La psoriasis es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad, que padece en la actualidad del 4 al 7 por ciento de la población mundial. La enfermedad es la más estudiada, pero sigue siendo un misterio, aún rodeada de mitos y todo tipo de prejuicios y prejuicios.
Psoriasis en griego antiguo significa “condición que pica”. Esta es una enfermedad crónica no infecciosa que afecta no solo la piel y las uñas, sino también las articulaciones, la columna vertebral, el hígado y los riñones, los sistemas inmunológico y endocrino, que se denomina más correctamente enfermedad psoriásica.
Se manifiesta en manchas de varios tamaños en varias partes del cuerpo, las cuales pueden picar, desprenderse, inflamarse, elevarse sobre la piel, pueden disminuir y desaparecer, y reaparecer.
La psoriasis no solo reduce la calidad de vida, sino que daña la psique y causa depresión. La inaceptabilidad social de la enfermedad por su incomprensibilidad y desconocimiento conduce al aislamiento social y la soledad sexual.
razones
Las verdaderas causas y mecanismos de desarrollo de la psoriasis aún no están claras. Hay varias teorías sobre el origen de la psoriasis.
- autoinmune – una violación de la inmunidad celular por razones desconocidas conduce al hecho de que las propias células inmunitarias del cuerpo “atacan” las células de la piel, causando inflamación y la aparición de erupciones.
- Intercambio – Los trastornos metabólicos, las vitaminas y los minerales provocan la aparición de una gran cantidad de radicales libres y toxinas que afectan la piel y la inmunidad.
- infeccioso – Los focos de infección agudos y persistentes pueden provocar manifestaciones de psoriasis.
- genético – Predisposición hereditaria a la enfermedad.
- Neurogénico – el impacto del estrés prolongado y el aumento del estrés neuropsíquico.
- Endocrino – los trastornos endocrinos a menudo actúan como factores provocadores.
Factores de riesgo:
- El alcohol, el tabaquismo y el uso de drogas afectan el suministro de sangre y la nutrición de la piel.
- Piel seca y fina.
- Erupciones alérgicas en la piel.
- Irritación constante de la piel con soluciones agresivas, productos químicos domésticos, cosméticos.
- Lesión regular en la piel: rascado, presión.
- Lesiones cutáneas infectadas.
- Infección por VIH.
- La vacunación
- Tomar ciertos medicamentos.
Tipos de psoriasis
Según la naturaleza de las erupciones, su ubicación en el cuerpo, el grado de daño a los órganos y sistemas, se distinguen varios tipos de enfermedades.
Común (vulgar, placa) – el tipo más común (hasta el 90% de los casos). Aparece como erupciones de color rojo rosado cubiertas con escamas de color blanco plateado que varían en tamaño desde puntos hasta manchas grandes con bordes irregulares. El curso de la enfermedad es leve, moderado y grave, cuando se afecta más del 10% de la piel.
artropatía – las erupciones cutáneas van acompañadas de daños en las pequeñas articulaciones de las manos y los pies.
pustuloso – Las erupciones pustulosas son características.
eritrodérmico – la enfermedad captura toda la piel.
Por localizacion – codo, cuero cabelludo, cara, genitales, psoriasis de palmas y plantas, uñas.
síntomas
El síntoma principal y principal de la psoriasis es una lesión cutánea visible con una erupción característica en los pliegues de las extremidades, en los pliegues de la piel, en el abdomen y la espalda, en el cuero cabelludo, acompañada de picazón y dolor, a veces insoportable.
etapas
- progresivo – la aparición de las primeras erupciones, aumento de su número, intenso picor y descamación.
- Estacionario – el crecimiento de la placa se detiene, no aparece una nueva erupción.
- Regresivo – atenuación de las manifestaciones patológicas.
diagnósticos
El diagnóstico lo establece un dermatólogo: recopila anamnesis, examen dermatológico. Se prescriben un análisis de sangre general, una biopsia de piel y un análisis histológico.
tratamiento
Lo principal en el tratamiento de la psoriasis es una visita oportuna a un médico que seleccionará un régimen de tratamiento integral individual. Hoy en día existen más de dos docenas de regímenes terapéuticos efectivos. Han aparecido nuevos métodos y preparaciones de acción sistémica y local que pueden reducir las manifestaciones clínicas de la enfermedad y aumentar el período de remisión.
Los procedimientos fisioterapéuticos, la dieta y el tratamiento de spa, por ejemplo, en nuestro centro médico, tienen un efecto beneficioso.
Prevención
Para prevenir el regreso de la psoriasis y la exacerbación de las manifestaciones, es necesario cambiar el estilo de vida, abandonar los malos hábitos, controlar el peso y la nutrición, tratar las enfermedades infecciosas y crónicas a tiempo, practicar deportes, utilizar métodos de curación naturales: aire, sol, mar. .
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La psoriasis vulgar es una genodermatosis inmunodependiente inflamatoria crónica transmitida por un tipo dominante con penetración incompleta de genes, caracterizada por un aumento en la actividad proliferativa de los queratinocitos con una violación de los procesos de queratinización y el desarrollo de procesos patológicos en la piel, uñas y articulaciones. , que se manifiesta por erupciones de pápulas inflamatorias planas y escamosas.
Синонимы
liquen escamoso, psoriasis.
Epidemiología
Edad: la enfermedad comienza con mayor frecuencia entre los 17 y los 50 años (edad media 22,5 años), el siguiente pico de incidencia se produce entre los 50 y 60 años (edad media 56 años), los niños también pueden contraer psoriasis (edad media 8 años). la edad de inicio es a los XNUMX años).
Anamnesis
La psoriasis vulgar comienza con la aparición en la piel de pápulas planas de color rosa brillante de unos 2-3 mm de diámetro, que se cubren rápidamente con escamas sueltas de color blanco plateado. Las pápulas tienden a crecer periféricamente y fusionarse con la formación de placas rosa-rojas, cubiertas en la parte central (o completamente) con escamas de color blanco plateado, que se notan especialmente cuando se raspan. La descamación de color blanco plateado al raspar las pápulas (placas) psoriásicas se asemeja a los cambios que ocurren al frotar una gota endurecida de estearina y, por lo tanto, se denomina “síntoma de mancha de estearina”. Si se continúa raspando, se puede encontrar que las escamas córneas se eliminan por completo, exponiendo la superficie rosada brillante de la pápula; este es un síntoma de la “película terminal”. Si se viola la integridad de esta película al rasparla suavemente, se produce un sangrado puntiforme en forma de gotas de sangre individuales, un síntoma de “rocío de sangre” (síntoma de Auspitz). Las placas psoriásicas pueden alcanzar tamaños considerables, a veces capturando casi toda la superficie del cuerpo (psoriasis universal). En la mayoría de los casos, las erupciones están muy extendidas y se localizan principalmente de forma simétrica en las superficies extensoras de las extremidades superiores e inferiores. Durante el período de erupciones frescas, pueden aparecer en el sitio de una lesión cutánea mecánica o de otro tipo (síntoma de Köbner). Una vez alcanzado cierto tamaño, las pápulas y las placas dejan de crecer y pueden existir de esta forma durante mucho tiempo (varias semanas, meses o incluso años), y luego desaparecen gradualmente, dejando manchas secundarias hipo o hiperpigmentadas. Dependiendo de las características de las manifestaciones clínicas de la psoriasis vulgar, se distinguen las siguientes formas: – la psoriasis inversa se caracteriza por la localización de lesiones en grandes pliegues del cuerpo, como pliegues inguinal-femorales, interglúteos, axilares, debajo de las glándulas mamarias . Con tal localización de las lesiones, se produce la maceración del estrato córneo de la epidermis y, por lo tanto, los pacientes no tienen el síntoma de una “mancha de estearina”; – la psoriasis manchada (en forma de lágrima) está representada por erupciones diseminadas de pequeñas pápulas rosadas, que se asemejan a manchas y que no tienden a un crecimiento periférico pronunciado. Esta forma se desarrolla con mayor frecuencia después de la angina o las exacerbaciones de la amigdalitis crónica (psoriasis amigdalogénica); – la psoriasis exudativa se caracteriza por la presencia de pápulas y placas recubiertas de costras escamosas lamelares o costras amarillentas. Las costras escamosas se forman en el período agudo de la psoriasis debido a la liberación de exudado seroso que impregna las escamas en la superficie de las pápulas (placas). Tras la eliminación de las costras de escamas (costras), se expone la superficie de la pápula o placa que supura y sangra fácilmente. La psoriasis exudativa puede estar acompañada de picazón severa; – la psoriasis seborreica se parece a la dermatitis seborreica, localizada en el cuero cabelludo, el esternón, los pliegues nasolabiales, entre los omóplatos. Con esta forma de psoriasis, la infiltración de pápulas y placas no es pronunciada, y las escamas, empapadas de sebo, adquieren un color amarillento, se pegan entre sí y se mantienen firmes sobre la superficie de las pápulas y placas, simulando un cuadro de dermatitis seborreica; – la psoriasis crónica se caracteriza por una infiltración pronunciada de placas, adquiriendo un tono rojo azulado y una superficie hiperqueratósica verrugosa. Las lesiones existen desde hace mucho tiempo, son difíciles de tratar y en casos raros pueden ser malignas; – la psoriasis irritada se desarrolla como resultado de una terapia externa irritante irracional o UVR en el período progresivo de la enfermedad. Primero, en áreas de la piel que no estaban afectadas previamente por erupciones psoriásicas, aparecen focos de eritema escamoso, que aumentan gradualmente de tamaño. Al mismo tiempo, las pápulas y las placas se vuelven indistinguibles, ya que también aparece un amplio borde eritematoso alrededor de ellas, borrando los límites de los elementos psoriásicos.
Actual
inicio agudo seguido de un curso recurrente crónico. Con una exacerbación, la enfermedad pasa por una serie de períodos sucesivos: 1) un período progresivo, caracterizado por la aparición de erupciones frescas y el crecimiento periférico de las existentes; 2) un período estacionario, que se caracteriza por la ausencia de erupciones frescas y una interrupción en el crecimiento de elementos ya existentes de la erupción; 3) un período de regresión, cuando hay una resolución independiente gradual de las erupciones. El período de remisión puede tener una duración diferente, desde varios meses hasta varias décadas. En algunos casos, la enfermedad puede ser fatal (al transformarse en psoriasis pustulosa generalizada o eritrodermia).
Etiología
Factores predisponentes
- herencia – la presencia de HLA-Cw6;
- estrés (emocional y físico);
- tomar medicamentos (bloqueadores β, inhibidores de la ECA, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, preparaciones de litio, medicamentos antipalúdicos, interferones, etc.);
- época del año (con mayor frecuencia, las exacerbaciones de la psoriasis ocurren en otoño-invierno, la forma invernal de la enfermedad, con menos frecuencia en primavera-verano, la forma veraniega de la psoriasis);
- infección estreptocócica transferida (amigdalitis, exacerbaciones de amigdalitis crónica);
- trauma mecánico en la piel;
- abuso de alcohol;
- fumar;
- exposición a los rayos ultravioleta;
- vacunación;
- el curso de la psoriasis se ve agravado por la infección por VIH, la obesidad;
Quejas
Por la presencia de una erupción generalizada en la piel, con menos frecuencia por picazón en el sitio de la erupción, a menudo los pacientes notan una mayor vulnerabilidad de la piel a la acción de factores mecánicos (aparecen erupciones frescas en el lugar de su impacto), y cambios en las uñas; a menudo en el dolor, la rigidez o la alteración del movimiento en la(s) articulación(es).
Estado dermatológico
el proceso de lesiones cutáneas es común, a menudo simétrico, a veces es posible una lesión universal, los elementos de la erupción tienden a fusionarse con la formación de placas grandes.
Elementos de una erupción en la piel.
- pápulas planas con una superficie lisa o rugosa, de color uniforme, rosa o rojo, ubicadas sobre el fondo de la piel sin cambios. Los elementos tienen contornos redondeados, sus tamaños pueden variar de 0,2 a 20 cm o más de diámetro, la superficie de las pápulas es escamosa, al raspar se determinan los síntomas de la tríada psoriásica: “mancha de estearina”, “película terminal” y “rocío de sangre”. Con diascopia (vitropresión), las pápulas se decoloran por completo. Quizás la aparición de pápulas frescas en el sitio de irritación mecánica de la piel: el fenómeno de Koebner. Los elementos aumentan de tamaño, a menudo se fusionan entre sí con la formación de placas, pueden, resolviéndose en el centro y aumentando a lo largo de la periferia, formar figuras en forma de anillo. Habiendo alcanzado cierto tamaño, las pápulas (placas) existen durante mucho tiempo sin cambios, y luego desaparecen gradualmente, dejando en su lugar manchas hipopigmentadas secundarias o, con menor frecuencia, manchas hiperpigmentadas;
- Peeling lamelar medio raramente exfoliativo (cuando se cambia a eritrodermia) que se produce en la superficie de las pápulas (placas). Las escamas son de color blanco plateado. En el período progresivo de la enfermedad, las escamas cubren solo la parte central de la pápula, sin seguir el ritmo de su crecimiento, y en el período estacionario, las escamas ya cubren toda la superficie de la pápula o placa;
- a veces (con psoriasis exudativa) – costras de color gris amarillento en la superficie de pápulas o placas, raramente – costras rupioides;
- manchas secundarias hipopigmentadas, con menos frecuencia hiperpigmentadas en el sitio de las erupciones resueltas, contornos redondeados, de 0,3 a 20 cm o más de diámetro. Las manchas, por regla general, no se desprenden y luego desaparecen sin dejar rastro;
- con la localización de erupciones en las palmas de las manos y las plantas de los pies en la superficie de pápulas planas (placas), se puede desarrollar queratosis. Al raspar, la queratosis lamelar se desprende;
- en el contexto de la queratosis, se pueden formar grietas dolorosas, que posteriormente se resuelven sin dejar rastro;
Elementos de una erupción en las membranas mucosas.
- manchas inflamatorias de color rojo, contornos redondeados de hasta 2 cm o más de diámetro, con límites claros. Cuando la erupción se localiza en la lengua, las manchas están rodeadas por una corola blanco grisácea de epitelio hinchado y tienden a crecer en la periferia con resolución desigual y posterior desaparición sin dejar rastro;
- pápulas inflamatorias planas de varios tonos de color rojo o blanco grisáceo de 0,2 a 2 cm de diámetro o más, que tienen contornos redondeados o irregulares, que pueden aumentar a lo largo de la periferia, fusionarse entre sí y luego resolverse sin dejar rastro.
Apéndices de la piel.
como regla general, varias placas ungueales se ven afectadas, su color no cambia o cambia a amarillo grisáceo con un borde rojo inflamatorio a lo largo de la periferia del área afectada de la uña (síntoma de mancha de aceite), la superficie de la uña las placas a menudo contienen impresiones puntiformes (síntoma de dedal), pueden tener surcos transversales (líneas Bo) o ser irregulares (montañosas). Posible onicólisis distal o total (adelgazamiento de la uña con su desprendimiento) o hiperqueratosis subungueal total (engrosamiento de la lámina ungueal). El lecho ungueal a menudo contiene pápulas que se muestran a través de la placa ungueal como un “síntoma de mancha de aceite”; a veces aparecen hemorragias en forma de bandas en el lecho ungueal.
Localización
(en orden descendente de frecuencia de aparición): superficie extensora de las articulaciones del codo y la rodilla, sacro, superficie anterior de las piernas, cuero cabelludo, cuero cabelludo a lo largo del borde del crecimiento del cabello, placas ungueales, superficies anterolaterales del tórax y el abdomen, espalda, grandes pliegues del cuerpo, manos y pies, la membrana mucosa de los órganos genitales externos, rara vez, la membrana mucosa de la cavidad oral (lengua).
Diagnóstico diferencial
Con toxicodermia papular, parapsoriasis guttata crónica, sífilis papular, neurodermatitis limitada, prurito nodular, liquen plano, liquen rosado, dermatitis seborreica, impétigo vulgar y papular, micosis de piel lisa y pliegues grandes.
Enfermedades concomitantes
artritis psoriásica (en 2-30% de los pacientes con psoriasis), focos de infección crónica en el cuerpo (sinusitis crónica, otitis media crónica, anexitis, amigdalitis, granulomas dentales, pioderma crónica), trastornos neuróticos, diabetes mellitus, obesidad, tiroiditis, cardiopatía coronaria, alteración de la frecuencia cardíaca y de la conducción, infección por VIH.
Diagnóstico
El cuadro clínico de la enfermedad es suficiente, incluida la identificación de los síntomas de la “tríada psoriásica”, la presencia del “fenómeno de Köbner” en el período progresivo de la enfermedad. En casos dudosos, se realiza un examen histológico de una biopsia de la piel afectada para confirmar el diagnóstico.
Patogenesia
El punto clave en el desarrollo de la psoriasis es la capacidad (probablemente determinada genéticamente) de los queratinocitos basales para transformarse en una población de células proliferantes bajo la influencia de factores provocadores. En el proceso de división de las células madre epidérmicas se forman células de tránsito, que en el futuro deben empezar a diferenciarse o volver al pool de células madre en reposo. Normalmente, solo una pequeña parte de ellos puede seguir proliferando. Los pacientes con psoriasis tienen una predisposición innata a interrumpir este proceso que, en condiciones apropiadas, se manifiesta por la transición de la mayor parte de las células en tránsito a una población de células en división. El tiempo de maduración de un queratinocito epidérmico normal tiene un promedio de 14 días, y en la psoriasis se acorta a 2 días; mientras que el tiempo de renovación de la epidermis disminuye de 28 días a 5-6 días. La proliferación acelerada de estas células conduce al hecho de que el proceso de diferenciación de los queratinocitos no tiene tiempo para pasar por un ciclo completo, como resultado de lo cual se forman células queratinizadas de forma incompleta en la superficie de la epidermis, que contienen los restos de la núcleo (células paraqueratósicas), que no son capaces de realizar plenamente las funciones que se les asignan. Estas células inmaduras no tienen una adhesión normal entre sí y, por lo tanto, se exfolian fácilmente de la superficie de la piel y, al mismo tiempo, son inmunogénicas. Son capaces de producir citocinas proinflamatorias (interleucina 8 (IL-8); factor de necrosis tumoral-α (TNF-a); timidina fosforilasa; factor estimulante de la angiogénesis de células endoteliales; factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF); molécula de adhesión intercelular -1 (ICAM -1), proporcionando quimiotaxis de linfocitos T a la epidermis y la dermis). Las citocinas atraen linfocitos T y leucocitos neutrófilos a la epidermis y la dermis y provocan el desarrollo de una reacción inflamatoria con la formación de una pápula epidérmica-dérmica. Desde estas posiciones, la psoriasis se considera como un proceso inflamatorio mediado por células T, en el que prevalecen los T-helpers del primer tipo.
El material fue preparado por: Ravodin Roman Anatolyevich, dermatovenereólogo, dermatooncólogo, dermatocosmetólogo. Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Asociado
