Clasificación de las suturas quirúrgicas. Tipos de material de sutura.
Puntadas subdividido:
según la técnica de imposición – en manual y mecánica;
según la técnica de imponer y fijar el nodo, en nodal separado y continuo;
en forma: en nodal simple, en forma de U, en forma de Z, en forma de bolsa de tabaco, en forma de 8;
por función – en hemostático, invaginando (atornillando), evirtiendo;
por el número de filas: en fila única, fila doble, fila múltiple;
según la duración de la estancia en el tejido.- en los removibles, después de cuya función se retira el material de sutura y se sumergen, durante cuya imposición no se retira el material de sutura.
Dependiendo del material de sutura y del órgano en el que se sumerja costuras. se subdividen: en biológicos absorbibles (para su aplicación se utiliza catgut, chrome catgut) y sintéticos (para su aplicación se utiliza vicryl, dexon, POS. occelon, kacelon); erupción en el lumen del órgano (suturas aplicadas a la mayoría de los órganos huecos); Permanente: las suturas que no se eliminan de los tejidos están allí permanentemente, rodeadas por una cápsula de tejido conectivo.
Material de sutura – el nombre general de una variedad de materiales utilizados para la aplicación de suturas quirúrgicas o ligadura de vasos sanguíneos.
En varias etapas del desarrollo de la cirugía como sutura. material utilizó una amplia variedad de materiales: fibras de tendones de mamíferos, hilos de colas de ratas, canguros, nervios de animales, piel de peces y anfibios, tiras de vasos, fascia, conchas de animales y humanos, cordón umbilical humano, pelo de caballo, fibras de cáñamo, coco, árbol de caucho. Gracias a los logros de la industria quirúrgica, los hilos sintéticos han entrado firmemente en la práctica quirúrgica. En algunos casos, se utilizan hilos de metal.
Material de sutura debe tener una cierta resistencia mecánica, tener una superficie lisa y uniforme, ser elástica, moderadamente extensible, deslizarse bien en los tejidos sin causar daño adicional al coser.
Material de sutura no debe tener propiedades capilares higroscópicas, la biodegradación de los hilos no debe ocurrir antes de ciertos períodos debido al proceso de curación de heridas.
A las propiedades importantes de la sutura. materiales su compatibilidad biológica con los tejidos vivos. Todos los materiales de sutura conocidos tienen propiedades antigénicas y reactogénicas. Absolutamente inertes, no existen materiales areagénicos. Sin embargo, el grado de expresión de estas propiedades debe ser mínimo. .
De cierta importancia es la capacidad del material de sutura para esterilizarse y mantener la esterilidad sin cambiar sus cualidades básicas.
hilos de sutura puede consistir en una (hilo de monofilamento, hilo de monofilamento) o varias (hilo de multifilamento) fibras conectadas por torsión (hilos retorcidos), tejido o tejido (hilos trenzados, de punto).
Para que la superficie de los hilos se vuelva suave y deslizantes, además de conferirles ciertas propiedades (reactividad, tromborresistencia, etc.), se suelen recubrir con silicona, cera, teflón y otras sustancias.
En la actualidad, en práctica quirúrgica hilos absorbibles y no absorbibles de origen natural y artificial ampliamente utilizados. Cuerda de tripa – material de sutura absorbible hecho de la membrana muscular y la capa submucosa del intestino delgado de las ovejas.
Hay 13 números de catgut (del 5-0 al 6) con un diámetro de 0.1 a 0,8 mm.
Durabilidad hilos, el grado de su resistencia a la ruptura aumenta con el aumento de su número. Por lo tanto, la fuerza de un catgut de tres a cero es, de acuerdo con los estándares de 1400, el sexto número: 11 g (las heridas conducen a la aceleración de su reabsorción), el método de esterilización, los medicamentos y procedimientos aplicados localmente (enzimas proteolíticas y fisioterapia acelerar significativamente la reabsorción), así como de una serie de otros factores. Por lo tanto, el procesamiento de catgut en el proceso de su fabricación con formalina, cloruro de sulfato, cromo, oro y otras sustancias ralentiza la reabsorción del hilo.
Cuerda de tripa utilizado para suturas de inmersión, en algunos casos, suturas cutáneas (debajo de un yeso, suturas “cosméticas”), así como para suturar órganos parenquimatosos, peritoneo, músculos, tejido subcutáneo y para la ligadura de pequeños vasos sanguíneos. Los hilos de catgut deben atarse con tres nudos. Corte los extremos libres del hilo a una distancia de al menos 0,5-1 cm del nudo.
estar en los tejidos cuerda de tripa los hilos causan una inflamación aséptica moderada de los tejidos circundantes. Las propiedades antigénicas y reactogénicas del catgut son bastante altas y aumentan durante la fabricación y la esterilización como resultado de la adsorción de varias sustancias (yodo, cromo, etc.) en la superficie del hilo.
I. Yu. Polyansky (1986) encontró que, al estar en tejidos, hilos de tripa causar sensibilización del cuerpo. Si catgut se usa nuevamente durante operaciones repetidas, entonces se produce una inflamación alternativa inmune alrededor del hilo, lo que conduce al desarrollo de fallas en la sutura. Esto es especialmente peligroso durante las operaciones en los órganos del aparato digestivo. Por lo tanto, no es recomendable utilizar hilos catgut para operaciones repetidas.
Estructura proteica del catgut dificulta su esterilización, ya que al hervir, procesando con vapor seco a presión, se destruye el hilo catgut. Se esteriliza mediante tratamiento con diversos antisépticos o irradiación con rayos gamma.
Uso generalizado en la práctica quirúrgica encontraron hilos absorbibles de origen artificial, producidos tanto por industrias nacionales como extranjeras. Entre ellos se encuentran Akcelon (URSS), Dexon (EE. UU.), Vicryl (Inglaterra) y otros. Su uso reduce la duración de la estancia de los pacientes en el hospital.
de sutura no absorbible de origen natural, los hilos más utilizados son la seda, el algodón, la crin, el lino.
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El material de sutura es un atributo indispensable de la cirugía, cuyas modernas tecnologías de fabricación lo han convertido en una herramienta eficaz para la cicatrización de heridas. La gran variedad de hilos de este tipo en el momento actual hace que su clasificación clara sea extremadamente necesaria.
Requisitos para suturas
- inercia;
- Fácil procedimiento de esterilización;
- Resistencia a la tracción;
- Falta de posibilidad de influencias cancerígenas y electrónicas;
- Hipoalergénico;
- Universalidad
- Facilidad de manejo;
- La capacidad de disolver;
- fortaleza del nodo;
- Exceder la fuerza de la herida durante la curación;
- Resistencia a las infecciones;
- Precio bajo
División general del material de sutura por tipo
Los hilos según sus propiedades se dividen en sintéticos y naturales, así como no absorbibles, que son de polifilamento o monofilamento, y absorbibles. Los tipos naturales están hechos de lino, catgut y seda. Las variedades sintéticas están hechas de poligliconatos, acero, polibutéster, polipropileno y poliéster. En la actualidad, un instrumento no absorbible suele tener una estructura compleja que consta de un núcleo que proporciona resistencia y una cubierta exterior, que está recubierta con un agente especial que facilita la penetración a través de los tejidos. También hay tipos trenzados y retorcidos. Material reabsorbible – catgut cromado y pulido. Para facilitar la distinción entre el tipo de hilos en la herida, se han adoptado las normas internacionales pertinentes para su tinción. La mayoría de los fabricantes siguen estas pautas utilizando los mismos colores para marcar el material de sutura de la misma composición y su empaque.
Características de los diferentes tipos de material de sutura.
Todos los grupos de hilos tienen algunas características similares. Por ejemplo, los productos de mimbre tienen excelentes cualidades de manejo y buena resistencia, pero difieren en efectos de mecha y aserrado bastante significativos. Estas desventajas se deben al lanzamiento de polifilamentos por parte de la mayoría de las empresas en una versión compleja. Los monofilamentos no tienen estas deficiencias, pero son inferiores en cuanto a fiabilidad del nudo y facilidad de manipulación.
Propiedades de los hilos de seda
Esta es una herramienta de mimbre natural no absorbible, que se caracteriza por una buena resistencia y excelentes cualidades de manejo: dos nudos son suficientes. Las desventajas de los hilos de seda son una alta frecuencia de reacciones tisulares y un efecto de mecha bastante significativo. Prácticamente no se utiliza en cirugía endoscópica, donde es preferible el uso de material sintético no reabsorbible (Bralon, Surjidak). El color del empaque es azul claro, los hilos son negros. Fabricantes: Softsilk, Seda.
Características de la tripa de gato
Un hilo de la categoría de natural con una estructura retorcida y la capacidad de absorción. Una serie de deficiencias del material hace que su uso sea bastante limitado en endocirugía. Las desventajas del catgut son la baja facilidad de manipulación, causada por su rigidez y la necesidad de realizar 3-4 nudos, y diversas reacciones tisulares, incluidas las alérgicas, con la formación de cicatrices ásperas en el futuro. Para aumentar el tiempo de reabsorción y la reacción del tejido, se utilizan sales de cromo en la producción de hilos. Debido a esto, el tipo habitual de material es capaz de fijar los tejidos durante 7-15 días, dividiéndose enzimáticamente en aproximadamente 70 días. Los hilos cromados mantienen las heridas el doble de largas y se abren durante unos 90 días. La duración de la reabsorción es impredecible y depende de varios factores: el tipo y la actividad del suministro de sangre al área, la inmunidad y las características individuales del cuerpo, la temperatura corporal. Producido sin teñir. El embalaje de hilos cromados es marrón claro, el material pulido es amarillo. Fabricantes: Surgigut, Softgut, Gut, Catgut.
Calidades de las poliamidas
Es un instrumento sintético de monofilamento que tiene una estructura compleja o tejida. Pertenece a materiales condicionalmente no absorbibles debido a la capacidad de disolverse en la mayoría de los casos después de 1-2 años; este hecho debe tenerse en cuenta al realizar suturas permanentes. Las poliamidas se caracterizan por una confiabilidad suficientemente alta y cualidades de manejo bastante buenas: se requieren 3 nudos para las de polifilamento. La principal desventaja es la reactogenicidad, que se expresa en algunos casos en anastomositis y fístulas de ligadura, pero esta propiedad es mucho más débil que en las especies naturales. El color de los hilos es negro, el embalaje es verde. Fabricantes: Dermalon, Monosof – monofilamento, Surgilon, Bralon – un material complejo.
Rasgos característicos de los poliésteres.
Otros nombres son lavsan y dacron. Se caracterizan por buenas cualidades de manejo, alta confiabilidad, nunca provocan una reacción tisular. Es un hecho que los cirujanos a veces no aprecian el lavsan, especialmente su reactogenicidad. Este estado de cosas puede ser causado por el hecho de que muy a menudo en el quirófano hay material técnico, y no médico, que no ha sido limpiado en la medida necesaria. Debido a sus cualidades positivas, los poliésteres se usan activamente en endocirugía y en los casos en que es necesario usar hilos no absorbibles de estructura trenzada. El color del material puede ser verde claro o turquesa, el empaque es naranja. Fabricantes: Fluorest, Ti-Cron, Surgidac, Dacron.
Calidades de los hilos de polipropileno.
- SPM-W: se forma una malla a partir de polifilamentos hechos de monofilamentos con soldadura láser de intersecciones. Esta tecnología permite evitar la destrucción de la malla en el proceso de corte y fijación de un colgajo de la forma y tamaño requeridos.
- SPM es un tejido más frecuente para una mayor densidad de malla.
- SPMM es una malla de monofilamento caracterizada por la máxima “transparencia”.
Características de los hilos absorbibles sintéticos
Desde la introducción de Dexon en la década de 60, el uso de materiales sintéticos ha aumentado constantemente. Por el momento, en la práctica quirúrgica extranjera, su participación en el uso es del 80%. Dichos hilos se caracterizan por una mayor resistencia, 7 veces mayor que la calidad similar del catgut, excelentes características de manejo e inercia. Al mismo tiempo, su principal ventaja es la capacidad de predecir el tiempo de reabsorción. Al mismo tiempo, este período, debido a que el proceso de reabsorción se lleva a cabo por hidrólisis, en realidad no depende de momentos tales como la inmunidad del paciente, la actividad enzimática, el tipo de tejido, la intensidad del riego sanguíneo, el grosor del hilo y el me gusta. Todos los hilos absorbibles sintéticos son polímeros y derivados de monómeros de ácido láctico. Después de la introducción del material en el cuerpo, se hidroliza, luego, después de un cierto período de tiempo, pierde su fuerza y se descompone en sus monómeros constituyentes. Los ácidos restantes se convierten posteriormente en agua y dióxido de carbono. Este proceso, llamado reabsorción completa del hilo, suele durar dos o tres veces más que el período de pérdida de resistencia. Los materiales tienen diferentes períodos de tiempo de destrucción, por lo que su forma óptima para cada caso específico se selecciona individualmente. En particular, la mayoría de los tejidos abdominales se regeneran en 1 a 4 semanas, que corresponde al tiempo de pérdida de resistencia de la mayoría de los materiales autodestructivos artificiales. Al elegir el tipo de hilos, el cirujano también se guía por una serie de otros factores: la cantidad requerida de nudos, poli o monofilamento, confiabilidad, precio.
Conclusión
A la hora de determinar el tipo óptimo de material de sutura, a la hora de planificar una intervención quirúrgica, es necesario partir, en primer lugar, no de las características de manipulación y superficie de los hilos, sino de su tasa de reabsorción, tendencia a la biodegradación y composición química. La fuerza de fijación del nudo depende de la elasticidad, la fiabilidad y la elasticidad del material de sutura, el coeficiente de fricción de la superficie. La creación correcta del nodo puede garantizar su confiabilidad y compensar las deficiencias del hilo. La decisión más correcta es optar por las buenas propiedades químicas de un material con un bajo coeficiente de fricción, y no al revés. En general, el cirujano no solo debe conocer la estructura y calidad de los hilos, sino también dominar la técnica de formación de nudos.
