Problemas de prevención del carcinoma de células basales insuficientemente desarrollado. La experiencia de prevención del cáncer de piel en el Centro Médico de la UD del Presidente de la Federación Rusa es interesante. Desde 1982, el MC ha desarrollado y puesto en práctica programas de detección para el examen del contingente adjunto con el fin de detectar activamente el cáncer de las principales localizaciones, incluido el cáncer de piel.
En la mayoría de los casos, los programas de tamizaje se implementaron en policlínicos. Aquí, cada paciente pasó por los exámenes previstos por el programa de exámenes médicos adoptado en el MC.
Diagnóstico del cáncer de piel de células basales durante 1988-1997. instalado en 750 pacientes, incluidos 689 en el policlínico MC y 48 pacientes en el hospital MC. En el policlínico, se detectó carcinoma de células basales durante el examen clínico en el 73% (547) de los pacientes, y cuando el paciente llegó al hospital por su cuenta, solo en el 19% (142). En el hospital, el diagnóstico se estableció activamente en el 4% (30) de los pacientes, y al ingreso, en el 2,4% (18) de los pacientes. En dinámica, el porcentaje de detección profiláctica de carcinoma basocelular en la clínica aumentó y ascendió a 76,3 en 1985 y 86,2 en 1997. En la gran mayoría de los casos, el carcinoma basocelular en nuestros pacientes se detectó en las etapas más tempranas de la enfermedad, lo cual es extremadamente importante en términos de pronóstico y elección de tácticas de tratamiento.
Forma múltiple primaria de basalioma observamos en 128 pacientes, que representaron el 17% del número total de pacientes. El número de basalomas en estos pacientes osciló entre 2 y 6.
número más grande recurrencia del carcinoma de células basales registrados durante los primeros 5 años de seguimiento. A su vez, se detectó un 35% de recidivas de carcinoma basocelular en el 1º año de seguimiento, un 15% en el 2º, un 14% en el 3º, un 9% en el 4º y un 10% en el 5º año de seguimiento. hacer un seguimiento. Posteriormente, el número de recurrencias fue de 2-3 y aumentó en el décimo año de observación al 10%. Un análisis en profundidad de este grupo mostró que el mayor número de carcinoma basocelular, así como sus recaídas, se observó en pacientes con una historia somática cargada que indica un estado de inmunodeficiencia.
Recaídas del carcinoma de células basales en lugares de tumores eliminados (tratados) se detectaron en 18 pacientes, incluidos 7 (1,1%) con formas únicas y 11 (8,6%) con múltiples formas primarias de carcinoma de células basales. Al mismo tiempo, se observaron recaídas en el lugar de su extirpación después de la crioterapia en 11 casos, después de la escisión quirúrgica, en 7 pacientes. No hubo recurrencias durante la radioterapia.
En analisis formas avanzadas de carcinoma basocelular (7 pacientes con tumores, cuyo tamaño superaba los 1-2 cm de diámetro) encontraron que las principales causas de abandono eran: reducción de la autoestima de la condición del paciente, principalmente debido a los rasgos de personalidad relacionados con la edad; rechazo del tratamiento; observación de pacientes en el hogar y reducción de la responsabilidad de los pacientes por parte de sus familiares cercanos; abandono a largo plazo de pacientes de la supervisión de médicos policlínicos; vigilancia oncológica insuficiente de los terapeutas de distrito.
Problemas de detección activa y examen médico
programa detección activa de carcinoma de células basales proporcionado para un examen completo de la piel de los pacientes durante el apego inicial a una institución médica (DO-1). La primera etapa del DO-I diferenció al contingente examinado en 2 grupos: sanos y enfermos. Entre el grupo de individuos sanos, en base a los factores de riesgo, se formaron grupos de mayor riesgo oncológico para carcinoma basocelular. Fueron monitoreados por terapeutas distritales (¡familiares!). El objetivo de esta observación es la detección temprana de los primeros signos de carcinoma basocelular. Después del tratamiento, los pacientes identificados fueron seguidos activamente por un dermatólogo (DO-P) con el fin de detectar precozmente la recaída y el posible tratamiento.
La experiencia de seguimiento de pacientes (más de 10 años) ha demostrado que actualmente es recomendable para pacientes con formas de carcinoma basocelular sin factores de riesgo agravantes para observar no más de 3 años. Este período de observación es suficiente para aclarar el pronóstico e identificar una posible recurrencia de la enfermedad. En este caso, el examen por un dermatólogo se realiza 4 veces en el primer año, 2 vez en los próximos 1 años. Se recomienda que los pacientes con carcinoma basocelular recurrente múltiple primario sean monitoreados inmediatamente de por vida.
Esto se debe al hecho de que en pacientes con múltiples formas de carcinoma basocelular enfermedad, el número de recaídas en el sitio de tratamiento del tumor fue 7,8 veces mayor que en pacientes con un solo tumor. Las recaídas en el sitio de extracción del carcinoma de células basales en pacientes con una sola forma de la enfermedad ocurrieron durante los primeros 3 años de seguimiento, y en pacientes con múltiples, en el 3er y 5to año.
En este grupo de pacientes, una revisión anual en profundidad detección de carcinoma de células basalesdirigido a la detección temprana de enfermedades oncológicas de diversa localización. El examen por un dermatólogo se llevó a cabo 4 veces al año durante los primeros 5 años, luego 2 veces al año.
La implementación de este programa permitió detectar carcinoma basocelular y sus recaídas, así como tumores combinados primario-múltiple de localizaciones extracutáneas en estadios más precoces. Este programa tuvo un efecto económico significativo al reducir la carga de trabajo de los médicos y reducir la dotación de dermatólogos. En el diagrama se muestra el programa de seguimiento dispensacional activo de pacientes con carcinoma basocelular en un policlínico multidisciplinario.
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Erupción del pañal en un niño – inflamación no infecciosa de las zonas de la piel expuestas a un contacto prolongado con la humedad o la fricción. La dermatitis del pañal en un niño generalmente se localiza en los pliegues naturales de la piel, en las nalgas, en la parte inferior del abdomen; el grado de su severidad puede variar desde hiperemia leve hasta áreas supurantes, grietas, erosión. La dermatitis del pañal en un niño es reconocida por un pediatra o dermatólogo pediátrico por su apariencia y localización típica. El tratamiento de la dermatitis del pañal en un niño implica cambios frecuentes de pañales, baños de hierbas y de aire, tratamiento de la piel con ungüentos terapéuticos, cremas, secantes, UVI.
Visión de conjunto
La dermatitis del pañal en un niño es una inflamación local de la piel debido al contacto irritante prolongado con secreciones (orina, heces), productos de secreción de la piel (sudor, sebo), así como la irritación mecánica del contacto con superficies húmedas de la piel. La dermatitis del pañal es el problema dermatológico más común en los bebés. Con la dermatitis del pañal en un niño, expresada en un grado u otro, tal vez todas las madres, sin excepción, se enfrentan, a pesar del cuidadoso cuidado y la calidad de los cosméticos para niños utilizados.
La piel es uno de los órganos más vulnerables de un recién nacido. La epidermis en los niños es delgada y suelta, fácilmente permeable a la infección y, por lo tanto, no puede realizar una función protectora completa. La piel se lesiona con facilidad al menor impacto mecánico (paños, baño) y es propensa a la maceración. Es por ello que, desde los primeros días de vida, la piel de los bebés necesita un cuidado y protección especial, de lo contrario la aparición de pañalitis en un niño es inevitable. La insuficiente formación del manto hidrolipídico en la superficie de la piel, así como la imperfección de la barrera celular y humoral, hacen que los recién nacidos sean altamente susceptibles a la infección bacteriana local (pioderma) y su generalización (sepsis).
Causas de la dermatitis del pañal en un niño
El factor principal en la aparición de la dermatitis del pañal es el exceso de humedad en la piel del niño. El contacto prolongado de la piel de un bebé con la orina y las heces es la causa más común de la dermatitis del pañal. El efecto irritante sobre la piel lo ejercen las sales de la orina, así como el amoníaco liberado durante la descomposición de la urea. Las enzimas fecales también poseen propiedades dañinas: lipasa y proteasa; la situación es aún más complicada si el niño tiene diarrea y las heces se vuelven ácidas. En este caso, incluso un breve contacto de las heces con la piel puede provocar dermatitis del pañal en el niño.
Las condiciones favorables para el desarrollo de la dermatitis del pañal en un niño se crean con un cambio de pañales raro, secado deficiente del cuerpo después del baño o lavado, envoltura excesiva de recién nacidos, temperatura ambiente alta. La formación de dermatitis del pañal en un niño puede ocurrir debido a la fricción constante de ciertas áreas de la piel entre sí, sobre pañales, pañales, ropa. Es por eso que la dermatitis del pañal en un niño aparece con mayor frecuencia en aquellos lugares donde la piel está expuesta a una exposición prolongada a la humedad y la irritación mecánica (pliegues inguinal-femorales e interglúteos, en la parte inferior del abdomen, región axilar, etc.).
La aparición de la dermatitis del pañal puede coincidir con la introducción de nuevos alimentos en la dieta del bebé, el tratamiento con antibióticos de un niño o una madre lactante. Un factor importante son las características individuales del recién nacido: la dermatitis del pañal a menudo se desarrolla en niños con piel sensible a la luz, vasos muy separados.
El grupo de riesgo para la aparición de dermatitis del pañal son los niños con sobrepeso y obesidad, reacciones alérgicas, disbacteriosis, infecciones intestinales agudas, nefropatía dismetabólica, deficiencia de lactasa, anomalías constitucionales (diátesis), bebés prematuros que reciben alimentación artificial.
Clasificación de la dermatitis del pañal en un niño
En pediatría y dermatología pediátrica, se distinguen varios tipos de dermatitis del pañal, que difieren en causas y métodos de terapia:
- La dermatitis del pañal se caracteriza por la aparición en un niño de hiperemia y erupciones en las zonas de la piel en contacto con los pañales mojados (generalmente en los muslos, las nalgas, en la parte inferior del abdomen). No hay irritación de la piel en otras áreas de la piel.
- el anillo alérgico se caracteriza por la formación de erupciones rojas extensas en las nalgas y alrededor del ano. Este tipo de dermatitis del pañal es el resultado de una alergia alimentaria cuando se introducen nuevos alimentos en la dieta del niño.
- El intertrigo es una enfermedad que afecta a los pliegues cutáneos (pliegues inguinales, femorales, interglúteos, poplíteos, axilares, cervicales, del codo, etc.). La irritación de la piel se produce debido a la acumulación de humedad en los pliegues naturales de la piel y su constante contacto entre sí.
- El eczema seborreico tiene la apariencia de una gran mancha roja que captura la parte inferior del abdomen, la ingle y los genitales, con límites claramente definidos. La piel de un niño con este tipo de dermatitis del pañal se vuelve grasosa, áspera e hinchada al tacto.
- candidiasis la erupción del pañal (candidiasis) se desarrolla en un niño en caso de una infección por hongos. Se manifiesta por erupciones con manchas rojizas, principalmente en el área genital.
- el impétigo se desarrolla cuando la piel se infecta con flora piógena (estreptococos, estafilococos) y se manifiesta por la formación de pústulas confluentes, que luego se contraen en costras. Las erupciones con este tipo de dermatitis del pañal en un niño se localizan principalmente en las nalgas.
Síntomas de la dermatitis del pañal en un niño
Teniendo en cuenta la gravedad de la inflamación de la piel del niño, existen 3 grados de dermatitis del pañal:
- Yo (ligero) grado la dermatitis del pañal se caracteriza por una ligera hiperemia de la piel sin llanto y violación de su integridad.
- Grado II (medio) La dermatitis del pañal se diagnostica cuando se forman en la piel de un niño áreas erosionadas de color rojo brillante con múltiples microfisuras, a veces con erupciones pustulosas.
- Grado III (grave) la dermatitis del pañal se produce con hiperemia severa, grietas supurantes, exfoliación de la epidermis, erosión y ulceración de la piel. En esta etapa, la dermatitis del pañal en un niño puede infectarse fácilmente con bacterias u hongos con el desarrollo de eccema microbiano.
La dermatitis del pañal de grado II-III se acompaña de dolor, ardor, picazón, lo que perturba en gran medida el bienestar del niño, le provoca ansiedad y llanto. Si la dermatitis del pañal se infecta, el niño puede desarrollar fiebre, lo que empeora el sueño y el apetito.
Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis del pañal en un niño
Por lo general, la dermatitis del pañal se reconoce con base en un examen visual de la piel del niño realizado por un pediatra o un dermatólogo pediátrico. En algunos casos, especialmente con un curso complicado de dermatitis del pañal en un niño, se realiza un examen microscópico de raspados de piel en busca de hongos, siembra bacteriológica de la microflora separada de las lesiones. Con la naturaleza alérgica de la dermatitis del pañal, se hace necesario consultar a un alergólogo pediátrico.
Las características del tratamiento de la dermatitis del pañal en un niño dependen del grado de irritación de la piel. El grado de dermatitis del pañal en un niño generalmente no requiere tratamiento médico especial. Es suficiente controlar cuidadosamente la higiene, cambiar los pañales con más frecuencia, realizar baños de aire, usar equipo de protección especial para la piel de los niños. Para aliviar el enrojecimiento y la irritación de la piel, en lugar de crema para bebés, puede usar ungüentos con pantenol, benzalconio, cetrimida. Se recomienda bañar a un niño en una solución débil de permanganato de potasio, decocciones de hierbas (manzanilla, corteza de roble).
Si se diagnostica dermatitis del pañal de grado II en un niño, además de las medidas anteriores, la piel se trata con “hablantes” de secado a base de óxido de zinc y talco, lubricación con metiluracilo, ungüento de tanino e irradiación ultravioleta de la piel. En presencia de pústulas, las áreas afectadas de la piel se tratan con una solución de color verde brillante.
Si la erupción del pañal en un niño se desarrolla en el contexto de enfermedades alérgicas o diátesis exudativa-catarral, se prescriben medicamentos desensibilizantes, pomada de hidrocortisona.
La más difícil de tratar es la dermatitis del pañal de tercer grado en un niño. Con tales lesiones cutáneas, se aplican lociones con soluciones de tanino, nitrato de plata. Una vez que desaparece la humedad, se aplican pasta de zinc, emulsión de sintomicina y ungüentos antibacterianos.
Prevención de la dermatitis del pañal en un niño.
Para prevenir la aparición de dermatitis del pañal en un niño, es necesario seguir las reglas de cuidado higiénico de la piel de los niños. Los cambios de pañales deben hacerse cada 3-4 horas y después de cada evacuación. Antes de cambiar pañales, lave bien al bebé o trate la piel con toallitas húmedas para bebés. Después de eso, es necesario secar bien la piel, tratar los pliegues inguinales, interglúteos y femorales con cosméticos para niños. Varias veces al día es necesario organizar “baños de aire” para el niño. La ropa del bebé y la ropa de cama deben ser de telas naturales para que pase bien el aire y no provoque irritaciones. La ropa de los niños debe lavarse con detergentes hipoalergénicos especiales. Debe seguir las reglas para la introducción de alimentos complementarios y monitorear cuidadosamente la reacción del niño a la introducción de nuevos alimentos.
Si la dermatitis del pañal ocurre en un niño, es necesario comenzar su tratamiento de inmediato. El cumplimiento de las normas de higiene y cuidado de la piel del niño ayudará a hacer frente rápidamente a la dermatitis del pañal y a prevenir el desarrollo de complicaciones.
