Las verrugas son uno de los problemas más comunes por los que los pacientes acuden a los centros médicos en Kolomna. En la actualidad, las verrugas se encuentran en todas partes, en niños y adultos, ancianos y jóvenes, en representantes de diversas profesiones y personas que llevan un estilo de vida completamente diferente, a pesar de los estereotipos predominantes de que las verrugas aparecen solo en ciertas categorías de personas. Esto no es enteramente verdad. Cada uno de nosotros, en un grado u otro, corre el riesgo de desarrollar esta enfermedad. Dado esto, considere las preguntas más comunes relacionadas con esta enfermedad, sus características y métodos de tratamiento.
¿Qué son las verrugas y por qué aparecen?
Por supuesto, esta pregunta la hacen todas las personas que se encontraron por primera vez con este problema. Cabe señalar que las verrugas son principalmente de naturaleza viral y son causadas por el virus del papiloma humano (VPH), y de ninguna manera son el resultado del contacto con anfibios, contrariamente a la creencia popular: ni las ranas ni los sapos tienen nada que ver con ellas. La enfermedad se transmite exclusivamente por contacto con el paciente o por objetos de uso común.
Las verrugas son nódulos firmes, del color de la piel o de color amarillo grisáceo (aproximadamente de 3 a 10 mm de diámetro) con una superficie rugosa. Los factores favorables para el desarrollo de la infección pueden ser: violación de la integridad de la piel (abrasiones, cortes en la piel), disminución de la inmunidad debido al estrés, enfermedades pasadas, tomar medicamentos pesados, etc. Por supuesto, un cuerpo debilitado es más susceptible. al virus
Las más comunes son las verrugas simples (vulgares), las verrugas plantares y las planas. Afectan, con mayor frecuencia, la piel de las manos y los pies, pero también pueden aparecer en la cara.
¿Es necesario eliminar las verrugas?
Primero, las verrugas pueden crear una incomodidad significativa. Al crecer profundamente en la epidermis, si no se eliminan o se eliminan fuera de tiempo, las verrugas pueden volverse dolorosas, y si las llamadas verrugas “seniles”, por regla general, no molestan, las verrugas plantares pueden causar mucho dolor. sensaciones al caminar y usar zapatos.
En segundo lugar, las verrugas son contagiosas y pueden extenderse por la superficie de la piel, crecer y aumentar en número y transmitirse a otras personas.
Y en tercer lugar, las verrugas también deben eliminarse con fines cosméticos, ya que desde un punto de vista estético es poco probable que se conviertan en un adorno para alguien. Además, las verrugas pueden lesionarse en el transcurso de la vida cotidiana.
¿Es posible eliminar las verrugas por su cuenta en casa?
Recientemente, han aparecido muchos productos para la eliminación de verrugas en el hogar, que se anuncian activamente y están disponibles gratuitamente. Los pacientes acuden regularmente a nuestro centro médico con las consecuencias del autotratamiento: quemaduras químicas que son difíciles de tratar y dejan cicatrices y cicatrices profundas. ¡Atención! Si, después de la autoeliminación de verrugas en el hogar, tiene un enrojecimiento pronunciado de la piel alrededor, trate con cualquier antiséptico, por ejemplo, clorhexidina y consulte inmediatamente a un médico, podemos mitigar las consecuencias y reducir la probabilidad de daños profundos en el piel alrededor y, como resultado, la formación de una cicatriz. Si hizo esa pregunta después de 7 a 10 días, no podremos ayudarlo mucho y lo más probable es que la cicatriz permanezca).
La eliminación de las verrugas debe ser realizada por un dermatólogo especialista que conozca todos los entresijos de este procedimiento.
¿Pueden los niños quitar las verrugas?
En primer lugar, vale la pena señalar que es completamente inaceptable eliminar las verrugas de los niños en el hogar o con métodos populares. La piel fina y delicada de un niño es especialmente susceptible a varios tipos de influencias: es muy fácil dejar una cicatriz en un niño de por vida.
La eliminación de una verruga, y especialmente en niños, debe ser realizada únicamente por un dermatólogo calificado y, si está localizada en la cara, preferiblemente por un dermatólogo-cosmetólogo con experiencia en este tipo de extirpaciones en niños, que puede eliminar la verruga de la manera más suave e indolora. , pero al mismo tiempo de manera efectiva, sin dañar la piel de los niños, sin dejar rastro después de la eliminación y podrá hacerlo rápidamente.
¿Puede una verruga volver a crecer después de ser eliminada?
8-14 días después de la cauterización de la verruga, sin importar el método que se lleve a cabo, es necesario volver a examinar para identificar las áreas de los “sobrevivientes” de la verruga. Si están presentes, se lleva a cabo una cauterización repetida, generalmente se necesitan 1-3 veces para el curso. Una eliminación única puede convertirse en una pérdida de tiempo y dinero ineficiente.
También se debe tener en cuenta que incluso una eliminación y desaparición completa de la verruga realizada de manera competente no garantiza que no reaparecerá en el mismo lugar o en otro. Esto se explica por el hecho de que la eliminación es solo una forma de eliminar la manifestación externa formal del virus en el cuerpo. Para finalmente decir adiós a esta enfermedad, es necesario tratar el problema desde adentro: aumentar la inmunidad y la resistencia general del cuerpo al virus. Nuestro centro ofrece varios métodos de tratamiento que aumentan la resistencia del cuerpo al virus: clásico y homeopático. Dígale al administrador qué método de tratamiento prefiere y se le asignará un dermatólogo que practica el método que ha elegido.
GOU DPO Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado
Verrugas recurrentes e infección latente por virus del papiloma genital en mujeres: factores de riesgo, clínica y tratamiento
Revista: Dermatología clínica y venereología. 2011;9(1): 49‑54
Kasikhina E. I. Verrugas recurrentes e infección latente por virus del papiloma genital en mujeres: factores de riesgo, clínica y tratamiento. Dermatología clínica y venereología. 2011;9(1):49‑54.
Kasikhina E. I. Verrugas recurrentes e infección latente por virus del papiloma genital en mujeres: factores de riesgo, cuadro clínico y tratamiento. Dermatología Clínica y Venerologiya. 2011;9(1):49‑54. (In Russ.).
GOU DPO Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado
GOU DPO Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado
Las enfermedades infecciosas de etiología viral, bacteriana y fúngica se caracterizan por una disminución de la resistencia inmunológica y la supresión de la actividad funcional de varias partes del sistema inmunológico del macroorganismo, lo que conduce a complicaciones secundarias y exacerbación de enfermedades crónicas. Estudios científicos realizados en conjunto con inmunólogos han demostrado un efecto positivo de la corrección de trastornos inmunorreguladores en pacientes con diversas dermatosis crónicas infecciosas y no infecciosas, así como infecciones de transmisión sexual (ITS). Uno de los ejemplos más claros de un enfoque interdisciplinario es el tratamiento de las manifestaciones clínicas de las enfermedades causadas por el virus del papiloma humano (VPH).
La resistencia del VPH al tratamiento está asociada a la peculiaridad de la estructura del virus, que le permite persistir en el organismo durante mucho tiempo, agravando la inmunodeficiencia secundaria existente. Un ciclo complejo de replicación intranuclear, la posibilidad de la existencia de infección en formas episomales e integradas, y las dificultades para estudiar la patogenia del virus en modelos biológicos determinan la ausencia de terapia patogénica para la infección por el virus del papiloma humano (IPV) en la actualidad [1, 2].
El VPH se caracteriza por una amplia gama de lesiones proliferativas epiteliales. La hiperplasia y la hiperqueratosis como principales manifestaciones patomorfológicas y clínicas de la infección cutánea por VPH, así como una importante superficie y profundidad de las lesiones dependen del tipo de virus. La causa de las verrugas vulgares y plantares pueden ser los tipos de VPH 1, 2, 4 y 63. Las verrugas planas pueden ser causadas por los tipos de VPH 3, 10, 28, 41, 49 y 75. Entre los virus dermatotrópicos, se ha identificado un subgrupo de virus asociados con la epidermodisplasia verruciforme y los queratomas actínicos: tipos 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19-25, 36, 46 y 47. Tipos de VPH 5 y 8 han sido identificados como causa del desarrollo de carcinoma de células escamosas en pacientes con epidermodisplasia verruciforme [3, 4]. Los dermatovenereólogos, que se enfrentan a una variedad de manifestaciones cutáneas de infección, a menudo notan resistencia a la terapia antiviral tópica y destructiva en curso y la tendencia del proceso patológico a reaparecer. Además, la identificación de grupos y factores de riesgo que provoquen la recurrencia de manifestaciones cutáneas proliferativas de la infección por VPH es extremadamente rara. En la literatura [4], la información sobre la infección mixta de los tipos cutáneo y urogenital de VPH, que contribuyen mutuamente al curso persistente de la PVI, es extremadamente escasa.
Según el libro “Pautas clínicas. Dermatovenereología” [5] y las Directrices Europeas para el Tratamiento de las ITS, el tratamiento de las manifestaciones de la infección por VPH debe cumplir los siguientes requisitos: destrucción, prevención de complicaciones, reducción del número de recaídas y mejora de la calidad de vida de los pacientes. Actualmente, el más efectivo, especialmente con erupciones extensas y curso recurrente de la enfermedad, incluso en la práctica pediátrica, es el uso de métodos combinados de terapia: el uso combinado de métodos físicos, químicos o farmacológicos, que incluye el tratamiento local y el uso de varios fármacos antivirales e inmunomoduladores sistémicos no específicos (interferones y sus inductores) [6].
Entre los agentes antivirales no específicos en términos de seguridad, tolerabilidad y variedad de efectos terapéuticos, el lugar principal lo ocupa el fármaco Lavomax (nombre internacional – tilorona), en referencia a compuestos sintéticos de la clase de fluorenonas. Estos son hidrocarburos aromáticos de origen sintético, que se caracterizan por una relativa simplicidad de estructura y la ausencia de actividad antigénica. Las fluorenonas tienen una alta actividad inductora de interferón, como lo demuestran los altos niveles de interferón en respuesta a la introducción de fluorenonas en órganos ricos en tejido linfoide. La síntesis de interferones por parte de las células T se lleva a cabo sin la participación de macrófagos como células auxiliares. Lavomax induce la síntesis de una mezcla de interferones α, β y γ, estimula la proliferación y diferenciación de las células de la médula ósea utilizando los mecanismos de inmunidad innata y adaptativa.
La actividad antiviral de las fluorenonas también se caracteriza por una amplitud de acción universal [7]. Determinó que Lavomax tiene la capacidad de unirse fuertemente a las ribonucleoproteínas de ADN y ARN, inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos virales e inhibiendo los procesos de replicación viral. Así, la actividad antiviral directa se manifiesta frente a una amplia gama de virus: influenza, hepatitis, un grupo de herpesvirus, papilomavirus, adenovirus, etc. Acción antiviral farmacológica Lavomax también debido a otros mecanismos: inhibición de la transcriptasa inversa de los virus que contienen ARN, que suprimen su reproducción. Por Decreto del Gobierno de la Federación Rusa No. 2135 del 30.12.09 de diciembre de XNUMX, este medicamento se incluyó en la lista de medicamentos vitales en relación con su estudio y seguridad.
Lavomax combinado con otros medios de tratamiento tradicional de enfermedades virales (fármacos quimioterápicos y antibióticos), lo que sin duda potencia el efecto terapéutico mutuo. Por lo tanto, su efecto farmacológico antiviral permite esperar mejores resultados en el tratamiento complejo de diversas formas de PVI.
El objetivo del estudio fue estudiar los factores de riesgo, las características del curso de las manifestaciones cutáneas verrugosas recurrentes en mujeres con infección latente por el virus del papiloma del tracto urogenital y optimizar las tácticas de tratamiento con la inclusión de un fármaco antiviral e inmunomodulador. Lavomax (tilorón).
material y métodos
Al formar los grupos para el estudio, la selección se realizó mediante una muestra aleatoria. De los 244 pacientes que aplicaron a la clínica del Centro Médico “Medico-S” en 2007-2009. sobre las diferentes formas de verrugas, se seleccionaron 58 mujeres de 18 a 45 años (edad media 29,2 ± 2,8 años) con un curso recurrente del proceso de la piel durante los últimos 3-5 años y la ausencia de síntomas subjetivos del proceso infeccioso e inflamatorio del tracto urogenital.
Antes del tratamiento, a todas las pacientes se les realizó un estudio clínico y de laboratorio, que incluyó un examen general y un examen ginecológico, prueba de embarazo, examen de ITS, determinación de ADN de 12 tipos de VPH de alto riesgo oncogénico (16-, 18-, 31-, 33-, 35-, 39-, 45-, 51-, 52-, 56-, 58- y 59th tipos) por reacción en cadena de la polimerasa (PCR), estudio del estado del interferón y sensibilidad a los inductores del interferón.
El procesamiento estadístico de los resultados se llevó a cabo utilizando el programa de hoja de cálculo Microsoft Excel utilizando métodos estadísticos generalmente aceptados para calcular valores relativos y promedio (M) con la determinación de sus errores (m). La evaluación de la confiabilidad de los resultados del estudio en grupos, así como la presencia de una relación entre los signos, estuvo determinada por el criterio de correspondencia de K. Pearson χ 2 . Para calcular el criterio χ 2 con el número de casos inferior a 5, se utiliza una fórmula modificada por P.V. Rokitsky, y también se introdujo la corrección de Yeats.
Durante el examen clínico y de laboratorio, se detectaron cepas anogenitales de VPH en 18 (31,0%) mujeres. Si calculamos a partir del número total de pacientes en edad reproductiva que solicitaron verrugas, entonces este porcentaje fue de 7,3, lo que corresponde a los datos sobre la prevalencia del virus en varios grupos de población [8, 9].
El segundo grupo incluyó a 2 mujeres idénticas en edad a las pacientes del primer grupo, solo con manifestaciones cutáneas de PVI.
Resultados y discusión
Durante el examen, intentamos evaluar las posibles causas que afectan la persistencia mutua de las cepas de VPH cutáneas y anogenitales. Por lo tanto, en 5 (27,7%) pacientes del 1er grupo, se reveló una herencia cargada de enfermedades oncológicas dependientes de hormonas (cáncer de cuello uterino, mama, glándula tiroides). En el grupo 2, todas las mujeres excluyeron el papel de los factores genéticos. Las diferencias en la serie de distribución en los grupos estudiados para este factor de riesgo son estadísticamente significativas (χ 2 =3,84, n’=1 (n’ es el número de grados de libertad); p<0,05).
Según la literatura [4, 9], el sistema endocrino juega un papel importante en la patogenia de la PVI, lo que conduce a un aumento de la actividad proliferativa de las células benignas y, en ocasiones, a la degeneración maligna. Durante el examen, se detectaron trastornos endocrinos en 3 (16,6%) pacientes del 1er grupo y en 15 (37,5%) pacientes del 2º grupo. En el primer grupo, 1 (2%) mujeres tenían signos ecográficos de tiroiditis sin cambio en los parámetros de laboratorio (eutiroidismo), 11,1 (1%) tenía hiperprolactinemia. En 5,5 (9%) mujeres del segundo grupo, se detectó patología tiroidea (hipotiroidismo, tiroiditis autoinmune), en 22,5 (2%) – ovarios poliquísticos, en 1 (2,5%) – endometriosis, en 3 (7,5%) – suprarrenal hiperandrogenismo con corrección a largo plazo (más de 2 años) con anticonceptivos orales. Es posible que en los pacientes del 5,0er grupo, el mantenimiento de la persistencia de las cepas cutáneas estuviera más afectado por la inmunodeficiencia mediada por cepas anogenitales de infección por VPH que por la patología endocrina. La probabilidad de que los datos obtenidos correspondan a la suposición realizada fue p
7 (38,8%) mujeres del 1er grupo y 23 (57,5%) del 2do grupo fumaban regularmente, la experiencia de fumar varió de 5 a 15 años. En ambos grupos llamó la atención un alto porcentaje de pacientes que tomaban sol regularmente en balnearios y soláriums del sur, aún a pesar de las contraindicaciones existentes: 14 (77,8%) mujeres del 1er grupo y 35 (87,5%) del 2º. Teniendo en cuenta los datos sobre la detección de los tipos de VPH 15, 20 y 23 en muestras de biopsia de piel expuesta a la radiación solar regular, que posteriormente inducen la aparición de focos de queratosis actínica, no se puede excluir el efecto negativo de la insolación en el mantenimiento de la persistencia de otras cepas de VPH dermatotrópicos. En este estudio se confirma estadísticamente que el papel de la insolación en el mantenimiento de los procesos proliferativos en la piel no es casual: χ 2 =10,94, n’=1, p
52 (89,7%) mujeres indicaron la presencia y eliminación de verrugas en la piel de diversas localizaciones en la infancia. En 1 paciente, que indicó la presencia de PVI latente del tracto urogenital durante los últimos 5 años, las verrugas recurrieron desde la adolescencia durante 16 años. A todas las mujeres les resultó difícil indicar la causa de la aparición de verrugas en la edad adulta, también se negó la infección de sus seres queridos. Todos los pacientes indicaron extracción repetida por varios métodos destructivos, mientras que el período de remisión después de la extracción varió de 1 mes a 1 año. De acuerdo con la literatura [2], las recaídas del proceso viral durante 6 meses de observación pueden estar asociadas con un tratamiento destructivo no radical y con la propagación del VPH a partir de células epiteliales que no han sido sometidas a destrucción.
Se revelaron las características del curso y la localización de las verrugas. Así, en mujeres con trastornos endocrinos, predominaron las verrugas múltiples con localización en los pliegues periungueales y sitios de proyección de las pequeñas articulaciones del dorso de las manos. Tal localización es especialmente característica de las mujeres con hiperestrogenismo. La eliminación previa de erupciones por terapia con láser condujo a la formación de cicatrices y la recurrencia del proceso verrugoso en la superficie de la cicatriz. En pacientes que usaron dosis altas de anticonceptivos orales, las verrugas en las manos se caracterizaron por una alta tasa de recurrencia y una queratinización pronunciada en la superficie. Las verrugas plantares se asociaron en todos los pacientes del primer grupo con los tipos de VPH 1 y 16, y en 18 mujeres del segundo grupo, con patología tiroidea (hipotiroidismo, tiroiditis autoinmune). En 9 pacientes con infección genital latente debutaron verrugas en la cara (nariz y zona perioral), así como múltiples erupciones pequeñas de superficie lisa, localizadas linealmente en los dedos.
El examen ginecológico de las pacientes del 1er grupo reveló PVI latente en 16 (88,9%) y PVI subclínica en 2 (11,1%) pacientes. En mujeres con un curso latente, se detectó ADN del VPH de los siguientes tipos: tipo 16 – en 8 (50,0%), tipo 18 – en 7 (43,7%), una combinación de los tipos 16 y 31 – en 1 (6,3%) . La forma subclínica de la infección se asoció únicamente con la presencia de VPH tipo 16, y durante la colposcopia se identificaron cambios característicos (mosaico, punción, epitelio acetoblanco, zonas yodonegativas). La cuestión del tratamiento de la forma latente de PVI permanece abierta, sin embargo, los datos de la literatura [10, 11] sobre este problema indican la necesidad no solo de un control regular, sino también de una corrección farmacológica. Por lo tanto, teniendo en cuenta la patología concomitante, la herencia agravada, las erupciones cutáneas recurrentes que causan molestias psicológicas y estéticas, todos los pacientes se sometieron a un tratamiento integral de PVI con la inclusión del medicamento. Lavomax (tilorón).
Para el tratamiento de formas combinadas de PVI en pacientes del 1er grupo Lavomax se administró por vía oral después de las comidas a 0,125 g en los primeros dos días, luego después de 48 horas a 0,125 g (20 tabletas), seguido de tomar 1 tableta por semana para otras 10 tabletas, en total para el curso – 3,75 g (30 tabletas) . Además, se recomendó una preparación que contenía indol-3-carbinol. Las pacientes con una forma subclínica se sometieron a un tratamiento destructivo del cuello uterino, seguido de la administración intravaginal de ovulos de depantol para el saneamiento y la epitelización simultáneos.
Como parte de la terapia compleja de pacientes del segundo grupo. Lavomax se administró por vía oral después de las comidas en los primeros dos días a 0,125 g, luego después de 48 horas – a 0,125 g, en total para el curso – 2,5 mg (20 tabletas).
La eliminación de verrugas periungueales y plantares se realizó mediante criodestrucción en varios procedimientos con un intervalo de 5 a 7 días. Las verrugas de otras localizaciones se eliminaron mediante electrocoagulación. Entre procedimientos, los pacientes aplicaron geles antivirales externos 2-3 veces al día. Después de la regresión de los elementos, se aplicaron externamente retinoides tópicos y preparaciones que contenían urea al 2% durante 3 a 10 meses.
Para determinar la efectividad, se evaluó el impacto Lavomax sobre la regresión del proceso de la piel, la eliminación de las cepas genitales de VPH, y también estudió su efecto sobre el nivel de producción de IFN-α e IFN-γ por parte de los linfocitos antes y después del tratamiento (ver tabla).
La tabla muestra que el nivel de interferón sérico en ambos grupos antes del nombramiento del tratamiento aumentó en comparación con los niveles en personas sanas. Es interesante notar que el nivel de interferón espontáneo se mantuvo normal antes y después del tratamiento en ambos grupos, lo que no corresponde con los datos de la literatura [10]. Es posible que los cambios en este indicador sean característicos de una persistencia más prolongada de tipos de VPH altamente oncogénicos o dependan del serotipo del virus.
A los 6 meses se valoró la dinámica de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, se realizó un estudio de control de raspados del epitelio del canal cervical por PCR, así como una valoración del estado de interferón. Después del final de la terapia con la inclusión del medicamento. Lavomax en ambos grupos, el nivel sérico de IFN disminuyó a 2 U/ml, que correspondía al nivel de IFN en individuos sanos. Se observaron cambios estadísticamente significativos en la producción de IFN-α e IFN-γ: la producción de IFN-α aumentó significativamente en comparación con los valores iniciales (χ 2 =5,99, n’=1, p<0,05), acercándose a lo normal valores. El nivel de IFN-γ se volvió significativamente más alto que los valores iniciales antes del tratamiento y prácticamente comenzó a corresponder a los valores normales (χ 2 =6,23, n'=1, p<0,05). Por lo tanto, el estudio del estado del interferón antes y después del tratamiento Lavomax según el esquema indicado demostró que su uso en ningún caso tuvo un efecto inhibitorio sobre los parámetros de IFN, sino que, por el contrario, condujo a su recuperación a valores normales.
La observación durante 6 meses de pacientes en ambos grupos no mostró recurrencia de verrugas en la piel, lo que indica una alta eficiencia de eliminación. Lavomax contra los papilomavirus dermatotrópicos. Todos los sujetos notaron una buena tolerabilidad del fármaco y la ausencia de efectos secundarios. En 16 (88,8%) pacientes del 1er grupo después de 6 meses, los datos de la colposcopia correspondieron a la norma, según PCR no hubo determinación de ADN de VPH. En 2 pacientes con forma subclínica se continúa en observación ginecológica por tiempo insuficiente para evaluar el resultado (al menos 18 meses).
Hallazgos
La recurrencia de verrugas de diversas localizaciones puede verse significativamente influenciada por la predisposición hereditaria a la oncopatología, los trastornos endocrinos y las dosis de radiación solar.
Con la duración del proceso recurrente en la piel durante más de 3 años, la presencia de factores de riesgo y la resistencia al tratamiento destructivo, se recomienda realizar pruebas de cepas genitales para excluir una infección latente por VPH.
Durante el estudio, el fármaco Lavomax mostró una alta eficacia y seguridad en el tratamiento de las manifestaciones cutáneas recurrentes de PVI. La eficacia clínica del fármaco en el tratamiento de infecciones genitales latentes y subclínicas fue del 88,8%.
Este estudio muestra una vez más que las verrugas recurrentes son un marcador clásico de inmunodeficiencia. Si la persistencia de cepas genitales de VPH es la causa principal de un estado de inmunodeficiencia, y si las verrugas pueden considerarse un indicador o factor de riesgo de infección con cepas altamente oncogénicas del virus, se demostrará mediante observaciones y estudios adicionales. Sin embargo, un dermatovenereólogo debe recordar la amplia difusión de la infección por el virus del papiloma humano en la población, la variabilidad de sus manifestaciones clínicas y la necesidad de un diagnóstico y tratamiento oportunos para prevenir el desarrollo de neoplasias.
