Examen ginecológico – un conjunto de métodos de investigación que determinan el estado anatómico y funcional del área genital y la naturaleza de la enfermedad de los órganos genitales femeninos.
Anamnesis
El examen ginecológico comienza con una encuesta del paciente. Averiguan edad, estado civil, profesión, condiciones de vida y de trabajo, enfermedades previas, incluidas las ginecológicas. Obtenga información sobre los métodos de tratamiento utilizados y sus resultados.
Se presta especial atención a las quejas del paciente. Una queja sobre los mismos fenómenos patológicos, expresada por pacientes de diferentes edades, le permite al médico sugerir varias causas de este fenómeno: por ejemplo, el sangrado uterino en la infancia ocurre con mayor frecuencia en presencia de un tumor ovárico productor de hormonas, en un joven persona – con un aborto extrahospitalario, a los 40-50 años – con disfunción ovárica, fibromioma (adenomatosis) del útero, durante la menopausia – con lesiones cancerosas del útero. Cuando se queje de secreción vaginal, se debe aclarar la naturaleza de la secreción: la leucorrea líquida y espumosa sugiere la presencia de tricomoniasis y la secreción del color de las gotas de carne: cáncer de útero.
Averigüe el momento de la aparición de la primera menstruación, la formación de la función menstrual, la naturaleza del ciclo menstrual, los cambios relacionados con la actividad sexual, el embarazo y el parto, la fecha de la última menstruación normal. En los casos de disfunción menstrual se especifica la naturaleza y duración de la anomalía (hipomenorrea, hiperpolimenorrea, algomenorrea, sangrado intermenstrual, pre y posmenstrual, etc.).
Es necesario obtener información sobre la vida sexual: su comienzo, la salud del esposo, la presencia de libido y orgasmo, frigidez, coito doloroso, sexo casual, anticonceptivos utilizados. Averiguan datos sobre la función reproductiva de la mujer, el momento del primer embarazo después del inicio de la actividad sexual, el número de embarazos, cómo terminó cada uno y en qué momento, la presencia y naturaleza de las complicaciones durante el embarazo, el parto, en el posparto. período, después de un aborto.
Al interrogar a la paciente, no se debe olvidar que las enfermedades ginecológicas pueden ser consecuencia o causa de enfermedades de otros órganos.
Investigación objetiva
Un examen objetivo incluye métodos físicos, instrumentales, radiológicos, endoscópicos, de laboratorio y otros.
El examen del cuerpo, la palpación, la percusión, la auscultación, la medición (del abdomen) se realizan de acuerdo con las reglas generales.
El examen ginecológico se realiza en una silla ginecológica especial (ver). Antes del estudio, el paciente debe vaciar la vejiga y los intestinos. El estudio se lleva a cabo en guantes de goma estériles.
Al examinar los órganos genitales externos, se presta atención al tipo (femenino, masculino, mixto) y al grado de crecimiento del cabello (escaso, presencia de hipertricosis), la estructura y el desarrollo correctos de los labios mayores y menores, clítoris, perineo , abertura externa de la uretra, la condición del himen, aberturas externas de las glándulas grandes (bartholinian) y pequeñas (skenian), el vestíbulo de la vagina. Determinar la presencia y naturaleza de patol, cambios – hiperemia, edema, hiper o despigmentación, cicatrices, lesiones recientes, leucorrea vestibular, ulceración, verrugas, varices, prolapso de las paredes vaginales, etc.
Asegúrese de examinar la vagina y el cuello uterino con espejos vaginales (ver Instrumentos obstétricos y ginecológicos). Con la mano izquierda, los labios grandes y pequeños se separan, la entrada a la vagina queda ampliamente expuesta, luego se inserta el espejo retrovisor según la dirección de la vagina (frente desde arriba – atrás hacia abajo) y luego el frente. Solo los espejos en forma de cuchara permiten examinar cuidadosamente todas las paredes de la vagina y el cuello uterino. Tirando de los espejos delantero y trasero en diferentes direcciones y moviéndolos según sea necesario, examine la membrana mucosa (color, pliegue, granularidad, crecimientos, cicatrices, desgarros, presencia y tipo de secreción, hiperemia, etc.), averigüe el tamaño, forma de la parte vaginal del cuello uterino, la forma de la abertura del útero (orificio externo), la presencia de rupturas, ectropión, erosión, secreción del canal cervical, etc. En este caso, las enfermedades precancerosas y una etapa temprana de Se puede detectar el cáncer de cuello uterino.
La palpación de los órganos genitales externos establece la presencia de sellos, formaciones similares a tumores y su relación con los tejidos circundantes, dolor, fluctuación, sangrado del tejido.
La palpación de los órganos genitales internos se realiza con un examen vaginal digital y combinado a dos manos (bimanual) (Fig. 1 y 2), un examen rectal y rectovaginal digital y bimanual (ver Examen rectal, en ginecología). Con la mano izquierda , los labios se separan y se insertan en la vagina es el dedo medio de la mano derecha, Crimea se tira ligeramente hacia atrás del perineo, luego se inserta el dedo índice de la mano derecha y ambos dedos avanzan a lo largo del eje de la vagina hasta se detiene (frente desde arriba – abajo y atrás), después de lo cual la mano izquierda se coloca sobre el pubis. Primero, con los dedos insertados en la vagina, determine el estado de la entrada, las paredes y los arcos de la vagina, la presencia de malformaciones, cicatrices, sellos, quistes, formaciones tumorales, su tamaño, forma, relación con los tejidos circundantes, órganos y huesos de la pelvis, dolor, consistencia; encontrar el cuello uterino, determinar su topografía (normalmente, la abertura del útero mira hacia el fórnix posterior de la vagina), el tamaño, la forma (cónica, cilíndrica), la presencia de deformaciones, la consistencia, la naturaleza de la superficie (áspera con erosión) , movilidad, dolor cuando se desplaza, la forma de la abertura del útero (ovalado, en forma de hendidura), abriéndolo (normalmente cerrado). Después de que el cuello palpe el cuerpo del útero, el descubrimiento correcto de la incisión elimina muchas faltas diagnósticas. El cuello uterino se encuentra entre los dos dedos de la mano derecha a lo largo del plano sagital, la mano izquierda presiona suavemente la pared abdominal hacia la pelvis pequeña y ambas manos se mueven una hacia la otra: una formación palpable, claramente definida como una continuación de el cuello uterino, sólo puede ser el cuerpo del útero. Luego, los dedos de la mano derecha se desplazan hacia el fórnix anterior de la vagina, mientras que el cuerpo del útero se palpa cuidadosamente con ambas manos: su posición en relación con el cuello uterino y las paredes pélvicas, tamaño, forma, superficie, consistencia, movilidad. , se determina dolor a la palpación y desplazamiento. Solo después de determinar la posición y el estado del útero, proceden al estudio de sus apéndices (trompas de Falopio, ovarios y aparato ligamentoso), para lo cual los dedos de la mano derecha se transfieren al fórnix posterolateral correspondiente, y la mano izquierda a la región ilíaca. Moviendo las manos una hacia la otra hasta que toquen la articulación sacroilíaca, luego se desplazan hacia delante y dichos movimientos se repiten dos o tres veces hasta que se explora el área desde la esquina del útero hasta la pared lateral de la pelvis. Normalmente, las trompas de Falopio no son palpables y los ovarios se determinan en aproximadamente la mitad de los casos (en mujeres delgadas). Los apéndices patológicamente alterados suelen ser fácilmente palpables. A la palpación, se determinan su tamaño, forma, topografía, consistencia, movilidad, dolor.
El examen bimanual permite determinar el estado de los ligamentos redondos y anchos del útero, tejido paramétrico y paravaginal, peritoneo pélvico (presencia de infiltrados, derrame, acortamiento, tensión de los ligamentos, estrechamiento, alisado o protrusión de las cúpulas vaginales, presencia de resistencia, hinchamiento, etc.), así como la musculatura del fondo pélvico.
Durante el examen bimanual rectal y rectovaginal, se aclara la naturaleza de los cambios detectados, se determina el estado de los ligamentos sacrouterinos, el recto, la grasa pararrectal y paravaginal. Los métodos de examen rectal se utilizan, por regla general, en el estudio de vírgenes, en presencia de gynatresia (ver), aplasia vaginal y cáncer de los órganos genitales (para determinar la presencia y la naturaleza de los cambios en la fibra).
El sondeo del útero se realiza con una sonda especial hecha de metal blando con divisiones. Este método determina la permeabilidad, la longitud, la forma del canal cervical, el estado de sus paredes, la presencia de patol en ellas, las inclusiones, la dirección en la longitud de la cavidad uterina, la estructura de sus paredes, la presencia de nódulos ( ver Sondeo, útero).
La prueba de Chrobak implica el examen de áreas patológicas del cuello uterino con una sonda delgada o una aguja hipodérmica (según M. A. Kharitonov). La fácil penetración de la sonda (aguja) en el tejido en estudio y la aparición de sangrado indica una lesión cancerosa, la presencia de resistencia pronunciada indica la ausencia de cáncer. La muestra se utiliza para un juicio preliminar sobre la naturaleza de la lesión del cuello y para elegir un sitio de biopsia.
La prueba de Schiller (cromodiagnóstico) se basa en una disminución del contenido de glucógeno en el tejido canceroso, por lo que las áreas afectadas no se tiñen con soluciones que contienen yodo.
Después de exponer el cuello uterino con espejos y limpiarlo de secreciones, se vierten 10-15 ml de la solución de Lugolevsky en la vagina para que el cuello uterino quede sumergido en ella. Después de 1 min. la solución se elimina inclinando el espejo retrovisor, los residuos se secan con un hisopo. En el contexto de la membrana mucosa de la parte vaginal del cuello uterino, las manchas pálidas de color marrón de varios tonos son sospechosas de un proceso canceroso. La prueba de Schiller no es específica y se usa antes de una biopsia (ver), colposcopia (ver).
La biopsia seguida del examen histopatológico del tejido se usa ampliamente en ginecología. La escisión de prueba se puede realizar de cualquier parte de los órganos genitales externos, la parte vaginal del cuello uterino, pero casi con mayor frecuencia se realiza una biopsia del cuello uterino, ya que es el más afectado por el proceso canceroso. Indicaciones: erosiones no rápidas (papilares y foliculares), erosiones antes del tratamiento, ectropión erosionado, pólipos, leucoplasia, cáncer clínicamente diagnosticado, sospecha de lesiones tuberculosas o sifilíticas.
Después de exponer el cuello uterino con espejos y fijarlo con fórceps, mediante un examen cuidadoso, colposcopia o usando la prueba de Chrobak o Schiller, se selecciona el lugar más sospechoso y se corta con un bisturí un área en forma de rodaja de naranja, capturando tejido sano. La biopsia de conchotomo solo debe realizarse para confirmar un diagnóstico clínicamente establecido de malignidad.
Curetaje de la membrana mucosa del útero – ver Curetaje.
La punción del fórnix posterior se realiza ante la sospecha de sangrado intraabdominal, supuración de hematomas postoperatorios, parametritis, pelvioperitonitis, etc.
Habiendo expuesto la parte vaginal del cuello uterino con espejos, capturan el labio posterior con pinzas de bala, con la ayuda de las cuales el cuello uterino se retrae anteriormente. La punción se realiza con una aguja gruesa larga (10-12 cm) con una jeringa (5-10 ml). La aguja se inyecta a una profundidad de 2-3 cm, paralela a la superficie posterior del útero.
La pertubación (soplado de las trompas de Falopio) ayuda a establecer la presencia o ausencia de su permeabilidad (ver Pertubación). El uso del método ecográfico amplía las posibilidades de diagnóstico de tumores, infiltrados (ver Diagnóstico por ultrasonido, en obstetricia y ginecología).
La cirugía abdominal de prueba (ver. Laparotomía) en la práctica ginecológica rara vez se usa y solo si es difícil diagnosticar el cáncer de los órganos pélvicos y el grado de propagación.
Métodos de investigación de rayos X.
Los métodos de investigación de rayos X en ginecología se usan ampliamente.
El examen de rayos X sin el uso de agentes de contraste ayuda a identificar cuerpos extraños en la cavidad abdominal, el útero, los parametrios, la vejiga, la calcificación de los fibromas, el quiste dermoide (si hay tejido óseo), el litopedión (feto petrificado), etc.
Aplicar en ginecología y rentgenol. estudios que utilizan agentes de contraste. La vaginografía (colpografía) proporciona información sobre el estado de la vagina con malformaciones, estenosis o atresia (ver Colpografía). Con la ayuda de metrosalpingografía (ver), es posible determinar no solo el morfol, los cambios en la endomiometría, las trompas de Falopio, sino también el estado funcional del útero y las trompas de Falopio. Con la pelviografía de rayos X en el contexto del gas introducido en la cavidad abdominal (ver Pelviografía), se contrastan los contornos externos del útero, los apéndices, el aparato ligamentoso, los órganos adyacentes, los tumores, las adherencias, etc.. Se puede combinar con metrosalpingografía (ver Ginecografía).
La angiografía le permite diagnosticar venas varicosas, la presencia de tumores en los órganos pélvicos, inflamación, daño a los ganglios linfáticos. La arteriografía (ver) se realiza mediante la punción de la arteria femoral con un catéter hasta la bifurcación de la aorta, seguida de la introducción de contraste vascular. Para la flebografía (ver), hay muchas formas de introducir el contraste: en el miometrio, por punción de la vena femoral, intraóseo (ciático, huesos púbicos), etc. La linfografía (ver) permite juzgar el grado de propagación de maligno tumores del útero y apéndices, la naturaleza radical de las operaciones para estas enfermedades. La linfografía con radioisótopos (p. ej., con oro coloidal 198Au) seguida de exploración (ver) también ayuda a determinar la extensión de la diseminación de las neoplasias malignas. Se necesita una fistulografía (ver) para aclarar la ubicación, la dirección y el tamaño de la fístula: genitourinaria, intestinal-genital, útero-abdominal, etc.
En ginecología, también se utilizan cistografía (ver), pielografía (ver), urografía excretora (ver), así como enema de bario (ver).
Métodos de investigación endoscópica. Junto con la colposcopia, se utilizan histeroscopia (ver), peritoneoscopia (ver), al examinar pacientes ginecológicas, cistoscopia (ver) y sigmoidoscopia (ver).
El diagnóstico de laboratorio también es necesario en ginecología, así como en otras áreas, una cuña, medicina. Se realizan todo tipo de análisis de sangre y orina, examen bacteriológico para determinar el agente causal de la enfermedad y caracterizar varias de sus propiedades.
El examen citológico ayuda en el diagnóstico temprano de cánceres de los órganos genitales femeninos y la determinación de la función hormonal de los ovarios.
Los métodos de estudios hormonales nos permiten descubrir las causas del sangrado uterino disfuncional, la amenorrea y otros trastornos endocrinos. Además, se utilizan una serie de pruebas para determinar la función hormonal de los ovarios en condiciones normales o patológicas: colpocitograma (ver Examen citológico, en obstetricia y ginecología), temperatura basal, cristalización del moco cervical (ver Ciclo menstrual), morfología endometrial (ver Útero) y etc.; muestras: estrógeno, progesterona, gonadotropina (ver Amenorrea), etc.
En los casos necesarios (trastornos congénitos del desarrollo sexual, amenorrea, neoplasias malignas), se realizan estudios genéticos.
La investigación ginecológica a las muchachas se distingue en muchos aspectos de G. y. mujeres adultas, que se asocia con las características del cuerpo del niño: 1) bajo la influencia del miedo, la expectativa de dolor o incomodidad, los niños a menudo se resisten a las acciones del médico; 2) los órganos genitales internos de las niñas son mucho menos accesibles para el examen manual e instrumental que en las mujeres adultas; 3) el suelo pélvico de las niñas es denso, las relaciones espaciales son muy limitadas, los genitales son pequeños y, a menudo, de contornos indistintos; 4) las niñas no tienen esas tallas y formas establecidas y esa posición estable de los órganos genitales internos que tienen las mujeres adultas, por lo que en cada caso particular es necesario tener en cuenta las características de edad de la niña en estudio. En este sentido, el estudio debe ser realizado por un médico con formación especial en ginecología pediátrica. El personal médico intermedio y junior que participa en G. y. también debe tener una formación especial. La niña no debe ver los instrumentos preparados para el estudio, material ensangrentado y ropa interior. Es necesario eliminar todo lo que pueda causar miedo o malestar en la niña examinada.
Para el examen, puede usar una silla ginecológica especial.
El estudio de las niñas se lleva a cabo en dos posiciones: la niña se acuesta boca arriba con las piernas extendidas o dobladas solo en las articulaciones de las rodillas; la niña se acuesta boca arriba con las caderas hacia el estómago y uno de los miembros del personal médico sostiene sus caderas. En la última posición, la vagina se acorta y el cuello uterino se vuelve más accesible para el examen y los procedimientos. El estudio de las niñas comienza con un estudio de la anamnesis de la vida (es necesario prestar atención a todos los períodos de desarrollo, incluido el prenatal) y las enfermedades. Antes de hablar con una niña enferma, debe preguntarle a la madre o a los parientes cercanos y luego hacerle preguntas adicionales a la niña.
El examen ginecológico se realiza en el siguiente orden: examen de todo el cuerpo, abdomen y genitales externos, percusión y auscultación del abdomen. Se toman frotis para bacterias, investigación del vestíbulo de la vagina, vagina, uretra, conductos parauretrales, conductos excretores de las glándulas grandes del vestíbulo de la vagina, del recto. Si es necesario, la descarga para la siembra y el citol se toman de la vagina. investigar. Luego se realiza un examen rectal-abdominal. Al examinar a niñas jóvenes, se debe realizar un examen rectal con el dedo meñique, al menos con el dedo índice. Solo en casos excepcionales se permite un examen rectovaginal combinado (si se sospecha un tumor de vagina y cuello uterino, si se obtienen datos confusos como resultado de un examen rectal). En estos casos, el tacto vaginal se realiza cuidadosamente con un dedo, siempre con el consentimiento de los padres y en presencia de un tercero. A veces se puede recomendar reemplazar el examen vaginal con un examen de la vagina y la parte vaginal del cuello uterino usando espejos especiales para niños (ver Instrumentos obstétricos y ginecológicos). En algunos casos, en lugar de espejos para niños, se puede utilizar un ureteroscopio infantil convencional. En niños pequeños (hasta 3-4 años), a menudo se debe realizar un examen bimanual bajo anestesia inhalatoria, lo que ayuda a relajar los músculos de la pared abdominal anterior y el perineo.
Los datos obtenidos durante el estudio deben evaluarse estrictamente individualmente, de acuerdo con las características anatómicas y fisiológicas de los órganos genitales de la niña, características de ciertos grupos de edad. En cuanto a los métodos de investigación instrumentales y adicionales, así como a los métodos especiales de laboratorio, pueden ser diferentes según la naturaleza de la enfermedad de los órganos genitales de la niña.
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Diagnóstico de la función hormonal de los ovarios Análisis de infertilidad.
Los métodos más informativos para monitorear la función hormonal de los ovarios son el ultrasonido y el monitoreo hormonal, así como la medición de la temperatura basal.
Monitoreo de ultrasonido – esta es una observación que usa ultrasonido (ultrasonido) para los cambios que ocurren en los ovarios y el útero durante el ciclo menstrual. El valor de este método de investigación radica en que, junto con un gran contenido de información, es completamente inofensivo y no genera molestias.
En ginecología, se practican dos métodos de exámenes de ultrasonido: a través de la pared abdominal anterior (la llamada ultrasonido abdominal) y por la vagina (ultrasonido vaginal).
Si el primer método requiere una vejiga llena, el segundo generalmente se lleva a cabo sin ninguna preparación previa.
El monitoreo por ultrasonido le permite monitorear el crecimiento del folículo en el ovario, la ovulación y el desarrollo del cuerpo lúteo. Antes de la ovulación, el diámetro del folículo alcanza los 19-24 mm. Después de la ovulación, su tamaño disminuye. Después de 2 o 3 días, se forma un cuerpo lúteo en el sitio del folículo reventado. Todos estos cambios son claramente visibles en la pantalla de la computadora conectada a la máquina de ultrasonido.
Además de monitorear los cambios en los ovarios, el monitoreo por ultrasonido permite evaluar los cambios cíclicos en el endometrio. El grosor del endometrio durante el ciclo menstrual varía de 3 mm inmediatamente después de la menstruación a 12-15 mm antes del inicio de un nuevo ciclo (antes de la menstruación). Además del grosor del endometrio, la estructura del endometrio también cambia durante el ciclo menstrual. Estos parámetros también se pueden evaluar mediante ultrasonido.
Investigación hormonal le permiten determinar la concentración de varias hormonas en la sangre y así evaluar la función no solo de los ovarios, sino también de otras glándulas endocrinas (hipófisis, tiroides, glándulas suprarrenales), que afectan la capacidad reproductiva tanto del cuerpo femenino como masculino.
En los hombres, la sangre para hormonas se puede tomar cualquier día. Debido a la naturaleza cíclica de los procesos en el cuerpo de una mujer, se debe realizar un análisis de sangre para detectar hormonas en ciertos días del ciclo menstrual. Muy a menudo, se determina el llamado nivel basal de FSH, LH y estradiol (E2). Para este propósito, el muestreo de sangre para la investigación se lleva a cabo del segundo al quinto día del ciclo menstrual. Para evaluar la utilidad de la fase II del ciclo menstrual, se extrae sangre para E2 y progesterona en el día 5-2 del ciclo menstrual. A veces, para aclarar la naturaleza de los trastornos hormonales, se requieren pruebas hormonales especiales adicionales.
Llamamos su atención sobre el hecho de que la sangre para hormonas debe ser donada con el estómago vacío en un estado de estabilidad emocional; Descanso sexual obligatorio la víspera de la prueba. Los antibióticos, anticoagulantes, sulfanilamida y antihistamínicos, salicilatos y hormonas deben suspenderse 2 semanas antes del estudio, a menos que hayan sido recetados específicamente por el médico que realiza el estudio.
Temperatura basal es la temperatura medida en el recto bajo estricta observancia de las siguientes condiciones de medición:
- a lo largo de todo el ciclo menstrual
- por la mañana, inmediatamente después de dormir, sin levantarse de la cama
- al mismo tiempo
- con el mismo termómetro, introduciéndolo en el recto unos 4-5 cm
- dentro de 5-7 minutos
- dentro de 2-3 ciclos menstruales
En base a los resultados obtenidos, se construye un gráfico de temperatura basal. Bajo la influencia de la hormona del cuerpo lúteo (progesterona) la temperatura basal en la mitad del ciclo menstrual aumenta en 0,4 grados (hasta + 37 ° C y más) y permanece en este nivel durante 12-14 días, disminuyendo a + 36,6 ° C 1-2 días antes de la menstruación. Esta curva de temperatura se llama bifásico e indica un ciclo menstrual ovulatorio normal. Si la temperatura basal durante todo el ciclo menstrual se mantiene por debajo de + 37 ° C, se llama monofásico (monofásico). Esto suele ocurrir en ausencia de ovulación.
Durante muchas décadas, medir la temperatura basal ha sido quizás el principal método para monitorear los procesos hormonales en el cuerpo femenino. Sin embargo, en casi el 20% de las mujeres, a pesar del aumento de la temperatura basal en la segunda fase del ciclo, la ovulación está ausente y viceversa: con un gráfico de temperatura basal monofásico, la ovulación puede ocurrir. Hoy en día, la tecnología de laboratorio permite obtener datos cuantitativos precisos sobre la concentración de hormonas en la sangre en unas pocas horas. Incluso existen diagnósticos especiales que se pueden utilizar en casa, utilizando una gota de orina, para determinar el pico de LH, que significa el momento más favorable para el embarazo. Desafortunadamente, en nuestro país, estas pruebas no se pueden hacer en todas partes y son costosas. Por lo tanto, la medición de la temperatura basal sigue utilizándose muy ampliamente, pero es necesario tratar los resultados de la medición de manera crítica.
En nuestra práctica, nos hemos encontrado repetidamente con mujeres que durante varios años han estado midiendo su temperatura basal todos los días, mes tras mes. No hay necesidad de esto y tampoco hay información importante.
Estudio de la permeabilidad de las trompas de Falopio y del estado de la cavidad uterina histerosalpingografía
El método más común para examinar el estado de la cavidad uterina y la permeabilidad de las trompas de Falopio es radiografía (del griego hystera – “matriz” + salpinx – “trompa de Falopio” + grapho – “dibujar, escribir”) – abreviado GHA. Para obtener radiografías del útero y las trompas de Falopio, deben llenarse a través de canal cervical utilizando un catéter especial con una solución radiopaca. El flujo libre de un agente de contraste hacia las trompas de Falopio y su salida hacia la cavidad abdominal indican la permeabilidad de las trompas de Falopio. La HSG también puede detectar pólipos endometriales, fibromas en la cavidad uterina y malformaciones del útero.
En los últimos años, la histerosalpingografía guiada por ultrasonido se ha hecho posible. Este estudio es más fácil y seguro que la radiografía, pero menos preciso.
El método moderno, más informativo y preciso para examinar el canal cervical, la cavidad uterina es histeroscopia. Para la histeroscopia, se utilizan sistemas ópticos, con los que puede examinar y evaluar el estado de las paredes internas del canal cervical y la cavidad uterina, así como realizar una puntería. biopsia endometrio – es decir, tomar un pedazo del endometrio para examinarlo bajo un microscopio. Este estudio se llama histológico (del griego hystos – “tejido”).
Laparoscopia (Griego lapare – “estómago” + skopeo – examinar, examinar) es una operación durante la cual se insertan instrumentos especiales equipados con óptica en la cavidad abdominal a través de microincisiones en el abdomen. La laparoscopia le permite ver los órganos genitales internos de una mujer y obtener información completa sobre su condición, incluida la evaluación de la permeabilidad de las trompas de Falopio, la identificación de enfermedades que no se pueden diagnosticar con HSG, por ejemplo: endometriosis. Además, una ventaja importante de la laparoscopia es la posibilidad de tratamiento quirúrgico simultáneo de la patología detectada: extirpación de quistes ováricos y ganglios miomatosos, separación de adherencias y adherencias, cauterización de focos de endometriosis y mucho más.
Los métodos de diagnóstico enumerados anteriormente requieren un examen preliminar especial para excluir infecciones latentes, cuyo curso puede empeorar después de estos procedimientos. La histerosalpingografía es un procedimiento ambulatorio, mientras que la histeroscopia y la laparoscopia requieren una corta estancia en el hospital. La histerosalpingografía se puede realizar sin anestesia, mientras que la histeroscopia y la laparoscopia requieren anestesia y requieren un examen preliminar más completo. El tiempo de estos procedimientos depende de las tareas.
A pesar de que el examen se realiza por infertilidad, es muy importante prevenir el embarazo durante el ciclo menstrual durante el cual se planea realizar este examen.
Hay casos en que un embarazo largamente esperado se produjo espontáneamente precisamente en el ciclo durante el cual se realizó el estudio y, si se trataba de una radiografía, hubo que interrumpir el embarazo. Es importante recordar que la histerosalpingografía y la histerolaparoscopia se realizan con el estómago vacío (se deben suspender los alimentos sólidos a partir de las 15 horas del día anterior), y se deben limpiar los intestinos con enemas.
La alta incidencia de infertilidad tubárica y el desarrollo a menudo casi asintomático de la enfermedad requieren la investigación de la permeabilidad tubárica en todas las mujeres infértiles.
Diagnóstico de los factores inmunológicos de la infertilidad
El método más simple para diagnosticar los factores inmunológicos de la infertilidad es el llamado prueba poscoital (lat. post – después de + coito – relación sexual). Cuando se realiza bajo un microscopio convencional, se estudia la mucosidad extraída del canal cervical después del coito. La presencia de espermatozoides en movimiento activo en el moco cervical indica compatibilidad inmunológica. En caso de incompatibilidad, no hay espermatozoides móviles o hay espermatozoides únicos. Existen otros métodos de investigación, por ejemplo: análisis de sangre o moco cervical para anticuerpos antiespermáticos. Con su ayuda, no solo puede determinar la presencia de anticuerpos contra el esperma del esposo, sino también realizar una evaluación cuantitativa de su concentración.
