Psoriasis: qué es, cómo se ve, se trata o no

psoriasis – una de esas enfermedades que sirven como objeto de humor negro: bueno, dicen, a esos médicos cuyos pacientes no mueren y no se recuperan. Además, se trata de una de las enfermedades más mitificadas, cuyo tratamiento (o imitación de tratamiento) se ha convertido hoy en un negocio desarrollado, muy rentable e inusualmente colorido, a partir de balnearios “antipsoriáticos” (climáticos, fangos, aguas minerales, etc.) y terminando con un oscurantismo indescriptible. Finalmente, la psoriasis es una de esas enfermedades por las que la medicina moderna experimenta un sentimiento de culpa inconsciente colectivo, arraigado en la antigüedad (entre otras cosas, también es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad): estamos aprendiendo cada vez más, nuestra investigación y las posibilidades terapéuticas ya han alcanzado un nivel fantástico y continúan desarrollándose. pero todavía no hay respuestas a las preguntas principales.

La palabra “psoriasis” significa en griego antiguo “enfermedad que pica (picazón)”. Sin embargo, ni esta definición ni un sinónimo “liquen escamoso” no reflejan todos los aspectos de la enfermedad. Las manchas en la piel pueden aparecer en diferentes lugares y ocupar diferentes áreas, desprenderse, picar, inflamarse, reducirse y volver a aparecer, pero en cualquier caso psoriasis afecta extremadamente negativamente el indicador integral llamado “calidad de vida”. La conciencia pública es mucho más inerte que científica, y todavía existen prejuicios y prejuicios contra los pacientes de psoriasis (“infeccioso”, “leproso” etc.), – aunque el carácter no contagioso de esta enfermedad ha sido probado de forma fehaciente y prolongada. Exámenes socio-psicológicos (por ejemplo, estudio 2018 años en Pensilvania) confirman una y otra vez: aproximadamente la mitad de la población sana considera que las personas con signos de psoriasis son poco atractivas, poco confiables y peligrosas en términos de infección. Esto por sí solo inevitablemente deprime y daña la psique del paciente, que lleva a la estigmatización y autoestigmatización, depresión, aislamiento social, soledad sexual; pero también está el cuadro clínico real, expresado en algunos casos hasta un grado incapacitante.

En promedio la psoriasis afecta aproximadamente al 4% de la población el globo, pero la incidencia se distribuye de manera desigual. La tendencia general es que la frecuencia de ocurrencia aumenta con la distancia desde el ecuador (por ejemplo, en países En los países bálticos y escandinavos, la psoriasis es común con una frecuencia de hasta el 8-9 %). Caucasoides enfermarse más a menudo que negroides y mongoloides; nativos de america la psoriasis generalmente afecta esporádicamente en raras ocasiones. La incidencia no depende del sexo. La manifestación puede ocurrir en cualquier etapa de la vida, sin embargo en la mayoría de los casos es entre los 15 y los 25 años.

razones

La complejidad del problema de la psoriasis viene determinada por el hecho de que varios mecanismos patogénicos están involucrados simultáneamente en su desarrollo y, quizás, no todos han sido identificados hasta la fecha. La mayoría de los investigadores como la más plausible y consistente hipótesis etiopatogenética aceptar el concepto de regeneración forzada y acelerada de las células de la piel, como resultado de lo cual se reproducen demasiado rápido (alrededor de diez veces más rápido que la tasa normal de renovación) y entran en un conflicto inmunitario con células ya existentes, maduras y funcionalmente completas, causando componentes inflamatorios y otros del cuadro clínico. Sin embargo, hay muchos otras hipótesis: neurogénico, infeccioso, alérgico, parasitario, endocrino, metabólico, autoinmune etc. En particular, el papel del factor autoinmune ahora se considera establecido, al igual que el efecto de la predisposición hereditaria. Al mismo tiempo, parece prematuro hablar de la psoriasis como una enfermedad de naturaleza autoinmune primaria (esta es la opinión que hoy en día se forman muchas fuentes), ya que los partidarios de, digamos, hipótesis virales o genéticas dan argumentos no menos fuertes. Además, el ataque del sistema inmunitario a la propia piel -aunque realmente fuera el único y suficiente motivo- también debe explicarse por algo (por ejemplo, por el mismo factor hereditario que está lejos de ser rastreado en todos los pacientes) , como es necesario explicar y localización predominante de las lesiones psoriásicas. No existen tales explicaciones, al menos convincentes y basadas en evidencia, hasta la fecha.

Bien conocido e innegable el papel de los determinantes psicológicos: a menudo, la psoriasis comienza o empeora debido a (al menos inmediatamente después) trastornos psicoemocionales y angustia. Sin embargo, factores de riesgo igualmente indudables lesiones cutáneas infectadas, consumo de alcohol y tabaco (especialmente en mujeres), medicación (y una variedad de grupos farmacológicos), vacunación, exposición a la luz solar etcétera

En general, aún persiste la situación típica de todas las enfermedades polietiológicas (multicausales): se conocen muchos factores de riesgo y desencadenantes muy significativos, pero ninguno de ellos (y ninguna de sus combinaciones) es absoluto, es decir, tal que se produzca. en todos los casos sin excepción. Por el contrario, incluso una combinación múltiple de los factores y desencadenantes más confiables no garantiza en absoluto que una persona determinada desarrolle psoriasis.

Sintomatología

Dado que la psoriasis se refiere a lesiones sistémicas de la piel, se puede considerar la dermatosis, el síntoma formador de síndrome más universal. daño visible a la piel en un área particular. Formas pustulosas de la enfermedad. caracterizado por la presencia puntos exudativos únicos de inflamación (pústulas), que se fusionan en una erupción más o menos homogénea, a primera vista. Dependiendo de la fase del proceso, los bordes de dichas áreas pueden estar intensamente hiperémicos o arrugados, difuminados o claramente separados de la piel sana. Típico para variedades no pustulosas (placa) la psoriasis son algo sobresaliendo por encima de la piel áreas “demasiado secas” con una temperatura más alta y una tendencia pronunciada a la descamación. Al exfoliar, quedan focos que se lesionan fácilmente (y sangran en este caso). El color y la forma de las manchas, dependiendo del tipo clínico de psoriasis, pueden ser muy diferentes (en particular, gris lila y en forma de lágrima, respectivamente), pero el más característico es el color plateado ceniza de las placas secas (“ lagos de parafina”, “recubrimiento de asbesto”) o enrojecimiento de la piel (eritrodermia psoriásica). En gran medida el área afectada también difiere – desde un único foco pequeño hasta áreas inflamadas extensas, generalizadas y de forma irregular ubicadas en casi todo el cuerpo.

La localización más característica considerar pliegues de las extremidades, abdomen, espalda, cuero cabelludo, palmas etc. Insoportablemente incómodo, y no sólo en términos fisiológicos, es psoriasis en la ingle, las nalgas y los genitales.

En algunos casos, la picazón y el dolor se vuelven muy intensos. Pueden aparecer nuevas áreas alrededor de la más mínima abrasión o rasguño (Reacción provocativa isomórfica de Koebner). Actual, generalmente ondulada en tres etapas– progresión, estacionamiento y regresión. En diferentes pacientes, los síntomas pueden depender de la época del año o ser independientes de la estación.

Cabe señalar que la mayoría de los casos son los llamados. psoriasis vulgar, “ordinaria”, pero hay muchas otras variedades relativamente independientes, a veces muy dolorosas e incluso incapacitantes. Asi que, Psoriasis ungueal, artritis psoriásica, psoriasis seborreica y herpetiforme, exudativa, parcheada, palmoplantar etcétera

Establecido (y sigue siendo objeto de investigación activa) relación estadística de la psoriasis con cierta reducción de la esperanza de vida, así como con el riesgo de desarrollar una serie de complicaciones. En particular, aumenta la probabilidad de trastornos cardiovasculares, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn, cáncer de piel y otras enfermedades oncológicas (mientras que el melanoma, uno de los tipos agresivos de cáncer de piel, no se encuentra entre las complicaciones asociadas a la psoriasis), así como la EPOC, diabetes y otros

diagnósticos

El diagnóstico se establece durante examen dermatológico detallado (que comienza, por supuesto, con la recopilación de quejas, anamnesis de vida y familia). A medida que se hace la necesidad diagnóstica biopsia y análisis histológico, se prescriben otros estudios, por ejemplo, con fines de diagnóstico diferencial con dermatosis no psoriásicas.

tratamiento

Tenemos que repetirlo de nuevo, es decir, las verdaderas causas y mecanismos de desarrollo de la psoriasis siguen siendo desconocidos. Por lo tanto, no existe una terapia etiopatogenética; podría haber aparecido solo como un hallazgo empírico accidental, pero en los últimos tres mil años, nada parecido se ha registrado en ninguna parte del mundo (de lo contrario, este artículo tendría el carácter de una revisión histórica dedicada a uno de los supuestos). llamadas “enfermedades vencidas”). Se necesita sentido común, al menos un nivel mínimo de conciencia y extrema precaución en relación con cualquier método “verdadero”, “secreto”, “tibetano” y todos los demás métodos “100% garantizados” para tratar la psoriasis. Tampoco debe confiar particularmente en los “casos aislados de curación espontánea” mencionados en varias fuentes; estos casos son realmente conocidos y descritos, pero hay un dicho en medicina: lo que se describe en los libros de texto como raro es en realidad muy raro, y lo que llamado muy raro, nunca visto. En un sentido práctico, lo es.

Sin embargo, lo anterior de ninguna manera significa que la dermatología moderna esté completamente indefensa ante la psoriasis. Hasta la fecha, se conocen más de veinte regímenes terapéuticos suficientemente efectivos para lograr una remisión estable de alta calidad. (hasta la completa desaparición de los síntomas visibles y palpables). Todos estos esquemas son de naturaleza compleja y todos requieren una implementación larga, paciente y precisa de las prescripciones médicas. En particular, “limpio”, porque, por ejemplo, el mismo tomar el sol en diferentes casos puede traer tanto alivio como exacerbación.

Se utilizan agentes hormonales locales, preparaciones de zinc y silicio, complejos vitamínicos, terapia PUVA ultravioleta con la introducción de sustancias fotosensibilizantes y, en casos severos, citostáticos. Se concede gran importancia a la dieta y al tratamiento de spa.

Cabe destacar que la terapia siempre es compleja, y el estado mental del paciente es uno de los factores clave en el éxito (o fracaso) terapéutico. No hay motivo para retraerse, darse por vencido y sufrir sentimientos de desesperanza, inferioridad, etc., propios de la depresión.

Los parches rojos y escamosos en la piel o las ampollas pequeñas llenas de líquido son síntomas comunes de la psoriasis. Esta enfermedad parece muy desagradable y algunas personas pueden tener miedo: ¿es contagiosa? Tratemos de averiguar qué tipo de enfermedad es.

contenido

¿Qué es la psoriasis?

La psoriasis es una enfermedad crónica autoinmune no infecciosa que suele afectar a la piel. Por lo general, las manchas rojizas y escamosas de la psoriasis se encuentran en la cabeza, la parte posterior de los antebrazos, la espalda y el abdomen, pero, según el tipo y la gravedad de la enfermedad, pueden estar en otros lugares. Hablaremos sobre los tipos y causas de la psoriasis un poco más adelante, pero por ahora digamos lo principal:

en primer lugar, la psoriasis no se puede curar (pero sus manifestaciones se pueden reducir) y, en segundo lugar, esta enfermedad no es contagiosa: no se puede “contagiar” por contacto con el paciente.

¿Cómo se ve la psoriasis? tipos de enfermedades

Los expertos distinguen siete tipos de psoriasis.

1. Soriasis en placas. Este es el tipo más común de la enfermedad: representa aproximadamente el 90% de todos los casos. Se caracteriza por manchas rojas secas y elevadas en la piel cubiertas de escamas. Estas placas pueden causar picazón o dolor y varían mucho en número. Suelen aparecer en codos, rodillas, zona lumbar y cuero cabelludo.

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1. Psoriasis ungueal. La enfermedad puede afectar las uñas de las manos y los pies, causando lesiones puntiformes, crecimiento anormal y decoloración. Las uñas también pueden aflojarse y separarse del lecho ungueal y, en casos graves, romperse.
2. Psoriasis en gotas. Este tipo de enfermedad afecta principalmente a adultos jóvenes y niños. Se caracteriza por pequeñas erupciones escamosas en forma de lágrima en el tronco, los brazos o las piernas.
3. Psoriasis inversa, o psoriasis de las superficies de flexión. Afecta principalmente a los pliegues de la piel: en la ingle, debajo de los senos en las mujeres. Este tipo de enfermedad se llama así porque causa parches lisos de piel roja que se agrandan con la fricción y la sudoración en lugar de descamarse.
4. Psoriasis pustulosa. Esta forma rara de psoriasis causa lesiones cutáneas distintas que pueden aparecer en áreas pequeñas de la piel (las palmas de las manos y las plantas de los pies) o afectar una gran superficie del cuerpo. Al principio, estas lesiones aparecen como vesículas llenas de exudado inflamatorio no infectado (el líquido que se libera durante la inflamación). Si una infección penetra en las vesículas, se vuelven purulentas.
5. Psoriasis eritrodérmica. Esta es una forma muy rara y muy grave de lesiones en la piel: casi todo el cuerpo está cubierto con una erupción roja, la piel puede picar o arder. Con la eritrodermia, la piel puede perder sus funciones: la capacidad de controlar la temperatura corporal y proteger el cuerpo de infecciones. Esto, a su vez, puede provocar sepsis e incluso la muerte.
6. Artritis psoriásica. Esta es una forma grave y no tan común de psoriasis que causa hinchazón y sensibilidad en las articulaciones, síntomas típicos de la artritis, que pueden ser los únicos síntomas de la enfermedad. En los casos más graves, la artritis psoriásica provoca daños permanentes en las articulaciones.

Las causas de la psoriasis

La psoriasis es bastante común: afecta del 2% al 4% de las personas y generalmente se manifiesta en la edad adulta. Hombres y mujeres son igualmente susceptibles a esta enfermedad.

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La esencia de la psoriasis es que las células de la piel se actualizan mucho más rápido que en las personas sanas: por lo general, el proceso de renovación toma de 3 a 4 semanas, pero con la psoriasis, solo de 3 a 7 días. Como resultado, aparecen grupos de células de la piel, las principales manifestaciones de la enfermedad. Este proceso y las causas que lo provocan aún no son completamente comprendidos por los científicos. Sin embargo, hay varias versiones:

1. Causas autoinmunes: esto significa que la inmunidad del cuerpo comienza a atacar por error a las células sanas de la piel. Por qué sucede esto es desconocido para los expertos.
2. Factores genéticos. La psoriasis puede heredarse: por ejemplo, los científicos han descubierto que si uno de los gemelos idénticos tiene la enfermedad, las posibilidades de que el segundo reciba el mismo diagnóstico alcanzan el 67 %. Los gemelos fraternos tienen un riesgo del 18%. Los científicos han podido detectar genes asociados con la psoriasis; la mayoría de ellos también son responsables del funcionamiento del sistema inmunológico. Sin embargo, las conexiones entre todos estos genes y sus variaciones son demasiado complejas para identificar al culpable de la psoriasis. No olvide que la psoriasis también puede ocurrir si ninguno de los familiares del paciente la padece.
3. Las infecciones fúngicas y estafilocócicas son acompañantes frecuentes de la psoriasis. Sin embargo, las opiniones de los científicos difieren: algunos creen que los hongos y las bacterias son la causa de la enfermedad, mientras que otros tienden a considerarlos una consecuencia.

Además, existen los llamados desencadenantes de la enfermedad, factores que contribuyen a su exacerbación. Éstos incluyen:

● estrés;
● daños en la piel (arañazos, quemaduras, picaduras de insectos);
● infecciones (cualquiera – importante aquí es la activación del sistema inmunológico);
● clima frío y seco;
● fumar;
● beber grandes cantidades de alcohol;
● ciertas drogas;
● retiro abrupto de medicamentos esteroides.

Tratamiento: ¿qué hacer?

Desafortunadamente, no existe una cura para la psoriasis, pero se puede reducir con cremas, medicamentos y fototerapia. Los médicos pueden recomendar:

1. Cremas con vitamina D, lociones hidratantes, champús y bálsamos especiales para el cuero cabelludo, productos con retinol y pomadas con corticoides.
2. Con erupciones severas, se usa fototerapia: un “tratamiento” regular de la piel con luz ultravioleta usando un láser especial, que ralentiza el crecimiento intensivo de las células.
3. También es posible tomar medicamentos en forma de tabletas o inyecciones que tengan un efecto complejo en el cuerpo (estos incluyen, por ejemplo, acitretina o ciclosporina). Es importante recordar que tales medicamentos tienen un efecto muy fuerte, por lo que solo pueden tomarse bajo la supervisión de un especialista.

Además, una persona que sufre de psoriasis puede cambiar su estilo de vida para eliminar factores de riesgo adicionales. Un buen consejo sería tener un humidificador en casa, usar cremas y otros productos para hidratar la piel, mantenerse alejado de la luz solar directa, no fumar ni beber alcohol, tratar de no exponer la piel a traumatismos innecesarios.