La familia del virus del papiloma humano (VPH) reúne alrededor de cien tipos de patógenos (al menos tantos se conocen en este momento).
Se diferencian entre sí en secciones separadas de material genético, alrededor de 80 de ellos están bien estudiados por la medicina moderna.
Según algunos informes, más del 60% de los casos de cáncer de cuello uterino están asociados con los virus del papiloma.
Por lo tanto, el diagnóstico oportuno y preciso de la infección por VPH es un componente esencial de la lucha contra los tumores del sistema reproductivo de mujeres y hombres.
Características clínicas
La familia de los VPH atrae la atención de los médicos porque los virus causan inicialmente neoplasias benignas en las superficies afectadas.
Pero en el futuro, pueden convertirse en la causa del desarrollo de procesos malignos.
Entre las infecciones virales, ocupan el segundo lugar en prevalencia después del herpes genital.
El VPH se transmite principalmente por vía sexual y es más común en mujeres.
El patógeno puede transmitirse por cualquier tipo de contacto sexual: durante el sexo oral, vaginal y anal.
En su mayor parte, este patógeno se manifiesta como un proceso externo inofensivo en forma de verrugas (y en las membranas mucosas de los genitales, verrugas genitales).
Pero ciertos tipos de VPH pueden causar diversas patologías malignas (por ejemplo, cáncer de piel de células escamosas, cáncer de cuello uterino).
La infección de una persona con uno (o varios a la vez) VPH ocurre de manera imperceptible.
El período de incubación es de una semana a seis meses.
Gracias a la inmunidad, en unos pocos meses, en el 70-80% de las personas, la enfermedad desaparece por completo, sin dejar secuelas.
Pero en aproximadamente el 15-20% de las personas infectadas con el VPH, las verrugas y los condilomas permanecen y progresan.
En las mujeres, la erosión también ocurre en el cuello uterino.
En circunstancias desfavorables, después de 5 a 10 años, se forma cáncer de cuello uterino en este lugar.
O hinchazón de la piel, membranas mucosas.
El mayor riesgo de transformación maligna es para los tipos de VPH 16 y 18.
Estos dos tipos de patógenos en casi el 100% de los casos conducen a la degeneración cancerosa de los tejidos en el foco de infección.
Además de ellos, los tipos 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68 se consideran virus del papiloma de alto riesgo con un nivel de oncogenicidad.
El bajo riesgo está representado por 5 tipos de VPH: 6, 11, 42, 43, 44.
¿Cuáles son las indicaciones para el diagnóstico?
Se requieren análisis como tamizaje para mujeres y niñas que se caracterizan por: vida sexual activa, cambio frecuente de pareja, comportamiento antisocial, estilo de vida, etc.
Y también a aquellos de ellos que presenten células atípicas en frotis citológicos durante exámenes profesionales.
Los hombres también deben someterse a pruebas de detección periódicas de la infección por VPH.
Y con la aparición de condilomas o verrugas en la ingle, el ano, el perineo, es necesario examinarlo.
Para hacerse la prueba del VPH, debe comunicarse con un dermatólogo experimentado y profesional, un venereólogo.
El médico realizará un examen, recogerá él mismo el material de diagnóstico y lo enviará para su examen a un laboratorio acreditado y certificado.
Cómo identificar el virus del VPH
Para prevenir un desarrollo fatal de eventos, es necesario examinarse para detectar VPH de vez en cuando.
Si se identifican focos sospechosos, sin importar dónde, en el cuello uterino en las mujeres o en la cabeza del pene en los hombres, es necesario identificar el tipo de patógeno (puede haber varios) y determinar la cantidad de viriones.
El análisis cuantitativo del VPH también ayuda a hacer un pronóstico de malignidad (degeneración de la educación en cáncer): cuantas más copias del tipo oncogénico de VPH haya en la muestra, mayor será el riesgo.
En la dermatovenereología moderna, se puede recomendar pasar varios tipos de análisis y pruebas:
- Citología. Esta es una microscopía de células de un foco sospechoso, puede encontrar signos de cáncer. No es adecuado para la identificación del tipo de virus o el diagnóstico precoz en la etapa de lesiones precancerosas.
- Colposcopia con tratamiento del foco con ácido acético, solución de Lugol. Le permite establecer con precisión los límites de la lesión. sobre el VPH. Un excelente método de genética molecular, que consideraremos un poco más adelante.
- Pruebas serológicas. Para la práctica clínica, no son muy informativos, se usan con mayor frecuencia para realizar estudios epidemiológicos sobre el VPH.
En todo el mundo civilizado, se otorga un papel clave en el diagnóstico de la infección por el virus del papiloma humano a los métodos genéticos moleculares: PCR, prueba Digene (Dijin).
reacción en cadena de la polimerasa
La PCR es una reacción en cadena de la polimerasa, un tipo de análisis utilizado para encontrar fragmentos únicos de ADN de patógenos de ETS en material biológico.
El método se basa en el hecho de que, con la ayuda de un aparato especial y un conjunto de reactivos, se detectan secciones individuales únicas del genoma del virus en el material de diagnóstico.
Por lo tanto, mediante el análisis de PCR, es posible distinguir el tipo de VPH 16 del tipo de VPH 18, y al cambiar el equipo al modo de funcionamiento en tiempo real, obtenemos un recuento cuantitativo de los patógenos detectados.
La técnica tiene una sensibilidad y especificidad muy altas.
Se puede obtener un resultado positivo incluso si solo hay 40 viriones en la muestra.
Por lo general, el material de diagnóstico es una mancha o un raspado del foco.
Se toma una muestra para PCR para HPV de la uretra en hombres, en mujeres de la uretra, la vagina y el canal cervical.
Además, el semen (semen) o la primera porción de orina pueden servir como material biológico para PCR.
Para el último análisis, debe tomar tres vasos y asegurarse de que un tercio de la orina de una micción esté en cada vaso.
El contenido del primer vaso será la primera porción de orina.
De la uretra, la muestra se toma con una sonda desechable estéril.
En los hombres, para tomar un frotis, la sonda se inserta en la uretra de 2 a 4 centímetros, y en las mujeres de 0,5 a 1,5 centímetros.
El frotis de PCR para HPV se prepara en un día.
Preparación para análisis PCR para VPH:
- 1. No visite el baño 2-3 horas antes de realizar las pruebas. La orina no tiene un efecto antiséptico, pero el chorro eliminará los patógenos de la superficie de la membrana mucosa de la uretra. Debido a esto, es posible un resultado falso negativo del estudio.
- 2. No tome antibióticos un mes antes del estudio.
- 3. No se lave ni se duche el día anterior al análisis.
- 4. El análisis de PCR debe realizarse antes de la menstruación o tres días después de que finalice.
- 5. Durante tres días es necesario evitar las relaciones sexuales.
- 6. No use óvulos vaginales, píldoras y anticonceptivos (Fraateks, Polygynax y otros).
También se puede examinar la sangre venosa.
El análisis se toma con el estómago vacío en el laboratorio de la vena cubital.
La mejora continua del método PCR lo hace más asequible para los pacientes.
Es cierto que el equipo y los reactivos para el análisis no son baratos y, por lo tanto, no todos los laboratorios, incluso en Moscú, pueden permitirse realizar tales análisis para el VPH.
Por lo tanto, los estudios se realizan sobre la base de grandes centros de diagnóstico, donde el médico envía muestras del material del paciente y de allí recibe los resultados.
El virus del papiloma humano (VPH) es un virus que contiene ADN de la familia Papillomaviridae. Esta familia incluye virus comunes y genéticamente diversos que infectan e infectan células epiteliales (piel, membranas mucosas de la región anogenital, cavidad oral).
Se conocen más de 130 genotipos de VPH. Según la clasificación clínica, se dividen en tipos de virus del papiloma cutáneos y anogenitales. Son los tipos anogenitales de VPH los que causan lesiones de las membranas mucosas de la vagina y el cuello uterino. La más inofensiva de estas enfermedades son las verrugas genitales benignas, la más peligrosa es el cáncer de cuello uterino.
Los virus del papiloma humano se transmiten a través del contacto sexual. Con el inicio de la actividad sexual, la gran mayoría de las mujeres se infectan con este virus. Hay que tener en cuenta que el riesgo de infección por VPH depende tanto del número de parejas sexuales como del comportamiento sexual de la única pareja (la prevalencia de VPH en hombres es aproximadamente igual a la prevalencia entre mujeres).
La infección por el virus del papiloma en sí no es una enfermedad. Después de 6 a 18 meses, en ~80% de las mujeres infectadas, el virus abandona el cuerpo por sí solo, sin ningún tratamiento, sin causar enfermedad (eliminación espontánea). Y solo un pequeño porcentaje de mujeres con infección crónica (persistente) debido a genotipos de VPH altamente oncogénicos pueden desarrollar cáncer de cuello uterino en 10 a 20 años. Parece que hay suficiente tiempo para un diagnóstico y tratamiento exitosos, pero no debe relajarse.
La infección por el virus del papiloma es muy insidiosa, y los cambios precancerosos asociados con ella, por regla general, no solo no causan ansiedad ni molestias, sino que a menudo no se detectan durante un examen ginecológico de rutina.
Por lo tanto, para detectar la infección por el virus del papiloma humano, se utiliza una prueba de VPH mediante el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La prueba de VPH es un asistente confiable para el médico: la detección del virus del papiloma y la determinación de su genotipo le permite determinar las tácticas adicionales de manejo y tratamiento de una mujer.
Al mismo tiempo, se debe tener en cuenta que la identificación del VPH de un grupo de alto riesgo carcinogénico en mujeres no es una base para hacer un diagnóstico de un tumor maligno, pero sirve como motivo para un examen más profundo, una observación más intensiva. y, si es necesario, tratamiento de cambios precancerosos en la mucosa cervical.
El resultado de la infección por VPH depende del genotipo del virus. Todos los virus del papiloma se dividen en grupos según “nocividad” u “oncogenicidad”. Las pruebas de VPH por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) pueden identificar todos los genotipos de VPH comunes y clínicamente significativos.
Los genotipos 6 y 11 del VPH pertenecen al grupo de bajo riesgo cancerígeno: pueden causar verrugas genitales y displasia leve. El análisis de los genotipos del VPH 6 y 11 se utiliza para el diagnóstico diferencial con enfermedades de etiología distinta del virus del papiloma y al examinar a mujeres embarazadas para evaluar el riesgo de desarrollar papilomatosis laríngea en los recién nacidos.
Los genotipos 16 y 18 del virus del papiloma con mayor frecuencia provocan cáncer de cuello uterino. Ellos, junto con los tipos 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68, se incluyen en el grupo de alto riesgo cancerígeno. Al realizar pruebas para el virus del papiloma humano, son estos genotipos a los que se debe prestar especial atención. El análisis de ADN del VPH tipo 16 y tipo 18 es más importante, especialmente si su concentración (“carga viral”) es alta. Y el potencial oncogénico de los tipos 51 y 56 no es tan grande, por lo que son menos peligrosos, incluso si están presentes en una cantidad relativamente grande en el análisis de VPH.
Puedes hacerte una prueba de VPH en mujeres usando el método PCR (prueba de VPH) por tu cuenta, sin la remisión de un médico. Si no se detecta la infección por VPH (resultado negativo de la prueba de VPH), el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino es bajo. Pero debe recordarse que con la continuación de una vida sexual activa, el riesgo de infección por VPH permanece.
Con un resultado positivo de la prueba de VPH, la detección de VPH de alto riesgo cancerígeno, es necesario hacer un estudio extenso para aclarar el genotipo del virus (análisis de VPH – tipificación) y “carga viral” (virus del papiloma humano – análisis cuantitativo). Luego, debe comunicarse con un ginecólogo para una colposcopia: examen del cuello uterino con aumento utilizando un dispositivo especial: un colposcopio.
Todas las pruebas adicionales para el virus del papiloma humano y otros estudios deben realizarse según lo prescrito y bajo la supervisión de un médico.
Si el daño a la mucosa cervical se detecta en una etapa temprana, antes del cáncer, entonces el tratamiento es más efectivo y prácticamente no tiene efectos secundarios. Si no se encuentran cambios patológicos en la mucosa cervical, entonces no hay necesidad de tratamiento: lo más probable es que el cuerpo se enfrente al virus por sí solo.
Sin embargo, después de 1 año, es necesario someterse a una segunda prueba de VPH y, si el virus aún está presente, ser examinada nuevamente por un ginecólogo.
Análisis del virus del papiloma humano (VPH) por PCR y estudios citológicos.
En Rusia, el sistema de seguro médico obligatorio (CMI) incluye un examen citológico: “un frotis para oncocitología”. ¿Son necesarias las pruebas de VPH entonces?
La base de los programas de detección modernos para la detección temprana de patología oncológica del cuello uterino es la citología de Papanicolaou (prueba de Papanicolaou, tinción de Papanicolaou). Desafortunadamente, no todas las instituciones médicas rusas usan esta técnica; a menudo se usan otros métodos menos avanzados para preparar (teñir) un frotis citológico.
Además, es importante saber que el método citológico no es un análisis para el virus del papiloma humano. La citología “no ve” el virus en sí, pero detecta células epiteliales que ya han cambiado bajo su influencia, es decir, las formas clínicas y subclínicas de la infección por VPH. La prueba citológica también tiene inconvenientes muy importantes: baja sensibilidad, subjetividad de interpretación y la dependencia del resultado de la calidad de la toma de un frotis citológico.
Es por ello que el cribado citológico tradicional se caracteriza por un gran número de falsos negativos y resultados indeterminados que obligan a repetir estudios.
Para reducir la posibilidad de errores, se han mejorado las pruebas citológicas: se ha introducido el método de citología líquida. La citología líquida es una nueva tecnología para preparar muestras de células del cuello uterino para el examen citológico. Las ventajas de este método son la disminución del número de frotis inadecuados, artefactos, la capacidad de evitar la contaminación de las muestras con exudado inflamatorio, eritrocitos, lo que garantiza una alta calidad de las preparaciones citológicas. Hoy en día, es este método de detección citológica para enfermedades del cuello uterino el que recomienda la OMS (Organización Mundial de la Salud) como el “estándar de oro” para los frotis cervicales.
De acuerdo con las últimas recomendaciones nacionales e internacionales, el uso combinado del análisis de VPH (prueba PCR VPH) y el examen citológico (prueba de PAP) es el método preferido para la detección temprana del cáncer de cuello uterino en mujeres mayores de 29 años. Dicha evaluación debe llevarse a cabo regularmente, una vez cada 3 años.
