Con mayor frecuencia, los papilomas aparecen en ancianos y niños pequeños, pero al comienzo de la pubertad tienden a desaparecer. El papiloma de la laringe es una enfermedad infecciosa peligrosa del virus VPH. Excrecencias solitarias o papilares en las cuerdas vocales se asemejan a una coliflor rizada en apariencia. El peligro de la neoplasia es que, a pesar de que el papiloma es benigno, con complicaciones puede convertirse en tumor maligno y dejar de respirar en cualquier momento.
Recomendaciones ante la presencia de papilomas en la laringe
Es imposible eliminar los papilomas por su cuenta. Esto puede conducir al inicio de un nuevo mecanismo para su generación dentro del cuerpo, ya que no podemos saber de forma independiente qué tipo de neoplasias son. La presencia de papilomas y verrugas es el primer signo tumor maligno!
Síntomas del papiloma de la laringe.
Al principio, es posible que una persona ni siquiera sospeche que se ha enfermado de tal dolencia, porque la enfermedad está oculta y no se manifiesta durante mucho tiempo. Los síntomas bastante llamativos de esta enfermedad se consideran ronquera, llegando a la pérdida de la voz, aspereza y rigidez de las cuerdas vocales, dificultad gradual para respirar, y con un aumento del tumor, puede convertirse en asfixia, inhalación o exhalación difícil, expectoración sangre, dificultad para respirar, tos prolongada por la noche, crecimientos pálidos o transparentes discretos en la mucosa, pequeños sellos.
Formas de infección
Dado que el papiloma de la laringe es una enfermedad que tiene signos de naturaleza interna, por lo tanto, puede infectarse de tres maneras, a saber:
- durante las relaciones sexuales, las caricias o el sexo oral durante las relaciones sexuales sin protección, se liberan glándulas secretoras. Una persona enferma puede no sospechar que porta el virus VPH (sexual);
- con un apretón de manos, salivación, beso (contacto o en el aire);
- en parto El virus del papiloma (genérico) se puede transmitir a un niño en el útero.
Factores que afectan el desarrollo posterior de la enfermedad.
Sin exposición a factores negativos, el VPH vive en el cuerpo de 10 meses a 10 años. Factores como:
- frecuente alergia;
- operación o lesión en la laringe;
- poca resistencia al estrés;
- infecciones otorrinolaringológicas crónicas causadas por microorganismos o virus;
- fallo hormonal;
- mala ecología;
- la presencia de enfermedades infecciosas graves;
- herencia;
- la presencia de malos hábitos;
- nutrición inadecuada;
- beriberi;
- sobrepeso o bajo peso.
El papiloma de la laringe puede formarse no solo por los signos anteriores, sino también por la presencia de células parasitarias dentro del cuerpo. De qué exactamente los parásitos se convierten en la fuente de muchas enfermedades mortales. Si aparecen verrugas, papilomas, una gran cantidad de lunares en el cuerpo, acné, moretones y enrojecimiento: esto puede ser evidencia de que los parásitos están presentes en el cuerpo y esta persona es propensa a desarrollar enfermedades peligrosas.
Tratamiento del papiloma en la laringe.
La opción de tratamiento principal y más exitosa es la cirugía. ahogarse. Pero hoy en día hay 2 formas de tratar la enfermedad: progresiva y quirúrgico. Funcionan mejor en combinación. La técnica progresiva se utiliza en las primeras etapas y representa la prevención del cuerpo, la restauración del tracto respiratorio y la irradiación del crecimiento después de la inyección en кровь producto medicinal. También se prescriben medicamentos inmunológicos y antivirales. Si el método conservador no ayudó, entonces se utilizan minioperaciones con las últimas tecnologías endoscópicas. Ellos son: disección de ondas de radio de alta frecuencia, ahogarse ultrasonido, el suministro de gas ionizado al tejido y el secado completo del papiloma, nitrógeno líquido a bajas temperaturas, exposición a corriente mediante un electrodo. Después de favorable operaciones prescribir antibióticos, fármacos inmunológicos y vitamínicos.
Es importante recordar que ante los primeros síntomas es necesario visitar urgentemente el doctor, ya que la enfermedad es secreta y es difícil reconocerla de inmediato. El papiloma de la laringe es un tumor benigno y la posibilidad de una recuperación completa es alta, lo principal es aplicar a tiempo. al doctor y proporcionar un tratamiento adecuado y eficaz.
Las enfermedades precancerosas son un proceso patológico que determina la preparación del tejido para la transformación maligna. Hay enfermedades precancerosas obligatorias y facultativas. Los procesos con un alto grado de probabilidad de desarrollar malignidad se denominan obligados. Opcional puede estar sujeto a malignidad, pero con mucha menos frecuencia.
El estado actual de la cuestión
Entre las neoplasias benignas, los papilomas, fibromas, fibropapilomas y disqueratosis tienen más probabilidades de sufrir procesos malignos. Con mucha menos frecuencia, con el menor grado de probabilidad, formaciones similares a tumores como pólipos, granulomas, quistes, infiltrados. En muchos casos, el desarrollo de procesos malignos de la laringe está precedido por enfermedades benignas que duran muchos meses y, a veces, años, que incluyen laringitis hiperplásica crónica (CHL).
Papilomas de la laringe – la formación más común entre los tumores benignos. Es un tumor epitelial de forma exofítica con superficie amontonada pequeña, de crecimiento lento. En raras ocasiones, hay un crecimiento rápido de papilomas o una lesión difusa de la membrana mucosa de la laringe (papilomatosis), tanto en niños como en adultos.
Disqueratosis de la laringe también se encuentran con frecuencia y son un concepto colectivo que incluye varias formas clínicas: disqueratosis propiamente dicha, paquidermia, laringitis descamativa, leucoplasia, queratosis, hiperqueratosis, leucoqueratosis.
Desde un punto de vista morfológico, es un foco de queratinización patológica, y los médicos separan las formaciones anteriores en otras separadas, ya que todas difieren en color, forma, tamaño y tienen una localización favorita. A menudo se forman en el contexto de una laringitis hiperplásica crónica desarrollada previamente, que es un desencadenante de muchas neoplasias benignas y procesos malignos.
HGL , según la clasificación de la OMS (2003) y según nuestros datos (I. D. Shlyaga, P. A. Timoshenko, 1996, 2015), se clasifica como una forma obligada de enfermedad precancerosa. La laringitis crónica representa aproximadamente el 65-70% de la patología de la laringe, y entre toda la patología del oído, la garganta y la nariz, el 10-15% (S. N. Kovalenko et al., 2009; I. D. Shlyaga et al., 2013) .
La incidencia máxima se observa en personas sin discapacidad, cuya edad promedio es de 45±5 años. La proporción de hombres y mujeres que padecen esta enfermedad es de 3:1 (Bertini S., 2002). En la estructura de la incidencia de laringitis crónica entre los ancianos, también predominan los hombres (V. D. Osipov, 2006). La frecuencia de aparición de CHL en la población varía entre 30-65%, y la probabilidad de malignidad de esta enfermedad varía de 3% a 35%, alcanzando en algunos casos 60% en términos de 6 meses a 7 años (F. I. Chumakov et al. al., 2002; V. D. Osipov, 2006; I. D. Shlyaga, 2009).
Las neoplasias malignas pertenecen al grupo de las enfermedades de mayor trascendencia social, en cuanto a mortalidad ocupan el segundo lugar después de la patología cardiovascular. Según diferentes autores, los tumores malignos de laringe constituyen del 4% al 7% en la estructura de las enfermedades oncológicas y no tienden a disminuir.
Cáncer de laringe (WG) es la neoplasia maligna más común del tracto respiratorio superior: representa el 40-60% (V. I. Chissov, 2005).
Según el Registro de Cáncer de Bielorrusia 2019, la incidencia de neoplasias malignas de laringe en la república es del 1,4% (entre la población activa del 2,2%). Debido a la baja detectabilidad de la enfermedad en las primeras etapas, la tasa de mortalidad de un año en el país fue del 22,2%, y la tasa de mortalidad por enfermedades malignas de la laringe en la región de Minsk fue del 3,7 (3,3 para la edad laboral) por 100 mil habitantes (en Bielorrusia – 3 y 2,1, respectivamente). Cuando se diagnostican neoplasias malignas de laringe en los estadios 1 y 2, la tasa de supervivencia es del 73 al 86 %, y en los estadios 3 y 4 es solo del 15 al 33 %.
Los hombres, según estadísticas internacionales, tienen muchas más probabilidades de desarrollar neoplasias malignas de laringe que las mujeres. En los países europeos, la incidencia entre los hombres es 8,4 veces mayor que entre las mujeres. Esta diferencia de género en Bielorrusia es 48,4, en Rusia – 17,4, Polonia – 7,6, Lituania – 16,8, Letonia – 18,5, Ucrania – 25,7. La mayor incidencia se registra en los grupos de edad de 50 a 69 años, tanto en la población masculina como femenina.
El problema del diagnóstico oportuno de las neoplasias malignas de laringe y la gravedad de la cuestión de la calidad del tratamiento de los pacientes con esta patología se evidencia por el valor muy alto de la relación entre mortalidad y morbilidad en muchos países. En Letonia, la relación entre mortalidad y morbilidad, según GLOBOCAN 2020, es 47,1%, Polonia – 54,5%, Rusia – 55,2%, Bielorrusia – 57,5%, Ucrania – 58,8%, Lituania – 74,2%. En los países de Europa Occidental, esta cifra es mucho más baja: en Alemania – 41,1%, Finlandia – 34,4%, Suecia – 32,3%, Inglaterra – 29,0%, Francia – 27,3%.
Además, la relevancia está determinada por la alta proporción de personas en edad laboral entre los enfermos y la proporción de casos detectados en la etapa 3-4. Un análisis de la incidencia de neoplasias malignas de laringe en Bielorrusia mostró que en 2000-2019 hubo un aumento de la incidencia en toda la población (de 5,5 a 7,3 por 100 mil), con un ligero aumento en la incidencia de personas de edad laboral (de 4,0 a 4,3 por 100 mil).
En el Hospital Clínico Regional de Gomel, en el período de 2007 a 2020, se realizó un análisis retrospectivo de pacientes hospitalizados y examinados. Se encontró que entre los pacientes con cáncer de laringe recién diagnosticado, solo el 1 % tenía estadio 2-34, el 3 % tenía estadio 53 y el 4 % tenía estadio 13.
causas
Numerosos estudios epidemiológicos realizados en varios países del mundo han demostrado que los principales factores etiológicos en el desarrollo de la GW son el tabaquismo, el alcohol, la exposición a la membrana mucosa de las vías respiratorias superiores de carcinógenos (trabajo con productos químicos y en condiciones de contaminación por gases, pulverulento), estrés crónico, así como procesos crónicos de diverso origen, los llamados procesos obligados, como CHL, papilomas solitarios en adultos, papilomatosis laríngea, disqueratosis, etc.
Además, las infecciones (bacterianas, fúngicas, virales) pueden ser causas comunes del desarrollo de enfermedades precancerosas y cáncer de laringe; lesiones externas e internas del cuello y la laringe, incluidas las intubaciones realizadas sin éxito. El aumento de la carga de voz es de gran importancia. Para los residentes urbanos, una situación ambiental desfavorable juega un papel importante: polvo constante, contaminación por gas, contaminación de calles y locales.
De todas las infecciones fúngicas del tracto respiratorio superior, las micosis de la laringe son las menos estudiadas. La mayoría de los autores consideran que la laringomicosis es una enfermedad extremadamente rara, sin embargo, según nuestros datos, las lesiones micóticas de la laringe son una enfermedad común, detectada en el 25-27% de todas las enfermedades inflamatorias crónicas de la laringe (I. D. Shlyaga, D. D. Redko, 2014) .
Los principales agentes causales de las lesiones fúngicas de la laringe son hongos tipo levadura del género Candida (90–95%), que incluye 20 especies. En pacientes con laringomicosis, C. albicans, C. tropicalis, C. krusei son más comunes. Con menos frecuencia, en un 5-7% de los casos, se observan micosis laríngeas, causadas por los hongos Aspergillus, Penicillium, Mucor, Alternaria, etc. En algunos casos, la laringe se ve afectada por dos o más patógenos. Varias formas crónicas de laringomicosis (formas catarrales-membranosas, hiperplásicas, infiltrativas, atróficas y, a menudo, recurrentes por hongos y bacterias) pueden ser requisitos previos para la aparición de enfermedades tumorales de la laringe.
Recientemente, algunos investigadores han dado prioridad al componente viral en el tema de la carcinogénesis de la laringe. Esto se debe a la frecuente infección por el virus del papiloma humano (VPH) de la mucosa de la laringe, tanto en procesos benignos como malignos. Así, la frecuencia de detección de VPH en neoplasias benignas y precancerosas de la región de cabeza y cuello varía del 18,5% al 35,9% (McKaig R. et al., 1998). La proporción de papilomatosis de la laringe asociada al VPH, según algunos autores, representa el 40-100%, seguida de malignidad en el 8-20% de los casos hasta 10 años (A. I. Paches, 2000, 2004; Szydlows WJ et al. , 1999).
Características de las manifestaciones clínicas.
Las enfermedades precancerosas se caracterizan por:
- ronquera, ronquera (de gravedad variable), hasta afonía, que conduce a dificultad en la comunicación verbal;
- fatiga rápida de la voz;
- recaídas frecuentes;
- la duración del flujo;
- poco efecto del tratamiento conservador.
Los pacientes pueden sentirse molestos, sentir un nudo en la garganta, dolor espontáneo en la laringe (en etapas avanzadas), dificultad para respirar (con localización del proceso en las cuerdas vocales, espacio subglótico), tos (con menos frecuencia) . Algunos pacientes notan la sensación de un cuerpo extraño, transpiración, ardor, hormigueo en la laringe, picazón recurrente.
En algunos casos, las enfermedades precancerosas son asintomáticas, lo que depende principalmente de la localización del proceso.
El diagnóstico clínico de enfermedades precancerosas y GW, aún con el cuadro clásico de sus manifestaciones, debe ser confirmado por los resultados de un estudio morfológico. En el trabajo práctico, al establecer un diagnóstico, es necesario diferenciar CHL de un proceso maligno de la laringe y una serie de enfermedades precancerosas y condiciones patológicas. Estas circunstancias dictan la necesidad de utilizar métodos de investigación adicionales en el seguimiento dinámico de esta categoría de pacientes.
diagnósticos
El diagnóstico precoz de un proceso maligno es uno de los problemas más complejos y no resueltos en el mundo, presenta ciertas dificultades por la ausencia de síntomas específicos, el estado satisfactorio a largo plazo de los pacientes, la presencia de procesos inflamatorios y displásicos concomitantes que enmascaran la enfermedad de base, la variedad de manifestaciones clínicas como enfermedades precancerosas y tumorales de la laringe, la dificultad para examinar la laringe, la insuficiente cualificación de los médicos, la falta de vigilancia oncológica en muchos clínicos.
La presencia de muchos métodos para el diagnóstico de enfermedades de la laringe (laringoscopia, directa e indirecta, estroboscopia electrónica, fibrolaringoscopia, métodos de diagnóstico por radiación, estudios cito-, histológicos e inmunohistoquímicos, etc.) a menudo coloca a los laringólogos en una posición difícil con respecto a la elección de el método óptimo, sobre todo porque muchos de ellos se recomiendan como los más eficientes. La mayoría de los otorrinolaringólogos opinan que el examen histológico del material de la biopsia es el método principal para confirmar el diagnóstico clínico.
Sin embargo, en algunos casos, con un cuadro clínico claro del proceso maligno de la laringe, los resultados del examen histológico del material obtenido durante una biopsia intralaríngea, incluidas las repetidas, pueden ser negativos, ya que el tumor a menudo se localiza en lugares que son de difícil acceso para la biopsia y es necesario extraer una conclusión en trozos de tejido muy pequeños, o no es posible tomar material de la lesión. Es especialmente difícil obtener material durante el crecimiento endófito de un tumor maligno.
El uso de otros métodos de diagnóstico modernos (CT, MRI) proporciona información adicional significativa sobre la localización y prevalencia del proceso. Sin embargo, de acuerdo con estos métodos, es imposible juzgar la naturaleza de la enfermedad, especialmente en los casos en que existe la sospecha de malignidad de procesos displásicos a largo plazo.
Esto es posible, en particular, en los casos de formación de una extensa área de edema perifocal e inflamación tisular alrededor del tumor, lo que obliga a diferenciar la aparición del proceso maligno y el crecimiento del epitelio inflamatorio.
Enfoques de tratamiento
El tratamiento de pacientes con enfermedades precancerosas de laringe, incluidos aquellos con LHC, debe individualizarse, teniendo en cuenta el estado de alerta oncológico, la localización y la extensión del proceso.
Los principios del tratamiento de las enfermedades precancerosas de la laringe son los siguientes: la condición principal es la exclusión de factores etiológicos nocivos (dejar de fumar, alcohol) y profesionales; cumplimiento del modo de voz; saneamiento de focos de infección crónica (rinitis crónica, sinusitis, amigdalitis, faringitis, traqueobronquitis).
Es muy importante eliminar la curvatura del tabique nasal para restaurar la respiración fisiológica completa por la nariz. Los pacientes de esta categoría son tratados tanto de forma conservadora (general y local) como quirúrgicamente, según la localización y prevalencia del proceso, datos de estudios microbiológicos y morfológicos.
Conclusión
Por lo tanto, este problema es relevante en términos sociales y económicos debido al alto nivel de discapacidad de los pacientes con HR (alrededor del 65 %) y, lo que es más importante, en términos demográficos (la mortalidad al año en Bielorrusia es del 22 % y la tasa de supervivencia de los pacientes con enfermedades es 3 -4 etapa – 15-33%).
El aumento de la incidencia de tumores de laringe observado en los últimos 20 años dicta la necesidad de desarrollar medidas para mejorar la atención médica a los pacientes con esta patología. Las estadísticas anteriores indican la necesidad de tomar medidas urgentes para organizar la detección oportuna de tumores de laringe.
Con el fin de llamar la atención sobre los problemas del diagnóstico precoz de esta oncopatología, la Sociedad Europea de Cabeza y Cuello (EHNS) inició la Semana Europea del Cáncer de Cabeza y Cuello anual en la tercera semana de septiembre. En Bielorrusia, esta iniciativa se lleva a cabo desde 2014. Su objetivo principal es aumentar la conciencia de la población y los trabajadores médicos sobre el cáncer de cabeza y cuello, las medidas para su prevención, diagnóstico y tratamiento. Los pacientes tienen la oportunidad de aprender sobre medidas de prevención de tumores, síntomas de enfermedades y comprender la importancia de contactar a un médico temprano. Todos los practicantes deben tener un alto estado de alerta oncológico y micológico.
Para el diagnóstico correcto, es necesario realizar un examen completo de los pacientes con la participación de especialistas relacionados: médicos de cabecera, terapeutas, infectólogos, micólogos, endocrinólogos, microbiólogos, morfólogos, oncólogos, etc.
También es obligatorio el uso de métodos de investigación instrumentales y de laboratorio, con estudio morfológico de las áreas sospechosas. Si el cuadro clínico corresponde a GW, pero no se confirma morfológicamente, son necesarios exámenes adicionales y biopsias repetidas (más radicalmente, de diferentes sitios bajo anestesia endotraqueal).
Un diagnóstico oportuno no solo contribuye a la eficacia del tratamiento y a la preservación de diversas funciones de la laringe (voz, respiratoria y protectora), sino que, lo que es más importante, permite prevenir el desarrollo de diversas consecuencias y complicaciones irreversibles, que a menudo conducen a invalidez y muerte del paciente.
