El cáncer de cuello uterino es una enfermedad oncológica peligrosa, cuyo pronóstico de supervivencia depende de la etapa en la que se encuentra el proceso maligno y la prevalencia de metástasis.
El cáncer de cuello uterino implica la aparición y posterior progresión de un tumor maligno, que puede localizarse en la parte vaginal o en el canal cervical. La patología es típica para representantes de 30-55 años. Sin embargo, esto no significa que el cáncer no pueda desarrollarse a una edad más temprana o más avanzada. Con un cambio cualitativo y cuantitativo en la vida, hay cierto rejuvenecimiento de los tumores malignos, incluido el cáncer de cuello uterino.
El cáncer de cuello uterino a menudo tiene un mal pronóstico. Sin embargo, con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, el pronóstico de supervivencia puede ser favorable. En particular, cuando el cáncer de cuello uterino se detecta y trata en los estadios 0-1, el pronóstico de supervivencia alcanza el 90-100%. En la última etapa, el pronóstico es en su mayoría desfavorable. Según las previsiones, la supervivencia de cinco años se observa en el 5-10% de los casos.
Patogenesia
El desarrollo del cáncer de cuello uterino está estrechamente relacionado con las características estructurales del cuello uterino. Es de destacar que el cuello no se considera un órgano independiente. Esta es la parte inferior del cuello uterino, que se distingue por su estrechez.
El cuello uterino es una especie de barrera. Exteriormente, el cuello se asemeja a un tubo muscular. Su longitud es de sólo unos pocos centímetros. Sin embargo, esta sección del útero realiza varias funciones importantes, en particular, protege la cavidad uterina de la microflora dañina, lleva un embarazo y participa en el parto.
El cuello uterino se puede representar como dos secciones:
La región supravaginal se une al útero y, por lo tanto, es invisible. A su vez, los ginecólogos examinan la parte vaginal durante un examen ginecológico. Esta área es adyacente a la vagina y por lo tanto se visualiza en los espejos.
La parte vaginal del cuello uterino se ve como una superficie lisa de color rosa pálido. Normalmente, el epitelio de la parte vaginal del cuello uterino es homogéneo. Los cambios de color y textura pueden indicar el desarrollo de una patología. En este caso, es necesario realizar diagnósticos adicionales para excluir el cáncer de cuello uterino. Esta enfermedad es peligrosa y afecta significativamente el pronóstico de supervivencia.
El epitelio de la parte vaginal del cuello uterino consta de células planas. Una característica de este tipo de epitelio es una estructura multicapa. Las células de este epitelio se encuentran en varias capas:
- células redondeadas inmaduras con un gran núcleo en la capa basal;
- maduración de células aplanadas en la capa intermedia;
- células escamosas maduras con un pequeño núcleo en la capa superficial.
En la superficie de la parte vaginal del cuello uterino hay células viejas. Cuando estos elementos celulares se desprenden, el epitelio se renueva.
El cuello uterino también está revestido con otro tipo de epitelio, en particular, cilíndrico de una sola capa. Este epitelio recubre la superficie del canal cilíndrico, que se encuentra dentro del cuello uterino. El canal cervical conecta el útero y la vagina, y también protege la cavidad estéril de la flora dañina debido a la mucosidad producida por las glándulas. Las células cilíndricas de una sola capa le dan a la superficie del canal un tinte rojizo y un aterciopelado característico.
El cáncer de cuello uterino a menudo ocurre en la zona de transformación, que es la unión de dos epitelios diferentes. La zona de transición se encuentra en la región del orificio externo, que forma el borde inferior del canal cervical.
Se sabe que el cáncer de cuello uterino, que afecta el pronóstico de supervivencia, ocurre como resultado de cambios displásicos precancerosos. Estos cambios afectan la estructura de las células, así como los procesos de maduración y diferenciación de las células.
Como resultado de la displasia, se producen cambios patológicos en la capa inferior del epitelio escamoso. Las células redondeadas se vuelven informes, en ellas se pueden observar varios núcleos. Gradualmente, el proceso precanceroso se extiende a otras capas. Cuando las células atípicas adquieren signos de agresividad y la capacidad de dividirse intensamente y crecer en los tejidos circundantes, se produce el cáncer.
La gravedad de la displasia se expresa en varios grados.
- CIN I: los cambios precancerosos afectan la capa inferior del epitelio. A menudo, estos cambios son eliminados por el sistema inmunológico del cuerpo. El cáncer puede ocurrir después de cinco años solo si hay trastornos concomitantes, en particular, inmunológicos.
- CIN II: los cambios displásicos cubren la mitad del espesor epitelial. El cáncer de cuello uterino se desarrolla después de tres años.
- CIN III: se observan cambios precancerosos en todo el epitelio. Desaparece la división en capas. De hecho, es cáncer en etapa cero. Con la germinación de elementos malignos en el estroma, se produce el cáncer de la primera etapa, que ocurre después de aproximadamente un año.
La displasia tiene un pronóstico favorable para la supervivencia, siempre que se detecte y se trate oportunamente, que es tanto de carácter médico como quirúrgico.
Mecanismos de desarrollo y causas.
Los cambios precancerosos que conducen al cáncer de cuello uterino tienen varios factores de su aparición. El mecanismo de desarrollo del cáncer de cuello uterino no se comprende bien, lo que lleva al surgimiento y desarrollo de varias teorías. En particular, se está desarrollando activamente una teoría genética para explicar el desarrollo del cáncer de cuello uterino. Según esta teoría, existe un gen que causa el cáncer de cuello uterino.
Por el momento, se ha comprobado el impacto del VPH en el desarrollo del cáncer de cuello uterino y el pronóstico de supervivencia. Al estudiar los frotis de pacientes con cáncer en el 95% de los casos, se detecta el tipo de VPH 16 o 18. Son estos subtipos de virus los que causan el desarrollo del cáncer de cuello uterino.
El virus del papiloma tiene más de cien variedades. Algunos de ellos tienen un efecto productor y provocan el desarrollo de papilomas y condilomas. Otros virus pueden causar mutación celular, ya que tienen un efecto transformador. Sin embargo, en presencia de una fuerte inmunidad, el VPH de tipos altamente oncogénicos no causa cáncer de cuello uterino. El virus se elimina debido a las reservas internas del cuerpo en unos pocos meses. Sin embargo, la presencia a largo plazo de un subtipo de VPH peligroso en el cuerpo indica la presencia de trastornos en el cuerpo y el riesgo de oncología.
Entre otros factores que se consideran como causas provocadoras, se encuentran:
- fumar;
- procesos inflamatorios en la pelvis;
- infecciones genitales
- vida sexual temprana;
- relaciones íntimas promiscuas;
- efecto cancerígeno del esmegma;
- condiciones ambientales adversas;
- enfermedades de fondo del cuello uterino, por ejemplo, pseudoerosión, leucoplasia.
Como prevención del cáncer de cuello uterino, es necesario visitar a un ginecólogo de manera oportuna y tratar las enfermedades del sistema reproductivo.
formas y etapas
El pronóstico de supervivencia en el cáncer de útero depende en mayor medida del tipo de proceso oncológico. Existe una clasificación del cáncer de cérvix, en la que se diferencian los tipos de patología según distintos criterios.
Los tipos de cáncer de cuello uterino se pueden dividir en dos grandes grupos.
- El carcinoma de células escamosas del cuello uterino se diagnostica en la gran mayoría de los casos. Un tumor de este tipo se forma debido al epitelio estratificado escamoso.
- El cáncer cervical glandular se forma a partir de las glándulas del canal cervical. Este es un tipo raro de cáncer de cuello uterino llamado adenocarcinoma.
El cáncer glandular es más difícil de diagnosticar porque se localiza en el canal cervical. En este sentido, el pronóstico de supervivencia puede ser más desfavorable.
El carcinoma de células escamosas es:
- queratinizante;
- no queratinizante.
Con la variante no queratinizante del carcinoma de células escamosas del cuello uterino, el pronóstico de supervivencia es más favorable.
El pronóstico de supervivencia en el cáncer de cuello uterino se ve afectado por la dirección del crecimiento del tumor. Si el tumor crece profundamente en los tejidos, el diagnóstico a menudo se retrasa, lo que afecta negativamente el pronóstico de supervivencia.
Existen las siguientes opciones para el crecimiento de neoplasias:
- exofítico;
- endófito;
- mezclado.
La gravedad de la invasión de un tumor maligno en el tejido puede ser diferente. Esto afecta significativamente el riesgo de metástasis y el pronóstico de supervivencia.
Los siguientes tipos de cáncer se distinguen según el grado de invasión del tejido.
- El cáncer preinvasivo (in situ) corresponde a la etapa cero de cáncer y displasia de tercer grado. En este caso, hay un tumor maligno que no ha crecido hacia el estroma. El pronóstico de supervivencia con tratamiento oportuno es favorable. La curación se observa en el 90-100% de los casos.
- El cáncer microinvasivo es el estadio A1, en el que la invasión de la neoplasia en el tejido es de 3 mm.
- El cáncer invasivo se define si la profundidad de la invasión supera los 3 mm. El pronóstico de supervivencia depende del grado de progresión del proceso oncológico. Cuando se producen metástasis, el pronóstico de supervivencia empeora.
El pronóstico de supervivencia para el cáncer de cuello uterino está relacionado con el grado de diferenciación celular.
- El cáncer moderadamente diferenciado se diagnostica en un número significativo de casos. Los síntomas y la metástasis generalmente se observan en la tercera etapa. El pronóstico de supervivencia está determinado por la etapa en la que se detecta la patología.
- El cáncer bien diferenciado tiene un pronóstico de supervivencia favorable. La neoplasia crece lentamente, el riesgo de metástasis sigue siendo bajo incluso en etapas avanzadas. El tumor no es agresivo.
- El cáncer pobremente diferenciado tiene un pronóstico de supervivencia extremadamente pobre. La educación temprana hace metástasis debido al rápido crecimiento. Además, el tumor se caracteriza por su agresividad.
Las etapas del cáncer de cuello uterino incluyen los siguientes pasos.
- La aparición de una lesión cervical. A1 – invasión de hasta 3 mm de profundidad. A2 – germinación celular hasta 5 mm. B1 – compromiso tisular de hasta 4 cm B2 – extensión de la neoplasia a una profundidad de más de 4 cm.
- Extensión del tumor al cuerpo del útero. A – afectación del útero sin parametrio. B – cobertura del proceso maligno de la membrana serosa.
- Daño a la pared pélvica. A: propagación de células cancerosas a la parte inferior de la vagina. B – compromiso de la pared pélvica.
- Formación de metástasis. A – la diseminación del tumor a la vejiga, el área del intestino. B – la aparición de metástasis a distancia.
El pronóstico de supervivencia está directamente relacionado con el estadio. Si en las etapas cero y primera el pronóstico de supervivencia es favorable, en la última etapa se observa una esperanza de vida de cinco años en no más del 10%.
Manifestaciones
El cáncer de cuello uterino no difiere en los signos que indicarían directamente el desarrollo de un tumor maligno. Esto no tiene el mejor efecto sobre el pronóstico de supervivencia.
El cuadro clínico incluye las siguientes manifestaciones.
- Secreciones patológicas. La menstruación se vuelve más larga y abundante. Las mujeres pueden observar manchas de naturaleza acíclica. La descarga tiene un carácter untoso o el color de las gotas de carne en caso de descomposición del tumor. Si hay daño en los capilares linfáticos, se produce leucorrea.
- Dolor y malestar. El síndrome de dolor aparece con el crecimiento de una neoplasia, que puede comprimir los tejidos circundantes. El dolor acompaña a la defecación, así como a la micción frecuente. Durante las relaciones sexuales, se observan dolores y molestias.
- Edema de las piernas. La aparición de edema se asocia con metástasis en los ganglios linfáticos. El edema puede ser unilateral.
- Manifestaciones generales. Con etapas avanzadas de cáncer, se presentan síntomas de malestar general. Los pacientes con cáncer experimentan debilidad, náuseas y vómitos. A menudo no hay apetito y la temperatura sube. Hay una pérdida de peso rápida.
Métodos de encuesta
En etapas avanzadas, es posible sospechar un oncoproceso durante un examen ginecológico y durante una ecografía. En las primeras etapas, el diagnóstico puede ser difícil y se lleva a cabo mediante examen histológico y otros métodos. La detección del cáncer de cuello uterino se lleva a cabo utilizando varias técnicas básicas.
Inspección visual
Durante el examen ginecológico, el médico examina cuidadosamente el epitelio cervical para detectar la presencia de color, manifestaciones o elevaciones desiguales. Si se detectan signos de atipia, se necesitan diagnósticos adicionales.
frotis para oncocitología
El diagnóstico citológico se realiza cada seis meses. Esta es una forma sencilla e informativa de detectar un proceso inflamatorio y células atípicas que indican un posible proceso precanceroso y maligno. El especialista toma un frotis de diferentes partes de la parte cervical. El frotis se aplica al vidrio. En el laboratorio, la muestra se tiñe para examinarla al microscopio.
colposcopia
Un estudio con un colposcopio le permite evaluar la mucosa con múltiples aumentos. Si el médico detecta signos visuales de atipia, se realiza un procedimiento extendido.
Durante la colposcopia extendida, el epitelio se trata con solución de Lugol. Si algunas áreas no se tiñen, es posible juzgar la atipia. El daño tisular por VPH aparece cuando aparecen manchas blanquecinas después del tratamiento con una solución de ácido acético.
biopsia
Si se sospecha oncopatología, es necesario un examen histológico. Este análisis se puede realizar después de una biopsia, en la que el médico toma el material. Se realiza una biopsia sólo si está indicado.
Curetaje del canal cervical
Si se observan signos de adenocarcinoma, se debe realizar un legrado del canal cervical. El material obtenido después del legrado se examina cuidadosamente histológicamente.
Se utiliza un análisis para la determinación de un marcador tumoral como evaluación de la eficacia del tratamiento. Con la ayuda de este estudio, es imposible determinar el cáncer de cuello uterino, ya que el análisis puede ser falso positivo en el caso de algunas patologías somáticas.
Para detectar metástasis, en las que el pronóstico de supervivencia se reduce significativamente, se utilizan resonancia magnética, tomografía computarizada, radiografía de los pulmones, gammagrafía ósea y linfografía.
Métodos de tratamiento
Los ginecólogos usan una combinación de varios tratamientos para eliminar la patología. La posibilidad de curación y el pronóstico de supervivencia depende de muchos factores:
- etapa de oncología;
- la presencia de metástasis;
- patologías asociadas;
- edad y características individuales de los pacientes.
Las tácticas de tratamiento pueden diferir en pacientes jóvenes y ancianos. El tratamiento implica las siguientes tácticas:
- método quirúrgico;
- exposición;
- quimioterapia
Como regla general, los médicos usan tres métodos en combinación para aumentar la efectividad del tratamiento y mejorar el pronóstico de supervivencia.
Método quirúrgico
La operación es conveniente sólo en las etapas cero, primera y segunda. Esto se debe al hecho de que en etapas posteriores, generalmente se observan metástasis únicas y múltiples. La presencia de metástasis requiere el uso de otros métodos de tratamiento.
El volumen de intervención quirúrgica está determinado por la prevalencia del proceso oncológico y la etapa de progresión de la oncología. Se pueden utilizar dos técnicas quirúrgicas principales.
- conización. Como parte de esta intervención, se extirpa el tejido afectado en forma de cono. La técnica se recomienda para la etapa cero y primera, si la paciente se encuentra en el ciclo reproductivo.
- Histerectomía. La operación consiste en la extirpación del cuello uterino, el útero y, a veces, los ovarios, las trompas y los ganglios linfáticos regionales. La intervención radical evita la propagación del tumor, mejorando así el pronóstico de supervivencia.
En algunos casos, la cirugía puede estar contraindicada. En esta situación, se realiza radioterapia intensiva.
Irradiación
La radioterapia se utiliza como un método independiente y complejo. En el proceso de radioterapia se produce la eliminación del tumor debido a la muerte de las células cancerosas. La irradiación se puede utilizar:
- antes de la cirugía, que es necesaria para reducir el tamaño de la neoplasia;
- después de la cirugía para eliminar elementos malignos.
La radioterapia tiene dos métodos de aplicación:
- remoto, con impacto en todo el cuerpo;
- intracavitario, con un efecto solo en el foco de la patología.
La irradiación mejora el pronóstico de supervivencia. La radioterapia se utiliza a menudo como un método de tratamiento independiente.
Quimioterapia
Los médicos consideran la quimioterapia como un método auxiliar que complementa el tratamiento principal. La quimioterapia tiene un efecto perjudicial sobre las células patológicas y un tumor maligno en general. A través de esta técnica, es posible reducir la gravedad de los síntomas oncológicos y afectar el pronóstico de supervivencia.
La quimioterapia se puede utilizar con éxito antes y después de la cirugía. El tratamiento implica varios cursos con diferentes intervalos. Los procedimientos pueden ser tanto diarios como realizados una vez a la semana. El intervalo entre la toma de medicamentos puede ser diferente.
Los médicos seleccionan medicamentos para quimioterapia individualmente para cada paciente. La terapia se puede llevar a cabo con uno o más medicamentos en forma de tabletas e inyecciones. El tratamiento del curso es tanto ambulatorio como hospitalario. En algunos casos, las mujeres con cáncer toleran mal la quimioterapia. Para prevenir los efectos secundarios, las fitocolecciones se prescriben antes del tratamiento del curso.
Cada año aumenta el número de pacientes con cáncer de cuello uterino, la etapa 3 de la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia. Es en esta etapa cuando aparecen los síntomas que no se pueden ignorar. El cáncer de cuello uterino de grado 3 se caracteriza por la diseminación de células tumorales fuera del órgano. Dependiendo de la participación en el proceso de ciertas estructuras cercanas, hay:
- 3 Etapa A: el tercio inferior de la vagina se ve afectado, pueden aparecer metástasis en los apéndices;
- Etapa 3: las células malignas se diseminan a las paredes de la pelvis, se pueden encontrar metástasis en los ganglios linfáticos más cercanos, comprimen el uréter, lo que causa síntomas característicos del cáncer de cuello uterino en etapa 3.
De acuerdo con la clasificación FIGO, se distingue por separado el estadio 3 C, según el cual se tienen en cuenta las lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos: pélvicos o paraaórticos.
Principales manifestaciones clínicas
- La secreción abundante es característica: leucorrea fétida de naturaleza acuosa. También existen los llamados sangrados por contacto que ocurren durante las relaciones sexuales, las duchas vaginales y el uso de óvulos. En mujeres en edad reproductiva aparece manchado acíclico, en pacientes posmenopáusicas puede ser permanente.
- Los dolores de diferente intensidad y localización son causados por la participación de varias estructuras en el proceso: ganglios linfáticos, tracto urinario. El dolor se puede sentir en el área del sacro, la parte inferior de la espalda, la parte inferior del abdomen, debido a la infiltración cerca de la pared pélvica, el dolor puede aparecer en el muslo, más a menudo en el izquierdo.
- La violación del sistema urinario es causada por la compresión del uréter por un tumor. Aparece retención urinaria, que puede provocar el desarrollo de hidronefrosis, mientras que la función del riñón se ve alterada.
También hay síntomas inespecíficos que ocurren con el cáncer de cualquier localización, causados por la intoxicación del cuerpo: náuseas, apatía, fatiga, fiebre. La etapa avanzada de la enfermedad se caracteriza por una pérdida de peso rápida e inexplicable.
diagnósticos
Hoy en día, existen una serie de técnicas de diagnóstico que le permiten diagnosticar con precisión la enfermedad, determinando con precisión su etapa. La estadificación es importante para elegir una estrategia de tratamiento adecuada y evaluar el pronóstico de la enfermedad.Los principales métodos de diagnóstico incluyen: colposcopia, legrado diagnóstico por separado, ecografía, tomografía, etc. se prescribe una sigmoidoscopia. El diagnóstico se establece sobre la base de los resultados del estudio de partículas de tejido tomadas para análisis histológico.
tratamiento
Las tácticas de tratamiento para el cáncer de cuello uterino en etapa 3 se planifican solo individualmente, teniendo en cuenta la prevalencia del proceso y la gravedad de las enfermedades concomitantes. Sin embargo, la intervención quirúrgica en esta etapa no está indicada, aunque si se presentan complicaciones, es posible realizar una exenteración pélvica, durante la cual se deben extirpar todos los órganos involucrados en el proceso: útero, vejiga, recto, tejido adrectal con ganglios linfáticos. Se coloca una colostomía y una ureterostomía para preservar la función intestinal y la micción.
El tratamiento principal en esta etapa es la quimiorradioterapia, cuyo objetivo es suprimir el crecimiento de las células cancerosas.
- Con la ayuda de los medicamentos de quimioterapia prescritos para el cáncer de cuello uterino en etapa 3, es posible suprimir la actividad de las células tumorales, lo que conduce a una disminución en el tamaño de la neoplasia, su crecimiento se ralentiza o se detiene. El efecto se logra cuando se introduce un citostático en el torrente sanguíneo, que se esparce por todo el cuerpo, destruyendo las células malignas.
- Durante la irradiación, el tumor primario y los infiltrados paramétricos disminuyen de tamaño, se restablece el flujo linfático, lo que ayuda a reducir el dolor y la hinchazón. Cuando el tumor comprime el uréter, la irradiación le permite restaurar su permeabilidad. En algunos casos, es posible realizar cirugía en combinación con radiación para eliminar la obstrucción al orinar. Con la radioterapia se pueden utilizar técnicas a distancia e intracavitarias.
Técnicamente, la cirugía para el cáncer de cuello uterino en etapa 3 es factible después de un curso de tratamiento de quimioterapia. Antes de la extirpación de la lesión primaria, a una mujer en edad reproductiva se le puede ofrecer su reubicación temporal fuera de la zona de irradiación para preservar los ovarios. Sin embargo, la posibilidad de tales tácticas se discute solo individualmente.
Pronóstico
La combinación de quimioterapia y radiación mejora el pronóstico, con el cáncer de cuello uterino, las 3 etapas de recuperación alcanzan el 30-35% de los pacientes. Sin embargo, varios factores afectan la supervivencia: el tamaño del tumor primario, la profundidad de la invasión, el grado de diferenciación de las células cancerosas, el estado de los ganglios linfáticos y la cantidad de tratamiento.
Con un grado avanzado de cáncer, hay pocas opciones de tratamiento, por lo que debe buscar ayuda en clínicas especializadas donde el tratamiento se lleve a cabo con métodos modernos. En clínicas equipadas con equipos innovadores, donde trabaja personal médico experimentado, ¡toda mujer tiene la oportunidad de recuperarse!
