Las manchas rojas y escamosas en la piel de un niño pueden ser una preocupación seria para los padres. Al principio se confunden con erupciones alérgicas, pero cuando se propagan y persisten por mucho tiempo, resulta que se trata de algo más grave. La condición se llama psoriasis, una enfermedad autoinmune crónica. Aunque los niños son menos propensos a padecer esta patología, es más difícil tratar la psoriasis. La tarea principal de la terapia es lograr la remisión más completa, la limpieza de la piel, la eliminación de las molestias físicas y emocionales.
¿A qué edad es posible la psoriasis?
Aunque se cree que la psoriasis es una patología de adultos, los niños también pueden padecer esta grave enfermedad. En casos raros, es posible incluso en bebés en el primer año de vida. El término “psoriasis” describe la acumulación de piel muerta queratinizada en varias áreas del cuerpo, lo que resulta en enrojecimiento y placas de epitelio engrosado con descamación y picazón en la piel. Las capas superiores de células de la piel en los niños se forman y mueren en aproximadamente un mes, pero los pacientes con psoriasis tienen un proceso acelerado de división epitelial, en el que se forman nuevas capas de piel cada tres o cuatro días. Estos cambios en el epitelio en varios puntos de crecimiento acelerado causan inflamación, lo que provoca irritación, dolor, picazón y enrojecimiento de la placa.
Tipos de lesiones psoriásicas en niños
Hay varios tipos de psoriasis. Aquellas formas que ocurren en adultos también pueden ocurrir en niños. Las más comunes son las formas en placa y en gotas de la enfermedad, y es con ellas que los niños las sufren con mayor frecuencia, aunque también son posibles otros tipos de lesiones.
La psoriasis en placas también se conoce como psoriasis vulgaris; El 85-90% de los casos de psoriasis en niños son las clásicas placas en la piel. Esta condición puede causar grandes parches escamosos de forma irregular o pequeñas placas redondas que tienen una cresta blanca o plateada. Cada área está rodeada de enrojecimiento y un área inflamada. El peine blanco forma escamas cuando se frota, los niños a menudo se rascan las placas cuando les pican. El rascado demasiado frecuente de las escamas provoca sangrado por las grietas que se producen debido a la irritación de la piel. Las placas de psoriasis aparecen en la parte inferior de la espalda, la cabeza, los codos y las rodillas.
La psoriasis en gotas afecta a niños y adultos jóvenes con más frecuencia que a los adultos. La afección causa pequeñas lesiones punteadas o en forma de lágrima esparcidas en grandes cantidades por el tronco, las extremidades, el cuero cabelludo, las orejas y la cara. La psoriasis en gotas generalmente ocurre después de una infección de garganta por estreptococos. Sin embargo, también puede ocurrir por sí solo.
A veces hay placas o psoriasis en parches alrededor del área del pañal. A menudo se confunde con la dermatitis del pañal.
El curso de la psoriasis: exacerbaciones y remisiones
La psoriasis afecta a cualquier parte del cuerpo. En su curso, se distinguen las etapas de exacerbación y remisión. En el período de exacerbaciones, la piel se cubre con placas, se forman áreas de enrojecimiento y picazón, y pueden aparecer más y más elementos nuevos. La remisión se caracteriza por la limpieza de la piel, eliminación de elementos e inflamación, picazón.
En la infancia, es posible la remisión completa, cuando toda la piel está completamente libre de elementos psoriásicos, y parcial. Con la remisión parcial, puede haber áreas únicas que no pican ni se inflaman, y son de tamaño pequeño. La duración de los períodos de exacerbación es muy variable, depende de muchos factores: edad, herencia, medidas terapéuticas en curso. La psoriasis es una patología crónica, aunque con ella se puede lograr una remisión completa, pero se pueden esperar nuevos brotes en cualquier momento, especialmente durante los períodos de estrés, así como durante la pubertad.
Cambios en la piel en la psoriasis
Si un niño padece esta enfermedad, suele mostrar una serie de síntomas característicos.
- Enrojecimiento, parches escamosos o sarpullido. Los elementos de la psoriasis tienen varias capas de piel muerta que son de color blanco, amarillo o plateado en el centro. El área central donde la piel se exfolia está rodeada por un borde inflamatorio de color rojo o rosa brillante. Los elementos tienen forma irregular en la psoriasis en placas, mientras que en la psoriasis en gotas tienen forma de lágrima.
- Prurito crónico. El niño a menudo se frota el área afectada y puede llorar o gimotear. Los niños mayores pueden rascarse la piel afectada con las uñas. Cada vez que se frota la piel, aparecen escamas blancas que exponen áreas irritadas y enrojecimiento en el lugar de la exfoliación. La piel de las áreas afectadas se verá agrietada, seca y sensible al calor.
Signos adicionales: enrojecimiento, picazón
En el área afectada, es posible que se presente enrojecimiento, hinchazón de la piel y una sensación de incomodidad: el área de la placa se inflama, lo que puede causar una sensación de ardor en el niño. Debido a la picazón y el rascado, se produce llanto y sangrado leve. Los elementos sangran después de que el niño, al rascarse o frotarse la piel, exfolia las zonas superiores queratinizadas.
Posibles escamas en las uñas. La psoriasis ungueal rara vez es aislada, generalmente acompañada de elementos de placa. Las uñas se engrosan debido al crecimiento anormal y tienen escamas blancas o amarillentas. Habrá hoyuelos o curvas irregulares en la superficie de las uñas. En casos severos de psoriasis, la uña puede desprenderse de la raíz después de que supera la punta del dedo.
A veces hay problemas con el movimiento de las extremidades. Si la lesión es extensa, hay enrojecimiento y placas en los codos o las rodillas, entonces el niño puede tener problemas con la flexión y extensión de las extremidades, el rango de movimiento puede estar limitado debido a la incomodidad.
¿Cómo se diagnostica la psoriasis?
Un médico puede diagnosticar la psoriasis en niños examinando cuidadosamente la piel afectada. Buscará placas de psoriasis en áreas específicas del cuerpo para distinguirlas de otros problemas de la piel. En casos inusuales, un médico puede realizar una biopsia indolora raspando suavemente las escamas del área afectada y enviándolas a un laboratorio para determinar si hay psoriasis. Y aunque los síntomas de la psoriasis infantil suelen ser evidentes, las causas suelen ser difíciles de determinar.
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soriasis en niños es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que tiene una naturaleza multifactorial y se caracteriza por la alteración de los procesos de queratinización en la epidermis. La patología se manifiesta por placas de color rojo rosado, pápulas, cubiertas con escamas de color blanco plateado. Rara vez se observan erupciones pustulosas, lesiones psoriásicas de las uñas, articulaciones. Para el diagnóstico es suficiente la evaluación clínica de los síntomas, siendo menos frecuentes la biopsia de las lesiones y los análisis inmunológicos y bioquímicos de sangre. El tratamiento de la psoriasis incluye medicamentos tópicos (esteroides tópicos, análogos de la vitamina D, retinoides) y terapia inmunosupresora sistémica.
ICD-10
Visión de conjunto
La psoriasis representa del 8% al 15% de todos los casos de enfermedades crónicas de la piel en dermatología pediátrica. La incidencia de dermatosis está aumentando del 0,2% en lactantes al 1,2% en adolescentes. Las niñas se enferman 2 veces más que los niños. Aproximadamente el 25% de los casos de psoriasis comienzan antes de los 16 años, lo que conlleva una gran importancia de la enfermedad en pediatría. El mayor interés de los médicos por la psoriasis se debe al aumento de la incidencia, al aumento de las formas graves y al efecto negativo de los elementos de la piel en el estado psicoemocional del niño.
razones
La psoriasis se clasifica como una enfermedad multifactorial: varios factores influyen en su desarrollo, pero aún no se ha establecido la etiología exacta. La mayoría de los casos de la enfermedad en niños están asociados a causas hereditarias ya la presencia de antígenos HLA específicos en el genotipo. La psoriasis tiene un tipo de herencia poligénica. Una serie de factores de riesgo contribuyen a la manifestación de dermatosis en pacientes con predisposición a la patología:
- Las infecciones. La infección por estreptococos hemolíticos y el impacto de sus toxinas en el sistema inmunitario es el principal vínculo provocador en la patogenia en la infancia. A menudo, las lesiones psoriásicas ocurren varias semanas después de la amigdalitis estreptocócica.
- Trastornos psicoemocionales. Los factores de riesgo comprobados son el estrés y el estrés mental prolongado, que es especialmente cierto para los estudiantes de secundaria y preparatoria. Tanto los choques fuertes a corto plazo como las situaciones estresantes a largo plazo, por ejemplo, en una situación psicológica poco saludable en la familia, el acoso constante, pueden causar una exacerbación de la enfermedad.
- Medicinas. El tratamiento a largo plazo con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, antibióticos del grupo de las tetraciclinas, preparaciones de litio y oro pueden provocar dermatosis. Muy raramente, los cambios psoriásicos ocurren mientras se toman medicamentos esteroides que cambian la reactividad inmune y el curso de los procesos inflamatorios.
- Lesión en la piel. En niños predispuestos, el daño superficial de la piel provoca una reacción isomórfica: la aparición de placas psoriásicas típicas en el lugar de la lesión. Este síntoma se denomina fenómeno de Koebner.
- disfunción del sistema inmunológico. Los médicos han demostrado la comorbilidad de la psoriasis con la enfermedad de Crohn y otras enfermedades autoinmunes. Un mayor riesgo de dermatosis en estos niños está asociado con mecanismos generales para el desarrollo de patologías, trastornos sistémicos graves de la respuesta inmune del cuerpo.
Patogenesia
Los trastornos inmunológicos sistémicos juegan un papel importante en el mecanismo del desarrollo de la psoriasis. En el cuerpo del niño, la proporción de linfocitos B y T se altera, su capacidad para contactar la sensibilización y la respuesta adecuada a los cambios de estímulo. Hay un aumento en los niveles de inmunoglobulinas A, G, E con una disminución en el nivel de IgM. Los anticuerpos contra las células de las capas córnea y granular de la epidermis se acumulan en la sangre y los complejos inmunes se depositan en el área de los elementos psoriásicos.
Existe otra hipótesis de patogenia, que pone como base para el desarrollo de la enfermedad patologías primarias de la piel sin la participación de reacciones inmunológicas. Sus partidarios explican la formación de placas por procesos alterados de maduración y diferenciación de células epidérmicas, su proliferación excesiva y mecanismos patológicos de queratinización. La agresión de los linfocitos T en este caso parece ser una reacción secundaria a las lesiones cutáneas.
Clasificación
En los niños, por regla general, existen formas típicas de la enfermedad: guttata (44%), anogenital (13%), placa (5%). Entre las formas atípicas de dermatosis, predomina la pustulosa (10-15%). Los casos raros en la práctica pediátrica incluyen artritis psoriásica, cuya gravedad específica no supera el 1%. Para evaluar la dinámica y prescribir el tratamiento adecuado, la dermatología práctica utiliza la clasificación de la psoriasis en 3 etapas:
- progresivo. En esta etapa, se forman activamente nuevas placas, los límites de los elementos antiguos se expanden y se forma una corola inflamatoria notable alrededor de los focos escamosos. En el examen, la tríada psoriásica clásica está presente.
- Estacionario. No aparecen nuevas placas psoriásicas, la corola inflamatoria hiperémica desaparece alrededor de los focos antiguos. La ausencia del fenómeno de Koebner atestigua la actividad media del proceso.
- Regresivo. Los elementos patológicos de la piel se aplanan y palidecen, la descamación disminuye o se detiene. Un rasgo característico es la formación de una corola de Voronov despigmentada alrededor de las placas de cicatrización.
Síntomas de la psoriasis en niños.
La forma de psoriasis en forma de gota se manifiesta por pequeñas manchas planas (hasta 1 cm) y pápulas que se elevan por encima de la superficie de la piel. Clínicamente, se parecen al exantema viral, lo que dificulta el diagnóstico y el tratamiento tempranos. Las erupciones pican, por lo que el niño se rasca la piel hasta el punto de sangrar. El picor y las molestias son características típicas de la psoriasis en niños, ya que en los adultos la aparición de placas rara vez se acompaña de síntomas subjetivos.
En la infancia y la primera infancia, los niños suelen tener una lesión en la región anogenital, que se parece a una gran mancha roja en el perineo y el pliegue interglúteo. La irritación constante con las heces y la orina contribuye a la humectación, la picazón y el dolor. El niño se vuelve inquieto, gime constantemente, no duerme bien. Poco a poco, aparecen pequeñas manchas redondeadas en el tronco y las extremidades.
La psoriasis vulgar (en placas) se caracteriza por la formación de elementos clásicos: placas limitadas y pápulas rosadas cubiertas de escamas. Las localizaciones típicas de la dermatosis en los niños incluyen la cara y el cuero cabelludo, la parte inferior del abdomen y el perineo, los grandes pliegues de la piel y las axilas. El signo patognomónico de la psoriasis en niños pequeños es una “lengua geográfica” con áreas alternas de color rojo brillante y rosa pálido.
Con la psoriasis pustulosa, las pústulas individuales con contenido turbio son visibles en la piel enrojecida. Las pústulas se ubican a lo largo del perímetro de la placa psoriásica (forma anular) o cubren toda la superficie del cuerpo (versión generalizada). Los adolescentes tienen localización palmar-plantar de pústulas profundas, alternando con focos de descamación intensa.
Complicaciones
Si el tratamiento de la enfermedad no se inicia a tiempo, existe la posibilidad de eritrodermia psoriásica: inflamación total y descamación de la piel, acompañada de desprendimiento de la epidermis. En este caso, el niño experimenta un dolor intenso y una picazón insoportable. La complicación está plagada de infecciones bacterianas y sepsis, especialmente en niños pequeños con un sistema inmunitario hipoactivo. La segunda consecuencia negativa más frecuente son las artropatías, que se detectan en el 1% de los pacientes.
Un problema grave es el malestar psicológico y la vergüenza que provoca la presencia de placas, especialmente cuando se localizan en la cara y zonas expuestas del cuerpo. Los niños experimentan los defectos más graves en la piel, lo que provoca dificultades en la adaptación social, el aislamiento, la falta de amigos. En el futuro, existe un alto riesgo de desarrollar depresión y fobia social: aproximadamente el 71% de los pacientes informan que las manifestaciones psoriásicas afectan significativamente la calidad de vida.
diagnósticos
Para identificar formas típicas de psoriasis, es suficiente un examen clínico del niño. El médico examina todo el cuerpo, incluida la zona íntima y el cuero cabelludo. Al examen, un dermatólogo pediátrico detecta placas o manchas descamativas; al raspar los elementos, se determina la tríada psoriásica (mancha de estearina, película terminal y “rocío sanguinolento”). En caso de dificultades en el diagnóstico, para elegir el tratamiento adecuado, se utilizan estudios adicionales:
- Biopsia de piel. Al examinar muestras bajo un microscopio, se observa una pronunciada acantosis de la epidermis, una violación de los procesos de queratinización y cambios en la estructura histológica de la dermis. En la etapa de progresión se observan acúmulos de leucocitos (microabscesos de Munro), infiltrados de histiocitos y linfocitos.
- Exámenes de sangre En cuanto al hemograma, se encuentra un aumento de la VSG y una leve leucocitosis, lo cual es típico de una exacerbación de la psoriasis. Los estudios bioquímicos muestran un aumento en los parámetros de fase aguda, a veces aumenta el nivel de factor reumatoide.
- Inmunograma. El estudio se lleva a cabo para evaluar el estado inmunológico del cuerpo, para excluir patologías concomitantes. Los médicos observan el número y la proporción de diferentes clases de inmunoglobulinas, estudian los indicadores de linfocitos T y linfocitos B.
- Asesoramiento de expertos. En caso de daño psoriásico en las articulaciones, se requiere un examen por un reumatólogo pediátrico, se requiere un diagnóstico por ultrasonido del sistema musculoesquelético. Si hay indicaciones, un alergólogo-inmunólogo, un endocrinólogo están involucrados en el examen.
Tratamiento de la psoriasis en niños.
Terapia conservadora
El tratamiento de variantes no complicadas de psoriasis en niños, cuando hay un pequeño número de placas en la piel, se limita a preparaciones tópicas. La terapia sintomática es efectiva en el 80% de los pacientes. En la mayoría de los casos, se prescriben ungüentos y cremas con corticosteroides tópicos, que detienen el proceso inflamatorio, reducen la hiperemia y la descamación y promueven la curación de los elementos. Los agentes hormonales locales no se absorben y no representan un peligro para los niños.
Para eliminar los síntomas, se usan análogos de vitamina D, peritione zinc activado, retinoides. El tratamiento del proceso psoriásico puede incluir ungüentos con queratolíticos y componentes cicatrizantes para acelerar la regresión de las lesiones y limpiar la piel de los elementos antiestéticos de la erupción. Un dermatólogo selecciona productos hipoalergénicos para el cuidado diario de la piel de un niño que no provoquen exacerbaciones.
La terapia sistémica básica se lleva a cabo en casos excepcionales, cuando el tratamiento con agentes locales no controla suficientemente la enfermedad. Se selecciona un curso individual de medicamentos inmunosupresores (corticosteroides sistémicos, citostáticos) para niños. Para reducir las manifestaciones psoriásicas de la piel en pacientes mayores de 5 años, se usa fisioterapia: UVB de espectro estrecho y fototerapia dirigida.
Tratamiento experimental
En los últimos años, se han desarrollado activamente métodos de terapia inmunobiológica que serían seguros para el niño y darían un resultado comparable a los inmunosupresores sistémicos. En la práctica de la dermatología, el tratamiento con preparados biológicos creados por ingeniería genética es limitado. Estos son anticuerpos monoclonales que suprimen específicamente la inflamación inmune y reducen las tasas de recurrencia.
Pronóstico y prevención
La psoriasis se refiere a dermatosis crónicas, pero en varios niños en proceso de crecimiento y pubertad, se produce una curación independiente y una remisión de por vida. En otros casos, el tratamiento básico permite controlar los síntomas y prevenir las recaídas, lo que mejora la calidad de vida de los pacientes. La prevención primaria de la psoriasis no se ha desarrollado debido a la falta de factores etiológicos claros de la enfermedad.
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