Sobre la aprobación de protocolos clínicos de atención obstétrica y ginecológica
( Modificado por las Órdenes del Ministerio de Salud N 782 del 29.12.2005/624/03.11.2008 N XNUMX del XNUMX/XNUMX/XNUMX)
Para cumplir con las instrucciones del Presidente de Ucrania de fecha 06.03.2003/1/1 N 152-2/XNUMX p.a. XNUMX con el fin de unificar los requisitos para el volumen y la calidad de la prestación de atención obstétrica y ginecológica, ORDENO:
1. Aprobar los Protocolos clínicos de atención obstétrica y ginecológica (en adelante Protocolos, se adicionan):
1.1. Trastornos hipertensivos durante el embarazo.
1.2. Manejo de mujeres embarazadas con hepatitis viral aguda.
1.3. Manejo de la gestante con hepatitis crónica.
1.4. Manejo de la mujer embarazada con colecistitis crónica.
1.5. Manejo del embarazo en mujeres con conflictos inmunológicos.
1.6. nacimiento prematuro.
1.7. Anomalías de la actividad laboral.
1.8. Sangrado obstétrico.
( El protocolo clínico “Shock hemorrágico en obstetricia” ha perdido su validez sobre la base de la Orden del Ministerio de Salud N 782 del 29.12.2005/XNUMX/XNUMX)
1.10. Síndrome de coagulación vascular interna diseminada en obstetricia.
1.11. Shock séptico.
1.12. Embarazo ectópico.
1.13. Síndrome premenstrual.
1.14. hiperplasia del endometrio.
1.15. Procesos benignos y precancerosos del cuello uterino.
1.16. Prevención y diagnóstico de enfermedades deshormonales de la glándula mamaria.
1.17. Endoscopia ginecológica.
2. Al Ministro de Salud de la República Autónoma de Crimea, a los jefes de los departamentos de salud de las administraciones regionales, de Sebastopol y del Departamento Principal de Salud y Apoyo Médico de las administraciones estatales de la ciudad de Kyiv:
2.1. Asegurar la implementación de los Protocolos, que se suman a las actividades de las instituciones médicas a partir de 2005.
2.2. Organizar la ejecución del control sobre la prestación de la atención obstétrica y ginecológica de acuerdo con los Protocolos aprobados por esta orden.
3. El jefe del Departamento de Organización de Atención Médica para Niños y Madres (Moiseenko R.O.), el principal especialista independiente del Ministerio de Salud de Ucrania en la especialidad “Obstetricia y Ginecología” (Ventskovsky B.M.), si es necesario, realice cambios a los Protocolos.
4. Me reservo el control sobre la ejecución de la orden.
En. Ministro
V. V. Zagrazhdenu
Orden del Ministerio de Protección
Protocolo clínico
de la atención obstétrica anomalías de la actividad laboral
Código mkh – 10 – en 47, en 62.0 – en 63.9
Anomalías de la actividad laboral: estado en el que la frecuencia, la duración, el ritmo y la fuerza de las transiciones y los intentos no proporcionan dinámica, dentro de los parámetros fisiológicos del tiempo, el avance del feto y su expulsión sin violar el biomecanismo del parto.
Posibles trastornos de cada uno de los indicadores de la actividad contráctil del útero: tono uterino, ritmo, frecuencia y coordinación de las contracciones, intervalos entre contracciones, intentos, duración del parto.
Clasificación de anomalías de la actividad laboral mkh-10
contracciones imaginarias
Debilidad primaria de la actividad laboral
Debilidad secundaria de la actividad laboral
Otros tipos de debilidad de la actividad laboral.
Contracciones uterinas hipertónicas, descoordinadas y prolongadas
Otros tipos de infracción de la actividad laboral
Violación de la fuerza de trabajo, no especificada
trabajo prolongado
Primera etapa prolongada del trabajo de parto
Segunda etapa prolongada del trabajo de parto
Retraso en el segundo nacimiento de mellizos, trillizos, etc.
Trabajo de parto prolongado, no especificado
Clasificación clínica de las anomalías del parto (OMS, 1995)
Debilidad primaria del trabajo de parto:
– ausencia de dilatación progresiva del cuello uterino;
– Disfunción hipotónica primaria del útero.
Debilidad secundaria del parto:
– terminación de las transiciones en la fase activa del trabajo de parto;
– Disfunción hipotónica secundaria del útero.
Otro tipo de anomalías laborales:
Trabajo de parto rápido.
Contracciones uterinas hipertónicas, descoordinadas y prolongadas:
– distocia del cuello uterino;
– actividad laboral desorganizada;
– disfunción hipertensiva del útero;
Período fisiológico preliminar Se caracteriza por dolores de calambres irregulares y débiles en la parte inferior del abdomen y en la parte inferior de la espalda, que ocurren en el contexto del tono uterino normal con un cuello uterino maduro (escala de Bishop). La duración del período preliminar fisiológico suma de 6 a 8 horas.
Valoración del grado de “madurez” del cuello uterino según Bishop (B)
La posición del cuello uterino en relación con el eje principal de la pelvis.
Desplazado al sacro
Entre el sacro y el eje guía de la pelvis
Longitud del cuello uterino (cm)
Consistencia del cuello uterino
Apertura de muesca exterior (cm)
Ubicación de la parte anterior del feto.
Móvil sobre la entrada a la pelvis pequeña
Presionado contra la entrada de la pelvis pequeña
Presionado o fijado en la entrada a la pelvis pequeña
0-2 puntos: el cuello es “inmaduro”;
3-5 puntos: el cuello “no está lo suficientemente maduro”;
≥ 6 puntos – el cuello es “maduro”.
Características de la primera y segunda etapa del parto (B)
Período de parto
Nacimientos repetidos
Primera etapa del parto
Fase latente (desde el comienzo de las transiciones regulares hasta la apertura del cuello uterino hasta 3-4 cm)
Duración máxima permitida (horas)
Cambio de frecuencia (cada 10 minutos)
Fase activa (dilatación cervical de 3-4 cm a 10 cm)
Duración máxima permitida (horas)
Velocidad de apertura mínima admisible (cm/horas)
Cambio de frecuencia (cada 10 minutos)
Segunda etapa del trabajo de parto
Duración máxima permitida (horas)
Contracciones imaginarias (período preliminar patológico)
Duran más de 6 horas, posiblemente hasta 24 – 48 horas, se caracterizan por dolores tipo calambres irregulares de diferente duración e intensidad en el bajo vientre, en la región lumbar y en el sacro. El tono del útero aumenta, pero las contracciones son improductivas, ya que no hay una dinámica de dilatación cervical. Una mujer no duerme durante mucho tiempo, está agotada. No dilatar el cuello uterino más allá de la escala de Bishop dentro de las cuatro horas es indicativo de un parto erróneo.
Se observa un período preliminar patológico en mujeres con cambios funcionales en la regulación del sistema nervioso central (miedo al parto, neurosis), distonía neurocirculatoria, disfunción del sistema endocrino, trastornos autonómicos. El período preliminar patológico puede convertirse directamente en la debilidad de la actividad laboral.
Tratamiento:
– sedantes, sedantes (diazepam hasta 30 mg por día con administración intravenosa; 1 ml de una solución al 2% de promedol); (DE)
– en caso de ineficacia – un solo uso de la terapia tocolítica2-adrenomiméticos(hexoprenalina 25 mcg (5 ml) se diluye en 500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio y se inyecta lentamente por vía intravenosa – 10 – 15 gotas por minuto)teniendo en cuentacontraindicaciones (PERO)
– preparación para el parto mediante administración intravaginal de prostaglandina E2.(A)
Contraindicación para el uso de agentes β2-adrenérgicos: (A)
– exfoliación prematura de la placenta;
-enfermedades cardiovasculares que se acompañan de taquicardia o arritmias cardíacas;
– Defectos de la válvula mitral;
– daño severo al hígado y los riñones;
acción indirectaβ2-adrenomiméticos:(PERO)
– dolor en el corazón, disminución de AO;
– hipopotasemia, disminución de la diuresis;
En el recién nacido, son posibles la hipopotasemia y la acidosis.
En caso de taquicardia en Rodilla (> 100 lpm) están indicados preparados de verapamilo y potasio.
El volumen de la terapia de infusión no debe exceder los 1,5 l/día.
La introducción de glucocorticoides en el contexto de la infusión de hexoprenalina puede provocar edema pulmonar en Rodilla.
La hexoprenalina reduce la eficacia de los fármacos hipoglucemiantes.
Contraindicación para el uso de prostaglandinas: (A)
– enfermedades respiratorias (asma bronquial, bronquitis alérgica, enfisema, bronquiectasias, tuberculosis);
– úlcera gástrica, colitis ulcerosa;
– deterioro grave de la función renal y hepática;
– enfermedad de la sangre (anemia de células falciformes, coagulopatía);
– enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo;
– infecciones del tracto genital inferior;
– Alergia a la prostaglandina E2;
– Útero operado (disección cesárea, miomectomía conservadora), miomas, desarrollo anormal del útero.
No use estrógeno y prostaglandina F2 -( para prepararse para el parto.
El diagnóstico de anomalías de la actividad laboral se establece tras la observación dinámica del parto durante 8 horas en fase latente y 4 horas en fase activa en comparación con el programa de dilatación cervical y avance de la parte prediluida a lo largo del canal de parto por un normal partograma.
El principal canal oficial de Telegram del Ministerio de Salud de Ucrania, en el que informaremos puntualmente sobre los cambios en el acceso al sistema médico de Ucrania, noticias del Ministerio de Salud de Ucrania, prevención de infecciones y virus.
Sobre
Plataforma
Para el período del 24.10 al 30.10 en Ucrania:
◾️ Se registraron 16 nuevos casos confirmados de COVID-378 (incluidos 19 niños, 1641 médicos);
◾️ 99 personas han sido vacunadas contra el COVID-204. En el transcurso de los últimos tres años, el 19% se fraccionó en primeras dosis, el 8,8% – otras dosis, el 8,6% – primeras dosis de refuerzo, el 68,7% – otras dosis de refuerzo.
Así que durante los últimos días:
◾️ hospitalizado – 3900 casos,
◾️ accidentes letales – 179,
◾️ disfrazado – 29 413 osib.
Durante toda la hora de la pandemia en Ucrania:
◾️ cayó enfermo – 5 312 632 casos;,
◾️ oduzhalo – 5 155 465 individuos,
◾️ accidentes mortales – 110 186,
◾️ se realizaron pruebas (utilizando el método PLR y express) – 32.
Para ir sobre el likarsky zasobi, sobre cuál de ellos є suvoro zamezhenim en el nivel soberano. Anteriormente, estos medicamentos eran admitidos exclusivamente por prescripción médica en un formulario especial N° 3.
Tse nebolyuyuchi para pacientes, yakі pasa más suavemente. A tope, para pacientes con enfermedades oncológicas, traumatismos graves, enfermedades cardiovasculares, así como con cuidados paliativos.
Yak ta de otrimati e-receta leer Aquí
Para la primera semana en la implementación del tamizaje neonatal ampliado, como parte de cualquier recién nacido, para ser reexaminado el día 21 de la enfermedad, bulo protestó 1690 nemovlyat.
El servicio ya está disponible en hipotecas de dosel en 12 regiones del país: Kyiv, Vinnytsky, Volyn, Zhytomyr, Transcarpathia, Ivano-Frankivsk, Kyiv, Lviv, Rivnensky, Ternopilsky y Tam.
Narazі doslіdzhennya se llevó a cabo sobre la base del Hospital Nacional Infantil Especializado “Ohmatdit” y el Centro Perinatal Clínico Regional de Lviv.
⚡ Caída de hasta 4 hojas 23 ucraniano regiones toman 196 dosis vacunar contra la corteza, las paperas y la rubéola.
Junto con la vacuna MMR, también se enviaron a las regiones vacunas contra la difteria y ADP(m) y la vacuna Comirnaty contra el coronavirus. De hecho, el área de la piel se toma una vez tres vacunas.
Significativamente, 9 de cada 10 personas no vacunadas que pueden estar expuestas a la enfermedad estarán infectadas.
De acuerdo con el calendario Nacional en Ucrania, a los 12 meses para llevar a cabo la primera división de la corteza, ya los 6 meses, la revacunación programada. Dos dosis de la vacuna protegen contra infecciones en el cuerpo de los niños y ladran.
Los schils maduros se comportan como adultos con sus hijos, pero olvídense de lo que es importante para ustedes. Zokrema sobre aquellos que han crecido y conservan un recuerdo de división y mantenimiento regular. Nagaduєmo, según lo recomendado por la madre, puede ser un ucraniano adulto, que sabe sobre su salud.
refuerzo recomendar una dosis a piddlers 6 meses después de la finalización del ciclo primario de vacunación. Si un niño, por razones médicas, tomó una dosis adicional de la vacuna, entonces el refuerzo debe administrarse 3 meses después de tomar la dosis adicional.
Para la división de refuerzo de niños a los 12 años, es necesario vacunar solo una vacuna de ARNm, ya que se ha elogiado vacunar en este grupo de edad (comirnaty/Pfizer en Ucrania).
❗Con suerte, para dividir a los niños de 12 a 13 años, se informó al padre (formulario N 063-2 / o) o opikuniv vidpovidno al artículo 43 “Fundamentos de la legislación sobre la protección de la salud”.
Pacientes vicom en 14 años puede dar la vuelta de forma independiente hasta el punto de astillarse contra el COVID-19 al centro de vacunación, con los que no es obligatorio declarar una madre con un pediatra o médico de familia.
No es necesario que se preparen especialmente antes de partir en el momento óptimo para ellos. Antes de dividir, no es necesario realizar pruebas diarias (sangre, corte transversal, inmunograma), incluidas las pruebas de PLR y las pruebas de anticuerpos antes de la vacunación con COVID-19.
El análisis de sangre puede revelar la presencia de procesos de ignición en el cuerpo. Además, los huéspedes que se enferman solos no están contraindicados antes de la vacunación. No se recomienda escupir a una persona con temperatura superior a 38,5 grados, no a los que no están seguros en tal estado, pero a través de los que pueden administrar la vacuna y la temperatura sube o no baja, es importante estar alerta que esto es una reacción a la fragmentación, que la gente se está congregando más alto. En tales casos, se recomienda que la división esté fría, mientras que la temperatura vuelve a la normalidad.
ℹ Voltee el chip del calendario, chi usted y sus hijos pueden usar la división de rutina necesaria. De lo contrario, haga una cita con el médico de familia y retire las dosis olvidadas de la vacuna.
En Google, más de unos años después, se hizo un apéndice que ayuda a las personas con discapacidades motoras y mentales a “hablar” con los ojos, pero solo una vez a la vez después de quitar la localización ucraniana, para que puedan hablar ucraniano.
La mecánica del complemento es ingeniosamente simple y plegable al mismo tiempo. Koristuvach puede guardar las frases de la canción y despertar la ruina de los ojos en su voz. Por supuesto, no es una conversación completa, pero no es una posibilidad para aquellos que, después de haber pasado el edificio para hablar, o pueden tener un problema.
ℹ Puede obtener un apéndice aquí: https://bit.ly/3UkQVSe
No hay cambios alternativos, ya que estamos experimentando en la hora de una guerra a gran escala, creando plegamiento adicional en la organización del proceso inicial para sentar las bases de la iluminación y los padres. Ahora los propios padres pueden asumir una parte importante de la responsabilidad de comer a los escolares en casa durante los descansos entre lecciones en línea.
¿Cómo pueden comer los niños, cómo pueden aprender en línea? Contratamos a Oleg Shvets, Presidente de la Asociación de Dietólogos de Ucrania, consultor en salud pública del Ministerio de Salud de Ucrania.
Médicos israelíes comparten su experiencia acumulada en una conferencia en línea para psicoterapeutas y psicólogos en Ucrania.
Información sobre la entrada y enlace para el registro Solicitud de asistencia: https://israelmedday.com.ua/main
Zahid celebró en el Ministerio de Salud en las fronteras de las iniciativas de la Primera Dama de la Congregación del Programa Nacional de Salud Mental y Apoyo Psicosocial.
