Se sabe que hasta el 80% de los pacientes con psoriasis presentan lesiones en mayor o menor grado en el cuero cabelludo. En algunos casos, el cuero cabelludo es la única localización de las erupciones psoriásicas. Dada la especial “significación social” del cuero cabelludo, la presencia de una enfermedad crónica en esta zona deteriora significativamente la calidad de vida del 80% de los pacientes.
En un estudio reciente, se notó el impacto de la psoriasis en los pacientes (n=723), el 97% notó una violación del estilo de vida diario. El 28% de los pacientes con psoriasis en un estudio de 2005 reportaron problemas para acceder a los servicios de un salón de belleza. Los pacientes con psoriasis tienen baja autoestima, lo que afecta negativamente la comunicación social. La psoriasis se correlacionó significativamente con el estado de salud mental en un estudio (p < 0,01).
Características específicas que pueden contribuir a la susceptibilidad a HPCHG
- Junto con la presencia de un cabello terminal largo y un alto nivel de producción de sebo, el cuero cabelludo se caracteriza por una mayor descamación de células no nucleares queratinizadas. Alta concentración de folículos, falta de luz solar, limitando la exposición a los rayos UV, lo que suele reducir el desarrollo de lesiones psoriásicas.
- Organismos inflamatorios (se ha aislado un hongo como Malassezia globosa de pacientes con HPCH y se ha sugerido una asociación con la gravedad de la enfermedad).
- Frotamiento repetitivo y daño en el cuero cabelludo (fenómeno de Koebner) al peinarse o usar herramientas de peinado).
Clínica de psoriasis del cuero cabelludo
La psoriasis del cuero cabelludo se acompaña de la aparición de una erupción característica en la piel, representada por manchas o, más a menudo, placas de color rosa pálido a marrón rojizo. En la mayoría de los casos, los elementos de la erupción se infiltran desde una elevación mínimamente palpable por encima del nivel de la piel sana hasta una infiltración pronunciada de más de 1 mm.
Preguntas debatidas:
- psoriasis y/o dermatitis seborreica;
- psoriasis y caída del cabello;
- psoriasis y cicatrización;
- psoriasis y crecimiento del cabello;
- psoriasis – fenómeno inverso de Koebner o Renbeck
Psoriasis y/o dermatitis seborreica (SD)
Al hacer un diagnóstico, pueden surgir ciertas dificultades en la localización del proceso patológico exclusivamente en el cuero cabelludo. Muchos pacientes con psoriasis fueron inicialmente diagnosticados con DM.
Signos diagnósticos diferenciales de la psoriasis y la diabetes:
- la psoriasis, a diferencia de la DM, se caracteriza por una infiltración más pronunciada de elementos exantemáticos por acantosis e hiperproliferación de la epidermis;
- las erupciones en la psoriasis a menudo van más allá del cuero cabelludo, en la frente (la llamada “corona psoriásica”), en el cuello, las aurículas;
- la descamación en la psoriasis es seca, en la DM las escamas son más aceitosas;
- se observa picazón más pronunciada en la diabetes;
- también es necesario examinar cuidadosamente y preguntar al paciente por daños en las uñas y las articulaciones, cuya presencia puede hablar a favor de la psoriasis y afectar significativamente las tácticas de tratamiento posteriores.
A pesar de ciertas diferencias en la clínica, no siempre es clínicamente posible distinguir entre estas dos enfermedades. La dermatoscopia es de gran ayuda en esto.
Es una herramienta útil para evaluar la psoriasis del cuero cabelludo, especialmente las formas leves a moderadas que son difíciles de evaluar clínicamente. La dermatoscopia facilita el diagnóstico precoz, el diagnóstico diferencial, el seguimiento y el cribado. Tiene en cuenta la zona del cuero cabelludo afectada por la psoriasis, la presencia y morfología del patrón vascular, eritema y descamación.
Dermatológicamente, las erupciones psoriásicas sin descamación se caracterizan por la aparición de “puntos rojos”, que son asas de vasos de la dermis papilar, dilatados en el contexto de acantosis e inflamación psoriásica.
También debe recordarse que existe la posibilidad de una combinación de psoriasis y diabetes en el mismo paciente, algunos autores incluso combinan esta condición con el término general “sebopsoriasis”. En algunos casos, la DM puede preceder a la psoriasis o estas condiciones pueden coexistir. La aparición de la psoriasis también se puede observar debido al fenómeno de Koebner en el contexto de las lesiones cutáneas de la DM.
Psoriasis del cuero cabelludo y caída del cabello
La pérdida de cabello es una queja común entre los pacientes con psoriasis del cuero cabelludo, pero se cree que la mayoría de estos casos son causados por un trauma causado por rascarse las lesiones que pican (alopecia por tracción).
Así, se analizó la condición de 47 pacientes con alopecia psoriásica: el período de seguimiento en 41 pacientes fue de 7 años, en 34 pacientes (83%) se observó crecimiento de cabello cuando se eliminaron las lesiones psoriásicas. Los informes de efluvio telógeno no están directamente relacionados con la psoriasis.
Estado dermatológico:
- hubo disminución de la densidad y adelgazamiento del cabello con áreas de calvicie, más pronunciadas en la región parietal central del cuero cabelludo;
- ausencia de orificios foliculares;
- focos eritemato-infiltrativos con descamación.
Los signos dermatoscópicos de la alopecia cicatricial psoriásica suelen ser los siguientes: es la presencia de bucles rojos torcidos interfoliculares, característicos de PVCH, en el contexto de la ausencia de aberturas foliculares. No se observó pustulización ni crecimiento de pelo en mechones.
Las secciones horizontales de una muestra de biopsia de PVCH muestran:
- no se visualizaron glándulas sebáceas, sin embargo, se observaron músculos separados que levantan el cabello, y también se observó fibrosis perifolicular;
- el análisis de la sección vertical mostró cambios epidérmicos comparables a la psoriasis y un infiltrado inflamatorio crónico moderado alrededor de los vasos y las glándulas sudoríparas, acompañado de la formación de haces fibrosos;
- a nivel dermoepidérmico no se observaron cambios interlaminares ni lesiones del epitelio folicular.
- Los resultados obtenidos de la biopsia con PVCH fueron compatibles con alopecia cicatricial, acompañada de cambios epidérmicos psoriasiformes.
Psoriasis y alopecia cicatricial secundaria
Los factores más comunes asociados con el desarrollo de la alopecia cicatricial psoriásica son la larga duración de la enfermedad y la gravedad de la psoriasis.
Dado que estos cambios son hasta cierto punto comunes a todas las alopecias cicatriciales linfocíticas, tenemos razones para creer que la alopecia psoriásica es un cambio clínico secundario del proceso primario y no una condición histopatológica única.
Aún no se sabe con certeza si la incidencia de esta complicación es alta, por lo tanto, para evitar la progresión al desarrollo de alopecia cicatricial, es necesario un control óptimo de la inflamación psoriásica.
Psoriasis y crecimiento del cabello
Las observaciones muestran que la secuencia de eventos en la psoriasis se correlaciona con la activación del crecimiento del cabello anágeno. Se han observado analogías sorprendentes entre la cinética de las células epidérmicas en la psoriasis y la proliferación de queratinocitos de la matriz del cabello durante la fase anágena.
Se establece una analogía entre el fenómeno de Koebner y la reanudación del crecimiento anágeno estimulado por el proceso de cicatrización de heridas. Ambos fenómenos pueden tener el mismo mecanismo de “desencadenamiento”.
Se observa que la psoriasis clínicamente activa inhibe la alopecia areata (AA). La propagación de la psoriasis a gran escala en el cuero cabelludo se detiene en el borde del foco HA. Se observa un nuevo crecimiento concomitante de cabello y psoriasis en la cabeza después de la inmunoterapia de contacto en GA. Fenómeno de Renbeck: demuestra un crecimiento normal del cabello en lesiones psoriásicas con AG concomitante.
Caso clínico
La alopecia areata y la psoriasis se consideran enfermedades causadas por la influencia de factores genéticos, desencadenantes exógenos, que se basan en la formación de un proceso autoinmune órgano-específico mediado por células T.
De particular interés es el estudio del fenómeno de Renbeck, la asociación de AG y psoriasis, en relación con el cual presentamos un caso clínico.
Paciente N., 23 años.
Anamnesis Заболевания. El diagnóstico de psoriasis se estableció hace unos 10 años. Hace aproximadamente 8 años, el paciente fue diagnosticado con alopecia areata, forma total. En un año, el crecimiento del cabello se restauró por completo.
En abril de 2012, el paciente experimentó una exacerbación del proceso psoriásico en la piel de las extremidades y el cuero cabelludo. En junio de 2012, hubo quejas de pérdida de cabello focal en la cabeza, por lo que el paciente solicitó una consulta.
Estado dermatológico. Hay erupciones eritemato-escamosas individuales en la piel del tronco en el área de las articulaciones del codo. En la piel del cuero cabelludo en la región occipital, en el borde del crecimiento del cabello en la frente, detrás de las orejas, se observan placas psoriasiformes de color rosa claro, con infiltración y descamación no expresadas. En la piel de la región parietal se determina un foco de alopecia de 3×3 cm de tamaño con límites claros, libre de erupciones. Hay una zona de pelo suelto a lo largo de la periferia del foco. La prueba de tensión capilar en esta zona es positiva. Las placas de uñas no se cambian.
Diagnóstico. Sobre la base del examen, se hizo el diagnóstico: psoriasis del cuero cabelludo, psoriasis ordinaria de piel lisa, etapa estacionaria; alopecia areata, forma focal, etapa activa.
tratamiento. Se prescribió al paciente propionato de clobetasol tópico al 0,05% y ácido salicílico al 3% en forma de loción para focos de psoriasis; champú con ciclopiroxolamina.
En agosto se registró recurrencia de placas eritemato-escamosas en el foco de alopecia, seguida de restauración del crecimiento del cabello en el área de elementos psoriásicos.
Histología del cuero cabelludo. Se realizó una biopsia de la piel del cuero cabelludo (se tomó un elemento eruptivo fresco con signos de crecimiento de cabello) mediante un sacabocados cilíndrico de 4 mm. La biopsia mostró paraqueratosis, acantosis y excrecencias en el espesor del tejido conjuntivo, así como capilares dilatados en la dermis papilar e infiltrado linfocitario perivascular superficial en la dermis.
Diagnóstico. Sobre la base de estudios clínicos, dermatotricoscópicos e histológicos, se estableció la recurrencia de la psoriasis del cuero cabelludo en los focos de alopecia areata. El paciente fue diagnosticado con características importantes del fenómeno de Renbeck: una disminución de las manifestaciones de la psoriasis en el cuero cabelludo con recurrencia de la alopecia areata, la reanudación del crecimiento normal del cabello con una recurrencia de la psoriasis en el foco de la alopecia.
Discusión. La psoriasis y la alopecia areata pueden ocurrir en el mismo paciente. En algunos pacientes, el desarrollo de la psoriasis en la alopecia areata puede estar acompañado por el fenómeno de Renbeck o un fenómeno también llamado “Koebner inverso” (el nuevo crecimiento del cabello comienza en las placas psoriásicas que aparecen en la alopecia areata). En la psoriasis, el fenómeno de Koebner se produce en la zona del traumatismo o inflamación de la piel.
El estudio del fenómeno de Renbeck es de interés desde el punto de vista de que la transición de la psoriasis a otra enfermedad inflamatoria inmunomediada puede ser inducida por un cambio en el equilibrio de las citoquinas. Sin embargo, se deben explorar más a fondo otros posibles mecanismos, ya que pueden contribuir a la comprensión de nuevos aspectos de la patogenia de las dermatosis, el desarrollo de enfoques clínicos comunes y la optimización de los regímenes de tratamiento existentes para ambas enfermedades.
Factores que determinan la elección de la terapia para la psoriasis
- edad;
- tipo de psoriasis;
- el grado de daño, la naturaleza y localización de las erupciones;
- terapia previa;
- acompañando enfermedades.
Grupos de medicamentos para la terapia tópica de la psoriasis:
- glucocorticoides tópicos;
- análogos de la vitamina D3;
- inhibidores tópicos de calcineurina;
- queratolíticos;
- otros (retinoides, fitopreparados, preparados de alquitrán, preparados combinados).
Tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo
Si la piel del cuero cabelludo se ve afectada, se prescribe la loción Diprosalik (1 vez al día), que tiene un efecto exfoliante antiinflamatorio, y la loción Elok (por la noche durante 7-10 días).
Además, en presencia de descamación y signos de inflamación, es efectivo usar el champú Friderm-tar por la mañana y aplicar la loción Diprosalik 1-2 veces al día.
Con manifestaciones inflamatorias moderadas y descamación leve, se recomienda champú Friederm-zinc y loción Elocom 1-2 veces al día hasta que desaparezcan las manifestaciones clínicas.
Actualmente, los métodos más utilizados en el tratamiento de la psoriasis son los métodos de fototerapia mediante rayos ultravioleta (UV) del espectro B (280-320 nm). El efecto de la fototerapia se basa en sus efectos antiinflamatorios, inmunomoduladores y antiproliferativos.
La fototerapia es excelente en combinación con agentes tópicos y también puede usarse como monoterapia o tratamiento de mantenimiento.
Para la aplicación más eficaz de la fototerapia en el cuero cabelludo, existen aparatos optimizados para esta zona. Dichos dispositivos están equipados con un peine o guías de luz, que contribuyen a la entrada sin obstáculos de los rayos UV en el cuero cabelludo.
Algoritmo de fototerapia PVCH
Antes de iniciar un curso de fototerapia, se recomienda preparar el cuero cabelludo con el uso de queratolíticos, ya que una exfoliación excesiva puede reducir significativamente la eficacia de la terapia.
Es importante recordar que los emolientes no deben usarse inmediatamente antes de la fototerapia, ya que dificultan que los rayos lleguen a la piel. Sin embargo, pueden y deben usarse después de cada sesión de fototerapia, ya que los rayos UV resecan aún más la piel.
La fototerapia UVB 311 nm se prescribe de 2 a 4 veces por semana, de 20 a 30 procedimientos por curso.
Después del final de un curso de tratamiento intensivo, en algunos casos es recomendable prescribir fototerapia de mantenimiento una vez por semana.
El papel de los productos básicos para el cuidado de la piel en pacientes con HPCH:
- preparación para el tratamiento;
- aumentar la eficacia de la terapia;
- reducción en la duración del tratamiento y la necesidad de medios de “terapia activa”, incluido el uso de TCS;
- prolongación de los períodos de remisión, reducción del número de exacerbaciones por año;
- mejora del estado de la piel y del pronóstico de la enfermedad en general.
La optimización de la terapia se puede lograr usando queratolíticos, emolientes, antimicóticos.
1. Queratolíticos es un paso importante en el tratamiento de la psoriasis. Esta es la preparación adecuada de la piel para los tratamientos terapéuticos. La composición del agente queratolítico generalmente incluye: urea (10-30%), ácido salicílico (2-5%), ácidos lácticos, glicólicos y otros ácidos orgánicos, alfa-hidroxiácidos y sus derivados (keluamida).
2. Emolientes – son capaces de reestructurar el manto hidrolipídico y la barrera epidérmica, estas sustancias son necesarias en la terapia en caso de uso constante de agentes secantes y queratolíticos.
3. Antimicóticos – utilizado para el saneamiento del cuero cabelludo (champús y lociones con ketoconazol, Climbazol, compuestos de zinc, ácido undecilénico y sus derivados).
En el tratamiento de la psoriasis, el uso de cosmecéuticos antipsoriáticos puede tener éxito. Su éxito, por regla general, se basa en una combinación de métodos de descamación suave, hidratación y desbridamiento del cuero cabelludo.
Dada la peculiaridad del curso de la enfermedad, se pueden realizar procedimientos queratolíticos específicos 2-3 veces por semana hasta un solo uso por mes.
En el contexto de la regresión de los síntomas, se puede reducir la intensidad de la terapia queratolítica.
De los humectantes que también se pueden usar en el cuero cabelludo, es mejor dar preferencia a las formulaciones en gel o emulsiones.
Para el cuero cabelludo se suelen utilizar formas de champús delicados (champú-crema), mascarillas oleosas y nutritivas, bálsamos, aceites capilares, lociones de baja acidez (menos de 5,5).
La táctica de usar máscaras hidratantes después del champú se justifica.
Terapia sistémica para PVCH
La indicación de terapia sistémica en la psoriasis es la ineficacia del tratamiento local y la fototerapia, así como la afectación de zonas anatómicas importantes en el proceso, BSA 5%. Rara vez ocurre la necesidad de prescribir una terapia sistémica en la localización del proceso patológico solo en el cuero cabelludo.
Pero, a pesar de la disponibilidad de métodos modernos y efectivos de tratamiento externo y fototerapia, no siempre es posible lograr el efecto terapéutico deseado.
Dado el impacto muy importante de las lesiones del cuero cabelludo en la calidad de vida, en casos de psoriasis tórpida, se recomienda considerar la posibilidad de una terapia sistémica, discutiendo con el paciente el efecto esperado y los posibles riesgos.
Los medicamentos sistémicos para el tratamiento de la psoriasis incluyen los siguientes grupos:
- retinoides (acitretina);
- fármacos citotóxicos (metotrexato, ciclosporina);
- preparados inmunobiológicos.
Los preparados inmunobiológicos pertenecen a un nuevo grupo de fármacos utilizados en el tratamiento de la psoriasis, por lo que puede surgir la pregunta: ¿el PVCHG reacciona a los preparados inmunobiológicos de la misma forma que otras zonas de la piel?
En varios estudios, el 79-85,5 % de los pacientes tratados con infliximab tenían una puntuación PASI de 10 en el cuero cabelludo y el cuello en la semana 75. En el grupo de etanercept, se lograron mejoras en la puntuación media de gravedad de la psoriasis (PGA) en el 58 % de los pacientes después de 12 semanas de tratamiento. Todos los pacientes con y sin lesiones del cuero cabelludo tratados con adalimumab lograron una puntuación PASI de 75 en 16 semanas.
Tal molestia está en el 50% de las personas con psoriasis. Simplemente no confunda la psoriasis con la caspa (dermatitis seborreica), por supuesto, son similares, pero aún tienen diferencias. La seborrea se manifiesta como escamas grasosas amarillas, y la psoriasis de la cabeza, escamas harinosas con un brillo plateado.
Si tienes ese problema, es mejor acudir a un especialista que hará el diagnóstico correcto y prescribir el tratamiento adecuado. Después de todo, la automedicación puede tener consecuencias negativas.
Si la psoriasis en la cabeza continúa. en una forma leve, entonces las lesiones serán focos pequeños con una escala delgada.
Si está en forma grave, entonces se pueden ver placas con gruesas costras que cubren toda la cabeza.
Psoriasis en la cabeza puede extenderse por debajo de la línea del cabello, estará en el cuello, cerca de las orejas, en la frente.
psoriasis en la cabeza se caracteriza por picazón severa. Peinando las placas en la cabeza, hay abundante descamación en forma de caspa, que suele ser, es un gran problema para las personas que sufren de psoriasis en la cabeza.
Existen diferentes formas de tratar la psoriasis del cuero cabelludo, estas son algunas de ellas:
* Tratamiento con radiación ultravioleta. Según algunos, este tratamiento es el más fuerte y efectivo. Solo aquí hay una dificultad, el hecho es que el cabello no pasa los rayos ultravioleta. rayos (sol, lámpara UV) al cuero cabelludo y dificultar su tratamiento.
* Por lo tanto, para los hombres, la solución más óptima es cortarse el cabello lo más corto posible. Aquellos que tienen un peinado elegante en su arsenal y no tienen la intención de desprenderse de su orgullo (mujeres, algunos hombres) puedes ofrecer comprar un peine ultravioleta, nutre la piel con radiación UV directamente durante el peinado. Solo que no está al alcance de todos, debido a su alto costo.
* Champús medicados. Estos champús incluyen: Nizoral, Kerthiol S de Ducray, Friderm con alquitrán, Squafan S, Tana, etc.
* Jabón para el tratamiento de la psoriasis. Aquí, el jabón común a base de alquitrán es adecuado.
* Ungüentos para el tratamiento de la psoriasis de la cabeza. Aquí es bueno usar esos ungüentos que generalmente se usan para tratar la psoriasis. Por ejemplo, ungüento salicílico al 2%. Pero hay una dificultad, y también está asociada con la longitud del cabello, la pomada es difícil de lavar.
* Cremas De la psoriasis, ahora hay muchas cremas diferentes, sus se pueden dividir en 2 grupos: hormonales y no hormonales.
* Las primeras cremas dan un efecto bueno, pero no duradero, después de que se cancela la crema, se reanudan las erupciones. Además, si usa una crema de este tipo durante mucho tiempo, se produce una adicción. Las segundas cremas suelen consistir en diferentes hierbas.que no son aptos para todos.
* Crioterapia. El método de crioterapia es el efecto de temperaturas muy bajas en el cuerpo humano. Este “enfriamiento” a la muerte celular rápida. Es bastante efectivo e indoloro, pero no todos pueden permitírselo debido a su alto costo.
* Remedios populares para tratamiento de la psoriasis en la cabeza.
Tratamiento de la psoriasis con “ungüento de huevo”.
Para preparar la pomada, tomamos tarro de 200 gramos y sumerja un huevo crudo con cáscara en él. Llénalo con esencia de vinagre, de manera que cubra completamente el huevo. Cierre el frasco con una tapa y déjelo por un día. Luego triture todo, mezcle y agregue 1 cucharada.
yo grasa de cerdo sin sal. Mezclar todo de nuevo. Antes de aplicar la pomada, lave el punto dolorido con jabón para lavar ropa. Luego, untamos bien solo los puntos doloridos con ungüento (no toque solo las áreas sanas de la piel). La primera vez habrá una sensación de ardor, pero hay que aguantar. Después de una hora y media con un paño suave, suavemente limpie las áreas manchadas. Al final, lubrique el punto dolorido con crema para bebés. Haz esto durante unos días, luego verás que psoriasis en la cabeza despegar. Y en su lugar habrá un lugar rojo, similar a una quemadura.
Tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo con cebolla rallada.
La psoriasis de la cabeza se trata en tres meses. Lo que se necesita para esto: durante 3-5 minutos humedecemos la cabeza con agua corriente (ducha), luego aplicamos sobre la cabeza mojada, frotando un poco, en el área afectada de la cabeza, cebolla finamente rallada, tú No debe sentir pena por el puré de cebolla, frotis más.
Entonces envuelve tu cabeza paquete (“camiseta”) y átalo para hacer una bufanda de polietileno. Después de 15 minutos, retira la bolsa y enjuaga muy bien tu cabello con agua tibia. Pero recuerda, entonces no puedes lavarte el cabello con champú, de lo contrario todo el efecto desaparecerá. La cabeza con champú se puede lavar solo después de un día.
