Miomectomía, cirugía para extirpar los fibromas uterinos

“Tienes fibromas en el útero”, estas palabras tarde o temprano las escucharán el 70-80% de las mujeres de un ginecólogo. El mioma es una de las enfermedades más comunes del aparato reproductor femenino. Por eso, cientos de miles de mujeres en Rusia acaban anualmente en la mesa de operaciones y pierden el útero.

Anteriormente, los médicos creían que los fibromas uterinos eran tumores benignos que se desarrollaban a partir de las células del músculo liso. La combatieron radicalmente: a menudo, el ginecólogo enviaba inmediatamente a la paciente a una histerectomía, una operación para extirpar el útero.

Hoy las actitudes han cambiado. Las causas de los fibromas y los métodos de su tratamiento se han revisado significativamente. Pero no todas las mujeres (y, para ser honesto, no todos los ginecólogos) lo saben.

Causas de los fibromas

El tratamiento excesivamente agresivo de los fibromas uterinos en el pasado se debió en gran parte a un malentendido de su naturaleza. Abra un viejo libro de texto de la escuela de medicina sobre ginecología y leerá que los fibromas son tumores benignos que resultan de desequilibrios hormonales. La pregunta surge de inmediato: ¿y si este tumor benigno se convierte en uno maligno? ¿No sería mejor extirparlo de inmediato, junto con el útero, para estar seguros?

Hasta la fecha, se ha demostrado que los fibromas uterinos no están relacionados con el cáncer y no aumentan el riesgo de cáncer. Este es un nudo que ha crecido a partir de una célula muscular en desarrollo anormal. No surge de las hormonas, sino que crece bajo su influencia.

Los científicos modernos no saben exactamente por qué se desarrollan los fibromas. Algunos creen que este es el resultado de una violación del desarrollo intrauterino. La capa muscular en la pared del útero en el feto se desarrolla lentamente y se encuentra en un estado inestable durante mucho tiempo, por lo que se producen violaciones. Según otra teoría, los factores dañinos que afectan a la mujer a lo largo de su vida conducen a la enfermedad: aborto, legrado, menstruación múltiple, infecciones y procesos inflamatorios.

Cualquiera que sea la causa, los fibromas no ponen en peligro la vida ni provocan cáncer, por lo que a menudo no es necesario un tratamiento agresivo.

¿Cuándo se requiere cirugía para los fibromas?

Hablemos de cuándo, en principio, se necesita tratamiento para los fibromas. Sólo hay tres indicaciones:

1. El mioma está creciendo según los datos de los últimos 3-4 exámenes de ultrasonido realizados a intervalos de 4-6 meses.
2. Los fibromas causan síntomas: sangrado menstrual prolongado, profuso y doloroso, alteración de las heces, micción y aumento del abdomen.
3. El mioma conduce a problemas en la esfera reproductiva: infertilidad, aborto espontáneo.

Pero incluso si una mujer tiene uno de estos puntos, a menudo no es necesario someterse a una cirugía. Hay tratamientos mínimamente invasivos disponibles.

Métodos de tratamiento quirúrgico.

El enfoque de la “vieja escuela” de extirpar el útero de todas las mujeres con fibromas ahora se ha abandonado. La histerectomía es el último recurso, se recurre a ella solo en los casos más graves, cuando otras intervenciones son imposibles. El útero cumple funciones importantes en el cuerpo de una mujer, siempre debes tratar de salvarlo.

Una operación más suave es una miomectomía, cuando solo se extirpa el mioma. Esta intervención se puede realizar de diversas formas.

Cirugía de laparotomía (método abierto, a través de una incisión)

La intervención se realiza a través de una incisión horizontal en la parte inferior del abdomen, a lo largo de la línea del bikini, o a través de una incisión vertical a lo largo de la línea media. La operación se realiza bajo anestesia.

Esta opción para eliminar los fibromas uterinos es la más simple, no requiere un equipo especial, pero después de que queda una gran cicatriz en la pared del órgano, se forman adherencias que pueden conducir a la infertilidad. Si una mujer quiere tener un bebé en el futuro, lo más probable es que tenga que realizar una cesárea.

En algunos casos, la miomectomía por laparotomía se puede realizar a través de una pequeña incisión de 5 cm. Al mismo tiempo, después de la extracción del nódulo, la curación del tejido se produce más rápido y se reduce el período de recuperación.

Cirugía laparoscópica (a través de punciones)

La extracción de fibromas uterinos por método laparoscópico se realiza sin incisiones. Se hacen cuatro o cinco punciones en la pared de la cavidad abdominal: una cerca del ombligo, el resto en la parte inferior del abdomen. A través de ellos, se inserta un laparoscopio (un instrumento con una cámara de video) e instrumentos quirúrgicos especiales. Para mejorar la visualización y crear espacio libre para el trabajo, se inyecta dióxido de carbono en la cavidad abdominal. Durante la operación, la mujer está bajo anestesia.

Después de las operaciones laparoscópicas, no quedan cicatrices grandes, el riesgo de adherencias es menor. Pero no todos los fibromas se pueden eliminar de esta manera.
Actualmente, la extracción laparoscópica asistida por robot de fibromas uterinos se realiza utilizando dispositivos Da Vinci. Todas las manipulaciones son realizadas por las “manos” del robot, y el cirujano las controla con el control remoto, observando el proceso en la pantalla.

cirugía histeroscópica

Este tipo de extirpación de ganglios se realiza sin incisiones en la piel. Se inserta un instrumento especial, un resectoscopio histeroscópico, en la cavidad uterina a través de la vagina. Su parte de trabajo es un bucle de alambre al que se aplica una corriente eléctrica. Diseca y cauteriza los tejidos, deteniendo así el sangrado. El procedimiento se realiza bajo anestesia general. A menudo, durante la extirpación histeroscópica de los ganglios, la laparoscopia se realiza simultáneamente: es necesaria para el control para no abrir la cavidad uterina.

Después de la extracción histeroscópica de los fibromas uterinos, no hay incisiones en la piel y la recuperación se produce rápidamente. Pero las complicaciones son posibles: perforación (punción) de la pared uterina, cicatrización en su cavidad, sangrado. Durante la intervención, el útero se llena de líquido, y si este líquido se absorbe en los vasos sanguíneos en grandes cantidades, se desarrolla una “intoxicación por agua” (síndrome TUR).

Preparándose para la cirugía

Antes de extirpar los fibromas uterinos, es importante evaluar cuidadosamente la salud de la mujer, identificar enfermedades concomitantes y, si es necesario, tratarlas con especialistas especializados. El examen preoperatorio antes de la extirpación de los fibromas incluye:

• análisis general de sangre y orina;
• análisis bioquímico de sangre (determinación de niveles de proteína, sodio, cloruros, potasio, pH, creatinina, urea);
• electrocardiografía;
• medición de la presión arterial;
• fluorografía.

Antes de la cirugía, un anestesiólogo habla con la paciente, averigua qué enfermedades crónicas tiene, si hay reacciones alérgicas a los medicamentos y evalúa los posibles riesgos.

El tratamiento quirúrgico de los fibromas generalmente se lleva a cabo entre los días 5 y 14 del ciclo menstrual.

Investigación y diagnóstico

Los fibromas uterinos se detectan durante un examen de ultrasonido. Realizar una ecografía transabdominal (a través de la pared del abdomen) y transvaginal (utilizando un sensor especial que se inserta a través de la vagina). Si no está indicado el tratamiento quirúrgico, los estudios se repiten cada 3-4 meses, esto ayuda a detectar a tiempo el crecimiento de los miomas.

Si el nódulo miomatoso es muy grande, se realiza una resonancia magnética.

¿Cómo entender qué tipo de cirugía es adecuada para una mujer en particular?

Se usa una operación abierta a través de una incisión para extirpar los fibromas subserosos (ubicados en la superficie del útero debajo de la cubierta externa) e intramurales (en el grosor de la capa muscular de la pared uterina). Este tipo de extracción es óptimo para ganglios múltiples grandes, si se sospecha un tumor maligno.

La miomectomía laparoscópica es el tipo óptimo de extirpación quirúrgica de pequeños ganglios ubicados subserosos, en la superficie externa del útero. Dado que la laparoscopia no deja cicatrices grandes, es preferible para las mujeres que planean un embarazo en el futuro. Pero a través de pinchazos, no será posible extirpar fibromas grandes y múltiples.

La cirugía histeroscópica es posible cuando el nódulo miomatoso se encuentra dentro del útero debajo de la membrana mucosa y sobresale en la cavidad del órgano en al menos la mitad. El tamaño del nodo no supera los 5 cm, una condición importante para la posibilidad de su eliminación.

Recuperación, postoperatorio

La duración del período de recuperación depende del tipo de cirugía:

• Después de la extracción del útero, la recuperación completa ocurre después de 4 a 6 semanas. Durante este tiempo, debe evitar el trabajo físico, el contacto sexual. No conduzca durante 1-2 semanas.
• Después de la extirpación abierta de los fibromas uterinos, una mujer pasa 1 o 2 noches en el hospital y luego es dada de alta. Dentro de 4-6 semanas, la actividad física está contraindicada.
• Después de la extirpación laparoscópica de los fibromas, una mujer pasa solo una noche en el hospital. La recuperación completa ocurre después de 4 semanas.
• La cirugía histeroscópica a menudo se realiza de forma ambulatoria: puede regresar a casa después de unas horas. El período de recuperación dura de 48 horas a varios días.

Por lo general, se permite levantarse y caminar al día siguiente después de una extracción abierta de fibromas uterinos. Después de intervenciones laparoscópicas, después de unas horas.

Para controlar el estado del útero después de la extirpación de los fibromas, a las mujeres se les prescriben exámenes de ultrasonido regulares. El embarazo se puede planificar después de 12 meses, antes de eso, los médicos recomiendan usar anticonceptivos orales. Para reducir el riesgo de recurrencia, se pueden recetar medicamentos hormonales, pero tenga en cuenta que pueden causar algunos efectos secundarios, incluido el empeoramiento del suministro de sangre al útero y la curación después de extirpar el ganglio.

Consecuencias de la extirpación del útero

Una mujer necesita un útero no solo para dar a luz a los niños. Afecta el trabajo de otros órganos, el metabolismo. Después de su eliminación, las mujeres que aún no han entrado en la menopausia a menudo desarrollan una complicación grave: el síndrome poshisterectomía. Sus manifestaciones son múltiples:

• mayor riesgo de trastornos endocrinos y metabólicos;
• aumento de la sudoración, escalofríos, sofocos, mala tolerancia a las altas temperaturas;
• alteración del sueño;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• entumecimiento en diferentes partes del cuerpo, sensación de “gateo”;
• fatiga, letargo, disminución del rendimiento;
• depresión, ansiedad, miedo a la muerte;
• presión arterial alta;
• exceso de depósitos de grasa en el abdomen, cintura;
• mayor riesgo de osteoporosis;
• Incontinencia urinaria, sequedad, picazón en la vagina, problemas con la actividad sexual.

En mujeres histerectomizadas, el riesgo de enfermedad coronaria se duplica, la presión arterial comienza a subir antes y si ya había hipertensión arterial, su curso se agrava.

Después de una histerectomía, una mujer tiene una serie de problemas de salud, por lo que no puede llevar una vida activa plena, para combatirlos tiene que tomar medicamentos constantemente.

Tratamientos alternativos

Entonces, la miomectomía ayuda a resolver radicalmente el problema de los ganglios miomatosos y salvar el útero. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico tiene varias desventajas:

• Alto riesgo de recurrencia: después de 4 a 5 años, los ganglios se encuentran nuevamente en aproximadamente la mitad de las mujeres operadas.
• La cicatriz, las adherencias después de la extirpación de los ganglios pueden causar infertilidad y provocar complicaciones durante el embarazo.
• Cualquier operación y anestesia están asociadas con ciertos riesgos.

Al ofrecer a una mujer un tratamiento quirúrgico, el médico debe asegurarse de que durante la operación no haya riesgo de abrir la cavidad uterina y que no sea necesario extirpar el órgano por completo. Debido al alto riesgo de recurrencia, la miomectomía es adecuada para mujeres que planean un embarazo en un futuro próximo, y no en unos años.

Actualmente, las indicaciones para la extirpación quirúrgica de miomas están disminuyendo, debido a que existen otras técnicas mínimamente invasivas.

Ablación por ultrasonido focalizado (FUUS-MRI)

Los fibromas se destruyen calentándolos con ondas ultrasónicas intensas bajo control de MRI. En comparación con la cirugía, el procedimiento no es invasivo, no hay incisión, no hay pérdida de sangre y no se requiere un largo período de recuperación. Pero también hay desventajas. FUS-MRI no puede eliminar más de 1 a 3 nódulos pequeños. Algunas complicaciones son posibles: quemaduras en la piel del abdomen, daño a los tejidos sanos alrededor del ganglio, dolor debido al daño a los nervios cercanos, riesgo de trombosis venosa profunda de las piernas.

Actualmente, no hay muchos estudios que demuestren la eficacia y seguridad del método a largo plazo, la posibilidad de embarazo después de su uso.

Embolización de la arteria uterina (EAU)

La embolización de la arteria uterina se ha realizado durante varias décadas, pero recientemente se ha discutido como un método prometedor para el tratamiento de los fibromas uterinos. Durante este procedimiento, bajo el control de rayos X, el médico inyecta un fármaco embolizante en el vaso que alimenta el ganglio a través del catéter. Consiste en partículas que bloquean la luz de los pequeños vasos sanguíneos. El nódulo miomatoso se ve privado de oxígeno, nutrientes, muere y es reemplazado por tejido conectivo. De hecho, una pequeña cicatriz permanece en su lugar. Y si el nudo está dentro de la cavidad uterina, puede separarse y salir por la vagina.

Por el momento, ha habido muchos estudios que han demostrado que la EAU es un método eficaz y seguro para tratar los fibromas y tiene ventajas sobre la extirpación quirúrgica de los fibromas:

• Este es un procedimiento mínimamente invasivo. Se realiza sin incisión y sin anestesia, el catéter se inserta a través de una punción en la parte superior del muslo.
• A corto plazo de recuperación postoperatoria, una mujer puede volver rápidamente a su vida habitual.
• Después de la embolización de las arterias uterinas, sigue siendo posible quedar embarazada y dar a luz a un niño.
• El riesgo de recurrencia es inferior al 1%. Si se encuentran nuevamente fibromas uterinos, se puede repetir la EAU. Este tipo de tratamiento es muy adecuado para mujeres que planean un embarazo a largo plazo.
• Alta eficiencia: en el 98% de los casos después de la UAE, una mujer no necesita ningún tratamiento adicional.

Es importante entender que la embolización de la arteria uterina y la miomectomía no son tratamientos competitivos. Cada uno tiene su propio testimonio. Si desea saber cuál es el adecuado para su caso y obtener el consejo de un médico competente, comuníquese con la Clínica Europea. Tenemos un médico que defendió la primera disertación en Rusia sobre el tratamiento de los fibromas uterinos con la ayuda de los Emiratos Árabes Unidos y que tiene muchos años de experiencia en el uso de esta técnica: Dmitry Mikhailovich Lubnin.

A menudo, una mujer diagnosticada con fibromas uterinos por los médicos comienza a sentir pánico o a deprimirse. Existe la opinión de que los fibromas son un tumor benigno que degenera en cáncer y que solo puede tratarse extirpando el útero. Si tiene un problema con los fibromas, comuníquese con la Clínica de Fibromas Uterinos del Centro Médico Perinatal. Puede encontrar información sobre nuestro centro médico en el sitio web mioma.ru.

Contáctenos y lo ayudaremos a encontrar a los mejores especialistas que practican métodos innovadores de preservación de órganos para el tratamiento de los fibromas. Cooperamos con las principales clínicas rusas. Nuestros especialistas harán una cita para usted y organizarán el tratamiento en las clínicas con las que cooperamos. Su lista se puede ver aquí: clínicas de tratamiento de fibromas. Además, si es necesario, recibirá asesoramiento experto por correo electrónico.

¿Por qué las mujeres desarrollan fibromas?

Hoy en día, los ginecólogos están de acuerdo en que los fibromas no tienen nada que ver con las neoplasias y, en la mayoría de los casos, no es necesario extirpar el órgano. Los científicos lo comparan con un wen en el tejido subcutáneo o ateroma. Se cree que los fibromas se desarrollan a partir de células normales de la capa muscular de la pared uterina, que se encuentran en las mismas condiciones que durante el embarazo.

De estos, como resultado de la menstruación repetida, se desarrollan ganglios miomatosos. La razón de esto es un cambio en los niveles hormonales. Inicialmente son pequeños en diámetro, luego comienzan a aumentar de tamaño. Nadie puede decir con certeza qué tan rápido crecerán los nodos: algunos pueden crecer lentamente, otros crecerán rápidamente y otros revertirán completamente el desarrollo. El rápido crecimiento de los ganglios miomatosos ocurre bajo la influencia de tales factores dañinos:

• abortos múltiples;
• frecuentes intervenciones quirúrgicas traumáticas;
• endometriosis;
• procesos inflamatorios.

Pero muchos médicos a menudo observan a niñas de no más de 25 años que tienen formaciones miomatosas. Creemos que en estos casos, las células musculares se dañan durante el desarrollo fetal y el crecimiento comienza debido a los cambios hormonales cuando ocurre la menstruación. Al mismo tiempo, aparecen los primeros síntomas de la enfermedad: dolor, sangrado uterino prolongado y, un año después, signos de anemia.

¿Cómo se manifiestan los fibromas?

Hasta algún tiempo, la enfermedad no se manifiesta de ninguna manera, es posible que una mujer no sospeche que tiene problemas. Cuando la formación aumenta a un tamaño grande, aparecen los siguientes síntomas:

1. En presencia de un gran ganglio submucoso, la menstruación se vuelve abundante, dolorosa y prolongada. Una característica de un tumor grande es que el sangrado puede comenzar fuera de la menstruación.
2. Una neoplasia subserosa presiona los órganos internos, una mujer desarrolla estreñimiento persistente o trastornos de la micción. Si se encuentra junto a los apéndices uterinos, se altera la función de los ovarios y se desarrolla la obstrucción de las trompas de Falopio.
3. La incomodidad y el dolor en el abdomen, agravados durante las relaciones sexuales, son característicos de la formación de cualquier localización.
4. El sangrado frecuente conduce a la anemia: aparecen debilidad sin causa, palpitaciones, náuseas, escalofríos. Un tumor grande provoca un aumento en la circunferencia del abdomen.
5. Si el nudo deforma la cavidad uterina, se producen frecuentes abortos espontáneos.

En presencia de un tumor grande, realizamos una embolización de la arteria uterina. Puede ser una preparación para una operación importante: una histerectomía.

Métodos para diagnosticar los fibromas uterinos

El diagnóstico de la enfermedad es bastante simple. En presencia de grandes ganglios, los médicos diagnostican la enfermedad durante la silla ginecológica. Las lesiones pequeñas suelen ser asintomáticas y solo se pueden identificar durante una ecografía. Nuestros especialistas prefieren hacer una ecografía con una sonda vaginal. Consideramos que este método es más informativo.

La histeroscopia es uno de los métodos modernos y efectivos para diagnosticar los fibromas. Permite no solo identificar la enfermedad, sino también eliminarla con un tamaño pequeño de la formación. Esta operación no la realizamos a todos los pacientes, ya que tiene contraindicaciones, se realiza bajo anestesia general y, por tanto, puede tener un impacto muy negativo en su salud.

Ante la presencia de miomas grandes y la necesidad de distinguirlo de otras neoplasias, realizamos tomografía computarizada y resonancia magnética. A veces, recomendamos realizar una laparoscopia de diagnóstico, durante la cual es posible examinar la superficie externa del órgano. Esto es especialmente cierto cuando el tumor es grande y comprime los órganos internos. Durante la operación, los ginecólogos que operan pueden eliminar varios ganglios grandes y pequeños.

Puntos de vista modernos sobre el tratamiento de los fibromas.

Los médicos tienen diferentes enfoques para el tratamiento de los fibromas. A veces creen que si la formación en el útero es pequeña, es posible observar durante algún tiempo si crecerá. Pero esto equivale a no tratar a un paciente que tose durante mucho tiempo. Nuestros especialistas prescriben un tratamiento conservador para las mujeres, incluso si el tamaño de la formación es de 2 a 2,5 cm.

Durante mucho tiempo se creyó que, dado que un fibroma es un tumor, debe extirparse junto con el órgano. Después de una operación tan importante, la calidad de vida de la mujer se deterioró significativamente: no pudo vivir una vida sexual plena, quedó embarazada y tuvo que tomar constantemente medicamentos hormonales. Al mismo tiempo, una operación tan grande es un factor traumático que a menudo causa desequilibrio mental.

A las mujeres jóvenes que planearon un embarazo en el futuro se les ofreció un método diferente de tratamiento quirúrgico: la miomectomía. Esta operación podría darle a una mujer la oportunidad de quedar embarazada. Inicialmente, se realizaba por acceso de laparotomía, es decir, a través de la pared abdominal anterior. A continuación, se inició la operación por vía laparoscópica.

Si hay varios ganglios grandes o pequeños en el útero, es posible que haya una gran pérdida de sangre durante la operación. Hay una alta probabilidad de que se tenga que extirpar el órgano. Las cicatrices quedan en el útero después de la miomectomía, y nadie puede decir con certeza cómo se comportarán durante el embarazo, si soportarán la carga durante el parto.

Hay pocos ginecólogos que operen con fluidez en la técnica de una operación tan grande. Y nadie puede garantizar que no aparecerá una nueva formación en un año. Como resultado, la mujer deberá someterse a una histerectomía, una operación importante para extirpar el útero.

Al elegir un método de tratamiento, nuestros especialistas tienen en cuenta las características individuales del paciente, los resultados de la ecografía, el examen histológico y las pruebas de laboratorio. Prestan atención a los siguientes factores:

• salud y quejas del paciente;
• edad;
• estado del sistema endocrino;
• la presencia de patología crónica de los órganos internos;
• si el tamaño de la formación está aumentando;
• dónde se encuentran los nodos;
• severidad de la deficiencia de hierro en la sangre.

Los médicos de la clínica discuten juntos todos los resultados de la investigación y toman una decisión colegiada sobre el método de tratamiento, pero el médico guía al paciente desde el comienzo del examen hasta el alta de la clínica. Si se toma la decisión de embolizar las arterias uterinas, este procedimiento lo realiza en nuestra clínica un cirujano endovascular con amplia experiencia práctica.

En la mayoría de los casos, ofrecemos a nuestros pacientes no cirugía, sino embolización de la arteria uterina. Este procedimiento es más fácil de tolerar y no requiere anestesia general. Después de eso, una recaída de la enfermedad se desarrolla muy raramente, y la rehabilitación se lleva a cabo lo antes posible: siete días son suficientes para que una mujer se recupere. Después de la embolización, no se requiere tratamiento de seguimiento. Una mujer puede quedar embarazada después de 6 meses.

Si durante la operación el médico puede actuar solo en focos visibles y accesibles, luego de la embolización, se detiene el crecimiento de formaciones grandes y pequeñas. En las mujeres que se han sometido a una embolización de la arteria uterina, no se desarrollan adherencias, no hay riesgo de desarrollar infertilidad tubárica y no hay cicatrices en el útero.

Indicaciones de intervenciones quirúrgicas para el mioma.

En un momento en que no se disponía de ultrasonografía o la calidad del diagnóstico era deseable, los médicos no podían detectar pequeñas masas uterinas. Básicamente, los ginecólogos se ocupaban de los fibromas grandes cuando era inevitable una operación importante. Existen dos criterios subjetivos por los cuales se determina si una mujer debe operarse o no:

• el útero es más grande que a las 12 semanas de gestación;
• rápido crecimiento de los fibromas.

Nuestros expertos creen que no es objetivo evaluar el tamaño de los fibromas en semanas de embarazo. El útero con ganglios grandes y pequeños crece de manera desigual. La evaluación del tamaño del útero está influenciada por el grosor de la capa de grasa subcutánea y la altura del útero. Un médico, después de examinar a una mujer en una silla, puede concluir que tiene un fibroma de ocho semanas y otro que tiene una formación de doce semanas. En la operación, puede resultar que el útero no sea más grande que a las 6 semanas de embarazo.

El concepto de “crecimiento rápido” es el mismo criterio subjetivo. Está directamente relacionado con la capacidad o el deseo de determinar correctamente el tamaño del útero en semanas de embarazo. Este criterio se introdujo debido a que los médicos temían que un aumento en las formaciones volumétricas pudiera ser evidencia de su malignidad. Pero como resultado del análisis, se demostró que los nodos se agrandan rápidamente debido al desarrollo de cambios secundarios degenerativos.

Con esta elección de indicaciones para el tratamiento quirúrgico de los miomas, se realizó una operación mayor sin ningún motivo. Hoy, en nuestra clínica, todas las mujeres que padecen enfermedades ginecológicas, los médicos en dispositivos modernos realizan un examen de ultrasonido, lo que le permite determinar el tamaño exacto, la ubicación y la estructura del nódulo. Esto permite en cada caso realizar el tratamiento que sea más adecuado.

¿Cómo tratamos los fibromas grandes?

Un fibroma grande es una formación cuyo diámetro es más de 60 mm. La presencia de un nodo grande puede ser peligrosa:

• la salud de la mujer empeora;
• como resultado de un sangrado abundante, se desarrolla anemia;
• la inmunidad disminuye.

Si un fibroma grande se encuentra en la luz del órgano reproductor femenino, interfiere con la concepción y el embarazo. Cuando el proceso patológico se desarrolla en la capa externa del útero, la formación de un gran volumen eventualmente comienza a comprimir la vejiga y los intestinos, como resultado de lo cual su función se ve afectada. La sangre puede fluir hacia la pared del órgano, lo que provocará un proceso inflamatorio. En este caso, el tratamiento médico no se puede llevar a cabo. Cuando hay un fibroma uterino grande, la cirugía se vuelve inevitable.

Se han desarrollado varios métodos de operaciones para fibromas grandes:

• histerectomía laparotómica – una operación durante la cual se extirpa un fibroma grande a través de una incisión en la pared abdominal anterior;
• cirugía laparoscópica: para extirpar fibromas grandes, los médicos usan instrumentos especiales que se insertan en la cavidad abdominal a través de pequeñas perforaciones en la pared abdominal anterior;
• La histeroscopia es una operación que se realiza a través de la vagina.

En el caso de que, como resultado del tratamiento farmacológico, el diámetro de la formación no haya disminuido a 6 cm, se extirpa un fibroma grande junto con el útero. A pesar de la alta morbilidad de la laparotomía, consideramos que este abordaje es más preferible que el laparoscópico. La cirugía moderna le permite salvar el cuello uterino.

Si la formación ha disminuido a un tamaño de 6 cm, entonces la operación se puede realizar usando uno de dos métodos:

• laparoscópica, con la localización de miomas debajo de la mucosa o en la pared del útero;
• histeroscópico, en caso de localización submucosa del nódulo.

Pero después de tal operación, permanece el riesgo de recurrencia de los fibromas. Creemos que incluso en presencia de fibromas grandes, la embolización de la arteria uterina es la mejor opción de tratamiento. Después de eso, el suministro de sangre a los ganglios miomatosos se detiene, su crecimiento se detiene y su tamaño disminuye. Si el fibroma tiene más de 25 semanas de embarazo y hay signos de compresión de los órganos internos, entonces es recomendable realizar un examen adicional y realizar una histerectomía.