Micropapilomatosis – concepto, signos y clínica, terapia

Papilomatosis de la laringe – este es el crecimiento de formaciones tumorales benignas asociadas al VPH que se desarrollan a partir del epitelio escamoso o de transición de la laringe. Los papilomas de laringe son propensos a diseminación generalizada, curso recurrente y malignidad. Causa disfonía y afonía, trastornos respiratorios, tos. La papilomatosis grave puede complicarse con estenosis de la laringe. El diagnóstico se confirma mediante laringoscopia, tomografía computarizada, estudios histológicos y PCR. Tratamiento combinado: la eliminación microquirúrgica de formaciones se combina con cursos de terapia antiviral e inmunomoduladora.

ICD-10

Visión de conjunto

Los papilomas únicos y la papilomatosis generalizada de la laringe representan del 20 al 57,5% de todos los tumores benignos de los órganos otorrinolaringológicos. La enfermedad afecta tanto a adultos (frecuencia 2:100) como a niños (000:4), comenzando a edades tempranas. En la otorrinolaringología moderna, la papilomatosis de las vías respiratorias superiores se considera una enfermedad precancerosa obligada, propensa al curso recurrente y progresivo, a la malignidad y al desarrollo de complicaciones graves y potencialmente mortales (asfixia). El problema del tratamiento radical de la papilomatosis respiratoria sigue sin resolverse.

razones

Por el momento, se sabe con certeza que la papilomatosis laríngea es causada por el virus del papiloma humano (VPH), en la mayoría de los casos, sus tipos 6 y 11 (más del 90%), con menos frecuencia, los tipos 16 y 18. Los mismos serotipos están asociados con el desarrollo de verrugas genitales. En la infección de los niños, la vía transplacentaria e intranatal de transmisión del VPH (durante el parto natural) juega el papel más importante. En los adultos, el mecanismo de infección se realiza principalmente por contacto doméstico, sexual y por autoinoculación, transferencia desde otras partes del cuerpo.

Las recaídas de la papilomatosis se asocian con la activación de una infección persistente latente en la mucosa sana circundante, lo que se confirma mediante la detección del virus del papiloma en el epitelio morfológicamente inalterado. La reactivación del VPH puede ser provocada por:

• inmunosupresión;
• infecciones de órganos ENT;
• esofagitis por reflujo;
• irritación crónica de la garganta mucosa con polvo, humo de tabaco, agentes químicos;
• estrés;
• lesiones y operaciones en las vías respiratorias superiores (cuerpos extraños, traqueotomía).

Se cree que la papilomatosis causada por el VPH-11 es más agresiva ya menudo conduce a la obstrucción de la luz de la laringe que la asociada al VPH-6. La probabilidad de oncogénesis aumenta con la infección junto con el citomegalovirus del VPH, el herpes simple y los virus de Epstein-Barr.

Patogenesia

Los cambios patológicos en la mucosa se desencadenan después de la introducción del virus del papiloma en las células de la capa basal. Los fragmentos del virus penetran en el núcleo de la célula epitelial, donde liberan su genoma viral, comienzan a sintetizar ADN y proteínas virales. La replicación del virus altera los procesos normales de diferenciación y proliferación del epitelio. Las oncoproteínas HPV E6 y E7, que suprimen la actividad de los genes antitumorales, promueven la proliferación de células infectadas por virus. Esto se acompaña de la aparición de crecimientos papilomatosos en la membrana mucosa de la laringe.

Morfológicamente, los papilomas de laringe son formaciones de tejido blando con una superficie verrugosa de lóbulos pequeños de color rosa, rojizo o blanco. Muy a menudo, el proceso primario se localiza en la región de las cuerdas vocales (57 %), el vestíbulo de la laringe (34 %) y la región subvocal (9 %). En las recaídas, en el 78% de los pacientes se ven afectadas otras partes de la laringe, en el 2-17% de los casos está involucrada la tráquea.

Clasificación

Dependiendo de la edad de manifestación, se distinguen la papilomatosis juvenil y la papilomatosis adulta.

• forma juvenil: registrada en niños y adolescentes menores de 14 a 18 años (edad promedio de detección de 3 a 4 años);
• forma adulta: diagnosticada en personas mayores de 18 años (la incidencia máxima ocurre entre los 20 y los 30 años).

Además, en la práctica clínica, se acostumbra dividir la papilomatosis en dos tipos según la naturaleza del curso: no agresivo y agresivo (antecedentes de más de 10 intentos de extirpación de papilomas o más de 3 operaciones durante el último año, el transición de la papilomatosis a la cavidad subglótica).

Dada la prevalencia de crecimientos papilomatosos, se distingue un proceso patológico:

• limitado – la localización de los papilomas es unilateral; la glotis está bloqueada por menos de 1/3;
• común – papilomatosis unilateral o bilateral; la glotis está cerrada por 2/3;
• borrando – estenosis severa de la laringe.

Síntomas de la papilomatosis de la laringe.

Clínicamente, la enfermedad se manifiesta en dos grupos de síntomas: alteración de la fonación y trastornos respiratorios. En la etapa inicial, los pacientes desarrollan una leve ronquera y voz ronca. Los cambios en la fuerza y ​​​​el timbre de la voz aumentan, lo que provoca una pérdida total de la voz: afonía. Los bebés pueden llorar casi en silencio. Los pacientes están molestos por una tos perruna.

La disfunción respiratoria se incorpora más tarde. Al principio, la dificultad para respirar se siente solo al caminar y correr rápido, luego ocurre en reposo. La inhalación es difícil, requiere esfuerzo, se acompaña de silbidos (estridor), retracción de tejidos en el área de la escotadura yugular y epigastrio. En los niños, la fonación y los trastornos respiratorios progresan más rápido, lo que se asocia con una luz más estrecha del tracto respiratorio superior. Con la papilomatosis generalizada, a menudo se produce estenosis del grado III-IV de la laringe.

La papilomatosis laríngea juvenil remite espontáneamente en alrededor del 19% de los pacientes. La remisión espontánea ocurre con mayor frecuencia en la adolescencia, lo que se asocia con la reestructuración de los sistemas inmunológico y hormonal en la pubertad.

Complicaciones

En los niños, bajo la influencia de cualquier factor provocador (infección, hinchazón inflamatoria o alérgica de la garganta), la estenosis existente de la laringe puede complicarse con un ataque de asfixia. Los episodios de asfixia en ausencia de asistencia oportuna pueden conducir a la muerte del niño. El desarrollo de estenosis cicatricial de la laringe también es causado por intentos repetidos de extirpación quirúrgica de papilomas. En este contexto, el niño desarrolla hipoxemia crónica y disfunción secundaria del sistema nervioso central, los riñones y el corazón.

Con cada recaída, aumenta la prevalencia de la papilomatosis respiratoria: en el 78% de los pacientes, se observa daño en otras partes de la laringe, en el 2-17%, afectación de la tráquea. La malignidad de los papilomas se observa en el 12-25% de los pacientes menores de 40 años, en el grupo de mayor edad con crecimiento endofítico de neoplasias, esta cifra es del 45%.

diagnósticos

Se puede sospechar papilomatosis de la laringe con quejas de cambio de voz, paroxismos de tos, sibilancias, dificultad para respirar. Para confirmar la hipótesis de diagnóstico, el otorrinolaringólogo prescribe un complejo de estudios endoscópicos, de radiación y de laboratorio:

1. Endoscopia de la laringe. La inspección se lleva a cabo mediante laringoscopia directa e indirecta, fibrolaringoscopia, videoestroboscopia. El cuadro endoscópico puede ser variable: se encuentran papilomas únicos o crecimientos confluentes (“cresta de gallo”) de color blanquecino o rojizo. Durante el examen endoscópico, se realiza una biopsia de las formaciones.
2. Diagnóstico de radiación. Para aclarar la prevalencia del proceso papilomatoso, se realiza una radiografía de la laringe y la tráquea, una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la laringe.
3. Verificación de laboratorio. La identificación del virus del papiloma humano y la aclaración de su tipo se lleva a cabo mediante diagnóstico por PCR o hibridación fluorescente. El diagnóstico morfológico se confirma mediante el examen histológico de la biopsia. Los pacientes también se someten a un inmunograma extendido, fenotipado de linfocitos y una evaluación del estado del interferón.

Durante el diagnóstico, se excluyen otras enfermedades similares: cuerpos extraños, tuberculosis y cáncer de laringe, ERGE. Los signos de malignidad de los papilomas son su ulceración, queratosis, crecimiento infiltrante, limitación de la movilidad de las cuerdas vocales.

Tratamiento de la papilomatosis de la laringe.

A pesar de la variedad de métodos existentes, aún no se ha encontrado una forma radical de deshacerse de la papilomatosis respiratoria. Actualmente, es costumbre adherirse a un régimen de tratamiento combinado, que incluye la extirpación endolaríngea de los papilomas, el nombramiento de terapia antiviral, inmunomoduladora y antitumoral.

El tratamiento quirúrgico

El principal método de tratamiento es la eliminación de la papilomatosis mediante microcirugía endolaríngea. El uso de un microscopio quirúrgico le permite eliminar todas las formaciones visibles en cualquier parte de la laringe. Sin embargo, en el período postoperatorio, la extirpación quirúrgica puede complicarse con sangrado, el desarrollo de estenosis cicatricial y una violación de la anatomía de la laringe.

En este sentido, la búsqueda y desarrollo de métodos conservadores alternativos para el tratamiento de la papilomatosis laríngea no se detiene, entre ellos:

• Criocirugía. La congelación local puede causar cicatrices graves y no previene las recurrencias.
• Desintegración ultrasónica. Un método menos traumático, sin embargo, la frecuencia de recaídas tras su aplicación también es elevada.
• microcirugía láser. Se realiza mediante láser de CO2, argón, Nd:YAG. Tales operaciones son sin sangre, permiten la coagulación dirigida de los papilomas sin traumatizar los tejidos circundantes.
• Ablación con plasma frío. La evaporación de los tejidos alterados ocurre a una temperatura de 50-60°C sin daño térmico a las capas subyacentes ni sangrado. El método se distingue por la precisión y dosificación del impacto.

La traqueostomía en la actualidad se usa solo en condiciones que amenazan la vida, ya que contribuye al crecimiento de papilomas alrededor de la traqueostomía y su diseminación hacia abajo.

medicación

Después de la eliminación de los papilomas, se prescribe necesariamente una terapia con medicamentos contra la recaída. La práctica moderna de tratar la papilomatosis prevé las siguientes áreas de terapia:

• Terapia de interferón. Se utilizan formas en tabletas de inductores de síntesis de interferón endógeno, se realizan inyecciones de preparaciones de IFN. Para los niños pequeños, el IFN recombinante se prescribe en forma de óvulos rectales.
• Terapia inmunomoduladora. La inmunocorrección incluye el uso de factor estimulante de colonias de granulocitos, activina T, longidasa. El uso de inmunoprotectores se complementa con la terapia antioxidante con vitaminas C, E.
• Terapia contra el cáncer. Implica la administración local de citostáticos y antimetabolitos. Para el tratamiento de la papilomatosis generalizada y recurrente de la laringe, se usa radioterapia, PDT.
• Terapia con antibióticos. Se utiliza para suprimir la flora bacteriana, que a menudo acompaña y agrava el curso de la papilomatosis laríngea.

La efectividad de la terapia aumenta con una combinación de administración sistémica y local de medicamentos. Para estos últimos se utilizan inhalaciones, instilaciones intralaríngeas, insuflaciones, electro y fonoforesis endolaríngeas, virutas de papiloma.

Terapia experimental

Los resultados de los estudios clínicos han demostrado la alta eficacia del uso de indol-3-carbinol en la terapia antirrecaída de la papilomatosis laríngea. Después de la terapia con I3C, el 33 % de los pacientes tuvo una remisión estable, el 30 % tuvo una disminución en la frecuencia de las exacerbaciones y el resto no respondió al tratamiento. Sin embargo, se notó una mejoría en más de la mitad de los pacientes que recibieron el tratamiento experimental.

Pronóstico y prevención

El problema de la papilomatosis de la laringe sigue siendo complejo y sin resolver hasta el final. Las recaídas constantes, un curso progresivo, las intervenciones quirúrgicas frecuentes causan alteraciones en el desarrollo psicoemocional, físico y motor de los niños y conducen a la discapacidad en los adultos. La eliminación cuidadosa de los papilomas y una adecuada terapia anti-recaída permiten prevenir complicaciones y alargar los períodos interrecurrentes.

El método de prevención primaria de la papilomatosis de la laringe puede ser la vacunación de niños contra el VPH. Para reducir las exacerbaciones, es necesario tratar las enfermedades del tracto respiratorio superior de manera oportuna, observar un modo de voz suave y eliminar los efectos nocivos en el tracto respiratorio.

1. Papilomatosis de la laringe: el estado actual del problema / Svistushkin V. M., Mustafaev D. M. – Boletín de otorrinolaringología. ‒ 2013. ‒ 78(2).

2. Aspectos modernos del estudio de la papilomatosis respiratoria. 1. Etiología, patogenia, diagnóstico / Baryshev V.V., Andreev V.G., Popuchiev V.V., Ezhov S.V. / / Revista siberiana de oncología. – 2009.

3. Papilomatosis respiratoria recurrente en niños: etiología, clínica, tratamiento y prevención/ Galitskaya M.G.// Farmacología pediátrica. – 2009.

4. Papilomatosis de la laringe en niños / Grigoriev V.P., Amirbekova R.A., Baidanov I.R.// Medical Journal of Western Kazakhstan. – 2013.

La micropapilomatosis de la vulva (sinónimos: micropapilomatosis del vestíbulo de la vagina, micropapilomatosis genital/vestibular, micropapilomatosis labialis del latín, micropapilomatosis de los labios menores) es una pequeña erupción nodular indolora, generalmente de color rosa pálido con una ligera variación de tonalidad en cada individuo. casos, que aparece en los labios y se interpreta en la actualidad como un problema puramente cosmético, y aun así es bastante raro (según diversas estimaciones, se presenta con una frecuencia del 1-5% en la población general).

Cabe señalar que cualquier material dedicado a este tema, especialmente a nivel de divulgación científica, está repleto de la unión “no”: la micropapilomatosis NO es peligrosa, NO está asociada con los serotipos oncogénicos del virus del papiloma humano y NO es propensa a la malignidad (malignidad) ; esta erupción NO es contagiosa y NO es una infección de transmisión sexual; NO causa ningún daño a la salud o el bienestar, NO afecta la fertilidad (la capacidad de quedar embarazada), el curso de la gestación (llevar el embarazo) y el éxito del parto; NO tiene formas complicadas o atípicas; en general, la micropapilomatosis NO es, en sentido estricto, una enfermedad, y por lo tanto NO requiere tratamiento.

Esto plantea una pregunta natural: ¿qué es, en este caso, la micropapilomatosis labial?

2. Razones

Etiopatogenia, es decir actualmente se desconocen las causas y los factores desencadenantes (de inicio), los mecanismos y los patrones de desarrollo de la micropapilomatosis. La similitud con los papilomas y las verrugas genitales, por no hablar de la localización típica de estas últimas, es tan obvia que la hipótesis viral se sugiere por sí misma y parece ser casi la única explicación razonable, sobre todo porque el nombre claramente se escucha “papiloma”. Sin embargo, existen serias diferencias histológicas y físicas en las que se basa el diagnóstico diferencial (ver más adelante).

Quizás el diagnóstico debería cambiarse a micropapulosis o pseudopapulosis, de “pápula”: un nódulo, espinillas. Sin embargo, existe claramente una enfermedad venérea denominada “papulosis bovenoide”, respecto de la cual se ha demostrado la etiología del virus del papiloma, y ​​la clínica de esta enfermedad tampoco coincide con el cuadro de la micropapilomatosis.

Una hipótesis en competencia es la suposición de que la micropapilomatosis se debe a fluctuaciones y desequilibrios en la fórmula hormonal. Sin embargo, esta hipótesis aún no da una respuesta satisfactoria a la pregunta de por qué aparecen exactamente esos granos en esta zona en particular y en el desafortunado 1-5% de las mujeres, mientras que el resto tiene erupciones, pólipos, neoplasias, vesículas con gran frecuencia. ., pápulas, papilomas, condilomas (o no se observa nada similar), pero no micropapilomatosis.

Quizás este no sea el problema principal ni el más apremiante para la ginecología moderna, pero hasta ahora permanece abierto y la investigación continúa.

3. Síntomas y diagnóstico

La cuestión de si considerar la micropapilomatosis como una enfermedad o declararla una variante de la norma también es muy controvertida. La mayoría de las mujeres que han descubierto este fenómeno en sí mismas experimentan un importante malestar psicológico, hasta depresivo-neurótico estancado en dominantes hipocondríacos, carcinofóbicos, dismorfofóbicos, lo que a su vez conduce a dispareunia, baja autoestima y, en última instancia, a una disminución de la calidad de vida. vida. La OMS define la salud como “un estado de completo bienestar físico y mental”. El complejo de síntomas descrito anteriormente claramente no encaja en esta definición; si una mujer (o su pareja sexual) percibe la micropapilomatosis como un problema, entonces se trata de una enfermedad.

• distribución simétrica, generalmente lineal en la superficie de la mucosa;
• menor densidad (en comparación con otras formaciones aparentemente similares, las espinillas micropapilomatosas son notablemente más suaves);
• sin reacción de color (blanqueo) al ácido acético;
• la ausencia de signos de coilocitosis, disqueratosis, paraqueratosis en el examen histológico o citológico, es decir cambios en la estructura y composición celular que se encuentran durante los procesos del virus del papiloma;
• el aislamiento de micropápulas, la falta de tendencia a fusionarse en placas;
• tamaño relativamente pequeño y no creciente de elementos individuales de la erupción.

4. Tratamiento

Debe repetirse que la micropapilomatosis, si todas las demás enfermedades similares sintomáticas están demostrablemente excluidas, no necesita tratamiento. Esto es objetivo.

Subjetivamente, tal erupción puede, como se muestra arriba, ser un problema grave que requiere corrección psicológica y eliminación de las causas.

Hasta la fecha, este problema, afortunadamente, se resuelve de manera bastante simple y segura, sin dolor y sin sangre, de forma ambulatoria, sin anestesia general y rehabilitación a largo plazo. Se utilizan ampliamente tres métodos para eliminar la erupción micropapilomatosa: criodestrucción, electrocoagulación y terapia con láser. El último enfoque es el más popular.

enfermedad

Quejas y síntomas

• ardor y picazón
• mal olor
• flujo vaginal inusual
• Dolor durante el coito

Si te encuentras con síntomas similares, es posible que esta sea una señal de la enfermedad, por lo que te recomendamos consultar con nuestro especialista.

diagnósticos

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