La infección por VIH es uno de los factores que aumenta en gran medida la probabilidad de desarrollar cáncer. Descubrimos qué cánceres pueden ocurrir con mayor frecuencia con un estado de VIH positivo, cómo detectarlos a tiempo y a qué factores de riesgo las personas que viven con el VIH aún deben prestar atención.
objetivo del virus
La infección por VIH es causada por la estrella de rock de la escena de los conciertos virales, un retrovirus con una cubierta proteica compleja que permite que el huésped mute y permanezca invisible para el sistema inmunológico. Esta es una de las infecciones más incontrolables: a pesar de la disponibilidad de terapia asequible, el riesgo de desarrollar diversas enfermedades oncológicas sigue siendo alto.
El objetivo principal del virus son los linfocitos T CD4. Transmiten una señal a otras células que protegen al cuerpo del cáncer. Como resultado de la intervención del virus, el número de linfocitos T CD4 disminuye gradualmente. El nivel críticamente bajo de estas células es una de las razones de la falta de trabajo coordinado entre los vínculos de la inmunidad y el mecanismo principal que conduce al desarrollo del SIDA.
Tumores definitorios de SIDA
La inmunidad de una persona con infección por VIH deja de controlar los procesos de división celular excesiva y transformación maligna de las células. Junto con una disminución en el número de linfocitos T CD4, se produce una acumulación de células cancerosas. Como resultado, una persona desarrolla varios tipos de tumores, que se denominan indicadores de SIDA: la aparición de este tipo de cáncer con una probabilidad muy alta significa que una persona tiene SIDA.
Sin embargo, aumenta el riesgo de aparición no solo de tumores definitorios de sida, sino también de aquellos tipos de cáncer que se desarrollan por la pérdida del control inmunitario sobre varias infecciones oncogénicas: virus del herpes humano tipo 8 (HHV-8), virus del papiloma humano ( HPV), virus de la hepatitis B y C (HBV, HCV), virus de Epstein-Barr (EBV) y otros.
Todas estas condiciones se desarrollan en personas con infección por VIH principalmente cuando los recuentos de células CD4-T caen por debajo de 200 células/mcL (con un rango normal de 500 a 1100 células), pero también pueden ocurrir en niveles normales o casi normales. -linfocitos.
sarcoma de Kaposi
El sarcoma de Kaposi (KS) es un tumor definitorio de SIDA en el que se produce una transformación maligna de las células de los vasos sanguíneos y linfáticos. El riesgo de desarrollar KS en pacientes con infección por VIH aumenta varios cientos de veces. Varias proteínas del VIH-1 pueden aumentar la inflamación y la desregulación en las células endoteliales. Esto significa que el sarcoma de Kaposi puede desarrollarse antes de que el recuento de células CD4-T caiga por debajo de 200 células/μL. Otro requisito previo para la aparición de SC es la presencia en el cuerpo del virus del herpes humano tipo 8.
El sarcoma de Kaposi se desarrolla como una pápula, una mancha, un nódulo, una placa marrón, rosada, roja o roja oscura de unos pocos milímetros a varios centímetros de diámetro. Por lo general, las erupciones se concentran en las piernas, la cabeza, el cuello, la membrana mucosa, en la región del cielo, las encías y la conjuntiva.
Antes de la era de la introducción de los medicamentos contra el VIH, la terapia antirretroviral (TAR), la supervivencia a 5 años (desde el diagnóstico del tumor) de los pacientes con sarcoma de Kaposi era inferior al 10 %. El uso de ART mejoró significativamente la situación – ahora estamos hablando de un 74% – y también redujo el riesgo de desarrollar CM.
Más de la mitad de los casos de KS (56%) ahora se diagnostican de forma local, antes de que el tumor se propague a los ganglios linfáticos, la mucosa gastrointestinal, el hígado, el bazo y otros órganos. Tomar terapia antirretroviral ayuda a retrasar significativamente la progresión de la enfermedad y a prevenir la propagación del KS por todo el cuerpo.
Sin embargo, una persona con VIH y su médico ambulatorio de enfermedades infecciosas deben considerar varios factores de riesgo para desarrollar este tumor:
- Etnia: Personas de origen judío o mediterráneo, así como africanos ecuatoriales;
- Género masculino;
- Inmunodeficiencia: personas con un recuento de células CD4 de menos de 200 células/mcL, aquellas que han tenido un trasplante de órganos o de médula ósea, o que toman glucocorticosteroides de manera crónica;
- Orientación sexual: Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) tienen un mayor riesgo de desarrollar KS.
Tumores asociados al VPH
Los cánceres asociados con el virus del papiloma humano incluyen cáncer de cuello uterino invasivo (IVC), cáncer escamoso (escamoso) de cabeza/cuello, cáncer anal, vulva y vagina. El indicador de SIDA de ellos es solo IRSM.
La prevalencia de la infección genital por VPH oncogénico entre las mujeres que viven con el VIH es generalmente mayor que en la población general.
El virus del papiloma humano es capaz de eliminación espontánea – desaparición del cuerpo. En las mujeres con VIH, este proceso lleva más tiempo, lo que aumenta la probabilidad de cambios patológicos en el cuello uterino.
El TAR a largo plazo conduce a una menor prevalencia de VPH de alto riesgo y lesiones cervicales, e incluso previene nuevos casos de SRI.
El inicio temprano de la terapia antirretroviral y la adherencia al tratamiento proporcionan una reducción de la carga viral, la cantidad de virus en la sangre. Estas medidas son muy efectivas en términos de inmunidad de las mucosas locales y prevención del SRI.
La detección de IRSHM consiste en una prueba de Papanicolaou y una prueba de VPH (PCR). Las mujeres con infección por VIH entre las edades de 21 y 29 años deben hacerse una prueba de Papanicolaou en su diagnóstico inicial de VIH, luego 12 meses después si la prueba es normal. Algunos expertos recomiendan otra prueba de Papanicolaou 6 meses después de la primera. Si los resultados de tres frotis consecutivos son normales, se deben repetir las pruebas cada 3 años. No se recomienda conectar la prueba de VPH a la prueba de Papanicolaou hasta los 30 años; la probabilidad de un resultado positivo es alta, mientras que no hay motivos para una acción activa. No existe una cura para el VPH y el desarrollo del cáncer de cuello uterino suele tardar 10 años o más.
Además, para prevenir la IRSCH, se recomienda encarecidamente que las niñas con infección concomitante por el VIH mayores de 9 años y hasta los 26 años se vacunen contra la infección por VPH (vacunas: Cervarix bivalente, Gardasil tetravalente, en Europa / EE. UU. – 2 -Valent Gardasil-4). Además del SRI y la displasia vulvar y vaginal en mujeres, la vacunación previene el desarrollo de cáncer anal. Los hombres heterosexuales VIH+ y los HSH tienen un riesgo 9 veces mayor de padecer este tipo de cáncer.
Qué más necesitas saber
Los pacientes con infección por VIH tienen un mayor riesgo de desarrollar:
- carcinoma hepatocelular (HCC) asociado con los virus de la hepatitis C y B (VHB y VHC) – tres veces;
- cáncer gástrico asociado con infección por H. pylori;
- Linfoma de Hodgkin – 8-13 veces. El riesgo está asociado con la infección concomitante de Epstein-Barr. Es importante señalar que la introducción generalizada del TAR no afectó la incidencia del linfoma de Hodgkin en la población de personas con VIH.
Carcinoma hepatocelular
Los factores de riesgo para el desarrollo de CHC en pacientes con VIH incluyen: cirrosis hepática, obesidad, diabetes, edad mayor de 60 años y sexo masculino.
La detección de HCC se lleva a cabo mediante un análisis de sangre para alfafetoproteína (AFP), que puede ser producido por células cancerosas o métodos de diagnóstico instrumentales: ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética.
En los últimos años, el fibroscan se ha utilizado cada vez más para evaluar el estadio de la fibrosis y la proximidad a la cirrosis, un factor de riesgo independiente de CHC.
El carcinoma hepatocelular se puede prevenir mediante la vacunación y revacunación oportuna contra la hepatitis viral B y el control de la carga viral.
Linfomas no Hodgkin (LNH)
A pesar de la llegada de la TAR, el LNH sigue siendo un problema urgente para las personas que viven con el VIH durante mucho tiempo. Aunque los linfomas no Hodgkin son definitorios de SIDA en una gran cantidad de casos, pueden desarrollarse con recuentos normales de CD4 y son una de las causas más comunes de muerte entre las personas VIH positivas.
La supervivencia general en pacientes con este diagnóstico es baja: más de la mitad muere dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico
Algunas de las razones para el desarrollo de linfomas en pacientes con VIH se consideran un estado de “inflamación crónica” durante cualquier infección a largo plazo (p. ej., infección por Helicobacter pylori, hepatitis viral C) y enfermedades autoinmunes antes del diagnóstico.
Por lo tanto, existen factores de riesgo para el desarrollo de LNH en la infección por VIH:
- la presencia de coinfección con hepatitis viral B, C, H. pylori;
- la presencia de una carga viral del virus de Epstein-Barr o citomegalovirus;
- la presencia de enfermedades autoinmunes antes del diagnóstico de infección por VIH;
- la presencia de cambios específicos en el proteinograma antes o durante la infección por VIH;
- tener una carga viral mínima del VIH a pesar del TAR;
- disminución de los linfocitos T CD4.
La detección de linfomas no Hodgkin incluye el control de la carga viral de EBV, HCV, HBV y diagnósticos instrumentales (CT, MRI, ultrasonido, FGDS).
Mediante el control de los factores de riesgo y la detección oportuna, no solo se puede encontrar un tumor en una etapa temprana, sino también prevenir la enfermedad.
Sin embargo, si se detecta cáncer, en ningún caso se debe interrumpir la terapia antirretroviral; se lleva a cabo por razones de salud, lo que significa una alta probabilidad de un resultado desfavorable de la terapia antitumoral sin tratamiento antiviral concomitante.
Treinta infecciones se transmiten durante las relaciones sexuales. El dermatovenereólogo se ocupa de la mayoría, pero nosotros, como especialistas en enfermedades infecciosas, también nos encontramos con algunos de ellos.
Ekaterina Stepanova, especialista en enfermedades infecciosas en H-clinic
VIH: los condones protegen, no confían en una pareja
La gente no sabe absolutamente nada acerca de la infección por el VIH. Piensan que se trata de otra persona que lleva un estilo de vida “inmoral”. De hecho, el VIH ahora afecta a todas las personas que tienen relaciones sexuales y no usan condones para cada acto.
Desafortunadamente, no tenemos la habilidad para hacernos una prueba de VIH e ITS antes de comenzar una nueva relación. Ahora el VIH se transmite en parejas estables, cuando las personas comenzaron a salir y comenzaron a confiar tanto que decidieron no usar condón. El eslabón débil aquí es que toman esta decisión solo sobre la base de la confianza, y fallan las pruebas y, por lo tanto, no pueden asegurar su pareja.
Ahora el VIH se transmite en parejas estables, cuando las personas comenzaron a salir y comenzaron a confiar tanto que decidieron no usar condón.
¿Por qué hacer la prueba? Mucha gente tiene mucho miedo de esto, porque el diagnóstico de VIH suena muy aterrador. De hecho, esta no es una enfermedad fatal, las personas con VIH pueden vivir mucho tiempo, pueden planear una familia. Se vuelven seguros para su pareja si toman terapia. Siempre es mejor cuando una pareja que no tiene VIH permanece en la familia. Llamamos a tales pares discordantes, y son posibles. Entonces la prueba es importante. Si un socio tiene el virus, es necesario que solo lo tenga y permanezca, y no se transmita más. Con el nivel actual de la ciencia y la medicina, esto es bastante posible.
Es posible que haya encontrado mitos en varios sitios web de que los condones supuestamente no protegen contra el VIH, porque los poros de látex son mucho más grandes que el virus. De hecho, el VIH se encuentra en los fluidos que secretan los genitales. Si el líquido no atraviesa la barrera del condón, entonces el virus tampoco puede vencerlo. Los condones son bastante fiables. Hay casos en los que la gente dice “Usé un condón, pero todavía tengo una infección”. ¿Averiguamos si la persona usó condón durante todo el coito? Asociamos la palabra “anticoncepción” solo con la protección contra un embarazo no deseado, y muchos usan un condón principalmente para este propósito. Por ejemplo, se lo ponen cuando piensan terminar la relación sexual, y todas las penetraciones preliminares pueden ser sin preservativo. Sin embargo, es posible contraer una infección incluso si usa constantemente métodos anticonceptivos. Esto también puede ser causado por el uso de lubricantes o aceites de masaje que descomponen el látex, o si el condón se ha deslizado o roto. Pero, en general, los condones correctos, cuando se usan correctamente, protegen de manera confiable. Hay muchos ejemplos de parejas discordantes en las que la pareja seropositiva no recibió tratamiento, no se suprimió su carga viral, pero aun así se previno la infección mediante el uso de preservativos.
El VIH se encuentra en los fluidos que se secretan de los genitales. Si el líquido no atraviesa la barrera del condón, entonces el virus tampoco puede vencerlo.
¿Qué debo hacer si no se puede usar un condón por alguna razón? Hay alergia, hay renuencia de la pareja, al final, hay violencia, incluso en parejas establecidas. En este caso, la profilaxis previa y posterior a la exposición ayudará a protegerse. La profilaxis previa a la exposición son medicamentos que pueden proteger contra la infección antes de la posible transmisión del virus. Todas las demás infecciones o el embarazo pueden ocurrir, pero sin embargo existe tal prevención del VIH. Hay situaciones en las que la transmisión del virus ya podría haber ocurrido, entonces la profilaxis posterior a la exposición ayudará. Una persona acude a una institución médica dentro de las 72 horas, recibe medicamentos que bloquearán la reproducción del virus, incluso si ya ha ingresado al cuerpo. La profilaxis posterior a la exposición es una gran ayuda. Esto lo utilizan tanto los médicos como las enfermeras en las salas de tratamiento, y las personas que pueden encontrarlo en la vida cotidiana. De hecho, además del sexo, puede ser cualquier situación, por ejemplo, el contacto con una jeringa no estéril.
Lo más importante es conocer su estado serológico. Si hay una infección, debe comenzar el tratamiento lo antes posible y nunca concentrarse en una pareja. Muchos creen que si una pareja se ha hecho la prueba y no tiene el VIH, no tiene que hacerse la prueba. Lo único que salva a nuestro país de la extinción debido a la infección por el VIH es que este virus se transmite bastante mal durante las relaciones sexuales. Si se transmitiera como hepatitis B, lo más probable es que ahora no tengamos 1,5 millones de personas viviendo con el VIH, sino los 15 millones, y tal vez más. No tenemos una cultura de uso de condones, así como de educación sexual.
Lo único que salva a nuestro país de la extinción debido a la infección por el VIH es que este virus se transmite bastante mal durante las relaciones sexuales.
Los pacientes con VIH son mucho más conscientes de la salud (los que me contactan). Las estadísticas muestran que su esperanza de vida puede ser incluso un poco más alta que la de las personas sin VIH, precisamente porque visitan a los médicos con más frecuencia y controlan su salud. Aunque en realidad hay muchos factores que podrían reducir su esperanza de vida.
Hepatitis: ¿cuál te puedes dar en la cama y cuál en la restauración?
Un condón protege contra la transmisión sexual de la hepatitis.
La hepatitis A se transmite por vía fecal-oral. Manos sucias y – hola, hepatitis. Ocurre con bastante frecuencia, ha habido varios brotes en los últimos años, y se asociaron precisamente a contactos sexuales. Las prácticas sexuales se han vuelto mucho más ricas y la vía de transmisión fecal-oral se ha realizado plenamente. ¿Qué necesita saber? Existe una vacuna contra la hepatitis A que te protegerá de la infección, y te permitirá no solo tener sexo de forma segura, sino también comer tranquilo en las cantinas. En San Petersburgo y Moscú, varios comedores fueron cerrados debido a brotes de hepatitis A, por lo que este problema es relevante para la restauración.
Es importante hablar de la hepatitis en términos de sexo, porque la mayoría de la gente cree que la hepatitis se transmite a través de la sangre, a menudo a través del uso de drogas por vía intravenosa. Se cree ampliamente que los niños no deben vacunarse contra la hepatitis, pero todos entendemos que la hepatitis B se transmite perfectamente de todas las formas posibles. Esta es una de las hepatitis más contagiosas. Ahora los niños son vacunados en el hospital de maternidad, pero la generación mayor no tuvo la suerte de vacunarse en el hospital de maternidad.
Todos los menores de 55 años debemos vacunarnos según el calendario nacional de vacunación contra la hepatitis B. Esta es la líder en transmisión durante las relaciones sexuales y la más persistente de los tipos de hepatitis. Vacunarse es bastante simple, debe venir a la clínica y decirle al médico de la oficina de vacunación que desea recibir tres dosis de la vacuna.
La hepatitis B crónica puede provocar cáncer de hígado o un virus latente que se despierta en un momento desfavorable y provoca daño hepático.
Al mismo tiempo, también es importante hacerse pruebas para la hepatitis B. De esta manera, puede averiguar si accidentalmente la ha tenido antes. Muy a menudo en la recepción me encuentro con pacientes que se han hecho la prueba y han descubierto que ya les ha pasado la hepatitis B. Este es un virus que se queda con nosotros para siempre, se integra en el genoma (al que todos temían cuando se negaban a vacunarse contra el covid). En los adultos, rara vez se vuelve crónico, la mayoría de las veces todo avanza rápidamente y termina bien. Pero si esto sucede, una persona contrae hepatitis B crónica, que puede provocar cáncer de hígado, o un virus latente que se despierta en un momento desfavorable y provoca daño hepático.
Hepatitis C. Hay mucha controversia aquí. La hepatitis C no se transmite a través del sexo oral y vaginal. Todavía existen riesgos asociados con el sexo anal, especialmente para aquellos en el rol de receptor. Si hay tales momentos, vale la pena cuidar el examen. La hepatitis puede transmitirse durante las relaciones sexuales, pero indirectamente. Por ejemplo, si al mismo tiempo había uso de sustancias estupefacientes, es decir, el virus todavía se transmitía a través de la sangre, pero en una situación relacionada con el sexo.
Mucha gente en nuestro país tiene este tipo de hepatitis, y el tratamiento aún es escaso, aunque esta enfermedad se cura completamente en tres meses. Los medicamentos originales para la hepatitis C son bastante caros, los programas de tratamiento del gobierno cubren solo a un número muy pequeño de pacientes, pero ahora es posible curarse por su cuenta, utilizando medicamentos genéricos más asequibles.
VPH: lo importante es detectar daño en mucosas, no la presencia del virus en sí
Este es el virus más “oscurantista”. La mayor cantidad de personas que acuden a mí con regímenes de tratamiento terribles son aquellas que tienen VPH. Incluso si se encuentra el virus, puede conducir al desarrollo de cáncer en un número muy pequeño de personas. En la mayoría de los casos, vivirá durante algún tiempo en nuestras mucosas y desaparecerá. ¿Por qué todo el mundo cree en esquemas de curación mágica? Debido a que las personas se hacen la prueba, encuentran el VPH en sí mismas, luego beben muchos inmunoestimulantes, se ponen inyecciones, ponen velas. Se vuelven a hacer la prueba: no hay VPH. Pero si no hace nada y vuelve a realizar el análisis después de un tiempo, puede ver que el VPH desapareció por sí solo sin ninguna intervención.
¿Por qué las mujeres mueren de cáncer de cuello uterino sin problemas inmunológicos? Si viven con una pareja y tienen VPH, constantemente intercambian el virus con una pareja y se “infectan” durante las relaciones sexuales.
El virus permanece durante mucho tiempo en personas con inmunidad reducida. ¿Por qué, entonces, las mujeres mueren de cáncer de cuello uterino sin problemas inmunológicos? Si viven con una pareja y tienen VPH, constantemente intercambian el virus con una pareja y se “infectan” durante las relaciones sexuales. Por lo tanto, hay una circulación constante del virus en la pareja. Luego, el VPH puede penetrar en las capas más profundas de la mucosa y causar cambios: displasia, que puede conducir gradualmente al cáncer.
La detección del virus en sí no proporciona información significativa, y el daño de la mucosa es lo que debe identificarse y tratarse. Es importante hacerse una prueba de Papanicolaou con regularidad. Este es el virus que se transmite perfectamente a través del sexo, sobre todo en adolescentes. El sistema de salud presta gran atención a las niñas que no han comenzado a vivir sexualmente. A los pocos años del inicio de la actividad sexual, casi todos se infectan con el VPH.
La vacunación ayuda. Los mitos de que esta vacuna causa infertilidad es una técnica de intimidación típica con la que nos hemos encontrado, incluso con covid. Todo esto no es cierto, la infertilidad no amenaza. Las niñas ya han comenzado a ser vacunadas en masa, y hay algunas regiones donde las vacunas también están disponibles para los niños. En los calendarios regionales, la edad de vacunación es de 12 años. La edad promedio a la que comienza la actividad sexual es a los 13 años, momento en el que el niño debe ser consciente de la seguridad y los riesgos de las infecciones. Si comenzamos la educación sexual a los 18 años, tenemos muchos adolescentes con infecciones que no nacieron al nacer.
Con las adolescentes, ¿está claro qué hacer por nosotras, mujeres adultas, que en algún momento no tuvimos la oportunidad de vacunarnos? Tiene sentido vacunarse a cualquier edad. ¿Pagará el estado? Probablemente no. Las vacunas se reciben en tres dosis con un intervalo de un mes, mientras que el costo de una dosis varía entre 15 y 17 rublos. Si el presupuesto lo permite, me pondré la vacuna contra el VPH porque veo un gran beneficio en ella. Quienes han pasado por cáncer de cuello uterino, o al menos por displasia de tercer grado, saben lo doloroso que es el proceso.
Hay dos vacunas contra el VPH, Cervarix y Gardasil. Una dosis es suficiente para reducir significativamente los riesgos de enfermedad para aquellos que no tienen enfermedades que reducen el sistema inmunológico. Para las mujeres heterosexuales, ambas vacunas son igualmente relevantes. Para hombres que tienen sexo con hombres, se prefiere Gardasil.
Ahora tenemos muchos pacientes pediátricos con lesiones del tracto respiratorio superior con el virus del papiloma humano (papilomatosis), porque nacieron de madres con VPH. Al pasar por el canal de parto, el niño recibió este virus. Por lo tanto, siempre tiene sentido vacunarse.
