Las verrugas genitales anales afectan el área alrededor y dentro del ano, así como la piel de los órganos genitales. Inicialmente, los pacientes desarrollan pequeñas manchas o crecimientos del tamaño de la cabeza de un alfiler. Pueden aumentar hasta el tamaño de un guisante, no provocan síntomas clínicos: dolor o malestar. Por lo tanto, es posible que los pacientes no sepan que tienen verrugas anales. Algunos pacientes con condiloma del canal anal acuden al hospital Yusupov con quejas de picazón, sangrado, secreción de moco, sensación de cuerpo extraño en el canal anal.
Los médicos del Departamento de Proctología, utilizando métodos de diagnóstico modernos, determinan la causa de la aparición del condiloma anal en este paciente. Se cree que las verrugas genitales anales (foto en Internet) aparecen cuando se infectan con el virus del papiloma humano. Las formaciones se caracterizan por un rápido crecimiento y, si no se eliminan, pueden crecer hasta alcanzar grandes tamaños y ocupar un área grande. Los médicos del Hospital Yusupov abordan individualmente la elección del tratamiento para cada paciente diagnosticado con verrugas genitales anales, recetan medicamentos inmunomoduladores modernos y, si está indicado, realizan intervenciones destructivas.
Características del agente causal de las verrugas genitales anales
Los científicos creen que las verrugas anales comienzan a crecer después de que una persona se infecta con el virus del papiloma humano. Después de que el patógeno ingresa al cuerpo humano, no se observan manifestaciones clínicas. En 9-15 meses después de la infección, en la mayoría de los casos, se produce una curación espontánea y “extinción” del virus. La presencia de signos de un proceso infeccioso y las manifestaciones y el resultado de la enfermedad dependen del tipo de virus. La infección crónica causada por tipos del virus de bajo riesgo conduce a la formación de verrugas genitales anales en hombres y mujeres.
Las verrugas anales son causadas por virus del papilomatosis humano de los tipos sexto y undécimo. Los condilomas en el ano causan un daño significativo a la salud humana, reducen la calidad de vida. Los proctólogos del hospital Yusupov, cuando un paciente tiene condiloma del canal anal, realizan un tratamiento a largo plazo con medicamentos modernos. A pesar de la terapia de alta calidad, los condilomas en el ano a menudo recurren.
La fuente del agente infeccioso es una persona enferma o un portador. La enfermedad se transmite principalmente por vía sexual, durante el sexo anal. Los métodos anticonceptivos de barrera no son lo suficientemente efectivos para esta infección. El patógeno puede ingresar al cuerpo humano a través del contacto directo (contacto con la piel).
Se cree que los condilomas en el ano ocurren en el contexto de una disminución en la reactividad de la inmunidad humoral. En la mayoría de los casos, las manifestaciones clínicas se desarrollan en presencia de factores predisponentes;
- Edad joven (alrededor de 20 años);
- Alta actividad sexual;
- Cambio frecuente de socios;
- Contactos sexuales sin protección;
- sexo anal;
- La presencia de parejas sexuales que hayan tenido contacto sexual con pacientes con verrugas anales.
Las verrugas genitales anales gigantes son comunes en pacientes infectados por el VIH.
Síntomas de las verrugas genitales anales
Los condilomas del canal anal son únicos o múltiples. Son crecimientos alrededor del ano. El condiloma anal no es solo un defecto estético. A menudo crece, aumenta de tamaño, bloquea el ano y crea molestias. Los pacientes en la recepción del proctólogo presentan las siguientes quejas:
- Sensación de un cuerpo extraño en el ano;
- Prurito de la región perianal;
- Aislamiento de icor y moco;
- Sangrado.
A menudo, una infección bacteriana se une al condiloma anal, lo que provoca dolor, hinchazón y enrojecimiento de los tejidos alrededor del ano. En ausencia de un tratamiento oportuno, el proceso patológico se propaga y el traumatismo prolongado en las verrugas del canal anal a menudo degenera en un tumor maligno.
Para diagnosticar la enfermedad, el proctólogo realiza una encuesta y un examen visual de la región perianal. A veces puede ser necesaria una anoscopia o una sigmoidoscopia. El paciente debe donar sangre para la presencia de virus del papiloma humano y un análisis de sangre RW para excluir otras enfermedades de transmisión sexual.
Tratamiento del condiloma en el ano.
En presencia de verrugas genitales anales, los médicos del hospital Yusupov realizan un tratamiento combinado que combina la terapia conservadora con la eliminación de las verrugas anales por métodos quirúrgicos. En la mayoría de los casos, el tratamiento es sintomático y reparador. La terapia destinada a eliminar la causa de la enfermedad es destruir el virus del papiloma en el cuerpo humano. Se ve obstaculizado por el polimorfismo del virus y se caracteriza por un alto costo. En el hospital Yusupov, los médicos tratan las verrugas anales a un precio inferior al de otras clínicas metropolitanas.
Los proctólogos del Hospital Yusupov utilizan los siguientes métodos para tratar las verrugas anales:
- Físico (criólisis, extirpación de pólipos con láser, diatermocoagulación, escisión electroquirúrgica, cirugía de ondas de radio);
- Químico (destrucción con ácido tricloroacético, ferezol, solcoderm);
- Inmunológicos (interferones alfa, beta y gamma);
- Combinado (uso combinado de varios métodos físicos, químicos y farmacológicos).
Los médicos del departamento de proctología advierten a los pacientes que la tasa de recurrencia con métodos destructivos es alta debido al hecho de que el virus del papiloma humano persiste en el tejido clínicamente no afectado que rodea el condiloma. Por esta razón, a los pacientes se les prescribe interferón o sus inductores (Viferon, Gepon, Kipferon, Cycloferon ridostin), así como otros activadores de la inmunidad antiviral (immunomax) como terapia adyuvante en combinación con la escisión quirúrgica. Además, se realiza un examen y tratamiento ante la presencia de verrugas genitales en el ano a ambas parejas sexuales. Durante el período de terapia, se aconseja a los pacientes que se abstengan de tener relaciones sexuales. La anticoncepción de barrera debe usarse dentro de los seis meses posteriores al final del tratamiento. Los más efectivos son los métodos combinados de terapia para las verrugas genitales anales, que se basan en una combinación de destrucción de lesiones visibles con el nombramiento de activadores de la inmunidad antiviral (interferones y sus inductores).
La principal diferencia entre los métodos destructivos es que, cuando se utilizan, las verrugas se destruyen rápidamente, a menudo de una sola vez. Cuando se utilizan otros métodos, se eliminan en unas pocas horas o semanas. Como regla general, este tiempo es comparable con el tiempo de curación de las lesiones después de la exposición a métodos físicos. Según diferentes autores, la frecuencia de las recaídas no depende de la elección del método de tratamiento. Por lo tanto, las ventajas obvias de los métodos físicos se compensan. El uso de métodos físicos destructivos requiere instalaciones especiales, equipos costosos, personal capacitado y certificado para este tipo de actividad médica. Todo esto limita el uso de estos métodos en la práctica amplia, especialmente en centros médicos pequeños o en áreas donde el policlínico solo tiene salas de dermatovenerología, ginecología o urología. A este respecto, son de particular interés los métodos conservadores de tratamiento que puede aplicar cualquier médico en ejercicio.
Cómo tratar las verrugas anales
Para eliminar las verrugas genitales, los médicos usan soluciones concentradas de ácidos, álcalis, sales, peróxido de hidrógeno, soluciones de hingamin y quinacrina, preparaciones a base de ácidos láctico y salicílico, ácido nítrico y acético, celidonia y jugos de thuja. Solcoderm es especialmente eficaz. Esta es una solución acuosa, cuyo ingrediente activo son los productos de la interacción de los ácidos acético, láctico y oxálico, así como los iones metálicos con ácido nítrico. Con la aplicación tópica de Solcoderm sobre las zonas afectadas se produce una fijación intravital (se conserva la estructura de la neoplasia). Posteriormente, se momifican los tejidos patológicamente alterados. La curación se produce debajo de la costra. Esto elimina la formación de una superficie de herida abierta.
La podofilotoxina es un fármaco citotóxico. El medicamento está disponible en forma de soluciones al 0,25, 0,3 y 0,5%, así como en forma de crema al 0,15, 0,3 y 0,5%. Es más adecuado para el tratamiento de las verrugas genitales, pero es ineficaz para el tratamiento de las verrugas anales.
Los médicos del hospital Yusupov recetan a los pacientes una solución al 0,5% (kondylin) o una crema al 0,15% – vartek, registrada en la Federación Rusa. Los pacientes pueden usar el medicamento de manera segura por su cuenta. Algunos pacientes desarrollan efectos secundarios en forma de reacciones inflamatorias locales, enrojecimiento de la piel, ardor, picazón y dolor.
Los inhibidores de ADN tienen un gran efecto terapéutico. El 5-fluorouracilo es un antagonista de las pirimidinas. Sus proctólogos prescriben para el tratamiento de las verrugas anales en forma de crema al 5%. A pesar de la eficiencia bastante alta, la disponibilidad y el bajo costo del medicamento, el uso de 5-fluorouracilo en la práctica generalizada es limitado debido a la alta incidencia de efectos secundarios. El medicamento también está contraindicado en el embarazo y la lactancia. La crema de la concentración requerida se prepara de acuerdo con una receta en farmacias de acuerdo con una receta que escribe un médico.
Para prevenir la recurrencia de las verrugas genitales anales, los proctólogos recetan interferón o sus inductores. Los preparados inmunológicos pueden aumentar la eficacia del tratamiento y reducir la frecuencia de las recaídas. La inmunoterapia combinada se usa en el tratamiento de las verrugas genitales anales persistentes y difíciles de tratar. Los proctólogos utilizan una variedad de técnicas. Las preparaciones inmunes se combinan con terapia con láser, criodestrucción, electrocoagulación, solcoderm. Los proctólogos del Hospital Yusupov usan interferones registrados en la Federación Rusa: Viferon, reaferon, kipferon, intron A, realdron. Los médicos prefieren los interferones recombinantes a los humanos.
Para el tratamiento de los condilomas anales se aplica tópicamente un derivado de bajo peso molecular de la imichidazoquinolinamina, el imiquimod, en forma de crema al 5% 3 veces por semana o diariamente por la noche hasta la desaparición total del exantema. Después de usar el medicamento, a veces se produce enrojecimiento, hinchazón del área perianal y erosión.
Los médicos actúan sobre la inmunidad antiviral con la ayuda de un activador de la inmunidad antiviral: immunomax. Esta es una preparación a base de hierbas que está disponible en forma de polvo liofilizado de 200 UI en viales de inyección. Los proctólogos eliminan los condilomas anales en pacientes con uno de los métodos destructivos o con la ayuda de Solcoderm y al mismo tiempo prescriben inyecciones intramusculares de Immunomax. En el 68% de los pacientes, al final del tratamiento, no hay recurrencia de las verrugas genitales, y después de sesiones adicionales de destrucción, la efectividad de la terapia combinada alcanza el 98%.
La isoprinosina es un inmunomodulador que estimula las defensas antivirales del organismo. Normaliza la deficiencia o deterioro de la función de la inmunidad celular. Además de inmunotrópico, la Isoprinosina tiene un efecto antiviral directo. El medicamento se usa con éxito para el tratamiento de las verrugas anales.
Prevención de las verrugas genitales
La prevención primaria de enfermedades asociadas con la infección por el virus del papiloma consiste en reducir la probabilidad o prevenir la infección. Esto se logra mediante la implementación de un conjunto de medidas preventivas y antiepidémicas. Los médicos recomiendan no tener relaciones sexuales temprano, tratar de tener una pareja sexual, recurrir a métodos anticonceptivos de barrera, que reducen el riesgo de desarrollar verrugas anales, pero no brindan una protección confiable contra la infección por el virus del papiloma humano.
Para prevenir la infección, los médicos vacunan a personas de ambos sexos de 9 a 17 años (mujeres, hasta 26 años) que no están infectadas con los tipos 6, 11, 16, 18 del virus del papiloma humano. Para lograr el mayor efecto, el máximo El curso de vacunación se lleva a cabo hasta el primer contacto sexual. También se vacunan las personas infectadas por el virus del papiloma humano de uno, dos o tres genotipos incluidos en la vacuna. La vacunación se lleva a cabo para prevenir la infección por otros tipos de virus del papiloma humano y el desarrollo de enfermedades asociadas a ellos (verrugas anales). Para someterse a un tratamiento efectivo para las verrugas anales o una vacunación preventiva, programe una cita con el proctólogo del Hospital Yusupov en línea o llamando a los especialistas del centro de contacto con anticipación.
Las verrugas genitales (sinónimos: condilomas acuminados, verrugas virales, verrugas genitales, verrugas genitales) son enfermedades causadas por el virus del papiloma humano (VPH). Las enfermedades relacionadas con el VPH son una de las
Verrugas genitales (sinónimos: condilomas acuminados, Verrugas virales, verrugas genitales, verrugas genitales) son enfermedades causadas por el virus del papiloma humano (VPH). Las enfermedades asociadas al VPH se encuentran entre las infecciones virales humanas contagiosas más comunes. El VPH es un pequeño virus de ADN de doble cadena redondeado con un diámetro de 50 a 55 nm. Hasta la fecha se han descrito más de 80 tipos de VPH (tabla 1). Las infecciones causadas por el VPH son muy específicas de la epidermis, ya que el VPH tiene un tropismo por las células epiteliales de la piel y las mucosas.
Las verrugas genitales se distinguen por su alta contagiosidad. La infección ocurre a través del contacto, más a menudo sexual. El virus puede persistir durante mucho tiempo en los objetos infectados. Las puertas de entrada para el virus son pequeñas abrasiones, grietas o abrasiones. El virus también se puede propagar por autoinoculación. El incumplimiento de la higiene personal, el uso de ropa interior ajustada, la maceración de pliegues en personas obesas y las condiciones de inmunodeficiencia contribuyen al desarrollo de una lesión en una gran área de la piel.
Durante los últimos 20 años, ha habido un aumento en la incidencia de verrugas genitales. En los EE. UU., las verrugas genitales (o verrugas genitales) se encuentran entre las enfermedades de transmisión sexual más comunes. La incidencia de verrugas genitales supera los 106,5 casos por cada 100 0,1 habitantes de EE. UU., lo que representa aproximadamente el 1 % de la población total [16]. La atención cercana a esta enfermedad se explica por el hecho de que algunos de los tipos de VPH que causan las verrugas genitales pueden conducir a la malignidad del proceso. Los tipos 18 y XNUMX son los potencialmente más peligrosos.No es casualidad que sea importante diagnosticar y tratar las verrugas genitales de manera oportuna. La recurrencia de las verrugas genitales no siempre está asociada con la reinfección, pero puede ser causada por la reactivación del virus.
El cuadro clínico. El período de incubación dura de 3 semanas a 6 meses y tiene un promedio de 2,8 meses. Hombres y mujeres son igualmente susceptibles a esta enfermedad. La edad media de los pacientes oscila entre los 22 y los 25 años.
Por lo general, las verrugas genitales se localizan en los genitales y en la región perianal. En pacientes infectados por el VIH, las verrugas genitales pueden aparecer en lugares inusuales, como la cara, los párpados y las orejas. En los hombres, la localización más común es el pene, la uretra, el escroto, las regiones perianal, anal y rectal [2]. Los elementos de la erupción son de color carne, se pueden representar como pápulas suaves del tamaño de la cabeza de un alfiler y, en las etapas iniciales de desarrollo, no siempre son visibles en el pene. Para identificarlos se realiza una prueba con ácido acético al 5%. Después del tratamiento de la piel, el color de las pápulas se vuelve blanquecino. En el futuro, las pápulas crecen y se vuelven verrugosas o de forma filiforme, parecidas a una coliflor o una cresta de gallo. Por regla general, las verrugas genitales son múltiples y están dispuestas en grupos.
En las mujeres, el cuadro clínico de las verrugas genitales puede ser variado. Las lesiones exofíticas clásicas en los genitales externos son comunes y fáciles de detectar durante el examen, pero también pueden ser hallazgos incidentales durante la colposcopia o la sigmoidoscopia. En los labios menores y en la víspera de la vagina, los condilomas son crecimientos húmedos, aterciopelados o múltiples en forma de dedos y ocupan un área significativa. Los condilomas en el canal cervical se encuentran en el 20% de las mujeres infectadas con VPH y con localización de verrugas genitales en los genitales externos. La localización de verrugas genitales en el cuello uterino o en el canal cervical se considera un factor desfavorable, ya que puede contribuir al desarrollo de cáncer de cuello uterino [3].
Incluso con un tratamiento oportuno y racional, las verrugas genitales suelen reaparecer. Esto se debe a que el virus puede permanecer inactivado durante mucho tiempo en zonas aparentemente sanas de la piel y mucosas.
Diagnóstico diferencial verrugas genitales se lleva a cabo con sífilis secundaria (verrugas generales), molusco contagioso, papulosis bowenoide, liquen brillante, liquen plano, angioqueratomas, angiofibromas en el surco coronal del glande del pene, foliculitis, fibroma blando, quiste piloso (Tabla 2).
El diagnóstico de verrugas genitales, por regla general, no es clínicamente difícil. Adicionalmente, en algunos casos, se realiza una prueba con ácido acético al 5%. Para hacer esto, se coloca una servilleta médica humedecida con una solución en el área de la supuesta localización de las verrugas genitales durante 5 a 10 minutos, luego de lo cual la erupción se vuelve blanquecina [4].
Al establecer el diagnóstico de verrugas genitales, es necesario realizar un examen para detectar sífilis e infección por VIH.
La biopsia está indicada para aquellos pacientes que tienen sospecha de enfermedades precancerosas o carcinoma de células escamosas. La eliminación de las verrugas genitales no reduce el riesgo de cáncer de cuello uterino. Por lo tanto, todas las mujeres que tienen antecedentes de verrugas genitales deben realizarse un examen citológico anual de frotis del cuello uterino para detectar el proceso oncológico de manera oportuna.
Tratamiento y prevención
El uso de preservativos reduce el riesgo de infección de las parejas sexuales. Es imposible eliminar completamente el VPH: solo puede eliminar las verrugas genitales, aliviando la condición del paciente y reduciendo el riesgo de infección de la pareja sexual. Existen varios tratamientos para las verrugas genitales. Todos ellos tienen ciertas desventajas.
La criodestrucción es uno de los métodos de tratamiento más utilizados. La superficie afectada se trata con nitrógeno líquido utilizando un bastoncillo de algodón o un spray. El tratamiento se repite cada 1-2 semanas hasta la eliminación completa de todas las verrugas genitales. El método rara vez deja cicatrices, tiene un bajo costo. La criocirugía puede causar dolor severo. No siempre es posible tratar simultáneamente toda la superficie afectada. En algunos casos, después de la criodestrucción, se puede desarrollar hiperpigmentación o hipopigmentación.
La diatermocoagulación es un método de tratamiento doloroso y deja cicatrices persistentes, por lo tanto, se usa solo para eliminar condilomas únicos.
La eliminación con láser se lleva a cabo utilizando láseres de dióxido de carbono y neodimio YAG (láseres granate de itrio y aluminio). Después de la eliminación, pueden quedar cicatrices.
Métodos médicos de tratamiento. Condilin (podofilotoxina): solución al 0,5% en viales de 3,5 ml con aplicador. El componente Podofilotoxina de Kondilin es el más activo en la composición del extracto vegetal de podofilina; cuando se aplica tópicamente, provoca necrosis y destrucción de las verrugas genitales. La ventaja de este método de tratamiento es que el paciente puede tratar la piel afectada de forma independiente en lugares accesibles. Usando un aplicador de plástico, el medicamento se aplica al condiloma; todas las verrugas se humedecen gradualmente, pero no más de 50 piezas a la vez (en un área de no más de 1 cm2). El medicamento debe aplicarse con precaución, evitando las áreas sanas de la piel. La primera vez que el tratamiento lo lleva a cabo un médico o enfermera, que le enseña al paciente cómo aplicar correctamente el medicamento. Después del tratamiento, la preparación debe secarse para que no se produzca irritación de la piel circundante o su ulceración. Condilin se aplica 2 veces al día durante 3 días y luego se toma un descanso de 4 días. La duración del tratamiento no debe exceder las 5 semanas. Las contraindicaciones para el uso de la droga son el embarazo, la lactancia, la edad de los niños, el uso de otras drogas que contengan podofilina.
Solcoderm es una mezcla de ácidos: 65% nítrico, 98% acético, además de ácido láctico y oxálico y nitrato de cobre; es producido en forma de solución (ampollas por 0,2 ml). Después de que se aplica a la superficie de la piel, se vuelve amarilla, después de lo cual se momifican los tejidos tratados. El procesamiento debe ser realizado por personal médico. El medicamento se aplica a la superficie con un capilar o aplicador de vidrio, después de lo cual el medicamento debe secarse. Se permite procesar un área de no más de 4-5 cm a la vez2. Si es necesario, el tratamiento se puede repetir después de 4 semanas. La aplicación del fármaco puede ir acompañada de ardor y dolor intensos, en algunos casos puede producirse hiperpigmentación y cicatrización.
Las preparaciones de interferón se inyectan directamente en las verrugas genitales. El procedimiento es doloroso y requiere un nuevo tratamiento.
El ácido tricloroacético en una concentración de 80-90% se aplica directamente a las verrugas. Sus residuos se eliminan con talco o bicarbonato de sodio. Si es necesario, el tratamiento se repite con un intervalo de 1 semana. Si, después del tratamiento de 6 veces, quedan verrugas genitales, entonces es necesario cambiar el método de tratamiento.
Literatura
- KR Beutner, TM Becker, KM Stone. Epidemiología de las infecciones por VPH // J. Am. Academia Dermatol. 1988; 18:169–172.
- SM Syrjanen et al. Condilomas anales en hombres // Genitour. Medicina. 65:1989; 216–224.
- MJ Campión. Manifestaciones clínicas e historia natural de la infección genital por virus del papiloma humano // Obstet. ginecol. clin. Norte. Soy. 1987; 14:363–388.
- D. E. Fitzpatrick, D. L. Eling. Secretos de dermatología // M.: CJSC “Editorial BINOM”, 1999. 511 p.
L. P. Kotrekhova, Candidato a Ciencias Médicas, Profesor Asociado
K. I. Raznatovsky, doctor en ciencias medicas, profesor
SPbMAPO, Moscú
