Cada persona enfrenta enfermedades de la piel en su vida. Sucede que la enfermedad no desaparece por mucho tiempo, aunque los médicos aseguran que no tiene nada de malo. Esto es exactamente lo que sucede con el molusco contagioso, que es más común en los niños. ¿Dónde se ponen los mariscos en la piel de los niños? ¿Es cierto que hay muchos tratamientos?
Resulta que el molusco contagioso no es un molusco en absoluto.
Seguramente, todos los padres se asustarán cuando escuchen del médico que las erupciones en la piel de su hijo se llaman molusco contagioso. Todo el mundo ha oído hablar de virus y bacterias, pero ¿de dónde vino el molusco? Vamos a resolverlo juntos para olvidarnos de preocupaciones innecesarias.
De hecho, el molusco contagioso es una enfermedad viral de la piel. La enfermedad es benigna, pero contagiosa, se transmite de persona a persona. Contagioso significa contagioso. El virus que causa la enfermedad se llama virus del molusco contagioso. Solo los humanos se ven afectados por la enfermedad. Ni los gatos, ni los perros, ni otras mascotas tienen nada que ver con el hecho de que el niño esté enfermo. La enfermedad ocurre a cualquier edad (incluidos los adultos), pero la incidencia máxima se observa a la edad de 5 a 10 años. La enfermedad es igualmente común en niños y niñas.
La infección se produce por contacto. Entre los niños, esto sucede a menudo en un equipo cerrado: en el jardín de infantes, en el vestuario de la sección de deportes, en la piscina. Puede infectarse a través de juguetes, equipos deportivos, paños, toallas, ropa, ropa interior, bancos, sillas y otros artículos. Los adolescentes pueden infectarse a través del contacto sexual. Una madre puede infectar a su bebé mientras amamanta.
¿Cómo se ve la erupción con el molusco contagioso?
Después de la infección con un virus, aparecen erupciones típicas en el cuerpo. Desde el momento de la infección hasta la aparición de erupciones, suele pasar de 2 a 8 semanas, a veces varios meses. Las erupciones se pueden ubicar casi en todo el cuerpo, pero no ocurren en las palmas de las manos, las plantas de los pies y el cuero cabelludo. Muy a menudo, los elementos se encuentran en el cuello, en la cara, en el tronco, en las extremidades. Las erupciones también están debajo de las membranas mucosas.
Las erupciones se ven como pequeños nódulos translúcidos densos. Pueden ser rosados o de color carne, tienen un tono nacarado. Puede haber nódulos únicos, pero también hay múltiples elementos. Por lo general, un paciente no tiene más de 20 nódulos. Pero también hay pacientes que tienen cientos de elementos. Hay una pequeña muesca en el centro del nódulo.
El tamaño del nódulo puede variar de 1,5 a 8 mm. Una característica distintiva del nódulo es que cuando se presiona sobre él, se libera una masa blanda y caseosa. La erupción no pica, no duele. Pero si lo peinas o lastimas, entonces puede unirse un proceso infeccioso, luego los elementos pueden inflamarse y pudrirse.
El 10% de los pacientes tienen erupciones atípicas. Por ejemplo, en el dorso de los dedos aparecen elementos muy parecidos a las verrugas. En la cara y el cuello, las erupciones pueden parecerse al acné. Hay erupciones muy grandes y muy pequeñas. En caso de una disminución de la inmunidad (por ejemplo, en el contexto del SARS), el virus puede activarse, lo que puede causar más elementos. Solo un médico puede comprender el origen de los elementos de la erupción.
¿Cómo tratar el molusco contagioso en niños?
Aunque el molusco no trae ningún peligro y las erupciones no duelen ni pican, la mayoría de los niños y sus padres quieren deshacerse de los nódulos extraños. Si están ubicados en un lugar prominente (cara, cuello, manos), entonces esto no es estéticamente agradable. Los niños comienzan a sentirse avergonzados de sí mismos (especialmente los escolares) y sus compañeros los evitan. Como resultado, la autoestima cae y aparecen problemas psicológicos. Además, es contagioso. Por lo tanto, los pacientes recurren a los médicos en busca de ayuda para recuperarse. Por lo general, los médicos hacen un diagnóstico después de examinar al paciente; por regla general, no se requieren métodos de investigación adicionales.
Se han acumulado muchos años de experiencia en el tratamiento del molusco contagioso en niños y adultos. Por lo general, los dermatólogos y cirujanos están involucrados en el tratamiento de los enfermos. No todos los métodos de tratamiento son efectivos y todavía se usan activamente, pero expresaremos qué métodos para tratar el molusco contagioso se describen en la literatura.
- Eliminación de nódulos con pinzas, una abrazadera o una cuchara Volkmann, seguida de tratamiento de la herida con un antiséptico;
- Electrocoagulación de elementos, destrucción por láser, criodestrucción de elementos. Se eliminan múltiples elementos de la erupción para niños bajo anestesia. Los elementos individuales se eliminan bajo anestesia local.
- El uso de cremas especiales, ungüentos (no todos están disponibles en Rusia, no todos están permitidos en niños);
- Métodos populares (jugo de celidonia fresco, tintura alcohólica de celidonia, una solución concentrada de permanganato de potasio, una decocción saturada de una cuerda, etc.). Sin embargo, usarlo solo en casa es muy peligroso.
- El uso de inmunomoduladores, agentes antivirales.
Enfoque moderno del tratamiento del molusco contagioso
Hasta la fecha, no hay evidencia de que el uso de inmunomoduladores y medicamentos antivirales ayude a hacer frente a la enfermedad. Si, después de un curso de medicación, las erupciones desaparecieron, entonces esto no es más que una coincidencia.
Para la mayoría de los niños y adultos, las erupciones desaparecen por sí solas en unos pocos meses o años si no se tocan ni se exprimen. Sí, exprimir un elemento en casa ayudará a deshacerse de este elemento, pero puede ocurrir una autoinfección y, después de algunas semanas o meses, la erupción será aún mayor. Además, tras la extrusión del elemento, puede producirse una infección de la herida.
En general, se deben evitar los métodos populares para combatir los moluscos, especialmente en relación con los niños. Todos los métodos populares tienen como objetivo “quemar” la formación patológica. Sí, podría ayudar. Pero vale la pena recordar lo siguiente: la piel de los niños es demasiado delicada y las erupciones son bastante pequeñas. La “solución curativa” puede dañar gravemente los tejidos sanos, y los padres tendrán que tratar las quemaduras en la piel y luego buscar un remedio para combatir las cicatrices resultantes. Además, el bebé puede beber una solución concentrada, o tocarla, y luego frotarse los ojos. Las consecuencias de esto pueden ser nefastas. Por lo tanto, se deben evitar los métodos populares para combatir el molusco contagioso.
La eliminación de elementos por láser, electrocoagulación y criodestrucción (nitrógeno líquido) se utilizan hasta el día de hoy. De las ventajas, vale la pena señalar que es rápido y bastante efectivo. De las desventajas: duele y deja cicatrices en la piel, puede quedar un área de hiperpigmentación. Aunque la extracción se lleva a cabo con anestesia local, después de la eliminación de las erupciones, las heridas aún duelen. En cualquier caso, debe negociar con el niño, explicarle la importancia del procedimiento, prepararlo psicológicamente. Los elementos individuales se eliminan con pinzas o una cuchara de Volkmann: estos métodos todavía se utilizan en la actualidad. Existe el riesgo de recurrencia de la enfermedad cuando se usa cualquier método de tratamiento.
Los remedios locales ahora se usan activamente para combatir el molusco contagioso:
- Molutrex (solución de hidróxido de potasio al 5%)
La solución se aplica a los elementos de la erupción. Por acción química, la solución destruye las partículas virales. Se utiliza en niños a partir de los 3 años. Bien tolerado. No lo use en las membranas mucosas y en la piel alrededor de los ojos. Se aplica 1-2 veces al día. El curso del tratamiento es de 2-10 días.
- Stop Clam e Infectodell (esta también es una solución de hidróxido de potasio al 5%)
Se diferencian de Molutrex en que se pueden utilizar en niños a partir de los 2 años. Todo lo demás es exactamente igual.
Se requieren enfoques de tratamiento especiales para el molusco contagioso en niños con dermatitis atópica o trastornos inmunitarios. El médico informará a los padres sobre estas características en la recepción.
¿Se debe aislar al niño?
Todavía hay debate sobre si un niño enfermo debe ser aislado de otros niños. Muchos expertos coinciden en que el niño no necesita aislamiento. Sin embargo, debe seguir cuidadosamente las reglas de higiene personal, no usar toallas compartidas, cubrir las erupciones con ropa si es posible, evitar los deportes de contacto y no ir a la piscina. Es necesario explicarle al niño que no es necesario seleccionar los elementos de la erupción.
Sin embargo, existe un protocolo para el manejo de pacientes con molusco contagioso, desarrollado por la Sociedad Rusa de Dermatovenerólogos y Cosmetólogos. De acuerdo con este protocolo, los niños enfermos deben estar aislados hasta que se recuperen por completo. Por lo tanto, no debe discutir con un trabajador de la salud del jardín de infantes o con el jefe de la sección de deportes si le pide que no traiga temporalmente al niño al equipo.
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¿Qué es el molusco contagioso? Analizaremos las causas de la aparición, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo de la Dra. Stolyarova Elena Alexandrovna, una alergóloga con una experiencia de 16 años.
El artículo de la Dra. Stolyarova Elena Alexandrovna fue elaborado por la editora literaria Vera Vasina, el editor científico Sergey Fedosov y la editora en jefe Lada Rodchanina.
Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad
Molusco contagioso – una enfermedad viral de la piel que se manifiesta como nódulos hemisféricos de color rosa con una impresión en el centro. La enfermedad casi siempre se resuelve por sí sola. Obtuvo un nombre tan interesante debido a la similitud de los nódulos con un fuerte aumento de un caracol o una perla. La enfermedad no tiene nada que ver con comer mariscos o nadar en el mar.
La enfermedad es causada por el virus del molusco contagioso de la familia Poxviridae. Otro miembro bien conocido de esta familia es el virus de la viruela.
La prevalencia del molusco contagioso entre los niños en todo el mundo es de aproximadamente 3-11%. En promedio, del 1,2% al 22% de la población está infectada en la población, los hombres se enferman con más frecuencia [8] . El molusco contagioso es más común en climas cálidos y húmedos.
El período de incubación de la enfermedad dura de una semana a varios meses y tiene un promedio de 2 a 7 semanas. La duración del período de incubación depende de la cantidad del patógeno (dosis infectiva), su virulencia (contagio), así como del estado del sistema inmunitario en el momento de la infección.
La derrota de la cara y los párpados con molusco contagioso:
El molusco contagioso es más común en:
- Niños de 1 a 14 años (generalmente de 1 a 4 años).
- Personas mayores: en el contexto de un sistema inmunitario debilitado, la enfermedad es más grave, las erupciones afectan ampliamente la piel y las membranas mucosas.
- Personas con inmunosupresión, VIH: en pacientes inmunocomprometidos, el tamaño de los nódulos puede alcanzar los 10-15 mm de diámetro, afectando ampliamente la piel, incluida la piel de los párpados. El molusco contagioso ocurre en el 5-30% de los pacientes con VIH [2] .
- Los pacientes con dermatitis atópica tienen riesgo de infección por molusco contagioso. Debido a la picazón se producen múltiples lesiones en la piel (rasguños y grietas), a través de las cuales el virus puede propagarse de una parte del cuerpo a otra. Esto conduce a un curso recurrente de la enfermedad. Los pacientes con dermatitis atópica necesitan monitorear cuidadosamente la piel usando productos para el cuidado de la piel (emolientes) y prevenir la picazón en la piel [3] .
Molusco contagioso en niños
En los niños, las erupciones suelen aparecer en el tronco, las extremidades, la cabeza y el cuello. En niños en edad escolar, la infección se produce principalmente por contacto: por contacto con la piel de una persona infectada o con un objeto infectado al visitar una piscina o secciones deportivas.
Molusco contagioso en adultos
La enfermedad es más común en niños, pero los adultos con sistemas inmunitarios debilitados también pueden enfermarse. En personas con inmunidad normal, la infección puede transmitirse sexualmente, en cuyo caso afecta a los genitales [25] .
Formas de transmisión
- pin – interacción con una persona enferma o con objetos infectados con el virus, como toallas o ropa;
- sexuales- por lo general, las erupciones ocurren en los genitales, el pubis, la parte interna de los muslos y la parte inferior del abdomen;
- transmisión a través del tatuaje[6] ;
- transmisión de madre a hijo durante el parto es posible, pero ocurre con poca frecuencia [7] .
Si experimenta síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Síntomas del molusco contagioso
Cuando la enfermedad se presenta en la piel, aparecen pequeños nódulos, de 1,5 a 2 mm de diámetro. Crecen rápidamente y toman la forma de pápulas hemisféricas corporales rosadas, rojas o transparentes, que no se fusionan, de hasta 5-10 mm de tamaño con una depresión umbilical central. Al presionar el nódulo, se libera una masa blanca y blanda de queso, que consiste en epitelio queratinizado y “cuerpos de moluscos”, células en forma de huevo típicas de esta enfermedad, llenas de partículas virales.
La enfermedad no causa otras molestias, las erupciones no duelen ni pican. La temperatura corporal no sube, la salud y el estado general no sufren. Cualquier localización de erupciones es posible, pero con mayor frecuencia afectan la cara, los párpados, el cuello, el tórax, las axilas, los pliegues de las extremidades y los genitales. Las erupciones en los párpados pueden combinarse con conjuntivitis crónica o queratitis. La piel alrededor de las pápulas a menudo está leve o moderadamente irritada. Es posible una disposición lineal de erupciones, causada por la transferencia del virus de un área de la piel o membrana mucosa a otra.
Lesiones de molusco contagioso del tórax y abdomen:
Patogenia del molusco contagioso
La infección por molusco contagioso ocurre después del contacto con personas infectadas u objetos contaminados. El virus penetra en la piel a través de pequeñas abrasiones y microfisuras y se multiplica exclusivamente en las células epiteliales escamosas. Las células afectadas aumentan de tamaño, y cuando se llega a un punto crítico, sus paredes revientan y se acumulan en el centro de la pápula.
Sin tratamiento, las erupciones cutáneas persisten durante 6 a 9 meses, pero pueden permanecer hasta dos años. Esto se debe a la evasión del virus del molusco contagioso de la respuesta inmune. El mecanismo de tal “escondite” de nuestro sistema inmunitario no se comprende completamente, pero probablemente implica la producción de proteínas específicas por parte del virus que interfieren con la formación de la respuesta inmunitaria correcta y la destrucción del molusco contagioso. Sin embargo, después de 6 a 24 meses, se forma la respuesta inmunitaria: se forman anticuerpos protectores y se produce la recuperación [5] .
Clasificación y etapas de desarrollo del molusco contagioso.
Hay cuatro tipos de virus del molusco contagioso: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. El más común (75-96% de los casos) es el tipo MCV-1. El tipo MCV-2 se encuentra a menudo en adultos, está asociado con el VIH y los estados de inmunodeficiencia, y se transmite sexualmente. El cuadro clínico de la enfermedad cuando se infecta con todos estos tipos es similar.
El molusco contagioso afecta:
- tronco – en el 63% de los casos;
- piernas – 57%;
- manos – 44%;
- cabeza o cuello – en 31%;
- nalgas – 17%;
- genitales – 17%.
Por el número de áreas afectadas:
- una región – 24%;
- dos regiones – 35%;
- más de tres regiones – 42%.
Por el número de pápulas:
- menos de 10 pápulas – 35%;
- 10-49 – 60%;
- más del 50 – 5% [20] .
Según la forma de la enfermedad, se distinguen:
- localizado (un grupo de pápulas se encuentra en la misma zona anatómica);
- generalizada (varios grupos de erupciones, por ejemplo, en la piel de los párpados y las manos).
2. Forma atípica (muy rara):
- almejas gigantes: los elementos de la erupción pueden fusionarse entre sí y formar erupciones con un diámetro de 3 cm o más;
- moluscos queratinizantes: la piel en el sitio de la erupción es intensamente escamosa, las escamas se desprenden constantemente;
- moluscos quísticos: aparecen quistes en el sitio del nódulo;
- moluscos ulcerados: se forma una superficie erosiva en la piel que se convierte en llagas;
- moluscos que se asemejan a milia, acné, verrugas;
- moluscos pediculares: el nódulo se encuentra sobre la superficie de la piel en un tallo delgado [8] .
Complicaciones del molusco contagioso
Posibles complicaciones:
- Los pacientes con VIH que comienzan la terapia antirretroviral (TAR) pueden desarrollar nuevos nódulos como parte de la respuesta inflamatoria (síndrome de recuperación inmunitaria) [9];
- cicatrices en el sitio de las pápulas eliminadas;
- defectos cosméticos, especialmente con daño a la piel de la cara; [17] o queratitis superficial con lesiones de la conjuntiva o la córnea;
- Las complicaciones bacterianas, causadas con mayor frecuencia por Staphylococcus aureus y estreptococos, son el impétigo (infección superficial de la piel), la foliculitis (daño en los folículos pilosos) o el eritema multiforme (erupciones en la piel y las membranas mucosas).
Diagnóstico del molusco contagioso
Inspección
El diagnóstico se realiza con mayor frecuencia sobre la base de inspección y detección de pápulas de color blanco, rosa-carne con depresión umbilical central.
rara vez se necesita lupa o dermatoscopia, que ayudará a visualizar el “ombligo” central si no es visible a simple vista.
biopsia
Una biopsia se usa muy raramente, solo con manifestaciones atípicas de la enfermedad o un diagnóstico poco claro (por ejemplo, con infección por VIH para excluir micosis cutáneas profundas).
El virus del molusco contagioso y su tipo pueden detectarse mediante PCR (reacción en cadena de la polimerasa). El método se utiliza en la investigación científica, pero prácticamente no se utiliza en la práctica clínica [10] [11] .
Diagnóstico diferencial
El molusco contagioso debe distinguirse de la milia (acné con cabeza blanca, que se forma con la actividad excesiva de las glándulas sebáceas), quistes, comedones cerrados, verrugas planas, criptococosis (una enfermedad infecciosa causada por el hongo levadura Cryptococcus neoformans), herpesvirus de la piel. lesiones [4] .
Tratamiento de molusco contagioso
¿Qué médico trata el molusco contagioso?
La enfermedad es tratada por un dermatólogo de forma ambulatoria, no se requiere hospitalización.
Los enfoques para el tratamiento del molusco contagioso en la Federación Rusa y Europa difieren:
- Europa está utilizando un enfoque de esperar y ver. No se ha encontrado que ninguna intervención sea efectiva: es más probable que la erupción retroceda espontáneamente después de unos meses o años sin tratamiento. Sin embargo, los padres a menudo exigen que sus hijos sean tratados de inmediato [13] .
- Según los científicos rusos, debido al rápido desarrollo de la enfermedad y la alta contagiosidad del virus, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible [21] .
Eliminación de molusco contagioso
Si solo hay unos pocos nódulos, se pueden eliminar mecánicamente con pinzas, una aguja o una cureta.
Según estudios europeos, no se recomienda el legrado en lesiones de la cara y la zona genital. Los riesgos del legrado incluyen dolor, trauma psicológico, cicatrización, hipopigmentación o hiperpigmentación. El procedimiento es doloroso, pero para reducir el dolor, basta con aplicar una crema con clorhidrato de Lidocaini (lidocaína) o Prilocainum (prilocaína) 20-30 minutos antes de eliminar los nódulos. Si es mecánicamente imposible eliminar las pápulas, entonces se debe esperar su regresión independiente.
No se recomienda automedicarse, ya que si los nódulos se eliminan incorrectamente, existe un alto riesgo de infección, la aparición de cicatrices después de la curación y la posterior propagación de erupciones a otras partes del cuerpo.
En pacientes que padecen dermatitis atópica concomitante, después del legrado, se observan lesiones cutáneas repetidas, a veces incluso en un volumen mayor (después de 4 semanas, en el 66%, después de 8 semanas, en el 45% de los pacientes) [22] .
También se utiliza para el tratamiento:
- Criodestrucción – aplicación de nitrógeno líquido con hisopo o pulverizador durante 10-20 segundos. Si es necesario, se puede repetir el procedimiento. Método eficaz y poco doloroso [14].
- Destrucción láser – eliminación de pápulas con dióxido de carbono o láseres de colorante pulsado. Si la erupción persiste, se realiza una segunda operación después de 2-3 semanas. No suele haber recaídas. Los efectos secundarios incluyen dolor leve en el momento de la extracción, enrojecimiento transitorio de la piel e hipopigmentación o hiperpigmentación de la piel [23] .
- Electrocoagulación – este es el efecto de la temperatura en la piel cambiada por el molusco. Se usa para erupciones múltiples y elementos grandes que no son susceptibles de criodestrucción (especialmente en pacientes infectados por el VIH). A menudo, se requiere anestesia por infiltración para eliminar elementos grandes. Esta es una inyección con un anestésico, más a menudo lidocaína, en la lesión: los impulsos nerviosos se bloquean en este lugar y el paciente no siente dolor. Es posible la eliminación en varias etapas [15] .
- Terapia fotodinámica con ácido 5-aminolevulínico tópico – el tratamiento se basa en la interacción del fármaco con la radiación láser. Se ha utilizado con éxito en el curso recurrente del molusco contagioso en pacientes con infección por VIH. Además, en tales pacientes, se utiliza el peeling facial con ácido tricloroacético.
Después de eliminar las pápulas, es necesario tratar la piel con antisépticos [16] .
Tratamiento médico del molusco contagioso
La terapia sistémica para el molusco contagioso no está disponible. Debido a la falta de una base de pruebas sobre la eficacia y la seguridad en la Federación de Rusia de los medicamentos locales para el tratamiento del molusco contagioso, la cuestión de su uso sigue siendo controvertida.
En la práctica mundial, se utilizan las siguientes preparaciones locales:
- Crema de podofilotoxina al 0,5% – aplicado dos veces al día durante tres días consecutivos a la semana. El curso del tratamiento es de hasta seis semanas. Los efectos secundarios incluyen ardor, picazón, irritación, cambios en la pigmentación de la piel. No recomendado para mujeres embarazadas debido a la potencial toxicidad fetal. No aprobado por la FDA de EE. UU. para el tratamiento del molusco contagioso.
- Cantaridina 0,7% (extracto de escarabajo ampolla) – el medicamento se libera sin receta, pero su aplicación requiere incluso ciertas habilidades del médico, ya que es posible que se produzcan quemaduras graves en la piel y las membranas mucosas. Tóxico si se ingiere. El efecto llega rápidamente, el medicamento es indoloro cuando se aplica. El medicamento no debe usarse en la cara, los genitales, en el área perianal debido al riesgo de cicatrización. Tampoco está aprobado por la FDA para el tratamiento del molusco contagioso [24] .
- Hidróxido de potasio 10% – reconocido como un fármaco eficaz y seguro para el tratamiento del molusco contagioso. Los efectos secundarios incluyen dolor, eritema (enrojecimiento), alteración de la pigmentación de la piel.
- Imiquimod 5% crema – medicamento de venta libre, aplicado a la hora de acostarse tres veces por semana durante 1-3 meses. Un efecto secundario común es la dermatitis en el sitio de aplicación del medicamento. Reconocido como ineficaz en el tratamiento del molusco contagioso.
- retinoide para aplicación tópica (tretinoína) se usan con mayor frecuencia para las erupciones en la cara. Puede causar dermatitis de contacto.
- Otras preparaciones locales gel de ácido salicílico, solución de povidona al 10% en yodo en combinación con ácido salicílico al 50% debajo del vendaje, pasta de nitrito de plata al 40%, sidophyr.
Se están realizando estudios sobre la eficacia y seguridad de la terapia sistémica para el molusco contagioso con cimetidina e interferón alfa.
En los pacientes infectados por el VIH, la enfermedad no desaparece por sí sola y progresa rápidamente sin tratamiento. Sin embargo, la erupción a menudo se resuelve con una terapia antirretroviral altamente activa.
Durante el tratamiento, se recomienda abstenerse de visitar la piscina y los deportes de contacto. La piel debe protegerse del daño y los efectos irritantes de los cosméticos y el sudor.
Pronóstico. Prevención
Con inmunidad normal, la enfermedad se resuelve por sí sola, pero el período de recuperación puede durar hasta 24 meses. El objetivo principal de la terapia es reducir el riesgo de transmitir la infección a otras personas. En los pacientes infectados por el VIH, la enfermedad tiende a ser más grave y responde menos al tratamiento.
