Las neoplasias benignas (papilomas) de la vejiga ocupan aproximadamente el 1% de todas las enfermedades de esta localización. Durante mucho tiempo pueden no manifestarse clínicamente. En casos raros, provocan problemas para orinar y un cambio en la composición normal de la orina. A pesar de la baja prevalencia y la ausencia de síntomas del tracto urinario, las excrecencias papilomatosas pueden ser un grave peligro debido al riesgo de transformación en un tumor maligno.
El potencial oncogénico de los papilomas es diferente y depende de muchos factores externos e internos. La táctica correcta es la extirpación obligatoria de las neoplasias benignas de la vejiga detectadas durante el examen y los exámenes preventivos posteriores del paciente.
Información general
La membrana mucosa normal de la vejiga está cubierta por epitelio estratificado de células escamosas. El número de capas puede ser de 3 a 6. Las células localizadas superficialmente son grandes y secretan una gran cantidad de mucina, similar al epitelio glandular. Tales características de la mucosa de la vejiga han dado lugar a los términos “epitelio de transición” o “urotelio” en relación con el revestimiento epitelial del órgano.
El papiloma en su estructura es un crecimiento en la membrana mucosa de la vejiga, que emana de las células de la capa epitelial. Puede tener una forma diferente, pero la mayoría de las veces está representada por una formación nodular única ubicada en una base ancha o un tallo delgado que llega a la superficie de la mucosa. Desde arriba, una neoplasia benigna se cubre con un urotelio normal.
Todos los crecimientos papilomatosos se clasifican como neoplasias benignas con potencial oncogénico de diversos grados. El riesgo de transformación en un tumor maligno depende de muchos factores: exposición prolongada a factores adversos (carcinógenos químicos, radiación ionizante), deterioro de la urodinámica, procesos inflamatorios crónicos en la pared de la vejiga y algunos otros. Al mismo tiempo, se producen cambios en la capa epitelial, lo que conduce a una violación de la composición celular y tisular normal: atipia y displasia. La gravedad de estos procesos incide directamente en el riesgo de transformación maligna.
razones
Se desconocen las causas exactas de los papilomas vesicales, pero existen factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar la enfermedad. Éstos incluyen:
- edad anciana y senil;
- disminución de la inmunidad local de la membrana mucosa;
- enfermedades inflamatorias crónicas del sistema genitourinario;
- violación del paso de la orina;
- Estados de inmunodeficiencia congénita y adquirida.
Recientemente, se ha estudiado activamente la influencia de los virus citopatógenos en la membrana mucosa de la vejiga: infección por virus del papiloma humano, virus del herpes simple, infección por citomegalovirus, virus de Epstein-Barr. La presencia de estos patógenos en el cuerpo durante mucho tiempo pasa desapercibida, se revelan con una disminución persistente de la resistencia inmune del cuerpo, una de cuyas manifestaciones puede ser un aumento en la proliferación de tejidos y el crecimiento de neoplasias.
En la gran mayoría de los casos, las excrecencias epiteliales benignas están representadas por dos tipos: de células de transición y escamosas. El papiloma de células de transición (urotelial) representa hasta el 4% de todas las neoplasias vesicales. Es un crecimiento papilar con tejido conectivo laxo, dentro del cual hay pequeños vasos sanguíneos. La neoplasia está cubierta con urotelio que recubre la superficie de todo el órgano desde el interior. El papiloma urotelial ocurre en pacientes mayores de 50 años. Tiene un riesgo extremadamente bajo de recurrencia y malignidad. La neoplasia suele estar representada por crecimientos epiteliales aislados en un tallo delgado o una base ancha y plana, pero también puede tener una ubicación difusa (suelta).
Una de sus variantes morfológicas es el papiloma sumergible. Tiene las mismas características histológicas, pero se localiza de manera diferente. El crecimiento de la neoplasia ocurre principalmente en el espesor de la membrana mucosa. Por lo tanto, la parte principal del papiloma crece profundamente en la pared de la vejiga y solo un pequeño componente exofítico se encuentra en la luz del órgano. El papiloma sumergible ocurre en menos del 1% de los casos y generalmente se observa en pacientes mayores de 65-70 años. Se caracteriza por un crecimiento lento y un curso clínico benigno, raramente sufre transformación maligna. La mayoría de estas neoplasias son solitarias, localizadas en el cuello o en el triángulo vesical de Lieto.
El papiloma de células escamosas es una neoplasia con respecto a la cual todavía existe mucha controversia por parte de médicos e investigadores. En algunos casos, el crecimiento epitelial benigno tiene un alto potencial oncogénico. El papiloma escamoso benigno verdadero ocurre en el 2-3% de los casos. Tiene la apariencia de una sola vellosidad delicada que sobresale en el lumen de la vejiga. El crecimiento está cubierto con urotelio sin cambios, que contiene no más de 6 capas de células. Se habla de alto riesgo de transformación maligna cuando aumenta el número de capas en la capa epitelial y aparece atipia celular.
Posibles síntomas
Los pólipos únicos y pequeños pueden no manifestarse clínicamente y crecer en la luz de la vejiga durante mucho tiempo. En algunos casos, es posible la aparición del síndrome disúrico, un complejo de síntomas asociados con la dificultad para orinar. Éstos incluyen:
- malestar subjetivo durante y después de orinar;
- sensación de vaciado incompleto de la vejiga;
- dolor al orinar.
Los papilomas grandes sumergidos pueden causar hematuria, la aparición de sangre en la orina. Como regla general, se observa microhematuria (se detecta solo en el laboratorio por la presencia de eritrocitos en la orina), pero a veces también se encuentra macrohematuria, una mezcla de sangre, determinada visualmente. La orina al mismo tiempo tiene un tono púrpura-escarlata.
Diagnóstico y tratamiento
Debido a la mala sintomatología clínica, las neoplasias benignas suelen convertirse en un hallazgo diagnóstico accidental. Solo una pequeña proporción de pacientes son examinados por disuria o hematuria. El principal estudio para identificar las excrecencias papilomatosas es la cistoscopia. El método consiste en examinar el revestimiento mucoso de la vejiga utilizando equipo endoscópico (sistema óptico y fuente de luz). Cuando se detecta un papiloma, el médico determina su ubicación, tamaño, tipo de base, superficie de revestimiento. En esta etapa, el endoscopista solo puede adivinar el tipo de papiloma en base a su experiencia clínica. Para una determinación confiable de la estructura celular y tisular, es necesario tomar un material de biopsia y enviarlo para un examen histológico. El patomorfólogo examina en detalle secciones delgadas de papiloma bajo un microscopio y llega a una conclusión final.
Como regla general, en la práctica clínica, la cistoscopia de diagnóstico se convierte inmediatamente en terapéutica: se elimina la neoplasia detectada y se realiza una hemostasia endoscópica (prevención del sangrado) en el sitio del daño a la membrana mucosa. El crecimiento papilomatoso resultante se envía inmediatamente para un examen histológico.
Los estudios de rayos X de contraste y la ecografía del tracto urinario, los métodos de imágenes computarizadas y de resonancia magnética desempeñan un papel auxiliar en el diagnóstico. El examen mínimo obligatorio incluye análisis de sangre y orina, si es necesario, el médico tratante puede prescribir frotis de la uretra y la vagina, así como análisis de orina prolongados (según Kakovsky-Addis, Nechiporenko, siembra en microflora y otros).
Otras tácticas
La cistoscopia es un procedimiento ambulatorio, por lo que el paciente puede volver a su forma de vida habitual el mismo día. Dentro de 1 a 3 días después del examen endoscópico, puede ocurrir un aumento en la micción y la aparición de sensaciones desagradables en forma de dolor. Esto se debe a un traumatismo directo en la sensible membrana mucosa de la uretra y la vejiga durante el procedimiento. Las mucosas tienen una alta capacidad regenerativa y se curan rápidamente por sí solas. Durante los primeros días después de la extirpación de los pólipos, puede aparecer una ligera mezcla de sangre en la orina o una secreción mucoso-sanguinolenta de la uretra.
Después de una polipectomía, se recomienda al paciente someterse a un examen médico planificado. Su frecuencia la determina el médico tratante. Como regla general, después de la cistoscopia, el médico prescribe un estudio de control de sangre y orina al paciente. Después de 6 a 12 meses, se debe realizar un segundo examen endoscópico para excluir recaídas y evaluar el estado de la mucosa de la vejiga.
Papiloma de células escamosas del párpado: signos, histología, tratamiento, pronóstico
Numerosos tumores y pseudotumores epidérmicos benignos han sido descritos en la literatura dermatológica (1-3). Muchos de ellos pueden ocurrir en la piel de los párpados. Los artículos separados en el sitio analizan solo las formaciones características de los párpados, que son más conocidas por los oftalmólogos y especialistas en anatomía patológica del ojo.
a) disposiciones generales. El papiloma escamoso es un término no específico que se utiliza para referirse a varias afecciones diferentes caracterizadas clínicamente por una neoplasia parecida a una verruga e histológicamente por una hiperplasia escamosa benigna. Por lo tanto, el papiloma escamoso no es una forma clinicopatológica separada. Sin embargo, oftalmólogos e histólogos utilizan este término para la caracterización clínica e histopatológica de la condición descrita en este capítulo. El papiloma de células escamosas es una de las neoplasias más comunes de los párpados. Por lo general, ocurre en la mediana edad o en pacientes de edad avanzada; Hay varias formas clínicas. Este crecimiento de los párpados es diferente del papiloma conjuntival, que a menudo se asocia con la infección por el virus del papiloma humano, generalmente ocurre en personas jóvenes y es carnoso y de color rosado. Se describe más adelante en el apartado de neoplasias conjuntivales.
b) Cuadro clínico. Clínicamente, el papiloma escamoso se desarrolla sobre una base ancha o sobre un tallo, puede ser único o múltiple, generalmente es del mismo color que la piel circundante; sin embargo, a veces está pigmentado, especialmente en pacientes de piel oscura. El papiloma en una base ancha sobresale ligeramente por encima de la superficie de la piel, su superficie suele ser lisa. Por el contrario, el papiloma pedunculado sobresale más por encima de la superficie de la piel y, por lo general, tiene una superficie “cerebral” áspera y llena de baches. En la superficie de la neoplasia, se palpa una capa rugosa queratinizada (papiloma queratinizado o “verruga”). El papiloma del párpado generalmente ocurre gradualmente y progresa lentamente.
Papiloma en el margen sésil del párpado superior en una mujer de 63 años. Parece una neoplasia rosa con una superficie lisa. Papiloma en un tallo corto del párpado superior de un hombre de 72 años. Obsérvese la superficie rugosa y desigual de la neoplasia. Papiloma en pedículo pronunciado del párpado superior de un hombre de 68 años. Una imagen ampliada de la misma neoplasia que en la figura de arriba, se ve su superficie arrugada.
c) Diagnóstico diferencial. El diagnóstico diferencial incluye nevus melanocítico, carcinoma de células basales, queratosis seborreica (SK), fibroma y verruga común. Según nuestras observaciones, el papiloma sésil clínicamente puede ser muy similar a un nevus melanocítico pigmentario oa un carcinoma basocelular no ulceroso.
d) Histología. Microscópicamente, el papiloma del párpado consiste en tejido conectivo fibroso vascularizado cubierto por epitelio acantósico. En las neoplasias con un tallo más pronunciado, se detectan excrecencias en forma de dedos de tejido conectivo fibrovascular revestido con epidermis con hiperqueratosis y acantosis.
Papiloma con pedúnculo pronunciado de la parte lateral del párpado superior de un hombre de 80 años. Muestra histológica de papiloma palpebral; se observa un núcleo de tejido fibrovascular ligeramente eosinofílico, rodeado de epitelio acantósico con hiperqueratosis y paraqueratosis (hematoxilina-eosina X25).
d) tratamiento. El tratamiento del papiloma escamoso del párpado suele ser la observación o la escisión por motivos estéticos (4-9). También se utiliza la ablación con láser de dióxido de carbono, láser de argón o terapia fotodinámica. Recientemente, han surgido métodos no quirúrgicos alternativos: aplicación tópica o inyección de interferón o fármacos similares al interferón, como imiquimod. Preferimos eliminar estos crecimientos realizando una escisión con navaja y cauterización bajo anestesia local.
f) Pronóstico. El pronóstico para el papiloma del siglo es favorable. A diferencia del papiloma invertido de células escamosas, que se desarrolla en el sistema lagrimal, el papiloma palpebral se caracteriza por un potencial maligno extremadamente bajo o nulo.
g) Lista de literatura usada:
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