incluye, además del examen de la permeabilidad de las trompas de Falopio, el estudio del endometrio, la parte posterior del útero y el espacio detrás de él. , los ovarios y otras cosas. La prueba de permeabilidad se lleva a cabo en un hospital, donde la mujer debe permanecer varias horas, aunque el procedimiento en sí dura unos 20 minutos. En ausencia de anestesia durante la fertiloscopia, la mujer sentirá dolor. Por lo tanto, en la mayoría de los casos se utiliza anestesia epidural, en casos raros, anestesia general. La etapa preparatoria para un método tan mínimamente invasivo requiere la misma preparación que para cualquier intervención ginecológica, desde análisis de sangre y orina hasta ultrasonido y fluorografía. Y las contraindicaciones para este método de verificar la permeabilidad de las trompas de Falopio son:
- IRA y SARS;
- infección por herpes en la etapa aguda;
- enfermedades inflamatorias
- Procesos adhesivos de los órganos reproductores.
El método se considera uno de los más informativos, ya que le permite identificar casi cualquier causa de problemas con la permeabilidad de las trompas de Falopio.
laparoscopia diagnóstica
La laparoscopia diagnóstica es el estándar de oro para diagnosticar la permeabilidad tubárica. Es un método de diagnóstico más informativo en comparación con el anterior. Durante la cirugía laparoscópica, el médico a menudo aprovecha la oportunidad para tomar una biopsia para analizarla más a fondo. Este método permite no solo diagnosticar la presencia de un problema, sino también, si es posible, eliminarlo.
La laparoscopia es una intervención quirúrgica completa, por lo tanto, requiere una preparación especialmente estricta y precisa. Antes del ingreso al hospital, la paciente se somete a un examen completo, donación de sangre y orina para análisis, frotis para flora, realización de ECG y ecografía ginecológica. Es preferible realizar la intervención del 5 al 9 día del ciclo, aunque es posible la operación en otros días si hay una necesidad urgente. En la gran mayoría de los casos, la laparoscopia se realiza bajo anestesia general, por lo que la mujer no experimenta dolor, a veces se utiliza anestesia espinal. El proceso dura aproximadamente media hora.
Hay muchas contraindicaciones para la intervención laparoscópica; las principales son enfermedades que son un obstáculo para el embarazo.
Indicaciones y contraindicaciones
Las principales indicaciones para un estudio sobre la permeabilidad de las trompas de Falopio son:
- diagnóstico de infertilidad;
- embarazos ectópicos en la historia;
- patología del desarrollo del sistema reproductivo femenino;
- la presencia de adherencias en el útero.
El diagnóstico de la permeabilidad de las trompas de Falopio es una tarea eficaz y, en algunos casos, necesaria a la hora de planificar un embarazo. Pero no siempre es posible realizar dicho estudio, ya que tiene una serie de contraindicaciones:
- embarazo;
- sangrado uterino;
- enfermedades infecciosas y venéreas;
- procesos inflamatorios en la vagina y órganos pélvicos;
- alergia a los agentes de contraste usados;
- disbiosis vaginal.
Existen algunas contraindicaciones específicas para cada tipo de examen. Por lo tanto, es necesario consultar al médico tratante antes de prescribir dichos métodos para elegir la mejor opción.
La evaluación de la permeabilidad de las trompas de Falopio mediante ultrasonido (ultrasonosalpingoscopia) y el uso de una máquina de rayos X (metrosalpingografía) se acompañan de un dolor leve, para reducir el cual el médico debe usar anestesia local. La fertiloscopia y la laparoscopia diagnóstica implican un dolor más fuerte, por lo que se realiza una anestesia de alta calidad.
Después de la fertiloscopia y la laparoscopia, es posible que se presente un dolor leve el primer día después de la cirugía. Para aliviar el dolor, el médico tratante prescribe analgésicos. Dado que los procedimientos son mínimamente invasivos, el proceso de recuperación es rápido.
La prueba de permeabilidad tubárica es necesaria para algunos tipos de infertilidad. Los precios de varios métodos de examen difieren, pero a veces solo gracias a dichos procedimientos es posible establecer correctamente el diagnóstico y el inicio de un embarazo tan esperado.
