psoriasis Es una enfermedad sistémica caracterizada por daño a la piel, sistema musculoesquelético, trastornos funcionales y morfológicos de otros órganos y sistemas. Los principales síntomas de la patología: erupciones nodulares en el cuero cabelludo, palmas, pies, superficies extensoras de codos y rodillas, hiperemia, picazón. La enfermedad se puede diagnosticar visualmente, sin embargo, para excluir la probabilidad de desarrollar comorbilidades, se prescriben pruebas de laboratorio y métodos de diagnóstico instrumentales. La terapia sistémica incluye el uso de retinoides aromáticos y fármacos citostáticos, glucocorticosteroides.
introducción
El nombre de la enfermedad proviene del griego “psora” – “enfermedad de la piel”, “costra”. En la Edad Media, la psoriasis se consideraba una forma de lepra (lepra). Por primera vez, los signos de la psoriasis fueron pintados desde un punto de vista profesional en 1808 por Robert Whelan en Gran Bretaña. Y el término “psoriasis” fue introducido por el dermatólogo vienés Ferdinand Gebra en 1841. La patología se registra en todas las latitudes del globo con una frecuencia desigual del 0,1 al 3%. La psoriasis se desarrolla por igual en hombres y mujeres, pero entre los niños es más común en las niñas y entre los adultos, en los hombres (60-65%).
razones
Existen varias teorías sobre el origen de la psoriasis. Los principales son parasitarios, infecciosos, alérgicos, infeccioso-alérgicos, autoinmunes, neurogénicos, endocrinos, hereditarios. Cada una de estas teorías se basa en observaciones clínicas y resultados de laboratorio.
La mayoría de los científicos prestan atención a la naturaleza genética de la psoriasis. Afirman que esta enfermedad es poligénica. Si uno de los padres está enfermo, el riesgo de desarrollar patología en un niño es del 8%, si el padre y la madre son del 41%.
Los factores que contribuyen al desarrollo de la psoriasis se dividen en externos e internos.
- Los factores externos incluyen daño mecánico y químico a la piel, así como dermatosis.
- Los médicos se refieren a factores desencadenantes internos: infecciones (estreptococos y virus de la inmunodeficiencia humana), medicamentos (corticosteroides, antiinflamatorios no esteroideos), estrés nervioso.
Patogenesia
Hoy en día, los médicos de todo el mundo reconocen el papel del sistema inmunitario en la patogenia de la psoriasis. Las células del sistema inmunitario, que normalmente reaccionan a los antígenos, comienzan a atacar a las células sanas, con mayor frecuencia a las células de la piel. Como resultado de este proceso, las células de la capa epidérmica se dividen más rápido de lo habitual. No tienen tiempo para madurar, por lo que no se establecen lazos fuertes entre ellos. Las células, al salir a la superficie, forman placas sobresalientes con escamas plateadas.
Clasificación
Según la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, existen muchos tipos de psoriasis.
- Ordinario (vulgar). La forma más frecuente registrada de liquen escamoso, en la que no hay complicaciones. Este grupo incluye la psoriasis en placas y numular.
- Psoriasis pustulosa generalizada – una forma grave de patología, complicada por una infección secundaria. Afecta a varias zonas al mismo tiempo. Incluye el síndrome de Zumbusch y el impétigo herpetiforme.
- Acrodermatitis persistente (dermatitis de Crocker, dermatitis de Setton) – el contenido de las pústulas es estéril, no hay infección secundaria. Las principales zonas afectadas son los dedos y las uñas.
- Pustulosis palmar y plantar (bacteria pustulosa) – se desarrolla en los pies y las palmas. Aparece como pústulas con contenido estéril, que aumentan gradualmente de área.
- lágrima – pápulas ubicadas por separado que no se fusionan en placas. Las áreas más comúnmente afectadas son las piernas, los muslos, la espalda, los antebrazos, el pecho y el cuello.
- artropatía – el curso clínico se asemeja a una forma reumática de artritis.
- Otra psoriasis (inversa) – Los conglomerados se localizan en las axilas, en los pliegues inguinales y otros naturales. Este tipo incluye la psoriasis de flexión inversa.
- Psoriasis no especificada – Combina varios tipos de patología, el cuadro clínico es bastante amplio.
Según la estacionalidad de la exacerbación, se distinguen varios tipos de psoriasis:
- verano – la exacerbación se produce como resultado de la exposición de la piel a la luz solar;
- invierno – Ocurre debido a un resfriado severo que afecta la piel.
Con la psoriasis no estacional, no hay períodos de remisión, la enfermedad continúa durante todo el año.
Según la zona de las lesiones cutáneas:
- psoriasis limitada – ocupa menos del 20% de la piel del cuerpo;
- común – más de 20%;
- generalizado – toda la piel se ve afectada.
síntomas
Las manifestaciones clínicas de la psoriasis dependen directamente de la etapa de desarrollo de la enfermedad. Hay 3 etapas.
- etapa progresiva. Se caracteriza por la aparición de pápulas, picor, aparición de descamación, delaminación y deformación de las uñas.
- escenario estacionario. No aparecen nuevas pápulas, la erupción anterior no aumenta de tamaño, la descamación es moderada.
- Etapa regresiva. Las placas se curan, se forman manchas blancas despigmentadas en sus lugares, que ya no causan molestias.
Las erupciones en la piel son solo signos externos de psoriasis. De hecho, numerosos órganos y sistemas, así como tendones y articulaciones, padecen la enfermedad. Por esta razón, los pacientes se quejan de depresión, una sensación constante de debilidad y fatiga crónica.
Complicaciones
Entre las complicaciones de la psoriasis, destacan especialmente la artritis psoriásica y la eritrodermia psoriásica. Asimismo, en ausencia de un diagnóstico oportuno y un tratamiento eficaz de la psoriasis, aumenta el riesgo de desarrollar patologías crónicas graves: diabetes mellitus, hipertensión arterial y síndrome metabólico.
diagnósticos
Para detectar patología, se utilizan métodos de diagnóstico instrumentales y de laboratorio.
El paciente es dirigido a:
- análisis clínicos generales de sangre y orina;
- bioquímica sanguínea;
- análisis de sangre para proteína C reactiva y pruebas reumáticas;
- coagulograma – evaluación de la coagulación sanguínea;
- análisis de sangre para el antígeno leucocitario humano.
En formas complicadas de psoriasis, que están asociadas con daños en el sistema musculoesquelético y los órganos internos, se prescriben radiografías de las articulaciones, ecografía de los riñones y órganos del sistema urinario y ecocardiografía.
Hay enfermedades que tienen síntomas similares. Como resultado, existe la necesidad de un diagnóstico diferencial. Para ello se utilizan métodos como:
- biopsia (escisión de un trozo de piel con examen histológico adicional);
- Pruebas de laboratorio: se utilizan para distinguir la psoriasis de la sífilis papular.
tratamiento
La psoriasis responde bien al tratamiento sintomático. Conociendo la patogénesis, el médico puede seleccionar individualmente el método de tratamiento. Algunos de ellos tienen como objetivo reducir las erupciones cutáneas, eliminar la sequedad y la picazón, mientras que otros tienen como objetivo frenar la inmunidad de las células sanas que “atacan”.
Las tácticas terapéuticas dependen directamente de la gravedad de la enfermedad y la ubicación de las lesiones.
Terapia Externa
Los agentes tópicos de glucocorticosteroides se usan en varias formas de psoriasis como monoterapia o en combinación con otras drogas. Existen en forma de tales formas de dosificación: ungüentos, cremas o lociones.
Medicamentos que contienen análogos de la vitamina D3. Se aplican en las zonas afectadas de la piel, si la prevalencia de la psoriasis no supera el 30% de la superficie corporal.
Los preparados que contienen piritionato de zinc activado se utilizan en forma de aerosol, crema y champú para el cuero cabelludo.
Fototerapia
Para el tratamiento en este caso, se utilizan métodos de fototerapia de longitud de onda media y terapia PUVA. La terapia PUVA es el uso combinado de rayos ultravioleta de onda larga (UVA) (320-400 nm) y un fotosensibilizador (8-metoxipsoraleno). La terapia PUVA es una de las formas más efectivas de curar la enfermedad; se prescribe con mayor frecuencia para la psoriasis vulgar y exudativa generalizada, la patología persistente y la infiltración severa.
Terapia de combinación
Dicho tratamiento incluye varias modalidades terapéuticas, por ejemplo: fototerapia y corticoides tópicos; fototerapia y retinoides sistémicos.
Terapia sistémica
Se prescribe para formas moderadas y severas de psoriasis. Los medicamentos sistémicos se prescriben principalmente durante la progresión de la enfermedad.
Preparaciones biologicas
Estos medicamentos se crean utilizando métodos de ingeniería genética. Son anticuerpos monoclonales y se utilizan con fines terapéuticos.
Pronóstico y prevención
Con un diagnóstico oportuno de la patología y un tratamiento eficaz, el pronóstico es bastante favorable. Como medidas preventivas, a menudo se prescribe lo siguiente: una dieta enriquecida con pescado y verduras, hidroterapia, un curso de medicina herbal, tratamiento de spa y emolientes (principalmente en el período interrecurrente, para restaurar la capa hidrolipídica).
Cuando un paciente acude a la consulta del dermatólogo quejándose de cambios en la piel y el médico le diagnostica por primera vez psoriasis, suelen surgir una gran cantidad de dudas sobre las manifestaciones de esta enfermedad. A menudo, nuestros pacientes están interesados en qué signos determinó el médico la presencia de psoriasis en ellos. ¿Y por qué los parientes, conocidos, amigos que también padecen esta enfermedad, las erupciones se ven diferentes? Siempre les explicamos a nuestros pacientes que la psoriasis puede manifestarse de manera muy diferente en diferentes personas, pero existen ciertos signos en base a los cuales el médico puede juzgar que el paciente tiene esta enfermedad.
¿Cómo se manifiesta la psoriasis?
Como cualquier enfermedad, la psoriasis tiene sus propios signos, que se pueden dividir en mayores y menores.
Los principales son:
Erupciones en la piel, con localización típica en las superficies extensoras de las extremidades, especialmente en el área de las articulaciones del codo y la rodilla, el cuero cabelludo (“corona psoriásica”), el área del sacro. Pero cabe señalar que la psoriasis puede afectar a cualquier parte de la piel. Las erupciones psoriásicas son más comunes y simétricas. Con menos frecuencia, los elementos de la erupción se localizan en un área separada de la piel, en la mitad del cuerpo, en forma de tira. A veces se desarrolla una lesión continua de la piel de áreas significativas del cuerpo. Con más detalle sobre los tipos de lesiones cutáneas, hablaremos al describir las manifestaciones clínicas de la psoriasis.
Ya dijimos que las erupciones de psoriasis pueden verse muy diversas, pero son solo etapas en la evolución del elemento principal de la erupción: la pápula psoriásica. Es un nódulo inflamatorio, ligeramente elevado por encima del nivel de la piel normal, con límites claros, de color rosa, “salmón” o rojo intenso, que se cubre rápidamente con escamas sueltas de color blanco plateado. Debido a la presencia de estas escamas, esta enfermedad se denominaba anteriormente “privación escamosa”, la cual se mencionó en el capítulo anterior. El raspado de las pápulas (con una espátula de madera, la uña) revela la tríada psoriásica, que es muy característica de la psoriasis:
muy importante para la correcta selección de la terapia. Dependiendo de la etapa de la enfermedad, el médico prescribe ciertos medios tanto para la terapia externa como para el tratamiento sistémico. Hablaremos de esto con más detalle en la lección sobre el tratamiento de la psoriasis.
¿Qué otras formas de psoriasis existen? Hablamos sobre la forma más común de la enfermedad, pero hay momentos en que las erupciones psoriásicas se ven un poco diferentes. Según la ubicación y el tipo de erupciones existentes, se distinguen otras formas de psoriasis:
– seborreico
-exudativo
– intertriginoso
-psoriasis de palmas y plantas
– en forma de gota
Psoriasis seborreica
Con esta forma de erupción se localizan principalmente en la piel del cuero cabelludo. A menudo, las áreas adyacentes de la piel también se ven afectadas, especialmente la frente y detrás de la oreja (“corona psoriásica”). Las erupciones también se pueden ubicar en los pliegues nasolabiales, en la piel del tórax. En este caso, las erupciones psoriásicas forman placas más o menos grandes, cubiertas con capas de escamas amarillentas y grasosas. La derrota del cuero cabelludo se nota en el 80% de los pacientes con psoriasis. Para confirmar el diagnóstico de lesiones psoriásicas del cuero cabelludo, los dermatólogos utilizan Kartamyshev A.I. Puede reproducir este estudio usted mismo. Para hacer esto, debe palpar con los ojos cerrados las erupciones existentes en la piel del cuero cabelludo, con la psoriasis hay una sensación de límites claros de las placas psoriásicas, a diferencia de otra enfermedad común: la dermatitis seborreica. A menudo, los pacientes se preguntan: ¿la psoriasis del cuero cabelludo provoca la caída del cabello? Explicamos a nuestros pacientes que el cabello en las áreas afectadas se conserva en su mayoría. Incluso si se produce la caída del cabello, después de la desaparición de las erupciones, el crecimiento del cabello se restablece por completo.
Psoriasis exudativa
Esta forma de psoriasis se diferencia de otras en que, debido a la penetración del exudado en la superficie de las pápulas, se pierde el característico color blanco plateado de las escamas; se convierten en costras-escamas húmedas, friables, de color amarillo grisáceo, más densas de lo normal, adyacentes a la superficie de la piel. En los pliegues (debajo de las glándulas mamarias, en los pliegues del abdomen, etc.), la superficie de las placas psoriásicas claramente delimitadas de la piel sana se caracteriza por un color rosa brillante (color salmón), a veces lloroso. Puede haber ardor y picazón. A menudo, esta forma de psoriasis se desarrolla en personas con sobrepeso.
Psoriasis intertriginosa (psoriasis de pliegue grande) generalmente se desarrolla en niños y pacientes de edad avanzada, especialmente aquellos con diabetes. Con esta forma de pelado, prácticamente no hay, las lesiones tienen un color rojo intenso y límites claros, a menudo se confunden con la dermatitis del pañal.
Psoriasis de palmas y plantas
Se desarrolla en pacientes con psoriasis, más a menudo en aquellos que realizan trabajo físico y durante la exacerbación de la psoriasis generalizada. Se manifiesta como pápulas y placas psoriásicas ordinarias, tanto aisladas como confluentes. O las erupciones toman la forma de extensas superficies escamosas, desiguales y callosas (callos psoriásicos) con numerosas grietas. Hay una lesión continua de la piel de las palmas y las plantas en forma de engrosamiento y aumento de la queratinización. Los límites claros de las lesiones son característicos. La tríada psoriásica se produce con dificultad. La presencia de lesiones psoriásicas en otras zonas ayuda a establecer el diagnóstico.
Psoriasis Guttata
Se distingue por la presencia de abundantes pequeñas pápulas psoriásicas por toda la piel. Esta forma de psoriasis a menudo se desarrolla de forma aguda, en personas jóvenes, después de infecciones (angina, amigdalitis, SARS, etc.)
Daño en las uñas
Aproximadamente el 25% de todos los pacientes con psoriasis tienen lesiones en las uñas. Al mismo tiempo, la placa de la uña se cubre con huecos punteados, que se asemejan mucho a la superficie de un dedal, o la placa de la uña se engrosa, se vuelve irregular y adquiere un color sucio. Con menos frecuencia, hay una mancha de color marrón amarillento debajo de la uña (un síntoma de una “mancha de aceite”) y otros tipos de daños en las uñas.
¿Cómo se manifiesta la psoriasis en los niños?
En los niños, las erupciones psoriásicas se localizan más a menudo en los pliegues y son propensas a la exudación (llanto), que se asocia con un alto contenido de humedad en la piel de los niños. Muy raramente, la psoriasis infantil se acompaña de daños en las articulaciones y la propagación de erupciones en toda la piel. Formas especiales de psoriasis en los niños es el llamado “pañal” y la psoriasis folicular. Con la psoriasis del “pañal”, que se desarrolla en el período neonatal, las erupciones generalmente ocurren en la piel del perineo, en casos raros en las axilas o en la parte posterior de la cabeza en forma de placas rojas, edematosas, ligeramente densas, bien delimitadas. de la piel normal. Esta lesión cutánea debe distinguirse de la dermatitis del pañal, que es más común a esta edad, con la adición de una lesión por Candida.
Formas graves de psoriasis.
Desafortunadamente, los casos de formas graves de psoriasis a menudo continúan ocurriendo, lo que a menudo conduce a la discapacidad.
Estos formularios incluyen:
– eritrodermia psoriásica
– psoriasis artropática
– psoriasis pustulosa
Eritrodermia psoriásica
Es una lesión cutánea de desarrollo agudo que se extiende a casi toda la piel. A menudo ocurre en pacientes con psoriasis avanzada en etapa progresiva cuando se exponen a factores irritantes (insolación, tratamiento externo con irritantes y otros). Junto con el enrojecimiento de toda la piel, su abundante descamación, hinchazón, el estado general del paciente se deteriora bruscamente: aumenta la temperatura, aparece el insomnio, se produce dispepsia, debilidad severa y aumento de los ganglios linfáticos. Los pacientes se quejan de picazón, ardor, tirantez de la piel, dolor en las extremidades al moverse. Esta condición requiere hospitalización urgente y terapia activa en un entorno hospitalario.
Psoriasis artropática
En el 3-5% de todos los pacientes con psoriasis, se observa daño articular. Los mecanismos de esta lesión no se conocen por completo, pero su carácter inmunológico no está en duda. La edad promedio de estos pacientes suele ser de 30 a 55 años. Esta forma de psoriasis es la más grave y, a menudo, conduce a la discapacidad del paciente. En la mayoría de los pacientes, los síntomas de las lesiones cutáneas preceden al daño articular (alrededor del 70%). A veces, las erupciones psoriásicas aparecen simultáneamente con el daño articular o aparecen más tarde. Más a menudo, el proceso comienza con daño en las articulaciones de las manos y los pies, seguido de daño en otras articulaciones, pero no existe un patrón estricto en el desarrollo de la artritis. El abanico de manifestaciones de la artritis psoriásica varía desde la aparición de dolores articulares menores que se producen durante el movimiento y se intensifican tras un esfuerzo físico importante, hasta cambios significativos en el aparato articular, que conducen a la discapacidad. Si se sospecha esta forma de la enfermedad, el paciente se somete a toda una serie de exámenes: clínicos, de laboratorio, radiológicos para el diagnóstico correcto.
Figura 5. Zonas de afectación cutánea y articular en psoriasis artropática.
Psoriasis pustulosa
Se observa en el 1% de los pacientes. Se manifiesta por erupciones generalizadas en forma de pústulas (“pústulas”). Es importante que con la psoriasis estas “pústulas” sean estériles, es decir, que no contengan microbios. Hay dos formas de psoriasis pustulosa: psoriasis pustulosa generalizada (psoriasis pustulosa de Zumbusch) y Psoriasis pustulosa de palmas y plantas (psoriasis pustular de barbero, psoriasis pustular palmoplantar)
Psoriasis pustulosa generalizada (psoriasis pustulosa de Zumbusch) – esta es una forma grave de la enfermedad que amenaza la vida del paciente, acompañada de un estado general grave del paciente. A menudo se desarrolla en el contexto de la psoriasis ordinaria. Comienza de repente. Cuando, a las pocas horas, aparecen en la piel manchas de color rojo fuego, brillantes, que cubren grandes áreas de la piel. En este contexto, aparecen pequeñas pústulas superficiales (“pústulas”, cuyo contenido es estéril), ubicadas tanto en el área de las placas como en la piel previamente inalterada. Estos focos aumentan rápidamente de tamaño, se fusionan, capturan grandes áreas de la piel, de modo que las placas psoriásicas dejan de ser distinguibles. Los pacientes se quejan de picazón y dolor en la piel. Las uñas, las articulaciones, a veces los riñones, a menudo se ven afectados. El estado general del paciente está alterado: hay un aumento de la temperatura, malestar general, debilidad general. Después del cese de la aparición de erupciones, la condición de los pacientes mejora, la temperatura disminuye. A veces, el proceso adquiere un carácter prolongado con recurrencias periódicas de exacerbaciones a intervalos de varios días a meses.
Psoriasis pustulosa de palmas y plantas. (psoriasis pustular de barbero, psoriasis pustular palmoplantar)
Es más común que la forma generalizada. La enfermedad tiene un carácter crónico recurrente. No se han identificado los factores causantes. La mayoría de las veces ocurre a la edad de 40-50 años. Aparecen una o más placas claramente definidas en las palmas de las manos y las plantas de los pies, dentro de las cuales hay numerosas pústulas de 2 a 5 mm de diámetro. Pústulas amarillas frescas con contenido estéril, algunas de ellas se fusionan, formando “lagos purulentos”. Sin abrirse, se secan gradualmente con la formación de costras marrones, otras aparecen para reemplazarlas. En el futuro, se forman manchas de color marrón rojizo en su lugar. La lesión es simétrica.
curso de la psoriasis.
El curso de cualquiera de las formas anteriores de psoriasis es ondulante: períodos de exacerbación cambio períodos de remisión, es decir, hundimiento de las manifestaciones de la piel. La remisión puede ser completo (cuando no hay manifestaciones de psoriasis) y incompleto (cuando las manifestaciones inflamatorias de la enfermedad son mínimas). Con remisiones de varios meses o años, la enfermedad dura hasta el final de la vida. Varios pacientes no logran la remisión completa. Algunos pacientes han tenido erupciones menores durante décadas, principalmente en sus lugares favoritos. En otros casos, la psoriasis es aguda, cuando, bajo la influencia del estrés, las infecciones, el proceso de la piel se extiende por toda la cubierta de la piel en el transcurso de varios meses, capturando las uñas y afectando las articulaciones. A veces, la enfermedad se limita a cambios sutiles en las placas ungueales. Cabe señalar que a menudo es con un curso leve del proceso de la piel que se produce daño en las articulaciones, más a menudo interfalángicas; el curso más severo ocurre con una combinación de psoriasis pustular y artropática, que pueden combinarse en un solo paciente.
