Pruebas de cáncer de cuello uterino

Examen citológico utilizando un método especial para teñir el material, lo que le permite detectar células atípicas en un frotis con alta sensibilidad y diagnosticar cambios precancerosos tempranos en el epitelio y cáncer de cuello uterino.

sinónimos rusos

Papanicolaou, prueba de Papanicolaou, frotis para oncocitología.

Синонимы Inglés

frotis de Papanicolaou, frotis de Papanicolaou; Frotación cervical; Oncocitología Cervical.

Método de investigación

Método de citología líquida.

¿Qué biomaterial se puede utilizar para la investigación?

Un frotis mezclado del canal cervical y la superficie del cuello uterino.

Información general sobre el estudio

El cáncer de cuello uterino (CC) es el tercer tumor maligno más común en las mujeres (después del cáncer de mama y el cáncer de colon). La incidencia de cáncer cervicouterino invasivo en el mundo es de 3-15 por cada 25 mujeres. Las neoplasias del cuello uterino se presentan principalmente en mujeres de mediana edad (100-000 años), rara vez se diagnostican antes de los 35 años y en el 55% de los casos se detectan por encima de los 20 años.

La tasa de supervivencia a 5 años para el cáncer de cuello uterino localizado (local, in situ) es del 88 %, mientras que la tasa de supervivencia para el cáncer avanzado no supera el 13 %.

Los factores de riesgo para desarrollar cáncer de cuello uterino incluyen la infección por el virus del papiloma humano (serotipos oncogénicos VPH 16, VPH 18, VPH 31, VPH 33, VPH 45, etc.), tabaquismo, infección por clamidia o herpes, enfermedades ginecológicas inflamatorias crónicas, uso a largo plazo de anticonceptivos, casos de cáncer de cuello uterino en la familia, inicio temprano de la actividad sexual, cambio frecuente de parejas sexuales, ingesta dietética inadecuada de vitaminas A y C, inmunodeficiencias e infección por VIH.

De acuerdo con las recomendaciones internacionales, todas las mujeres deben someterse a un cribado (examen presintomático) de cáncer de cuello uterino 3 años después del inicio de la actividad sexual, pero no más tarde de los 21 años. A partir de los 30 años, las pacientes que hayan tenido 3 frotis cervicales negativos consecutivos pueden someterse a exámenes de detección cada 2 o 3 años. Las mujeres con factores de riesgo (infección por el virus del papiloma humano, condiciones inmunocomprometidas) deben continuar con la detección anual. Las mujeres de 65 años o más con 3 o más resultados de frotis cervical normales en los últimos 10 años no pueden ser examinadas. Para aquellas que se han recuperado de un cáncer de cuello uterino, que tienen una infección por el virus del papiloma o que tienen un sistema inmunitario debilitado, es recomendable continuar con las pruebas de detección. Es posible que las mujeres a las que se les haya extirpado el útero y el cuello uterino no se hagan esta prueba si la operación no se debió a un cáncer o a una condición precancerosa del cuello uterino. Las que se hayan sometido a una cirugía exclusivamente uterina sin extirpación del cuello uterino deben continuar participando en la detección.

Citología líquida – un método innovador de examen citológico, ideal para diagnosticar neoplasias de la membrana mucosa del canal y la parte vaginal del cuello uterino; se utiliza cuando se sospecha que un paciente tiene cáncer o displasia. Gracias a él, el cáncer se puede detectar en las primeras etapas de desarrollo.

Después de tomar un frotis para oncocitología, el biomaterial se coloca en un medio líquido. Con la ayuda de una centrífuga especial, las células (citopreparados) se “lavan”, que se concentran en un solo lugar y forman una capa uniforme. Al mismo tiempo, la conclusión de un citólogo será más precisa e informativa que en la citología convencional, cuando el material tomado para la investigación se aplica inmediatamente al vidrio médico para su análisis.

La ventaja Prueba de Papanicolaou es una imagen de alta definición de las células. Cuando se usa esta tecnología, el material resultante se mezcla con una solución especial que separa mecánicamente las células epiteliales de las impurezas. Como resultado, el número de resultados falsos negativos se reduce significativamente.

El examen citológico del material del cuello uterino y del canal cervical, teñido según el método de Papanicolaou de acuerdo con la metodología de la prueba y las condiciones de preparación para el análisis, permite con alta sensibilidad y confiabilidad identificar células atípicas en el material, condiciones precancerosas (displasia , neoplasia intraepitelial del cuello uterino). En la mayoría de los casos, se examina el biomaterial obtenido con un citocepillo especial de dos puntos (epitelio del endocérvix y exocérvix). El material de la zona de transformación debe ingresar al frotis, ya que aproximadamente el 90% de las condiciones neoplásicas provienen de la zona de unión del epitelio escamoso y cilíndrico, y solo el 10% del cilíndrico. En este estudio también se pueden detectar signos de presencia de infección, patología del endocérvix y del endometrio.

La detección y el diagnóstico temprano de las condiciones precancerosas y las primeras etapas del cáncer de cuello uterino permiten un tratamiento oportuno y efectivo y la prevención de consecuencias peligrosas.

¿Para qué sirve la investigación?

• Detección y diagnóstico de enfermedades precancerosas del cuello uterino.
• Detección y diagnóstico del cáncer de cuello uterino.

¿Cuándo está programado el estudio?

• Al examinar periódicamente a niñas y mujeres 3 años después del inicio de la actividad sexual, pero a más tardar 21 años (se recomienda realizar un análisis anualmente y al menos cada 3 años).
• Cada 2-3 años desde los 30 hasta los 65 años con tres resultados negativos consecutivos.
• Anualmente en presencia del virus del papiloma humano (VPH), con el sistema inmunitario debilitado por trasplante, quimioterapia o uso prolongado de hormonas esteroides.

¿Qué significan los resultados?

Basado en la clasificación de Bethesda “Los programas 2001 Bethesda Instantáneo terminología“

1. Cantidad de material

• El material está completo (adecuado): un frotis de buena calidad que contiene una cantidad suficiente de los tipos de células apropiados se considera un material completo.
• El material es insuficientemente completo (insuficientemente adecuado): no hay células endocervicales y/o células metaplásicas en el material, las células epiteliales escamosas están en cantidad suficiente o la composición celular es deficiente.
• El material es defectuoso (inadecuado): según el material, es imposible juzgar la presencia o ausencia de cambios patológicos en el cuello uterino.

2. Interpretación de los resultados:

• Prueba de Papanicolaou negativa: las células epiteliales están dentro de los límites normales, el citograma corresponde a la edad, normal.
• Cambios benignos: la presencia de células no tumorales, signos de inflamación (aumento del número de leucocitos), infección (un número significativo de cocos, bastones). Es posible detectar agentes infecciosos (indicando el patógeno), por ejemplo Trichomonas, levadura.
• Cambios en las células epiteliales escamosas (requiere mayor atención, examen adicional y, si se detecta precáncer o cáncer, tratamiento):

• células escamosas atípicas de significado desconocido;
• células escamosas atípicas que no descartan HSIL;
• lesión intraepitelial escamosa;
• bajo grado de lesión intraepitelial escamosa;
• alto grado de lesiones intraepiteliales escamosas;
• neoplasia intraepitelial cervical de 1°, 2° o 3° grado;
• carcinoma in situ;
• El carcinoma de células escamosas es un cáncer invasivo.
• Cambios en las células glandulares (requiere mayor atención, examen adicional y, si se detecta cáncer o precáncer, tratamiento):
• células glandulares atípicas;
• células glandulares atípicas, similares a las neoplásicas;
• adenocarcinoma.

Si se detectan cambios mínimos o células atípicas de importancia poco clara, se recomienda realizar un examen para detectar serotipos oncogénicos del virus del papiloma humano.

¿Qué puede influir en el resultado?

En niñas menores de 20 años, los resultados falsos positivos son posibles debido a la presencia de cambios en el epitelio en el contexto de trastornos hormonales transitorios.



Esta es una enfermedad oncológica en la que se diagnostica una degeneración maligna de la mucosa del cuello uterino. En cuanto a la frecuencia de casos detectados clínicamente, el cáncer de cuello uterino solo supera al cáncer de mama y al cáncer de endometrio.

La principal área de riesgo para desarrollar cáncer de cuello uterino son las mujeres entre 40 y 55 años. Pero, últimamente, la enfermedad es catastróficamente más joven. Cada vez más, el cáncer de cuello uterino (cáncer de cuello uterino) se diagnostica en pacientes menores de 30 años. Hay otro problema: el diagnóstico inoportuno. Aunque la enfermedad es bastante fácil de identificar, en más de la mitad de los casos de cáncer de cuello uterino ya se encuentra en las últimas etapas. Si sospecha una enfermedad, debe consultar inmediatamente a un ginecólogo.

Tipos de cáncer de cuello uterino

La clasificación principal del cáncer de cuello uterino se deriva del tipo de tejido afectado por el tumor. La capa superior y protectora es el epitelio escamoso. En este caso, podemos hablar de las siguientes formas:

• Displasia (puede tener 3 grados) – una condición precancerosa;
• cáncer in situ. Este es el nombre del grado del tumor con mínima germinación en otras capas;
• Carcinoma de células escamosas del útero.

Directamente en el carcinoma epidermoide de cuello uterino pueden aparecer las siguientes variedades:

• papilar;
• verrugoso;
• queratinizante;
• no queratinizante;
• Similar a linfoepitelioma;
• basaloide;
• Transición escamosa.

Los tumores que afectan al epitelio secretor se denominan adenocarcinomas. Ellos pueden ser:

• endometrioide;
• seroso;
• Célula clara;
• mesonéfrico;
• mucinoso.

A menudo, el proceso se acompaña de la formación de tumores concomitantes de otras etiologías:

• Carcinomas neuroendocrinos y de células grandes;
• carcinoides;
• sarcomas;
• Cáncer cervicouterino de células pequeñas.

Clasificación de las formas de cáncer.

El cáncer se distingue por su ubicación (la parte vaginal del cuello uterino y la parte interna). Además, hay varias formas de crecimiento:

• Pre-invasivo. En este caso, se asigna la etapa cero. El proceso maligno se desarrolla estrictamente dentro del epitelio;
• Microinvasivo. La profundidad de la lesión no supera los 0,5 cm, sin metástasis;
• No invasivo (etapa 1). Las células de cáncer de cuello uterino no están muy extendidas y progresan muy lentamente;
• exofítico. El tipo más común, en el que el tumor crece en la luz de la vagina. Exteriormente, se asemeja a un tenedor de coliflor. Esta es la etapa 3 (con daño a los tejidos de la vagina). En el estadio 4 se pueden observar metástasis en varios órganos;
• endófito. El tumor crece en secreto en el canal cervical. Se vuelve perceptible solo en las últimas etapas de la descomposición del tumor, lo que lleva a la friabilidad y la irregularidad del cuello uterino. Exteriormente, se define como una úlcera sangrante que crece profundamente en los tejidos del útero;
• Mezclado. Esta es una opción bastante rara, ya que implica la presencia de varios tumores de varios tipos a la vez.

Causas del cáncer de cuello uterino



La principal amenaza del cáncer de cuello uterino en las mujeres son los virus que provocan mutaciones y la degeneración de las células de los tejidos sanos en tumores malignos. El factor de riesgo #1 es el virus del papiloma humano (VPH). Pero este virus tiene más de 100 variedades con diversos grados de riesgo de desarrollar oncología. Es debido a esta característica que se desarrolla más del 90% de los casos de cáncer de cuello uterino. Después de ingresar al cuerpo, el virus VPH puede presentarse en 3 formas:

• forma asintomática;
• forma subclínica;
• forma clínica. En el área genital hay crecimientos múltiples o únicos (verrugas y papilomas).

Las más peligrosas y con un alto nivel de riesgo oncogénico son las cepas de VPH que llevan los marcadores 16, 18, 45 y 46. El riesgo promedio de desarrollar cáncer de cuello uterino es de las cepas 31, 33, 51, 52 y 58.

Otras causas de cáncer de cuello uterino:

• Predisposición. Si las mujeres entre parientes tuvieron casos de cáncer de cuello uterino, entonces debe tener mucho cuidado con su salud y examinarse regularmente;
• Virus: herpes genital, VIH, clamidia, citomegalovirus;
• Infecciones genitales no tratadas o tratadas de forma insuficiente;
• Enfermedades del cuello uterino, acompañadas de cambios en los tejidos (erosión, displasia, leucoplasia);
• La presencia de tumores benignos (miomas, fibromiomas) que, en condiciones adversas a largo plazo, pueden degenerar en neoplasias malignas y otras;
• Fuerte debilitamiento del sistema inmunológico;
• Exposición humana descontrolada a la radiación, toxinas químicas;
• Abortos o legrados frecuentes, así como complicaciones asociadas a estos y otros procedimientos quirúrgicos;
• Embarazos y partos frecuentes;
• Microtrauma del cuello uterino o del propio útero, así como del canal cervical;
• Comienzo temprano de la actividad sexual;
• Cambio de socios más a menudo 2 – 3 veces al año;
• estrés a largo plazo;
• Ingesta no controlada de anticonceptivos orales combinados;
• Tabaquismo a largo plazo o adicción al alcohol;
• La presencia de inflamación crónica en el área pélvica sin el tratamiento adecuado. Otras enfermedades crónicas asociadas a procesos inflamatorios.

Síntomas de cáncer de cuello uterino

Los síntomas principales y más preocupantes son:

• Sangrados imprevistos y frecuentes (después de una visita al ginecólogo, después de una relación sexual, entre periodos normales, durante la menopausia);
• El sangrado menstrual dura más de una semana;
• Descargas con sangre, pueden tener un olor desagradable y señalar el inicio de la descomposición del tumor;
• Secreción purulenta con olor fuerte y desagradable;
• Calambres prolongados (bajo abdomen y área uterina);
• Dolor de naturaleza espasmódica. En este caso, parte del dolor se puede dar en la zona lumbar;
• Sequedad excesiva de la vagina y dolor durante el coito;
• Pérdida de peso repentina (10 a 15 kg en pocas semanas). Este síntoma es incondicional y requiere atención médica inmediata;
• Estreñimiento constante y dolor durante las deposiciones. Otras enfermedades asociadas con los intestinos;
• Un fuerte aumento o viceversa, retrasos graves en la micción. Esto se debe al crecimiento del tumor, que comprime la vejiga. Puede haber sangre en la orina;
• Debilidad severa constante;
• Fatiga excesiva;
• Sudoración excesiva sin razón aparente;
• Fiebre leve sin signos de resfriado (entre 37°C y 37,8°C);
• Hinchazón constante de las extremidades. Esto es especialmente cierto en el caso de las piernas y los pies;

Los síntomas enumerados anteriormente no son un requisito previo, pero su presencia también puede indicar otras enfermedades graves, incluidas las enfermedades ginecológicas o de transmisión sexual. Por lo tanto, no posponga una visita al ginecólogo.

Diagnóstico del cáncer de cuello uterino

El diagnóstico del cáncer de cuello uterino consta de varias etapas:

• Examen por un ginecólogo para detectar oncología. Es necesario pasarlo 2 veces al año;
• Raspado de la superficie del cuello uterino para examen citológico (prueba de Papanicolaou);
• Colposcopia. Examen con un dispositivo especial que ayuda a ampliar y acercar la imagen de los tejidos del cuello uterino;
• Biopsia: utilizando este método microinvasivo, se toma biomaterial para el examen histológico;
• Procedimiento de curetaje del canal cervical. Es necesario y se lleva a cabo solo en el caso de que la citología muestre oncología o displasia, y la colposcopia no revele nada;
• Muestras para la prueba de Schiller (con vinagre o yodo);
• Examen de los órganos pélvicos mediante ultrasonido. Le permite identificar con bastante precisión la presencia o ausencia de formaciones tumorales. Si el ultrasonido no es suficiente para determinar la ubicación exacta y la calidad del tumor, se puede prescribir una resonancia magnética de los órganos pélvicos.

Si hay varios síntomas a la vez y hay sospechas graves de cáncer de cuello uterino, el ginecólogo también puede prescribir exámenes relacionados con otros órganos para detectar metástasis:

• Ultrasonido del hígado y los riñones;
• Examen de ultrasonido de la vejiga;
• Radiografía de los pulmones. Así se detectan las metástasis a distancia en el tórax;
• Radiografía del colon (irrigoscopia);
• Cita de cistoscopia y rectoscopia. Los datos del examen de la vejiga y el recto nos permiten conocer la presencia de metástasis o tumores que han penetrado en sus paredes;
• Urografía intravenosa. El cáncer de cuello uterino a menudo se acompaña de compresión de los uréteres y conduce a trastornos graves en el funcionamiento de los riñones. Hasta el desarrollo de atrofia de los tejidos renales o uréteres. Este método le permite identificar tales violaciones.

Con qué médicos contactar

El médico principal que realiza los exámenes y prescribe el tratamiento es un ginecólogo. Si se encuentra cáncer en el proceso, también será necesario observar a un oncólogo. Se visita a otros médicos (terapeuta, endocrinólogo) según sea necesario o en casos de detección o desarrollo de otras enfermedades.

Tratamiento del cáncer de cuello uterino



Los métodos de tratamiento dependen en gran medida del grado de desarrollo de la enfermedad. Aquí debe recordar que, aunque solo hay 5 etapas de cáncer (incluida cero), cada una de ellas tiene 2-3 grados de complejidad (categorías A o B). La designación depende del tamaño y la ubicación del tumor:

• Etapa 1A1. (etapa invasiva). El tumor se detecta solo mediante examen microscópico. Solo se ve afectado el cuello uterino (sin metástasis). Las dimensiones no superan los 7 mm de volumen y los 3 mm de la lesión en la profundidad del epitelio. El tratamiento es la conización (escisión del tejido enfermo) en pacientes jóvenes o la histerectomía tradicional (extirpación) del útero en mujeres después de la menopausia. Con daño concomitante a los ganglios linfáticos o vasos sanguíneos, se prescribe una linfadenectomía (se extirpan los ganglios linfáticos) del área pélvica. Después de la operación, se prescribe radioterapia (puede ser con o sin quimioterapia);
• Etapa 1A2 (etapa invasiva con complicaciones). El tumor también es imposible de detectar visualmente, pero cuando se detecta, resulta que sus dimensiones superan los 7 mm de ancho de la lesión y los 3 mm de profundidad. El tratamiento para pacientes en edad fértil es la escisión del cuello uterino o su conización, y para los ancianos, se prescribe una histerectomía. La linfadenectomía pélvica es obligatoria. Si se detectan metástasis, se realizan quimioterapia y radioterapia;
• Etapa 1B El tumor es visualmente visible y su tamaño no supera los 4 cm El tratamiento puede ser 2: cirugía con radiación externa. En el primer caso se realiza una histerectomía radical (extirpación del útero por completo con apéndices y trompas) y ooforectomía bilateral. Una linfadenectomía pélvica es obligatoria y se realiza. En casos particularmente favorables, el tratamiento quirúrgico se lleva a cabo con la preservación de todos los órganos. En el segundo caso, el problema se resuelve mediante radiocirugía. Primero, se realiza la braquiterapia y, después de 1,5 a 2 meses, la operación en sí;
• Etapas 1B2 – 5A. el tumor se detecta visualmente, y su tamaño es igual o ligeramente superior a 4 cm, en tal situación, son posibles las lesiones tumorales de la vagina, el recto con la vejiga. El tratamiento más óptimo es la radioterapia y la quimioterapia. ;
• Etapa 5B. El área de la lesión y el tamaño general del tumor pueden ser cualquiera. Las metástasis a distancia también están presentes en esta etapa. En esta etapa, se lleva a cabo un tratamiento paliativo.

Seguimiento después del tratamiento

Todas las pacientes que hayan sido diagnosticadas con cáncer de cuello uterino y hayan recibido el tratamiento adecuado deben visitar regularmente a un ginecólogo y someterse a los diagnósticos instrumentales y de laboratorio necesarios.

Dentro de los 2 años posteriores al tratamiento, cada 3 meses es necesario analizar el citograma. Otros 3 años después de eso, se toma un frotis cada seis meses. Por el resto de mi vida, el citograma se da anualmente. Esto es necesario para evitar la recurrencia de la enfermedad.

Para el control de la aparición o desarrollo de metástasis, así como para su detección precoz, se utilizan la RM, TAC y PET de cavidad abdominal y órganos pélvicos.

Prevención del cáncer de cuello uterino

La prevención más eficaz se reconoce como la vacunación contra el virus del papiloma (VPH), como principal fuente primaria de desarrollo del cáncer. Se puede realizar de los 9 a los 11 años, ya que los medicamentos son más efectivos si la vacuna se administra antes del inicio de la vida sexual. Entonces, antes de la infección con un virus que se transmite sexualmente. También tiene sentido vacunarse contra este virus para todas las mujeres menores de 45 años.

El medio de inmunización más estudiado y eficaz es la vacuna Gardasil (Gardasil). El medicamento protege eficazmente contra el virus 4 años después de la vacunación. Luego se debe repetir el procedimiento.