– Pasemos a una nueva sección muy interesante: la dermatología. De hecho, tenemos esto por primera vez en una sesión en línea. Esta ya es la 27ª Sesión de Internet. Muchos dermatólogos ahora están interesados en las pantallas, porque la conferencia será leída por el profesor Yuri Nikolayevich Perlamutrov. Se llama “Nuevas posibilidades de terapia compleja de la psoriasis”.
Perlamutrov Yuri Nikoláyevich, doctor en ciencias médicas, profesor:
– Buenas tardes, queridos colegas.
Estoy encantado de tener la oportunidad de conocer a un público tan impresionante y profesional, que ya está inmerso en los diversos problemas de la ciencia médica. Pero en conclusión, creo que será interesante que aprendas algo nuevo en cuanto al tratamiento de una patología tan común en nuestra especialidad como es la psoriasis.
La relevancia actual de la enfermedad es un cambio en la estructura de las dermatosis: un aumento de formas incapacitantes resistentes a la terapia en curso y la aparición de formas graves de psoriasis en personas en edad laboral joven.
Estadísticas muy interesantes. Tenga en cuenta que el 2-3% de la población total del planeta Tierra sufre de psoriasis. Esto es 120-180 millones de personas. Curiosamente, es en los países de Dinamarca (países escandinavos) donde la psoriasis es más común que en el mismo Kuwait. Esto se explica por un punto: donde el clima es más continental, fuertemente continental, prevalecen las bajas temperaturas, aumenta la frecuencia de aparición de psoriasis.
Epidemiología. La psoriasis afecta a hombres y mujeres con igual frecuencia. Dependiendo de la edad en que comenzó esta enfermedad, se dividen dos tipos de la enfermedad. El primer tipo es la edad de 16 a 25 años (el debut de la enfermedad a esta edad). Pacientes seguidores de factores hereditarios. Es muy importante. Las erupciones son comunes. En un porcentaje muy grande hay daño en las articulaciones.
El segundo tipo, como decimos a veces, es el tipo benigno. Esto ciertamente no es un término médico. En este caso, no es del todo correcto. Pero caracteriza el hecho de que estos pacientes tienen un curso favorable de la enfermedad y una resistencia menos pronunciada a la terapia.
La psoriasis es un problema social actual. Cada dermatosis se acompaña de defectos cosméticos. Una dermatosis tan extendida como la psoriasis da naturalmente un mayor volumen de estos defectos. La esfera psicológica de los pacientes de esta nosología sufre mucho.
El curso crónico de la psoriasis y la resistencia a los métodos comunes de tratamiento generan enormes costos financieros para las organizaciones médicas estatales y de seguros.
A pesar de que esta enfermedad ya se conoce desde hace más de 2000 años, un método eficaz de tratamiento que salvaría de una vez por todas a la población de una patología tan grave (como decía, que conlleva defectos estéticos y afecta el estado psicológico de nuestros pacientes ), por desgracia, no.
Sigo los aspectos sociales. Se han realizado ciertos estudios. Tenga en cuenta que el 63% de los encuestados no desea realizar transacciones de naturaleza financiera con personas que tienen psoriasis. Particularmente percepción negativa, actitud negativa de las personas, cuando se comunican, con aquellos pacientes con psoriasis que tienen una lesión en el cuero cabelludo.
Como resultado, surgen problemas en la vida de las personas. Si crees que esto es, en primer lugar, una piscina y un club deportivo, no. En primer lugar están los lugares donde la gente se comunica. Estos son restaurantes, tiendas de ropa, solo que luego hay salas de masajes, servicios de clubes de belleza, etc.
La consecuencia de todo ello es el trastorno psicopatológico que se produce en nuestros pacientes. El 53% lo ocupa un estado mixto, cuando un mismo paciente presenta varios trastornos: neurótico, afectivo y cognitivo. Lo más triste son los trastornos de personalidad y de atracción.
Así, cuando hablamos de la calidad de vida de los pacientes con psoriasis, con esa muestra colosal (1150 pacientes que realizaron el estudio), el 35% de los encuestados tiene una disminución pronunciada de la calidad de vida (es decir, más de un tercio de nuestros pacientes). Entiendes lo importante que es este factor social.
Soriasis. Por un lado, como ya hemos dicho, la predisposición hereditaria es un factor etiológico clave en el desarrollo de la psoriasis. Los desencadenantes (lo que solía llamarse factores de riesgo) son cambios inmunitarios, neurogénicos, endocrinos, infecciosos, tóxicos y metabólicos.
Aspectos patogénicos de la psoriasis. Hasta la fecha, hay varios puntos principales, tanto en dermatología extranjera como nacional, que determinan la patogenia de esta enfermedad:
1. Actividad patológica de los linfocitos T.
2. Violación del funcionamiento del sistema inmunológico (hiperproducción de interleucinas 1? 2, 6, 7, 8, factor de interferón gamma y factor de necrosis tumoral?).
3. Violación de la microcirculación (un aumento en el nivel de VEGF o factor de crecimiento endotelial vascular y una disminución en sVEGF, es decir, receptores del factor de crecimiento endotelial vascular).
4. Hipoxia local.
5. Deterioro de la diferenciación de los queratinocitos.
6. Hiperproliferación de células epidérmicas.
Así, cualquier médico, incluso lejos de nuestra especialidad, entiende perfectamente que los principales efectos con la ayuda de los medicamentos deben ir dirigidos, si es posible, a todos estos factores, o al menos a la mayoría de ellos.
Un factor muy importante son las condiciones comórbidas de la psoriasis. El metabolismo celular de los quertinocitos y su proliferación patológica (llamo su atención sobre este punto – proliferación) son el resultado de trastornos estructurales y orgánicos. En primer lugar, anomalías metabólicas; enfermedades del sistema cardiovascular; enfermedades del tracto gastrointestinal, sistema hepato-biliar y trastornos mentales.
Psoriasis y síndrome metabólico. No tengo ninguna duda de que los distinguidos disertantes que me han precedido han mencionado este término hoy. Demuestro una vez más que este es un punto muy importante. Por supuesto, hay diferentes especialidades en medicina. Hay gastroenterología, cardiología, terapia, dermatología. Pero hay un paciente con todos los problemas. La desviación en cualquier sistema implica un cambio en el funcionamiento de otro sistema.
Sobre todo cuando hablamos de piel. La piel, que por un lado es el órgano más observado. Por otro lado, es un órgano que reacciona instantáneamente a algunas desviaciones en las funciones del cuerpo humano.
Así, hablando de la psoriasis, una patología tan común, una de las patologías dominantes en nuestra especialidad, naturalmente, debemos detenernos en la cuestión de “Psoriasis y síndrome metabólico”.
En 1995, los científicos notaron una correlación directa entre la obesidad y la gravedad de la psoriasis. Se ha establecido que en pacientes con psoriasis, el índice de masa corporal promedio es más alto que en la población general.
Hay una muestra muy grande en estos gráficos, control sobre 1000 personas, psoriasis sobre 600 personas. Hay cambios en la diabetes tipo XNUMX (peso específico en la psoriasis) y la proporción de hiperlipidemia también en la patología dermatológica.
Cardiopatía isquémica, hipertensión arterial. Ahora hay mucho trabajo. Disertaciones. En particular, se defendió una disertación en nuestro departamento, dedicada a un punto muy importante: la hipertensión en la psoriasis. Aquí nos referimos a autores extranjeros, porque hay un mayor número de pacientes observados. Pero en Rusia se está llevando a cabo la misma investigación.
Psoriasis y patología del tracto gastrointestinal y sistema hepatobiliar. En pacientes con psoriasis se determina comorbilidad en el 75% de los casos. Degeneración grasa del hígado y discinesia biliar, hepatitis crónica, pancreatitis crónica, colecistitis, gastritis, úlcera duodenal.
Por lo tanto, también debemos enfatizar que la insuficiencia colecistobiliar se presenta en la mayoría de los pacientes con artritis psoriásica. Un punto muy importante, les llamo la atención, es que estos son estudios que fueron realizados por autores rusos.
Psoriasis trastornos mentales. Hablamos del síndrome metabólico. Hablamos de la patología del tracto gastrointestinal. Ahora tocamos la psoriasis y los trastornos mentales.
Tenga en cuenta, 64% – distimia, trastorno depresivo recurrente de gravedad leve – 23%. Trastorno depresivo recurrente de gravedad moderada en 13%. Más del 40% de los pacientes con psoriasis presentan trastornos en el ámbito sexual. Además, fue en estos pacientes donde se registró con mayor frecuencia el daño articular. La misma artritis psoriásica, que conduce a una rápida invalidez de nuestros pacientes.
Artritis psoriásica. Actualmente, la artritis psoriásica se considera una enfermedad inflamatoria articular independiente asociada a psoriasis cutánea y seronegativa para factor reumatoide. Se registra en el 10 – 20% de los pacientes con psoriasis, es decir, en casi uno de cada cinco pacientes con psoriasis.
Si recuerdan la cifra que di al comienzo de mi discurso (120-180 millones de personas que padecen psoriasis en el mundo), entonces estarán de acuerdo en que el 20 % de 180 millones es una cifra significativa. El 20% tiene artritis psoriásica. A menudo hay una manifestación sistémica pronunciada, a saber, fiebre alta y prolongada, linfadenopatía, artritis, carditis, hepatopatía, glomerulonefritis difusa, amiloidosis renal.
Un punto muy interesante, sobre el que llamo la atención de los colegas, es que el daño articular es más común en pacientes con localización de trastornos psoriásicos en el cuero cabelludo y daño en las placas ungueales. Por un lado, al parecer, sólo las uñas y el cabello (esto también puede ser el caso), pero la lesión puede limitarse generalmente sólo al cuero cabelludo. Al mismo tiempo, el paciente está esperando una patología incapacitante tan grave como el daño articular.
En base a toda la base informativa que les presenté (los muchos desencadenantes que conducen a la formación de esta patología, la patogenia de esta enfermedad, los trastornos que encontramos, que están presentes en un paciente con psoriasis), fue naturalmente interesante. encontrar nuevos enfoques terapéuticos para el tratamiento de una patología multifactorial tan compleja.
Nos propusimos la tarea de determinar la efectividad y la viabilidad de incluir el medicamento “Geptral” (“Ademethionine”) en la terapia compleja de pacientes con artritis psoriásica.
El material del estudio fue de 45 pacientes, de los cuales había 9 mujeres y 36 hombres. Todos estos pacientes se encontraban en la etapa progresiva estacionaria. No hubo pacientes en la etapa de regresión de la enfermedad. La duración de la enfermedad es de varios meses a 23 años. Más a menudo de 2 a 15 años. La anamnesis fue lo suficientemente significativa.
Otro punto muy importante, me gustaría llamar su atención. Lo dejé deliberadamente al final de mi relación con esta imagen. Esto es lo que pacientes con artritis psoriásica con signos de laboratorio de daño hepático y trastornos depresivos. Estos son los pacientes que nos interesan.
Localización del síndrome articular. Clásico: inflamación de las articulaciones interfalángicas de pies y manos. Las articulaciones grandes, por supuesto, fueron menores en porcentaje. Articulaciones inactivas de la articulación iliosacra: solo un 4% más. El examen de rayos X reveló tanto signos tempranos de inflamación como signos tardíos, característicos de la artritis psoriásica.
Todos los pacientes (45 personas) se dividieron aleatoriamente en 2 grupos. Uno recibió terapia convencional (es decir, medicamentos antiinflamatorios no específicos y otros medicamentos conocidos). El segundo grupo (30 personas): “Heptral” se agregó a esta terapia estándar, 2 tabletas 2 veces al día durante tres semanas.
¿Qué es Heptral? Este es un compuesto biológicamente activo similar (punto muy importante) a la ademetionina intracelular. Por un lado, es un fármaco que se produce en un entorno de producción farmacéutica. Por otro lado, es similar a un compuesto que se encuentra en nuestro cuerpo.
La equivalencia de “Heptral” a la ademetionina endógena determina el alto nivel de eficacia del fármaco y el rápido logro de un efecto terapéutico debido a su plena inclusión en las reacciones bioquímicas. Es sumamente importante que Heptral, por un lado, sea un hepatoprotector con efectos antidepresivos, desintoxicantes, regeneradores y neuroprotectores. Esto es lo que llamó nuestra atención, basado precisamente en la información que les presenté en el comienzo de mi discurso.
Tomamos materiales de PASI, por supuesto. Tomaron una escala analógica visual, el nivel de depresión y una evaluación de los resultados de un análisis de sangre bioquímico.
Resultados de la investigacion. PASI antes y después del tratamiento. Creo que los números hablan por sí solos. En el segundo grupo (el mismo en el que 30 pacientes recibieron Heptral), el efecto es 2,5 veces mejor que en el grupo de terapia estándar.
La escala analógica visual nos mostró que después del tratamiento obtuvimos un fantástico cero tanto en reposo como en movimiento. Estos logros son muy significativos. Naturalmente, en el grupo (primero), donde simplemente hubo una terapia estándar sin el uso de la droga “Heptral”.
Estudios en la escala de Hamilton. Indicadores de depresión (Grupo 2). Después de dos semanas, obtuvimos diferencias tal vez no tan significativas. Un mes después, casi dos veces (tal vez, me permito decirlo de manera simplificada, menos, por supuesto, dos veces, pero los números varían significativamente).
Los estudios bioquímicos nos dieron muy buenos números en el segundo grupo (donde se utilizó Heptral). Una dinámica que nos inspiró mucho. Cada vez que comenzamos a tratar a nuestros pacientes.
No te enumeraré otras drogas. Si usamos agentes biológicos, citostáticos, esteroides y otras drogas muy poderosas, entonces el reino bioquímico sufre junto con el efecto clínico. En este caso, tuvimos un efecto clínico, pero tuvimos muy buenos indicadores de bioquímica sanguínea.
Así, toda nuestra investigación nos ha permitido sacar una serie de conclusiones. En primer lugar, que este fármaco en la terapia compleja de la artritis psoriásica contribuyó a una disminución del índice PASI en más del 80%. Se acompañó de regresión del síndrome de dolor, reducción de signos de trastornos depresivos y normalización de procesos metabólicos.
Este método de terapia detuvo tres factores muy importantes que discutimos, que contribuyen al desarrollo de patología dermatológica con daño articular. Naturalmente, el uso de este medicamento aumenta la efectividad del tratamiento de los pacientes, lo que determina la necesidad de su uso en esta categoría de pacientes.
Lo que quería decir en conclusión. Naturalmente, nuestro trabajo en el abordaje terapéutico de patologías como la artritis psoriásica nos inspiró. Conseguimos un efecto positivo. es inspirador Pero hoy, lamentablemente, no disponemos de un método radical para el tratamiento de la psoriasis. Sin duda, habrá muchos más estudios y publicaciones. Este estudio escuchará nuevos mensajes sobre el tratamiento exitoso de la psoriasis.
La psoriasis es una enfermedad autoinmune de origen multifactorial con un curso recurrente, una variedad de fenotipos, variedades clínicas y la posible identificación de diversas comorbilidades [1–4]. Según la literatura, la prevalencia de la psoriasis en el mundo es del 4-7% [5].
Según K. Reich, las formas leves de la enfermedad, que afectan menos del 3 al 5% del área del cuerpo y no producen cambios significativos en el estado inmunológico del paciente, solo requieren tratamiento local. La psoriasis moderada y grave es un proceso inflamatorio sistémico inmunomediado que conduce al desarrollo de comorbilidades o las exacerba, y ellas mismas tienen un gran impacto en la salud y calidad de vida del paciente [6–9].
El problema del tratamiento de la psoriasis no pierde su relevancia y, a pesar de la aparición de nuevos métodos modernos de tratamiento, sigue siendo una tarea difícil que requiere un enfoque personalizado y, en el caso de comorbilidades graves, multidisciplinario [10].
Para el tratamiento de la psoriasis existe una amplia gama de fármacos tópicos y sistémicos, la mayoría de los cuales tienen efecto inmunomodulador. A la hora de elegir una terapia personalizada se tiene en cuenta la prevalencia y gravedad de la psoriasis, el estadio del proceso psoriásico, su forma clínica, así como la actitud del paciente ante la enfermedad. Por lo tanto, cuando las erupciones se localizan en áreas abiertas de la piel: la cara, el cuero cabelludo y las manos, la enfermedad tiene un impacto significativo en la calidad de vida y provoca experiencias psicoemocionales graves [11]. Según el estudio de G. Krueger et al. (2001), el 40% de los pacientes con psoriasis estaban decepcionados con la ineficacia del tratamiento recibido, y el 32% lo consideraban insuficiente [12].
Terapia sistémica para la psoriasis
Los glucocorticoides sistémicos en forma de tabletas se usan muy raramente debido a los numerosos efectos secundarios. Sin embargo, es recomendable usar glucocorticoides sistémicos prolongados para administración intramuscular en forma de cursos cortos como un medicamento de “ambulancia” para estabilizar el proceso psoriásico en una etapa progresiva, eritrodermia. Este enfoque de la terapia evita los efectos secundarios adversos [2].
Durante más de 40 años, el metotrexato se ha utilizado en el tratamiento de la psoriasis. El mecanismo de su acción está asociado con la inhibición de la dihidrofolato reductasa, que convierte el ácido dihidrofólico en ácido tetrahidrofólico y es donante de grupos de un carbono en la síntesis de nucleótidos de purina y timidilato, que son necesarios para la síntesis de ADN. En este sentido, la administración simultánea de ácido fólico ayuda a evitar la anemia metabólica [13].
La ciclosporina A es un polipéptido cíclico aislado del hongo Tolypocladium inflatum gams, tiene un efecto inmunosupresor al suprimir la actividad y reducir su sensibilidad antigénica debido al mecanismo de las interleucinas. El fármaco es muy eficaz en el tratamiento de la psoriasis tórpida generalizada y la eritrodermia psoriásica [14, 15].
Desde 1997, para el tratamiento de las formas refractarias de la psoriasis se utilizan retinoides aromáticos de segunda generación, cuya base química es la acitretina. El medicamento inhibe la proliferación de células epidérmicas, normaliza el proceso de queratinización y tiene un efecto inmunomodulador. La eficacia del fármaco depende de la dosis: dosis más altas conducen a una resolución más rápida de las lesiones psoriásicas [16].
Hace relativamente poco tiempo, apareció un nuevo grupo de medicamentos: medicamentos biológicos, que incluyen sustancias proteicas recombinantes sintetizadas biotecnológicamente a partir de células vivas de animales, plantas y microorganismos. Las indicaciones para el nombramiento de medicamentos biológicos son formas graves de psoriasis que son resistentes a otros medicamentos sistémicos [17, 18].
El tratamiento de las formas moderadas y graves de psoriasis (más del 10% de la superficie corporal) se lleva a cabo teniendo en cuenta las condiciones comórbidas, como el síndrome metabólico, enfermedades, diabetes mellitus, enfermedad del hígado graso no alcohólico, dislipidemia. Según estudios estadísticos, estas condiciones comórbidas en la psoriasis se observan con más frecuencia que en la población general [19]. Por lo tanto, en el tratamiento de la psoriasis, es necesario tener en cuenta el riesgo de efectos secundarios de la terapia sistémica en curso, de acuerdo con las condiciones comórbidas que se detectan individualmente en cada paciente. De hecho, algunos agentes farmacológicos también pueden afectar negativamente a las comorbilidades metabólicas. La asociación entre psoriasis y trastornos tiene importantes implicaciones clínicas. , la terapia sistémica para la psoriasis puede afectar negativamente a las comorbilidades metabólicas, especialmente en el caso de un tratamiento continuo y a largo plazo. En particular, el metotrexato debe prescribirse con precaución en la obesidad, la diabetes mellitus, la enfermedad del hígado graso no alcohólico debido a un mayor riesgo de fibrosis hepática [20]. La ciclosporina A puede causar o agravar la hipertensión arterial, aumentar la resistencia a la insulina y afectar el metabolismo de los ácidos grasos y tiene nefrotoxicidad.
La acitretina también contribuye a la hipertrigliceridemia y/o hipercolesterolemia [21]. Por lo tanto, en el manejo de pacientes con psoriasis, se deben tener en cuenta todos los datos.
Se le da un lugar especial en el tratamiento de la psoriasis a la fototerapia. El efecto positivo de la radiación ultravioleta en la piel psoriásica está asociado con la inhibición selectiva del sistema inmunológico. Según la literatura, se distinguen las siguientes áreas de acción de la fototerapia: antiinflamatoria, inmunosupresora y antiproliferativa [22]. El efecto fotoinmunológico está relacionado con la profundidad de penetración de los rayos ultravioleta. actúan sobre los queratinocitos epidérmicos y las células de Langerhans, penetran en las capas más profundas de la piel y tienen efecto sobre los fibroblastos dérmicos, las células dendríticas y las células del sistema inmunitario. El efecto positivo de la radiación ultravioleta se debe a la apoptosis, una disminución en el número de células de Langerhans, cambios en la producción de citocinas, factores de crecimiento (EGF, VEGF), moléculas de adhesión y neuropéptidos [2, 23]. La cita de fototerapia es aconsejable para un proceso cutáneo común.
En el tratamiento de la psoriasis, se utiliza la fotoquimioterapia (): el uso combinado de rayos ultravioleta de onda larga (UVA) (320–400 nm) y un fotosensibilizador (). es uno de los métodos más efectivos para tratar la psoriasis, su cita es recomendable para la psoriasis vulgar y exudativa generalizada, enfermedad persistente, infiltración severa. El tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con el método de 3 o irradiación por semana, el curso promedio es de 20 a 30 procedimientos [22].
Actualmente, la fototerapia selectiva, una combinación de radiación de longitud de onda media (280-320 nm) ha perdido terreno y se prescribe cada vez menos para el tratamiento de la psoriasis. La indicación para su cita es la psoriasis, caracterizada por placas débilmente infiltradas.
La onda estrecha con un pico de emisión a una longitud de onda de 311 nm es comparable en alta eficacia terapéutica, pero a diferencia de esto, no requiere el uso de un fotosensibilizador. Se lleva a cabo según el método de irradiación por semana con un curso de 20-30 procedimientos.
Para el tratamiento de la psoriasis en placa limitada en la etapa estacionaria, una técnica terapéutica altamente efectiva es un láser excimer, que permite entregar luz monocromática de alta intensidad en una longitud de onda de 308 nm solo en el área afectada de la piel [2, 22 , 23].
Terapia local
Una selección bastante grande de remedios locales para el tratamiento de la psoriasis incluye, en particular, ungüentos tradicionales que contienen alquitrán, naftalán, ictiol y ácido salicílico.
Al elegir una terapia tópica, es importante un enfoque individual, del cual dependerá el cumplimiento de un paciente con psoriasis. Así, debido a la inaceptabilidad estética del tratamiento, el 40% de los pacientes no cumplen con el régimen de prescripción [24].
La eficacia de los corticosteroides tópicos en el tratamiento de la psoriasis se basa en un pronunciado efecto antiinflamatorio e inmunomodulador asociado con el mecanismo del complejo receptor de hormonas, que penetra en el núcleo de la célula diana de la piel y aumenta la expresión de genes que codifican la síntesis. de péptidos que inhiben la actividad de la fosfolipasa. Este mecanismo conduce a una disminución en la formación de mediadores inflamatorios a partir de los fosfolípidos. Se prefieren especialmente los ungüentos y cremas de corticosteroides combinados con ácido salicílico. Las preparaciones tópicas de corticosteroides no están indicadas para el tratamiento continuo a largo plazo y sugieren regímenes combinados y rotativos; el uso a largo plazo puede provocar el desarrollo de efectos secundarios como atrofia de la piel, hipertricosis, telangiectasias, acné esteroideo y supresión suprarrenal [25].
Los análogos sintéticos de la vitamina D3 han demostrado ser agentes antipsoriáticos altamente efectivos. El más conocido de este grupo es el calcipotriol. El principio de acción del fármaco se basa en el efecto queratoplástico de la vitamina D3: inhibe la proliferación de queratinocitos y modela la diferenciación epidérmica, y también tiene un efecto inmunomodulador, en particular, reduciendo la expresión y el IFN-γ [26]. El calcipotriol tiene un efecto acumulativo y, por lo tanto, el efecto terapéutico se observa después de 1-2 semanas. desde el inicio del tratamiento.
A diferencia de los esteroides tópicos, es posible el uso a largo plazo de este grupo de medicamentos. Para lograr el máximo efecto terapéutico, es posible la administración combinada de calcipotriol y esteroides tópicos.
La acción de los inhibidores locales de la calcineurina (tacrolimus y pimecrolimus) se asocia con el bloqueo de la transducción de señales a través de la inhibición de la calcineurina. Es más conveniente prescribir este grupo de medicamentos en caso de localización de erupciones en la cara, ya que no tienen efectos secundarios como los esteroides tópicos [25].
La importancia del uso de emolientes, o emolientes, en el tratamiento de la psoriasis está fuera de toda duda: suavizan la piel, reducen la descamación y la sequedad, aumentan su hidratación, especialmente después de la exposición a los rayos ultravioleta; ayudar a reducir la picazón. El mayor efecto se logra al aplicar emolientes sobre la piel húmeda después del contacto con el agua (baño, ducha). El uso de emolientes en la terapia compleja de la psoriasis reduce el costo total del tratamiento como resultado de lograr la estabilización de la enfermedad y el inicio de la remisión en un menor tiempo, lo que ayuda a reducir la estancia de los pacientes en el hospital [27].
Por lo tanto, el problema del tratamiento de la psoriasis sigue siendo relevante y sigue siendo una tarea compleja dirigida principalmente a un enfoque personalizado de la terapia, que determinará el cumplimiento de un paciente con psoriasis y el manejo prospectivo de los pacientes, teniendo en cuenta la comorbilidad.
