Psoriasis Guttata – un tipo de psoriasis, cuyas características distintivas son la ausencia de daños en las placas ungueales y la propagación impredecible espontánea de erupciones cutáneas asociadas con la presencia de una infección en el cuerpo. El elemento primario es una pápula rosada en forma de lágrima. La aparición de una pápula se acompaña de picor. Inicialmente, la erupción se localiza en el tronco y las extremidades, pero posteriormente se extiende por toda la piel, a excepción de las palmas de las manos y las plantas de los pies. La enfermedad se diagnostica clínicamente cuando se detecta la tríada psoriásica, utilizando datos histológicos. Los métodos de tratamiento más efectivos son la terapia PUVA y la plasmaféresis.
Visión de conjunto
La psoriasis en gotas es una forma bastante rara de liquen escamoso de coloración autoinmune con un curso crónico. La dermatosis no tiene diferencias de género ni raciales, no tiene una estacionalidad clara y no es endémica. La mayoría de las veces, la psoriasis guttata se diagnostica en niños en edad escolar, hombres y mujeres jóvenes. En el mundo, más del 4% de la población sufre de psoriasis, en forma de lágrima representa cerca de 2 millones de personas. La psoriasis en gotas es específica de un órgano, a menudo combinada con patología somática, infecciones crónicas agudas o exacerbadas. Se supone que tales combinaciones se deben a una violación de las propiedades protectoras de la piel y la fácil penetración en el cuerpo de agentes infecciosos, que son uno de los principales desencadenantes del mecanismo desencadenante del desarrollo de la enfermedad.
Se cree que la psoriasis guttata diseminada acorta la vida de una mujer en 3 años, hombres, en 1,5 años. La razón del acortamiento de la vida son los trastornos autoinmunes. El desarrollo de la psoriasis en gotas se ve afectado negativamente por los malos hábitos, especialmente el tabaquismo y un alto perfil dietético aterogénico. Fumar un paquete de cigarrillos al día aumenta 2 veces el riesgo de psoriasis guttata. Comer una gran cantidad de pescado (una fuente natural de ácidos grasos poliinsaturados) reduce 3 veces la probabilidad de padecer la enfermedad. La urgencia del problema está asociada con el curso severo del proceso psoriásico, que empeora significativamente la calidad de vida de los pacientes.
Causas de la psoriasis en gotas
La gran mayoría de los dermatólogos considera que la causa principal del desarrollo de la psoriasis guttata es una infección de cualquier etiología: influenza, amigdalitis, neumonía, enfermedades respiratorias agudas del tracto respiratorio superior, candidiasis de las mucosas. A favor de la teoría infecciosa, atestigua la presencia de patógenos patógenos en un raspado de una placa en forma de lágrima. Una enfermedad infecciosa conduce al debut de la patología o exacerba el curso de otras formas de psoriasis y estimula su transformación en psoriasis guttata. El trasfondo de los cambios patológicos es el estrés, el exceso de trabajo, la disminución de la inmunidad, la predisposición hereditaria o una combinación de varios de estos factores. A pesar de que se determina un patógeno patógeno en los raspados de las placas, la psoriasis guttata no es una enfermedad infecciosa, no es contagiosa.
En la patogénesis de la psoriasis en gotas, el papel principal pertenece a las reacciones autoinmunes. La presencia de infección activa los genes responsables del desarrollo de la enfermedad, el estrés afecta a los neuropéptidos que pueden estimular los queratinocitos, que a su vez liberan citoquinas. Las citocinas activan los linfocitos del sistema inmunitario y los histiocitos del componente del tejido conjuntivo de la piel, que atraen a los eosinófilos. Hay tres etapas en el desarrollo de la psoriasis guttata: sensibilización, existencia latente y efectora. En la primera fase se pone en marcha el mecanismo de la reacción antígeno-anticuerpo, donde los microorganismos patógenos que penetran en la piel actúan como antígenos, y las células del sistema inmune y reticuloendotelial actúan como anticuerpos. En la segunda fase, hay una acumulación latente de anticuerpos producidos por las células dérmicas y los linfocitos del sistema inmunitario. Los anticuerpos, debido a una sobreabundancia, se unen no solo a partículas extrañas, sino también a estructuras endógenas de la piel.
Finalmente, en la tercera fase, comienza una erupción manifiesta de elementos primarios en la superficie de la piel. El momento del inicio de la fase final no se puede predecir, ya que la duración del período de latencia depende de la virulencia del patógeno o la citotoxicidad de otro patógeno, su cantidad y la resistencia del organismo. Cabe señalar que en el caso de la psoriasis en gotas, la predisposición genética no juega un papel determinante, ya que existen muchos genes responsables del desarrollo de la psoriasis en gotas, y la transmisión genética de cualquier forma de psoriasis no obedece a las leyes de Mendel. Es imposible considerar la psoriasis guttata como una genodermatosis, solo se puede hablar de una enfermedad heterogénea determinada genéticamente.
Clasificación de la psoriasis en gotas
En dermatología, es habitual clasificar la psoriasis en gotas según su gravedad, teniendo en cuenta la prevalencia de las lesiones cutáneas. Distinguir:
- Psoriasis guttata leve – las erupciones están representadas por elementos primarios únicos en un área que ocupa menos del 3% de la piel. Los elementos aparecen de forma aguda 2-3 semanas después de la infección y requieren atención médica urgente. Se localizan en tronco y extremidades, remiten con fenómenos de hiperpigmentación.
- Psoriasis en gotas moderada – erupciones múltiples, con tendencia al crecimiento periférico, lesiones cutáneas del 3% al 10%. Se altera el estado general, se nota picazón en la piel, el paciente necesita atención médica hospitalaria. Los elementos de la erupción pueden resolverse por sí solos o transformarse en una forma diseminada.
- psoriasis guttata severa – erupciones comunes, que ocupan más del 10% de la piel. Están localizados en todas partes, perturban gravemente la condición del paciente, requieren intervención médica en un hospital especializado y tratamiento de acuerdo con un programa individual hasta que los elementos psoriásicos primarios retrocedan por completo.
Síntomas de la psoriasis en gotas
La enfermedad tiene un curso ondulante, las remisiones se reemplazan por recaídas, especialmente frecuentes en el período otoño-invierno. Las manifestaciones clínicas de la psoriasis en gotas ocurren espontáneamente. El elemento primario es una pápula en forma de lágrima de color rojo brillante, de 3 a 10 mm de diámetro, cubierta con una escama plateada. Las pápulas crecen a lo largo de la periferia, se fusionan y se convierten en placas. Cuando se lesionan, los elementos son propensos a ulcerarse y transformarse en psoriasis exudativa. La erupción se acompaña de picazón. La erupción se encuentra en el tronco y las extremidades; esta es una localización típica de los elementos primarios de la psoriasis en gotas. La cara casi siempre permanece libre, las placas ungueales no se ven afectadas. La erupción puede resolverse por sí sola o transformarse en una forma más grave de psoriasis. La desaparición de la erupción no es garantía de recuperación.
Diagnóstico de la psoriasis en gotas
Al hacer un diagnóstico de psoriasis guttata, se tienen en cuenta los datos sobre una infección reciente, las quejas y la presencia de una tríada diagnóstica específica: tinción de estearina, película terminal y sangrado de gota de rocío. En el KLA, se determina un aumento de la ESR y la leucocitosis, según la bioquímica, se detecta la presencia de un factor reumatoide. A los niños que han tenido una infección estreptocócica se les realizan pruebas serológicas con la detección de un título aumentado de antiestreptolisina-O y antidesoxirribonucleasa, se toma un hisopo de la nasofaringe con examen bacteriológico para detectar estreptococos hemolíticos.
La histología es típica de la psoriasis por goteo, los cambios morfológicos indican la inmadurez de las células epidérmicas, la presencia de linfocitos T en la biopsia y los fenómenos de hiperqueratosis. La enfermedad se diferencia con otras variedades de psoriasis, liquen rosado, sífilis secundaria, toxicodermia por drogas, dermatitis y exantema viral.
Tratamiento de la psoriasis en gotas
La dermatosis es resistente a la terapia en curso, requiere paciencia tanto del paciente como del dermatólogo. El tratamiento es complejo, dependiendo de la severidad del proceso, se realiza de forma ambulatoria o hospitalaria. En primer lugar, se lleva a cabo la curación de los focos de infección crónica, se tratan los efectos residuales de las formas agudas de infecciones respiratorias agudas y las infecciones virales respiratorias agudas, y se corrige la patología somática concomitante. El dermatólogo selecciona un programa individual de perfil nutricional antiaterogénico con el uso de ácidos grasos poliinsaturados. Al mismo tiempo llevar a cabo la terapia sintomática. Para la psoriasis guttata, la terapia PUVA es más efectiva cuando se administra en pequeñas dosis bajo supervisión médica. El uso de la plasmaféresis puede reducir la frecuencia de las recaídas.
Los medicamentos para la psoriasis en gotas se utilizan para diferentes propósitos y de acuerdo con diferentes regímenes terapéuticos. Por ejemplo, los ungüentos hormonales, teniendo en cuenta el área dañada de la piel, se usan solo en cursos cortos; La terapia antibacteriana contra el estreptococo hemolítico inoculado se lleva a cabo prescribiendo largos ciclos de terapia antibiótica con cefalosporinas. El tiempo más largo es la ingesta de inmunomoduladores.
Se muestran la terapia con vitaminas (A, D, C, E, grupo B) y las preparaciones que contienen anticuerpos monoclonales. Si los crecimientos de los elementos primarios son importantes y continúan progresando, se utilizan retinoides por vía interna y ungüentos con calcitriol por vía externa. Asignar terapia sedante, antipruriginosa y antihistamínica. Los baños con salvado dan un buen efecto. El pronóstico es relativamente favorable, teniendo en cuenta el curso ondulante de la psoriasis guttata y la disminución de la calidad de vida de los pacientes.
Entre muchas enfermedades de la piel, la psoriasis es la patología más dolorosa y difícil de tratar para el paciente. La enfermedad es de naturaleza autoinmune. No existen factores externos (gérmenes, virus, etc.) que objetivamente lo provoquen. La psoriasis es una consecuencia de trastornos en el sistema inmunológico del cuerpo.
El tratamiento de la psoriasis es una tarea compleja que requiere un enfoque integrado. La medicina moderna basada en la evidencia ha desarrollado una serie de herramientas que ayudan a mantener la enfermedad bajo control y mejorar la vida del paciente. Para comprender el principio de su acción, comprenderemos qué es la psoriasis y cuáles son los mecanismos de su desarrollo.
Cuadro clínico de la psoriasis
La psoriasis es una enfermedad crónica, cuyas principales manifestaciones se localizan en la piel de la cabeza y las áreas expuestas del cuerpo. En ausencia de control de la enfermedad, se presentan síntomas adicionales: daño a las uñas, articulaciones.
Los focos de erupción psoriásica cubren áreas bastante extensas del cuerpo. En primer lugar, aparecen pequeñas formaciones nodulares (pápulas) con un diámetro de 0,1 a 0,5 cm, que en su núcleo son sitios de inflamación crónica. Este último se produce en respuesta al bombardeo de células cutáneas de queratinocitos por parte de células del propio sistema inmunitario del paciente.
Los queratinocitos comienzan a dividirse sin control. La piel en los lugares de inflamación se vuelve densa y áspera. La superficie de la epidermis está cubierta de escamas escamosas. A medida que este proceso se propaga, las pápulas aumentan de tamaño a 2 o más centímetros. Luego se fusionan con las pápulas vecinas, formando las llamadas “placas psoriásicas”.
Exteriormente, estas erupciones se ven como manchas rojas extensas cubiertas con una capa grisácea. Por su similitud con la cera derramada, a veces se les llama “lagos de parafina”. Las placas de psoriasis pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero con mayor frecuencia se forman en las rodillas, los codos, la espalda, la cara y el cuero cabelludo.
Síntomas característicos de la enfermedad.
Señales de que un paciente necesita tratamiento para la psoriasis:
– la presencia de placas escamosas densas en la piel;
– la ausencia de un proceso de regeneración (autocuración) durante varias semanas o meses;
– picazón severa, llegando a una sensación de ardor, en el área afectada;
– extensión gradual a áreas sanas de la piel;
– en ausencia de tratamiento – la formación de grietas con sangre en las placas, deformación de las uñas, dolor en las articulaciones.
Otro rasgo característico de la psoriasis es un curso ondulante. Bajo la influencia de factores irritantes (estrés, enfermedades somáticas, alergias), la enfermedad se activa.
Las placas cubren grandes áreas del cuerpo y molestan mucho al paciente. Entonces el estado del sistema inmunológico se estabiliza. La psoriasis está en remisión.
¡Importante! Si la psoriasis no se trata, la enfermedad puede estar constantemente en fase activa o incluso progresar. Esta condición se observa en aproximadamente el 15% de los pacientes con psoriasis.
La psoriasis es una de las enfermedades de la piel más comunes. Afecta del 2 al 4% de la población mundial. Las mujeres y los hombres son aproximadamente iguales. Comienza con mayor frecuencia a una edad temprana (15 a 25 años) y acompaña al paciente durante toda su vida.
A pesar de la prevalencia, la enfermedad aún no se comprende completamente. Las verdaderas causas de su aparición no están claras, pero los factores que aumentan la probabilidad de desarrollar psoriasis son bien conocidos:
– genética, antecedentes familiares de la enfermedad;
– aumento de la sensibilidad de la piel a los alérgenos;
– contacto prolongado con productos químicos domésticos;
– trabajo en industrias peligrosas;
– abuso de cosméticos corporales (cremas, lociones, sueros, productos para pelar);
– hiperactividad del sistema inmunológico;
– trastornos hormonales;
– enfermedades fúngicas y bacterianas de la epidermis;
– enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal;
– inmunodeficiencia (VIH, SIDA);
– frecuentes irritaciones mecánicas de la piel.
En la mayoría de los casos, estos factores tienen un efecto complejo en un paciente. La predisposición genética se ve exacerbada por un alto estado alérgico, trastornos hormonales o inmunológicos. En vista de esto, el tratamiento de la psoriasis es una tarea compleja dirigida a eliminar los desequilibrios en los diferentes sistemas del cuerpo.
Etapas del desarrollo de la enfermedad.
Según el grado de desarrollo de la psoriasis, se distinguen tres etapas:
Ligero. Es característico de la etapa inicial de la enfermedad. Se expresa en erupciones menores que no cubren más del 3% de la superficie corporal.
Promedio. Ocurre a medida que se desarrolla la psoriasis. Se caracteriza por un daño del 3 al 10% de la piel.
Pesado. Por lo general, se desarrolla durante un período de fuerte caída de la inmunidad, así como en ausencia de tratamiento para la enfermedad. En esta etapa, las placas psoriásicas capturan más del 10% del cuerpo.
Los pacientes deben recordar que la tercera etapa es muy difícil. Deteriora mucho la calidad de vida. El paciente sufre de grietas y ardor en la piel, dolor crónico en las articulaciones, deformación de las uñas, depresión.
Formas de psoriasis
A pesar de la similitud de los síntomas, la principal manifestación de la enfermedad (erupción cutánea) en diferentes pacientes tiene una gran variabilidad. En este sentido, hay alrededor de una docena de formas de psoriasis. El más común de ellos:
Vulgar
En la mayor parte de los pacientes (alrededor del 90%), se observa psoriasis simple o vulgar. Con él, se forman en la piel las placas muy densas con una capa grisácea, que se describen como “lacas de parafina”. Crecen rápidamente y ocupan grandes espacios. Cuando se lesionan, a menudo sangran. Las placas pueden aparecer en la cabeza, la espalda, la cara y otras áreas expuestas del cuerpo.
atrás
Aproximadamente el 3% de los pacientes tienen la forma inversa de la enfermedad. Con él, se forman áreas inflamadas en los pliegues naturales de la piel: en la ingle, debajo de las axilas, en los pliegues de los codos, entre los dedos. Las placas en estas áreas a menudo rozan la ropa, causando lesiones y dolor intenso. La infección penetra en las heridas de la piel. Se desarrolla una infección secundaria.
pustuloso
La tercera forma más común es la forma pustular de la psoriasis. Con él, no aparecen nódulos compactados (pápulas) en el cuerpo del paciente, sino vesículas llenas de líquido (pústulas). Las lesiones psoriásicas suelen estar muy inflamadas. Puede haber fiebre, enrojecimiento. Las burbujas se rompen fácilmente. La herida se infecta. Comienza el proceso de supuración.
lágrima
Con esta forma de la enfermedad, el paciente no tiene placas o vesículas densas, sino pequeñas formaciones punteadas, como esparcidas por todo el cuerpo. Su color puede variar de rojo oscuro o morado. La erupción se vuelve más pronunciada en el contexto del SARS, la bronquitis y otras enfermedades infecciosas.
Eritrodermia psoriásica
Esta es la forma más grave, pero también mucho menos común de la enfermedad. Con eritrodermia, grandes áreas de la piel se inflaman en un paciente. Pican, se desprenden y luego se exfolian de la superficie del cuerpo en capas enteras. Los médicos consideran que esta forma de la enfermedad es el resultado de una psoriasis avanzada o una terapia seleccionada incorrectamente.
¿Por qué es importante tratar la psoriasis en un hospital?
La falta de terapia conduce al desarrollo de complicaciones graves:
– daño en las articulaciones (artritis);
– eritrodermia psoriásica;
– adhesión de una infección secundaria con un alto riesgo de envenenamiento de la sangre;
– deformación de la lámina ungueal (onicodistrofia).
El dolor físico se acompaña de un importante malestar psicológico. Los pacientes sufren de dolor y picazón, se avergüenzan de la erupción cutánea afectada y evitan los contactos sociales cercanos. Más de la mitad de ellos desarrollan depresión severa como resultado de las experiencias descritas.
Muchos pacientes con psoriasis son tratados en casa. En una consulta presencial, un dermatólogo prescribe ungüentos para el tratamiento externo de la piel, vitaminas y preparaciones orales. Desafortunadamente, incluso los pacientes más disciplinados a veces violan el horario de medicación. Se ven afectados por el estrés, los alérgenos y otros factores externos que agravan el curso de la enfermedad.
Todo esto puede excluirse durante el tratamiento hospitalario en la clínica. En centros médicos especiales, se lleva a cabo una terapia compleja de psoriasis. Para los pacientes, se crea un ambiente tranquilo y libre de estrés. Con ellos trabajan psicólogos y psiquiatras. No solo un dermatólogo trata la psoriasis, sino también especialistas en el sistema nervioso.
Además, a cada paciente se le asigna un régimen de tratamiento individual según la forma y la gravedad de la enfermedad. Los médicos verifican la condición del paciente todos los días, controlan su reacción a los medicamentos recetados. Dependiendo de los resultados de la observación, continúan utilizando métodos que han demostrado su eficacia o ajustan el régimen de terapia.
Con un enfoque tan integrado, el tratamiento de la psoriasis da los mejores resultados. Los pacientes entran en remisión a largo plazo, que puede durar de seis meses a varios años. Su estado mental mejora significativamente. Se mejora la calidad de vida.
Diagnóstico y tratamiento de la psoriasis.
El diagnóstico de una enfermedad autoinmune comienza con un examen superficial de la piel y la aclaración de la historia del paciente. Luego, el dermatólogo examina las placas bajo un microscopio, realiza un análisis de sangre. Si hay dudas sobre la bondad del tumor, el médico toma tejido para una biopsia. Un análisis de sangre puede detectar la presencia de un proceso inflamatorio, hormonal u otros trastornos.
El tratamiento para la psoriasis incluye los siguientes métodos:
Uso externo de ungüentos para la psoriasis.. Dichos productos contienen hormonas o ácidos que alivian la inflamación, hidratan y normalizan el metabolismo celular. Ungüentos efectivos: Daivonex, Losterin, Zinocap.
Tomar medicamentos orales, que suprimen la respuesta inmunitaria excesiva y normalizan la división de los queratinocitos. Buenos fondos: Metipred, Berlikort.
Recepción de complejos minerales y vitamínicos.. Los pacientes con psoriasis a menudo carecen de calcio, zinc, vitaminas A, B, D, E y C. Estos elementos juegan un papel importante en los procesos de división y crecimiento celular. Los nutrientes necesarios se pueden obtener de las preparaciones farmacéuticas “AEvit”, “Duovit”, “D-Vitum”. En su forma natural, se encuentran en pescados y mariscos, requesón, nueces, vegetales, bayas y hierbas.
Hidroterapia. Excelente quita la inflamación de la piel agua de fuentes termales. Hay muchos sanatorios en la Federación Rusa que se especializan en el tratamiento de la psoriasis. Estos son “Saki” en Crimea, “Victoria” en Essentuki, “Aguas minerales caucásicas” en Pyatigorsk, etc.
Terapia con láser excimer. El “rejuvenecimiento” de la piel con láser es una cauterización y eliminación de la capa afectada de la epidermis. El láser se utiliza en el tratamiento de la psoriasis de moderada a grave. El curso del tratamiento incluye 15–25 procedimientos.
Terapia de conducta cognitiva. Componente obligatorio del tratamiento de la psoriasis. Le permite eliminar el aumento de la ansiedad, el estado de ánimo deprimido, la fobia social. Ayuda al paciente a adaptarse mejor a la sociedad ya no obsesionarse con sus ansiedades y miedos.
¡Importante! Cualquiera de los métodos enumerados (excepto el tratamiento de sanatorio) debe usarse solo según las indicaciones de dermatólogos calificados, psicoterapeutas. ¡Por iniciativa personal, es imposible usar ungüentos, preparaciones orales o un láser! El uso analfabeto de estos medicamentos puede provocar un agravamiento de la enfermedad, el desarrollo de efectos secundarios graves.
¿Dónde está el mejor tratamiento hospitalario para la psoriasis?
Una de las mejores clínicas que se ocupan del tratamiento de la psoriasis y otras patologías de la piel se encuentra dentro de las paredes de la pensión geriátrica “Abuelo de Tula”. Aquí puede permanecer en el hospital durante 2, 3 o más semanas. El personal de la institución creará las condiciones ideales para su recuperación física y mental.
