El comportamiento de la psoriasis durante el embarazo es un tema de preocupación tanto para las mujeres embarazadas como para aquellas que planean tener un bebé en un futuro próximo. Lo más importante es dejar de estar nerviosa y preocupada por esto, porque el estrés es perjudicial, incluso en la preparación para el embarazo. El segundo paso es visitar a un ginecólogo y un dermatólogo. Ellos podrán decirle exactamente qué hacer en caso de psoriasis durante el embarazo, qué medicamentos usar y qué medicamentos rechazar.
Características de la psoriasis durante el embarazo.
Según los comentarios de los pacientes, se puede decir que la psoriasis en mujeres embarazadas no causa problemas graves. No se producen cambios y, en muchas mujeres, la enfermedad desaparece por completo.
La forma pustular de la enfermedad se comporta de manera un poco diferente. La mayoría de los casos de exacerbación de la psoriasis durante el embarazo están asociados con esta forma. La condición no cambia o empeora.
Los científicos realizaron una investigación sobre el impacto de la enfermedad en las mujeres embarazadas, estudiaron la condición de 91 pacientes y obtuvieron los siguientes resultados:
- 56% – los síntomas disminuyeron o desaparecieron;
- 26% – hubo una exacerbación;
- 17%: el estado no ha cambiado de ninguna manera.
Muchas mujeres que reportaron mejoría en su primer embarazo reportaron menos síntomas durante su segundo embarazo. En el 87% de los casos, la enfermedad procede de la misma manera que en el embarazo anterior. En las mujeres, con la mejoría, disminuye el picor, desaparecen las erupciones y las molestias. Esto se debe a un aumento en el nivel de la hormona cortisol, que tiene efectos antiinflamatorios y antialérgicos.
Mucho más comunes son los casos de recaída después del parto, que es típico de las formas moderadas y graves de la enfermedad. El período posparto generalmente es un desafío para las mujeres y, cuando se combina con brotes de psoriasis, la recuperación puede ser aún más desafiante.
¿Es peligrosa la psoriasis durante el embarazo?
Debe decirse de inmediato que la psoriasis no afecta la capacidad de concebir de ninguna manera y no está incluida en la lista de contraindicaciones para el embarazo. La enfermedad no reduce la fertilidad, no provoca el desarrollo de defectos en el feto. La única excepción es una forma rara: el impétigo psoriásico herpetiforme. Más difícil es el nombramiento del tratamiento correcto para la psoriasis. Esto se debe a las muchas restricciones en el uso de ciertos medicamentos.
En la cuestión de cómo afecta la psoriasis al embarazo, la gravedad de la enfermedad es importante. Las mujeres con una forma leve no deben preocuparse de que la enfermedad tenga un efecto adverso en el feto. Pueden surgir dificultades en presencia de enfermedades asociadas a la psoriasis grave. Por ejemplo, la infección de las vesículas en la forma pustular de la enfermedad.
Como se mencionó anteriormente, el mayor peligro es el impétigo psoriásico herpetiforme, una exacerbación de la psoriasis habitual, que se manifiesta precisamente en mujeres embarazadas. Solo para esta forma, las erupciones pustulosas, similares a las herpéticas, son características. Pero la enfermedad es muy rara. Suele ser provocada por trastornos neuroendocrinos:
- violaciones de las glándulas paratiroides;
- hipoparatiroidismo;
- hipocalcemia (falta de calcio);
- lesión traumática o infecciosa de la glándula tiroides.
La enfermedad comienza con un fuerte aumento de la temperatura, dolor de cabeza y dolor en las articulaciones. En este contexto, aparecen pústulas, que se localizan en el área de los pliegues grandes y en la superficie interna de los muslos. En casos severos, la enfermedad puede estar acompañada de escalofríos, vómitos, convulsiones y delirio.
Sin tratamiento, el proceso avanza y conduce a la pérdida del niño. En medicina también hubo muertes, pero fueron casos aislados. Más a menudo, esta forma de psoriasis es crónica y ocurre con recaídas durante más de 10 años. Al mismo tiempo, después del parto, la condición de la mujer se estabiliza. La enfermedad no se aplica a las contraindicaciones para el embarazo. Solo necesita prepararse adecuadamente contactando a un dermatólogo para que lo aconseje.
Así, los efectos nocivos de la psoriasis son los siguientes:
- El impacto de las complicaciones de la enfermedad en el cuerpo de una mujer embarazada y un niño.
- Efectos secundarios de los medicamentos para uso interno y externo. Los medicamentos pueden ser seguros para las mujeres normales, pero peligrosos para las mujeres embarazadas.
- Posible desarrollo de psoriasis en un niño. Si uno de los padres está enfermo, la probabilidad es del 8-15%, si ambos, del 40-60%. Pero a día de hoy ya existe un tratamiento eficaz para la psoriasis en niños, por lo que no debes preocuparte por la herencia.
De lo contrario, la enfermedad no tiene ningún efecto sobre la mujer y el niño. Puedes amamantarlo, tener contacto táctil.
¿Cómo se trata la psoriasis durante el embarazo?
Una mujer embarazada debe tener mucho cuidado con cualquier tratamiento para la psoriasis. Habiendo aprendido acerca de su situación, debe visitar inmediatamente a un dermatólogo para ajustar el régimen de tratamiento.
Solo un médico puede determinar cómo frotis de psoriasis durante el embarazo y qué medicamentos sistémicos tomar. Algunos medicamentos afectan negativamente al feto. Esto aplica a:
- retinoides;
- antimetabolitos – antagonistas del ácido fólico;
- ungüentos hormonales;
- citostáticos;
- celidonia;
- alquitrán;
- Flutoraleno utilizado en fototerapia.
La lista de medicamentos aprobados es muy limitada, y un dermatólogo experimentado la determina individualmente para cada mujer. Entre los más utilizados se encuentran:
- piel arriba;
- Zinocap;
- ungüento salicílico;
- pomada de zinc
Es importante hidratar constantemente la piel, no dejar que se seque. Muchos fabricantes producen líneas específicamente para mujeres embarazadas. Los baños no calientes con sal marina también pueden ayudar. Igualmente importante es la dieta, que debe contener ácidos grasos omega-3: nueces, aceites vegetales, pescado azul y queso.
En general, es importante recordar que la clave para un embarazo exitoso en el contexto de la psoriasis es el control constante por parte de un ginecólogo y un dermatólogo. Por lo tanto, no debe posponer las visitas a los especialistas y visitarlos tan pronto como se entere de su situación, así como al comienzo de la planificación del embarazo.
Se han realizado varios estudios para identificar la relación entre los cambios hormonales y la naturaleza del curso de la psoriasis.
Sin embargo, muchas mujeres ya notan que el embarazo alivia su enfermedad y la menopausia la exacerba. Según los expertos, los cambios en la naturaleza del curso de la psoriasis en las diferentes etapas del período reproductivo en las mujeres se deben a fluctuaciones hormonales, pero no se pueden descartar los efectos de otros factores, aún desconocidos.
¿Qué es la psoriasis?
La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel causada por factores genéticos, inmunológicos y ambientales. Los factores externos que pueden desencadenar la enfermedad incluyen el estrés, el uso de ciertos medicamentos y enfermedades infecciosas. Las fluctuaciones hormonales en las mujeres también pueden influir en el curso de la enfermedad, dando lugar a la aparición de nuevas erupciones o, por el contrario, mejorando el estado de la piel.
¿Cómo progresa la psoriasis durante el embarazo?
La mayoría de las mujeres notan que durante el embarazo, la enfermedad es más leve y, después del parto, su curso se vuelve más grave. Durante la menopausia, la enfermedad a menudo se vuelve más severa. Además, la psoriasis a menudo comienza alrededor de la menopausia.
Aunque la relación entre los cambios hormonales y el curso de la psoriasis se ha estudiado en varios estudios, aún se desconoce qué mecanismos hormonales desencadenan la psoriasis e influyen en su curso.
Causas no hormonales de la psoriasis
Se cree que el desarrollo de la enfermedad y sus exacerbaciones pueden deberse a otros factores no hormonales. Según algunos expertos, la aparición frecuente de psoriasis en la adolescencia no significa necesariamente que los cambios hormonales sean la única causa de la enfermedad. Quizás este sea el resultado de un programa genético especial.
Aunque algunas mujeres informan que el curso de su psoriasis depende de la etapa de su ciclo menstrual, los datos de la investigación no confirman que las fluctuaciones hormonales durante el ciclo menstrual puedan influir en el curso de esta enfermedad. Tampoco hay pruebas claras de que los anticonceptivos orales tengan un efecto positivo o negativo sobre la psoriasis.
¿Es peligrosa la psoriasis durante el embarazo?
La psoriasis no es un obstáculo para el embarazo y no interfiere con la función reproductiva de la mujer.
Muchos pacientes con psoriasis temen que su enfermedad se transmita a sus hijos. Debido a que la psoriasis no es contagiosa, puede amamantar y sostener a su bebé de manera segura sin temor a la transmisión. Sin embargo, la psoriasis puede tener una predisposición genética. Según los estudios, si uno de los padres está enfermo, el riesgo de transmitir la psoriasis a la descendencia es del 8 al 15 %, si ambos, del 50 al 60 %.
Las mujeres con psoriasis a menudo tienen miedo de quedar embarazadas. Hacen preguntas: ¿la enfermedad interrumpirá el desarrollo del niño, podrán alimentarlo, el embarazo agravará el curso de la psoriasis, el tratamiento que usan dañará al niño?
¿Cómo se trata la psoriasis en el embarazo?
El tratamiento de la psoriasis en mujeres embarazadas es difícil, especialmente si es grave. Durante el embarazo, las mujeres deben suspender el tratamiento con la mayoría de los medicamentos sistémicos, ya que pueden provocar un desarrollo intrauterino deficiente.
Si una mujer está planeando un embarazo, debe advertir al dermatólogo sobre esto con anticipación. El dermatólogo puede entonces decidir si continuar con el tratamiento anterior de la psoriasis durante el embarazo y prescribir otro tratamiento si es necesario.
Las mujeres con artritis psoriásica pueden experimentar un aumento del dolor en las articulaciones durante el embarazo debido al aumento de peso.
¿Cómo afecta exactamente el embarazo al curso de la psoriasis?
La mayoría de los estudios que involucran a mujeres embarazadas muestran que el embarazo afecta el curso de la psoriasis.
Un estudio estadounidense* de 248 mujeres con psoriasis identificó cambios hormonales durante el embarazo y la menopausia que pueden influir en el curso de la psoriasis.
El estudio mostró que en el 30-40% de las mujeres examinadas durante el embarazo, la psoriasis tomó un curso más leve, que generalmente se observó en el primer trimestre del embarazo. Alrededor del 20% de las mujeres informaron que el embarazo agravó su enfermedad, el resto no notó ningún cambio. El estudio también encontró que la edad de las mujeres embarazadas y la gravedad de la psoriasis no afectan su curso. Según otro estudio, el embarazo mejora el estado de las pacientes con psoriasis en un 63% de los casos. Algunas mujeres experimentaron una mejoría significativa durante el embarazo, manifestada por hipopigmentación en las áreas afectadas.
Los cambios en el curso de la psoriasis (para bien o para mal) durante el primer embarazo pueden predecir cómo procederá en los embarazos posteriores. El estudio anterior mostró que en el 87 % de las madres con varios hijos, cada embarazo estuvo acompañado de cambios similares en el curso de la psoriasis.
¿Por qué las pacientes con psoriasis mejoran durante el embarazo?
Aunque se desconocen los motivos de la mejoría del estado de las pacientes con psoriasis durante el embarazo, se pueden dar varias explicaciones al respecto. Algunos investigadores creen que esta mejora se debe al aumento de los niveles de estrógeno y progesterona. Es posible que el efecto inmunosupresor transitorio de estas hormonas suprima las respuestas autoinmunes en la psoriasis.
Otros investigadores destacan el papel positivo de la cortisona. El hecho es que la cortisona tiene un efecto antiinflamatorio y durante el embarazo aumenta su nivel en el cuerpo, por lo que la inflamación causada por la psoriasis se vuelve menos pronunciada (como cuando se aplica una crema de cortisona).
Obviamente, el impacto positivo del embarazo en el curso de la psoriasis se debe a muchos factores. Quizás el principal sea un aumento en el nivel de cortisol en mujeres embarazadas, secretado por las glándulas suprarrenales tanto de la madre como del feto. Sin embargo, no es menos probable que esto se deba a otras sustancias aún no identificadas.
En algunos casos (menos de una cuarta parte), el embarazo tiene un impacto negativo en el curso de la psoriasis.
Las razones de esto, como ya se mencionó, se desconocen, pero es posible que esto pueda ser un trastorno del metabolismo hormonal relacionado con el estrés.
¿Qué es el impétigo herpetiforme?
Algunas mujeres desarrollan psoriasis durante el embarazo.
El impétigo herpetiforme es una de las variantes clínicas de la psoriasis pustulosa generalizada que suele presentarse durante el embarazo.
Esta es una forma de psoriasis extremadamente grave, pero, afortunadamente, muy rara. Por lo general, se desarrolla en el tercer trimestre del embarazo o inmediatamente después del parto.
Alrededor de un tercio de las mujeres con esta forma de la enfermedad tienen un inicio más temprano de la psoriasis o tienen antecedentes familiares de psoriasis.
Se cree que las fluctuaciones hormonales y el metabolismo deficiente de la vitamina D provocan exacerbaciones de la psoriasis pustulosa en mujeres embarazadas.
Síntomas del impétigo herpetiforme
La lesión a menudo comienza con pliegues de piel. Las placas rojas comienzan a extenderse por todo el abdomen y la región inguinal, a veces acompañadas de picazón. Aparecen pústulas alrededor de las placas. A veces, las membranas mucosas están involucradas en el proceso patológico.
El impétigo herpetiforme se acompaña de un deterioro de la salud general. Junto con otros síntomas, los pacientes pueden experimentar náuseas, fiebre y trastornos mentales.
Los glucocorticoides suelen ser ineficaces, por lo que a menudo se prescriben antibióticos durante las exacerbaciones.
Esta forma de psoriasis a menudo tiene consecuencias graves para el feto, lo que lleva al aborto espontáneo en la mitad de los casos.
Psoriasis pustulosa
La psoriasis pustulosa que ocurre durante el embarazo generalmente se resuelve después del parto. Aunque en el 82% de los casos se desarrolla durante el primer embarazo, el riesgo de exacerbación se mantiene en embarazos posteriores.
En los primeros tres meses después del parto, la mayoría de las mujeres con psoriasis volverán a desarrollar erupciones en la piel, incluso en aquellas áreas donde se notó una mejoría anteriormente. Sin embargo, los datos de diferentes estudios son inconsistentes.
Algunos estudios muestran que en aproximadamente el 88% de las mujeres, la psoriasis empeora en los primeros cuatro meses después del parto.
Según un estudio realizado en los Estados Unidos, el 41% de las mujeres tienen una exacerbación inmediatamente después del parto, pero el 55% de las mujeres no notan ningún cambio en la naturaleza de la enfermedad durante este período.
Tratamiento de la psoriasis durante el embarazo
La elección de fármacos para el tratamiento de la psoriasis durante el embarazo es pequeña, ya que la mayoría de ellos son tóxicos para el feto.
Durante el embarazo, el curso de la psoriasis puede volverse más fácil, lo que le permite reducir la dosis o suspender algunos medicamentos.
Las mujeres embarazadas deben controlar cuidadosamente la piel, evitando que se seque.
Tratamiento local de la psoriasis
Dado que la mayoría de los medicamentos para uso sistémico durante el embarazo deben cancelarse, el dermatólogo debe recetar terapias tópicas.
Sin embargo, estos medicamentos no están exentos de efectos secundarios, ya que pueden ser absorbidos a través de la piel. Algunos de ellos están contraindicados en mujeres embarazadas porque tienen un efecto teratogénico. Con la excepción de los emolientes, que no representan ningún peligro ni para la madre ni para el feto, otros tratamientos tópicos solo se pueden aplicar en áreas limitadas de la piel.
Remedios tópicos a evitar durante el embarazo:
Los derivados de la vitamina A están contraindicados durante el embarazo, ya que tienen un efecto teratogénico.
Derivados de la vitamina D: se pueden usar en cantidades muy pequeñas y en áreas muy limitadas del cuerpo.
Remedios locales aprobados:
Emolientes: se pueden usar cremas calmantes e hidratantes sin ningún riesgo.
Glucocorticoides (cortisona): a veces se pueden usar en pequeñas cantidades en áreas muy limitadas de la piel. Estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de estrías, por lo que no deben usarse en la piel de ciertas áreas del cuerpo, incluidos los senos, el abdomen y los hombros.
Los exfoliantes, incluidos la urea y el ácido salicílico, se pueden usar en áreas limitadas de la piel.
Tratamiento sistémico de la psoriasis
La mayoría de los fármacos para el tratamiento sistémico de la psoriasis son teratogénicos, es decir, pueden provocar anomalías graves en el desarrollo del feto. El riesgo de acción teratogénica es especialmente alto en el primer trimestre del embarazo. Por lo tanto, se cancelan la mayoría de los medicamentos para administración oral durante el embarazo.
Medicamentos sistémicos a evitar durante el embarazo:
La acitretina (y otros retinoides) y el metotrexato pueden causar defectos de nacimiento graves y provocar un aborto espontáneo. Durante el tratamiento con estos medicamentos, las mujeres deben usar anticonceptivos. El embarazo se puede planificar solo unos meses después de la retirada de estos medicamentos (dos meses después de la retirada de la acitretina, cuatro meses después de la retirada del metotrexato) para esperar su eliminación completa del organismo.
Cabe señalar que el metotrexato afecta la espermatogénesis. Por lo tanto, si el esposo usa metotrexato, entonces durante el tratamiento y dentro de los tres meses posteriores a su retiro, la pareja debe usar anticonceptivos.
Terapia PUVA: puede representar una amenaza para el feto, porque el paciente usa psoralenos (agentes fotosensibilizantes) antes de la sesión de radiación UV.
Medios de acción sistémica, aceptable para la psoriasis con lesiones extensas durante el embarazo:
La ciclosporina es segura para el feto, pero tiene un efecto secundario en el cuerpo de la madre. Permitido durante el embarazo solo en casos de psoriasis severa.
Fototerapia UV-B: la fototerapia de banda estrecha utilizada para tratar lesiones grandes en la psoriasis es segura durante el embarazo.
lactancia materna para la psoriasis
Las mujeres con psoriasis, incluidas las que se enferman durante el embarazo y después del parto, pueden amamantar a su bebé.
Evitar la lactancia es solo para aquellas mujeres que usan medicamentos sistémicos o agentes tópicos en grandes áreas de la piel, ya que estos medicamentos pueden ser absorbidos por la leche y entrar al cuerpo del niño con ella.
