En 2008, el Comité Nobel otorgó al Dr. Harald zur Hausen el Premio por el descubrimiento de la oncogenicidad del virus del papiloma humano (VPH). Su trabajo examinó el papel del VPH en el desarrollo del cáncer de cuello uterino. Actualmente, también se ha establecido que la infección por papilomavirus es la base del desarrollo de tumores malignos como el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello, cáncer de orofaringe, cáncer anorrectal, etc.
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Contenido del artículo:
VPH (virus del papiloma humano, virus del papiloma humano) – Virus no envuelto que contiene ADN, para la infección que se caracteriza por manifestaciones en la piel y las membranas mucosas. El principal peligro del virus es la alta oncogenicidad de algunas de sus cepas.
La infección por VPH es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes. Según los investigadores, la mayor parte de la población sexualmente activa del planeta es portadora del virus. Los principales grupos de riesgo son las adolescentes sexualmente activas y las mujeres jóvenes. El pico de infección por VPH se produce entre los 15 y los 30 años. Según varios autores, en este grupo de edad, del 17,6 al 20,8% de las mujeres son portadoras del virus. A partir de los 30 años, la frecuencia de infección por VPH disminuye (8,6-9,9%), sin embargo, a esta edad aumentan los casos de detección de displasia y cáncer de cuello uterino (CC).
El número de papilomavirus conocidos por la ciencia está aumentando rápidamente y ahora se han descrito más de 200 tipos de genoma. De estos, más de 120 causan enfermedades exclusivamente en humanos y se denominan VPH. Se dividen en 5 géneros, se presta especial atención al género, denotado por la letra griega α. Los virus de este género infectan principalmente las membranas mucosas de la cavidad oral y la zona anogenital y se caracterizan por un alto riesgo oncogénico.
La rama europea de la Sociedad Internacional para el Estudio de Infecciones en Obstetricia y Ginecología (I-IDSOG-EUROPE) divide el VPH en dos grupos:
- Alto riesgo de cáncer: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 53, 56, 58 – 59, 66, 68, 73, 82.
- Bajo riesgo de cáncer – Tipos 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81.
La mayoría de los VPH de otros géneros son inofensivos, la infección con ellos es asintomática o conduce a la aparición de formaciones desagradables, pero que no degeneran en cáncer: verrugas, papilomas, verrugas genitales.
La primera hipótesis sobre el papel del VPH en el desarrollo del cáncer de cuello uterino fue propuesta por el médico y científico alemán Harald zur Hausen a principios de la década de 1970. Se dedicó a la investigación en esta dirección durante muchos años, en 1983 se identificó el primer tipo de virus oncogénico, el VPH-16, y un año después, el segundo, el VPH-18. Son estos dos tipos de VPH los que causan más del 70% de los casos de cáncer anogenital tanto en mujeres como en hombres. En 2008, Harald zur Hausen recibió el Premio Nobel por el descubrimiento de la oncogenicidad del VPH.
Dr. Harald zur Hausen, quien recibió el Premio Nobel por descubrir la oncogenicidad del VPH
Después del descubrimiento del Dr. Hausen, la teoría de la conexión de virus con enfermedades oncológicas comenzó a estudiarse activamente. En 1986, se identificaron tipos oncogénicos de VPH en células de carcinoma anal de células escamosas y se realizaron descubrimientos similares en otras ramas de la oncología. La comunidad médica mundial ha llegado a la conclusión de que ciertos tipos de VPH aumentan el riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer.
El papel del VPH en el desarrollo del cáncer
El mecanismo de la oncogénesis del VPH se describe en detalle en el artículo científico “Carcinogénesis del virus del papiloma. Principales logros y algunos problemas” (autor: G. M. Volgareva, N. N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology).
La principal vía de infección por VPH es la transmisión del virus a través del contacto sexual de persona a persona, si uno de los miembros de la pareja tiene infectado el epitelio vaginal, perianal, cervical, o el epitelio de la vulva o el pene. En presencia de microfisuras, abrasiones del epitelio de la pareja, el VPH se introduce en las células de su capa basal. En el citoplasma, el ADN del virus se libera de las proteínas y pasa al núcleo celular, donde comienza la transcripción y replicación (el proceso de duplicación de la molécula de ADN o, más simplemente, la reproducción) de su genoma. La tasa de replicación del virus está directamente relacionada con la tasa de replicación del ADN de la célula huésped. Cada célula de la progenie contiene una o más copias del genoma del VPH. Sin embargo, el virus que se multiplica en las células de la capa basal del epitelio no provoca su muerte, ya que las células que han alcanzado la madurez se descaman independientemente de la superficie. Por lo tanto, a menudo una persona es portadora del virus, pero no presenta síntomas de la enfermedad.
El objetivo para la introducción y reproducción de los VPH altamente oncogénicos son las células madre ubicadas en la zona de transición entre el epitelio plano y cilíndrico del cuello uterino. Con una infección prolongada, el virus provoca una proliferación descontrolada de células hijas en esta área. En la siguiente etapa, la replicación y transcripción del genoma viral se sale del control de la célula huésped, el virus se integra en uno de los cromosomas de la célula, provocando la activación de la expresión de oncogenes virales. Hay focos de transformación celular y displasia del epitelio del cuello uterino, que es una condición precancerosa. Hay tres grados de gravedad de la displasia (CIN): el primero (leve), el segundo (medio) y el tercero (grave). La displasia inducida por el VPH no siempre conduce al cáncer y el riesgo es mayor en los casos de moderados a graves. El período de latencia entre la infección por el VPH oncogénico y el desarrollo del cáncer de cuello uterino puede oscilar entre 5 y 30 años.
Cánceres asociados al VPH
En 2016, el Research’n Practical Medicine Journal presentó por primera vez un análisis estadístico de la incidencia de pacientes con neoplasias malignas que pueden estar asociadas al VPH. Según las estadísticas, los tumores malignos asociados con el VPH representan el 5% en la estructura de todos los tipos de cáncer, ¾ de ellos (75%) se localizan en el área genital, ¼ (25%) están fuera de ella.
Al mismo tiempo, entre todos los tumores cancerosos asociados al VPH, el 69,1% son RShM. Según un estudio realizado por científicos en 38 países de Europa, América del Norte, América del Sur central, África, Asia y Oceanía (los resultados se publican en la sección de Oncología de la revista médica revisada por pares The Lancet), el 85 % de más de 10,5 mil casos de cáncer cervicouterino invasivo fueron positivos para ADN del VPH. Los tipos de VPH más comunes en este caso fueron el 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 y 58. En el 71 % de los casos de cáncer de cuello uterino invasivo, fue causado por los tipos de VPH 16 y 18. En el 94% de los casos de adenocarcinomas de cuello uterino, se detectó ADN de los tipos de VPH 16, 18 y 45.
Es interesante que los datos de los estudios realizados en Rusia difieren de los del mundo y difieren de un autor a otro. Según el estudio “La prevalencia de los tipos de virus del papiloma humano en la región anogenital en pacientes con enfermedades del cuello uterino asociadas al VPH”, publicado en la revista “Obstetrics and Gynecology” en 2015, el VPH-16 se detectó solo en el 36,3% de los pacientes. , HPV-44 – en el 23,1 %, HPV-53 – en el 19,8 %, HPV-31 – en el 14,3 %, HPV-66 – en el 13,2 %, los tipos de HPV 33, 56 y 6 representaron el 11 % de los pacientes cada uno.
Quizás la diferencia en los resultados de este estudio en particular se deba a la menor cantidad de mujeres que participaron en el estudio en Rusia: involucró a 159 pacientes.
En la segunda parte del artículo “Carcinogénesis del virus del papiloma. Principales logros y algunos problemas”, se dan datos similares a los mundiales: el primer lugar en la frecuencia de detección entre VPH oncogénicos en biopsias obtenidas de pacientes con cáncer de cuello uterino es el virus tipo 16, el segundo es el 18.
En cuanto a la prevalencia de otros tipos de neoplasias malignas causadas por el VPH, en el análisis estadístico mencionado anteriormente, el 22,2% son cáncer orofaríngeoafectando la cavidad bucal, faringe y laringe, 4,4% – sobre cáncer de vulva и vagina, 3,4% – para tumores malignos canal anal, 1% – sobre cáncer de pene.
¿El VPH siempre provoca cáncer?
La infección por VPH no causa cáncer en todos los casos. Primero, como se mencionó anteriormente, no todos los tipos de VPH son oncogénicos. En segundo lugar, en la mayoría de los casos, el virus desaparece del cuerpo por sí solo dentro de un año después de la infección, desprendiéndose de la superficie del epitelio junto con las células muertas.
Además, puede haber opciones para portadores asintomáticos de VPH o manifestaciones de infección, que no es una condición precancerosa.
El riesgo de desarrollar cáncer asociado al VPH aumenta durante mucho tiempo (más de 12 meses) de un tipo de virus oncogénico en el cuerpo, lo que se ve facilitado por la reducción de la inmunidad, la presencia de coinfecciones y la reinfección.
¿Cómo puedes contraer el VPH?
La principal vía de infección por el virus del papiloma humano es sexual. Estos son los contactos genital-genital, genital-oral y genital-manual. Entre los factores que contribuyen a la infección por VPH se encuentran el inicio temprano de la actividad sexual, un gran número de parejas sexuales y el sexo anal. Aumenta la probabilidad de infección y una disminución local de la inmunidad debido a la coinfección: la presencia en el cuerpo de patógenos de enfermedades urogenitales: ureamycoplasma, virus del herpes, clamidia, Trichomonas. El abuso de alcohol, el tabaquismo y la inmunodeficiencia también aumentan el riesgo de infección por VPH.
Hay otras rutas de infección también. Estos incluyen la transmisión del VPH de una madre infectada a través de la placenta, la sangre del cordón umbilical o cuando el feto pasa por el canal de parto. Las infecciones de esta manera son mucho menos comunes, según estudios, uno o más factores de riesgo deben estar presentes para esto:
- infección prolongada por VPH del canal cervical de la madre;
- infección simultánea del epitelio cervical de la madre con VPH de varios tipos;
- infección por VPH de la placenta;
- la presencia de VPH en la sangre;
- manifestaciones en forma de verrugas en las manos de la madre;
- inicio temprano de la actividad sexual de la madre;
- uso materno de anticonceptivos orales en lugar de métodos de barrera.
Síntomas de la infección por VPH
Los síntomas más comunes del VPH son verrugas, papilomas, verrugas planas y genitales.
Las verrugas son manifestaciones cutáneas de la infección por el virus del papiloma humano. Vienen en diferentes tamaños y formas, planos o convexos, en una pierna. Hay verrugas planas, comunes (vulgares), plantares, epidermodisplasia verrugosa y otros tipos. La mayoría de las veces se localiza en las manos y las plantas.
Los papilomas son neoplasias benignas que se desarrollan en la piel de cualquier zona del cuerpo. Más a menudo de color carne, en un tallo delgado. También se distinguen los papilomas planos y filiformes (acrocordones).
Condilomas: se desarrollan solo en los genitales. Pueden ser individuales u ocupar un área grande, capturando los genitales por completo.
A menudo, las verrugas solitarias, los papilomas y los condilomas pueden existir durante años sin causar molestias físicas a una persona y solo causando molestias psicológicas. Sin embargo, con numerosas manifestaciones de VPH que ocupan una gran área del cuerpo, su lesión provoca síntomas patológicos. Éstos incluyen:
- sangrado, hinchazón, infiltración inflamatoria de formaciones, la adición de una infección secundaria;
- picazón, ardor, llanto en el área genital;
- manchado intermenstrual, incluso durante el coito, debido a la presencia de formaciones o desarrollo
- displasia del epitelio del cuello uterino;
- incomodidad, dolor durante las relaciones sexuales;
- dolor al orinar.
Prevención de la infección por VPH
Partiendo de que la principal vía de contagio del VPH es sexual, y teniendo en cuenta los factores de riesgo, es recomendable utilizar las siguientes medidas preventivas:
- educación sexual: informar a los adolescentes sobre los peligros del inicio temprano de la actividad sexual, el cambio frecuente de pareja, sobre los métodos anticonceptivos;
- el uso de preservativos, especialmente en ausencia de una pareja sexual permanente;
- diagnóstico y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual concomitantes;
- estilo de vida saludable, renunciando a los malos hábitos.
Un paso importante en la prevención de la infección por VPH es vacunación. A partir de 2024, las vacunas preventivas contra el virus del papiloma humano se incluirán en el Calendario Nacional de Vacunación en Rusia.
Según las recomendaciones de la OMS, la vacunación rutinaria contra el VPH está indicada tanto para niñas como para niños de 9 a 14 años. En las niñas, esto reduce el riesgo de infección con tipos de VPH altamente oncogénicos, que pueden causar cáncer de cuello uterino. La vacunación de los hombres jóvenes reduce la prevalencia del virus, previene el riesgo de desarrollar ciertos tipos de cánceres asociados al VPH (anogenital, pene, etc.), que en los hombres es menor que el riesgo de cáncer de cuello uterino en las mujeres, pero aún existe. Además, se ha demostrado la conveniencia de vacunar a mujeres mayores de 25 años (no vacunadas previamente), entre las que se han identificado más del 70% de individuos no infectados por VPH de alto riesgo oncogénico.
- “Cervarix” (Cervarix), recomendado por tres veces la introducción de niñas y mujeres de 10 a 25 años;
- “Gardasil” (Gardasil): para una introducción triple a niñas y niños de 9 a 17 años, mujeres, de 18 a 45 años, hombres, de 18 a 26 años;
- Gardasil 9 se recomienda para administración triple a niñas y mujeres de 9 a 26 años, niños de 9 a 15 años.
Se cree que “Cervarix” y “Gardasil” pueden proteger contra aproximadamente el 70% de las neoplasias malignas asociadas al VPH. En la Federación Rusa se utilizan estas dos vacunas. Gardasil 9, no registrado en Rusia, previene alrededor del 90 % de los cánceres asociados con el VPH.
Prevención del cáncer asociado al VPH
El método principal para prevenir el desarrollo de tumores cancerosos asociados con el VPH es la detección y tratamiento de la displasia precancerosa cuando se descubre.
Para el diagnóstico de detección, se recomienda que las mujeres se sometan a los siguientes estudios:
- Prueba de Papanicolaou (prueba de Papanicolaou, prueba de Papanicolaou): al menos 1 vez al año a partir de los 21 años. Detecta la presencia o ausencia de células precancerosas o cancerosas en la vagina y el cuello uterino.
- Prueba de ADN para VPH: profilácticamente, 1 vez en 3 años, a partir de los 30 años.
Los autores del estudio mencionado al inicio del artículo (The Lancet) sobre los tipos de VPH que con mayor frecuencia causan cáncer de cérvix, consideran que las pruebas y protocolos de cribado basados en el ADN del VPH son de alto riesgo para cierto tipo de patologías oncológicas (en este caso, tumores malignos del área genital femenina).) debe enfocarse en los tipos de VPH 16, 18 y 45.
Según las indicaciones, teniendo en cuenta los resultados de las pruebas, se pueden prescribir exámenes adicionales: colposcopia, biopsia.
Una visita preventiva anual al ginecólogo (en ausencia de quejas) con una prueba de Papanicolaou le permite detectar a tiempo los signos iniciales de displasia, tomar las medidas necesarias para prevenir la progresión del proceso y su transición a una neoplasia maligna.
fuentes
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- Cáncer de cuello uterino [Recurso electrónico]. – Modo de acceso: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer.
Mikhailov Aleksey Gennadievich oncólogo operativo, médico de la categoría de calificación más alta, Ph.D. experiencia: 21 años
La información de este artículo se proporciona con fines de referencia y no reemplaza el consejo de un profesional calificado. ¡No te automediques! Ante los primeros signos de la enfermedad, debe consultar a un médico.
El papiloma se refiere a neoplasias de naturaleza benigna. Se cree que surgen debido al virus del papiloma, transmitido por contacto doméstico y sexual.
Los papilomas tienden a aparecer en lugares donde la fricción y el trauma ocurren con mayor frecuencia. Además, un factor negativo es una larga estancia bajo el sol, desequilibrio hormonal, inmunidad reducida.
¿Cómo se ve un papiloma?
Los papilomas son todas las neoplasias benignas en la piel y las membranas mucosas (estamos hablando de manifestaciones del tipo verrugoso: verrugas genitales, pápulas planas, verrugas). Parece un pequeño nudo y parece inflorescencias de coliflor. Los papilomas varían en tamaño de 1 mm a 2 cm. Cuando aparecen por primera vez, son casi indistinguibles del color de la piel, pero se oscurecen gradualmente a un tono marrón intenso.
Las erupciones de verrugas en la piel se notan con mayor frecuencia en el cuello, alrededor de los ojos, en la cabeza, en las axilas, en los pliegues inguinales. De las membranas mucosas, los papilomas “prefieren” el cuello uterino, los órganos genitales externos y la vagina. Múltiples verrugas que aparecen en diferentes lugares también pueden indicar la presencia del virus del papiloma.
El papiloma se elimina mediante criodestrucción, coagulación con láser y electrocoagulación: estas son diferentes formas de eliminar las neoplasias (se prescriben medicamentos para la cicatrización de heridas después de las operaciones).
Virus del papiloma humano
El virus del papiloma tiene muchas caras: hay más de 70 tipos. Entra en el cuerpo a través de las grietas habituales, abrasiones en las membranas mucosas y la piel. Pero la mayoría de las veces se propaga a través del contacto sexual, es más difícil que se infecten en la vida cotidiana.
El virus del papiloma humano es extremadamente común: según las estadísticas, casi el 90% de las personas son sus portadores. El virus es insidioso, no se declara inmediatamente y puede existir en el cuerpo humano durante años sin afectar el funcionamiento de los órganos vitales. Esta hibernación puede terminar en cualquier momento, y lo que contribuye a esto es difícil de predecir, así como es imposible predecir el resultado de su repentina actividad. Una cosa está clara: todo lo que de alguna manera socava las defensas del organismo sirve como una especie de trampolín para que se desarrollen las hostilidades del virus del papiloma.
El virus se caracteriza por un curso en tres etapas. La etapa uno, también está latente, cuando el virus acecha en el cuerpo y no se hace sentir a nivel celular, es decir, no se observan cambios ni alteraciones en la vida del cuerpo. La única manera de saber sobre la presencia de una infección viral es a través de pruebas de laboratorio.
Los signos clínicos son característicos de la segunda etapa. Debido al hecho de que las células comienzan a dividirse de manera acelerada, aparecen crecimientos reconocibles en la piel. En la tercera etapa, se desarrolla la displasia, por el hecho de que el ADN del virus interactúa con el ADN de la célula y comienza un cambio específico en la estructura celular. A veces, esto puede conducir a la cuarta etapa, cuando la transformación se vuelve oncogénica (es decir, las células mutan) y se forma el carcinoma. Pero la última etapa ocurre solo en ciertos tipos de virus.
Si una persona está infectada con este virus, la infección permanecerá con él de por vida; no se ha inventado una cura para ella. Por lo tanto, se recomienda tratar los papilomas, si es necesario, extirparlos y ser examinados constantemente por un médico para detectar una posible degeneración patológica de las neoplasias.
La actividad del virus provoca varias enfermedades: pueden ser verrugas vulgares y las llamadas verrugas planas (parecen pequeños crecimientos en la piel de la cara y las palmas), que se encuentran con mayor frecuencia en niños y adolescentes. Si el sistema inmunológico es lo suficientemente fuerte, esto no tiene consecuencias graves.
El peligro de infección con el virus del papiloma radica en el hecho de que una persona se siente bastante saludable, especialmente en el contexto de una fuerte inmunidad (suprime la actividad viral). Pero al mismo tiempo, una persona infectada puede infectar a otras personas. En los hombres, la presencia de verrugas en los genitales suele ser notoria o el virus señala síntomas como dolor al orinar, secreción sanguinolenta al defecar (si el ano está afectado). Sin embargo, también pueden ser asintomáticos.
Prevención de la infección por el virus del papiloma
Los expertos dicen que este virus (VPH) puede desencadenar el desarrollo de cáncer (principalmente cáncer de cuello uterino y vulva). Pero no todos los papilomas conducen a tumores cancerosos: diferentes cepas del virus tienen diferentes niveles de oncogenicidad. Además, desde el momento de la infección con el virus hasta la mutación de las células en una formación maligna, pueden pasar entre 10 y 20 años.
La prevención del papiloma se basa en un estilo de vida saludable. El hecho es que fumar, la obesidad, el alcohol, las alteraciones hormonales pueden “despertar” un virus que duerme pacíficamente y comenzar el proceso patológico de cambios malignos en los papilomas. Por lo tanto, es mejor seguir una dieta saludable, hacer ejercicio y controlar cuidadosamente la higiene personal e íntima.
El lugar donde hay un papiloma debe protegerse de lesiones para que no haya inflamación ni sangrado; esto también sirve como un riesgo adicional de transformaciones malignas. Por lo tanto, la presencia de papilomas grandes en el cuerpo (especialmente en áreas abiertas) es motivo de extirpación quirúrgica.
La inmunización es también la prevención del VPH. Además, las vacunas modernas están programadas para ciertos tipos de virus, que en el 90% de los casos causan cáncer y la aparición de verrugas genitales (son muy difíciles de tratar en varios matices). Los médicos recomiendan vacunarse antes de que comience la vida íntima, ya que la mayoría de las veces son estos subtipos del virus los que se transmiten durante las relaciones sexuales.
Una de las formas más efectivas de prevenir el virus del papiloma humano es el uso de productos de higiene íntima, que incluyen medicamentos con efectos antivirales e inmunomoduladores.
Los ginecólogos recomiendan que las mujeres con virus del papiloma se examinen al menos una vez al año.
