Las infecciones por el virus del herpes durante el embarazo son un problema bastante común que causa gran preocupación en las mujeres. Las mayores preocupaciones están relacionadas con cómo se desarrollará el embarazo, qué consecuencias negativas tendrá la infección en el desarrollo del feto.
Entre las infecciones del grupo del virus del herpes durante el embarazo, el virus del herpes simple más común, con menos frecuencia el virus del herpes zoster, el citomegalovirus y el virus de Epstein-Barr.
Las infecciones por el virus del herpes durante el embarazo pueden ser un problema grave. Los virus de este grupo pueden tener un impacto negativo en el curso del embarazo, así como en el desarrollo del feto. El mayor peligro se observa con la infección primaria por virus del herpes, en la que las mujeres embarazadas corren un alto riesgo de parto prematuro.
La gravedad de las complicaciones que pueden causar los virus del herpes depende en gran medida de la edad gestacional en la que se produjo la infección. Cuanto más corto sea el período de gestación, se pueden desarrollar complicaciones más graves. Por lo tanto, la infección en el primer trimestre del embarazo es más peligrosa en términos de abortos espontáneos y desarrollo fetal normal. En el caso de una infección más adelante en el embarazo, muy a menudo se produce una infección del feto y el niño nace con la misma infección. En las formas crónicas de infecciones por el virus del herpes, la probabilidad de infección del feto es mínima, pero puede haber problemas con el desarrollo normal del embarazo.
Dado que el número de pacientes que padecen infecciones por el virus del herpes aumenta cada año, el problema del herpes en mujeres embarazadas también crece. En aproximadamente el 90% de los casos en mujeres embarazadas, se observa herpes primario, con mayor frecuencia de localización genital. El herpes simple genital es la segunda forma más común de la enfermedad, entre otras variantes clínicas del herpes simple. La causa de su desarrollo es el virus del herpes simple y, con mayor frecuencia, el virus del herpes simple tipo 2. El herpes genital puede ocurrir como resultado de una infección primaria con el virus y como resultado de una reinfección, incluso durante el contacto sexual. Las manifestaciones clínicas del herpes simple dependen de si la erupción ocurrió por primera vez en la vida (herpes simple primario) o si es una manifestación repetida de la infección (recaída del herpes simple). Los síntomas del herpes simple primario son pronunciados y agudos. Las erupciones en la piel o las membranas mucosas visibles se forman inesperadamente en el contexto de la salud general y sin fenómenos prodrómicos previos. El número de erupciones en forma de burbujas agrupadas es siempre grande y ocupan un área importante. La aparición de erupciones se acompaña de un aumento de la temperatura a 38 – 39 ° C, aumento y dolor de los ganglios linfáticos más cercanos a los sitios de erupciones (inguinal, submandibular, etc.). En el área de las erupciones, los pacientes están preocupados por la picazón, el ardor o el dolor. La duración del episodio inicial de infección sin tratamiento puede ser de hasta 14-21 días.
Las manifestaciones repetidas de la enfermedad (recaídas) son mucho más leves. Un síntoma muy importante de una exacerbación son varias reacciones cutáneas locales que ocurren aproximadamente un día antes de que aparezca la erupción. En aquellos lugares donde generalmente se manifiesta el herpes simple, el paciente comienza a sentir picazón, hormigueo, ardor, una sensación de “gateo”. Después de esto, se forma un pequeño número de vesículas agrupadas en la piel o las membranas mucosas, luego se abren con la formación de una erosión levemente dolorosa, seguida de curación. La duración de la exacerbación es individual, pero sin tratamiento puede alcanzar los 21 días.
El herpes genital primario generalmente se desarrolla en mujeres jóvenes. A menudo, el inicio de la enfermedad coincide con el inicio de la actividad sexual. La mayoría de las veces ocurre en mujeres en forma de vulvovaginitis, pero el cuello uterino (cervicitis herpética) también puede estar involucrado en el proceso. El inicio de la vulvovaginitis herpética primaria (PHV) se caracteriza por la aparición de edema pronunciado e hiperemia de los labios mayores y los labios menores, la mucosa vaginal, el perineo y, a menudo, la cara interna de los muslos. El número de vesículas agrupadas que surgen después de esto, a veces con contenido turbio, es siempre grande. En este sentido, después de su apertura, se forman extensas erosiones llorosas, que tienen contornos redondeados. Las erosiones pueden fusionarse gradualmente entre sí y transformarse en úlceras dolorosas superficiales. El daño a la piel y mucosas en PGV en la etapa de erosión es tan peculiar que a veces se compara con un “billete de tranvía compostado”. Los defectos erosivos y ulcerativos en la vulva y el perineo rara vez se cubren con costras. Al epitelizarse gradualmente (dentro de 2 a 4 semanas), pueden dejar manchas hipopigmentadas o hiperpigmentadas.
Con el herpes genital primario en mujeres, los síntomas generales son bastante pronunciados. En particular, se acompaña de fiebre alta, dolor de cabeza, malestar general y mialgias. Muy a menudo marcada neuralgia a lo largo del nervio ciático. Estos fenómenos aumentan dentro de los 3-4 días posteriores a la aparición de erupciones y disminuyen gradualmente en el contexto de su regresión. Los pacientes a menudo están preocupados por la disuria, acompañada de picazón y ardor, y secreción purulenta de la uretra. En la segunda semana de la enfermedad, los ganglios linfáticos inguinales aumentan y se vuelven dolorosos. Como con cualquier otra forma de herpes primario, la diseminación del virus en el cuerpo puede ocurrir con el desarrollo de meningitis herpética u otras complicaciones.
Las recaídas del herpes genital se observan con mucha más frecuencia que la forma primaria de infección. Las exacerbaciones son mucho más tranquilas, rara vez acompañadas de fenómenos generales. Sin embargo, en caso de exacerbaciones frecuentes, tienen un impacto extremadamente negativo en el estado psicológico de una mujer. La clínica de recurrencia del herpes genital es bastante típica si se desarrolla una lesión cutánea viral en la vulva o el pubis. Tras las manifestaciones de los precursores, que se producen aproximadamente un día antes de los síntomas cutáneos, en forma de diversas sensaciones subjetivas (picor, hormigueo, entumecimiento, etc.), se forma una mancha edematosa de superficie limitada, sobre la que aparecen vesículas agrupadas. Las vesículas pronto se abren con la formación de una erosión dolorosa. Entonces la erosión sana sin dejar rastro. Una exacerbación suele durar de 12 a 14 días.
Material de referencia e información
Autor del artículo
Dermatovenereólogo, inmunólogo clínico, MD, profesor
El herpes genital se llama una patología infecciosa de la piel y las membranas mucosas y, a veces, de otros órganos, propensa a la recurrencia.
Se provoca el HSV (una abreviatura de “virus del herpes simple”).
Esta patología puede tener graves consecuencias.
Entre otras cosas, afecta negativamente el curso del embarazo y la salud de los niños nacidos.
Aproximadamente una de cada cinco personas es portadora de este virus, pero los síntomas de lesiones genitales se encuentran en solo el 5% de los infectados.
El agente causal del herpes genital.
Distinguir HSV 1er y 2do serotipo.
Alrededor del 80% de las lesiones de herpes genital se deben al HSV-2, y también es posible la infección por ambos tipos.
Como resultado de contactos genitales-orales, ocurren lesiones de la orofaringe mediadas por HSV-2.
Características específicas de este patógeno:
- se localiza y se multiplica en el nervio y los ganglios linfáticos
- se propaga por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo
- puede causar cambios linfocíticos, neutrofílicos y macrófagos, debilitando la inmunidad a nivel celular
¿Cómo se transmite el herpes genital?
El agente causal penetra fácilmente a través de las membranas mucosas.
Los adultos generalmente se infectan a través de los besos y el contacto sexual.
Existe un 75% de posibilidades de transmisión por contacto genital si la pareja tiene síntomas de la enfermedad.
La frecuencia de detección del virus depende de una serie de factores: la categoría de edad, los detalles de la actividad sexual, el nivel sociocultural, etc.
Entre las niñas menores de 15 años, los resultados positivos de las pruebas se detectan en menos del 1% de los casos.
Mientras que en mujeres con ETS existentes, esta cifra puede llegar al 60%.
Los niños tienen más probabilidades de infectarse a través del contacto con objetos contaminados con las secreciones del paciente.
El herpes genital durante el embarazo es una causa común de infección en los niños en el útero (el VHS ingresa al cuerpo del niño con la sangre materna).
Los bebés también se infectan durante el parto a través del canal de parto afectado.
El herpes genital primario durante el embarazo, que se desarrolló un mes antes del parto, puede provocar una infección fetal con una probabilidad del 50%.
Si, durante el embarazo, se diagnostica una recurrencia del herpes genital o la infección tiene un curso asintomático, entonces el riesgo de infección es de hasta un 4%.
Estadísticamente, las formas de infección de un niño se distribuyen de la siguiente manera:
- El 5% se debe a infección intrauterina (vía prenatal)
- 75-90% – por infección durante el parto natural (intranatal)
- otros casos – en el resultado del contacto con un cuidador infectado (postnatal)
También existe la posibilidad de transmisión durante la transfusión de sangre, manipulaciones médicas, trasplante de órganos.
Síntomas del herpes genital
El período de incubación varía de dos a 12 días, durante los cuales el patógeno se multiplica en las capas de la piel.
La enfermedad procede en varias etapas.
Durante la infección primaria aparecen manifestaciones herpéticas (típicas o atípicas).
Opciones para el desarrollo de la enfermedad:
- curso asintomático (forma subclínica)
- área afectada local (solo hay una “puerta de entrada” del patógeno)
- daños en varios lugares al mismo tiempo (el patógeno se introduce en varias áreas).
La infección latente se caracteriza por la ausencia de rastros de HSV en las muestras biológicas analizadas, pero la persistencia del patógeno en los ganglios nerviosos.
Una condición similar es el resultado de una infección primaria o se desarrolla después de las primeras manifestaciones sintomáticas.
La recurrencia es la recurrencia de los síntomas después de un período asintomático.
La forma típica de la enfermedad se caracteriza por:
- periodo inicialque dura hasta dos días, se caracteriza por dolor, sensación de ardor, hormigueo, picazón y, a veces, trastornos de la micción
- período de erupción – aparecen burbujas en los genitales hinchados y enrojecidos, que estallan espontáneamente con la formación de erosiones; los pacientes se quejan de aumento del dolor, picazón, aparición de llanto (que dura aproximadamente una semana)
- regresión – se forman costras en el sitio de la erosión, después de lo cual las áreas coloreadas permanecen por algún tiempo (durando alrededor de una a dos semanas)
A menudo, la enfermedad avanza sin una erupción característica.
En este caso, las quejas solo pueden presentarse por hinchazón moderada, enrojecimiento.
El dolor intenso se irradia a los órganos cercanos y las áreas de la piel sin ninguna manifestación externa especial.
La duración total de las manifestaciones durante la infección primaria puede ser de hasta 6 semanas.
La recurrencia de la infección es menos pronunciada.
Duración hasta 15 días, la gravedad de los síntomas es menos intensa, las costras desaparecen en unos 4 días.
Además de los genitales externos, el virus puede afectar a las mujeres:
- paredes vaginales con apéndices (ovarios, trompas)
- uretra
- vejiga
- pelvis renal
Hasta el 80% de las mujeres con infección primaria por HSV-2 tienen manifestaciones de cervicitis, en forma de erosión extensa (escarlata brillante, con úlceras) en el cuello uterino.
La enfermedad adquiere un curso particularmente complejo en el contexto de un estado de inmunodeficiencia existente (fisiológica en recién nacidos o adquirida).
¿Cuáles son las características del herpes genital durante el embarazo?
En general, alrededor de un tercio de todas las mujeres en edad reproductiva tienen anticuerpos contra el HSV-2.
Pero un problema particular es una variante de la enfermedad como el herpes genital, cuya infección primaria tuvo lugar durante el embarazo.
Esta forma se encuentra en el 2% de las mujeres embarazadas infectadas.
Los pacientes de un ginecólogo a menudo están interesados en saber si el herpes genital es peligroso durante el embarazo.
Según las estadísticas, cada año se registran hasta 2000 episodios de herpes en recién nacidos (herpes neonatal).
Esta condición puede causar serios problemas neurológicos e incluso la muerte.
El herpes genital es peligroso durante el embarazo y causa:
- interrupción de su curso normal (interrupción / aborto espontáneo / polihidramnios)
- anomalías patológicas en el feto: aborto espontáneo, por ejemplo, debido a un motivo como un aborto espontáneo, que puede ocurrir, entre otras razones, con herpes genital (las respuestas de los médicos en las consultas a menudo incluyen una opción similar); infección intrauterina; nacimiento de un niño muerto
- anomalías patológicas en el recién nacido: precocidad; herpes congénito; bajo peso al nacer
La infección por herpes en recién nacidos puede tener los siguientes resultados:
- en 45% se diagnostica una forma localizada (no conduce a la muerte, puede manifestarse por lesiones en los ojos, la cavidad bucal, la piel, la probabilidad de enfermedades es de aproximadamente el 5%);
- en 35% se detecta daño en el sistema nervioso central (la mortalidad en esta forma alcanza el 15%, la probabilidad de manifestaciones de la enfermedad es del 65%, puede manifestarse en forma de meningoencefalitis, retraso mental);
- en 20% se detecta una forma diseminada (común) (la mortalidad es del 60-80%, el riesgo de enfermedades es del 40%, enfermedades: coriorretinitis, microcefalia, calcificaciones intracraneales, microftalmía).
Habiendo estudiado todos los puntos anteriores, queda claro por qué, con una patología como el herpes genital, la planificación del embarazo juega un papel muy importante.
Herpes genital: ¿cómo se establece el diagnóstico?
Casi cualquier material es adecuado para la investigación sobre el herpes:
- raspado de la vagina, la uretra, el cuello uterino
- saliva
- contenido de erupción
- orina
- sangre, etc
Para detectar un virus, utilice:
- bakseeding – bastante informativo, pero a efectos prácticos no se utiliza de forma rutinaria debido al alto costo y la duración
- inmunoensayo enzimático (ELISA) – se utiliza para detectar anticuerpos contra el patógeno en la sangre (inmunoglobulinas de las clases M, G), no ampliamente distribuidas, ya que IgG, un marcador del contacto del cuerpo con el virus en el pasado, se encuentra en la mayoría de los adultos sanos.
- reacción en cadena de la polimerasa (PCR) – la opción más eficaz con una sensibilidad del 95 % y una especificidad de alrededor del 100 %
- examen citológico – detecta células características en muestras de zonas de erupción (células Tzank gigantes multinucleares que producen anticuerpos células Unna), durante el período de exacerbación detecta el virus en el 75% de los pacientes
Un estudio de anticuerpos contra el HSV no se utiliza en la práctica habitual.
Sin embargo, dicho examen se lleva a cabo si:
- en el contexto de datos negativos de PCR, siembra, hay síntomas de la enfermedad
- el diagnóstico se hizo antes por motivos clínicos y no tuvo confirmación de laboratorio
- la enfermedad se encontró en una pareja sexual
La infección por el virus del herpes simple aumenta el riesgo de contraer el VIH.
Al mismo tiempo, el VIH puede contribuir a la recurrencia frecuente de la infección por herpes.
Por lo tanto, en presencia de más de 6 exacerbaciones de herpes por año, está indicado un examen adicional para detectar el VIH.
Un inmunograma se utiliza para confirmar la inmunodeficiencia causada por el VIH, oncología, patologías autoinmunes o enfermedades de la sangre.
¿Cómo se trata el herpes genital durante el embarazo?
El tratamiento del herpes genital durante el embarazo es prerrogativa de un obstetra-ginecólogo.
Los recién nacidos infectados son manejados por pediatras y neonatólogos.
En una situación con recurrencia regular y en el caso de estados de inmunodeficiencia, está indicada la consulta de un inmunólogo.
El herpes genital primario al principio del embarazo es un problema muy serio.
Sus manifestaciones son muy llamativas debido a la falta de anticuerpos protectores en el cuerpo de la madre.
La condición puede terminar en muerte fetal, aborto espontáneo, cambios patológicos en los órganos en desarrollo del niño.
También es peligrosa la infección primaria en el tercer semestre, que está plagada de patologías del hígado, el sistema nervioso, la piel y el bazo del feto.
Todo esto determina la necesidad de atención médica de emergencia en tal situación.
Durante el embarazo, los únicos medicamentos realmente efectivos para el herpes genital son representantes de nucleósidos anormales: aciclovir y sus derivados.
También se receta por motivos de salud, farmciclovir.
El médico determina cómo tratar el herpes genital durante el embarazo y según qué esquemas.
Se tienen en cuenta una serie de factores (el estado inmunitario de la paciente, la frecuencia de las recaídas, la duración del embarazo, etc.).
Durante el registro se realiza una anamnesis detallada para determinar si la mujer y su pareja tienen herpes genital.
Si se detecta una exacerbación de la enfermedad en una mujer en la etapa de planificación, se requiere la confirmación virológica (método de cultivo) del patógeno.
Desafortunadamente, es imposible identificar a todos los individuos con una infección asintomática, incluso mediante métodos de laboratorio.
Por lo tanto, las tácticas de atención médica están determinadas por la situación.
Infección primaria con herpes genital
Si el herpes genital primario ocurrió en el segundo trimestre del embarazo (así como en el primero) o en el pasado hubo una alta frecuencia de exacerbaciones de la enfermedad (más de 6 episodios por año), se prescribe aciclovir en las últimas 4 semanas antes entrega.
Esto reduce el riesgo de recurrencia de la enfermedad.
Cuando el herpes genital primario aparece después de la semana 34, por ejemplo, a las 37 semanas de gestación, se planifica una cesárea para prevenir la infección neonatal.
Debido al hecho de que en el momento del parto puede haber una liberación importante del virus, lo que lleva a la infección del niño.
Si el herpes genital primario ocurrió durante el embarazo (tercer trimestre, final del período) y es imposible evitar el parto natural, tanto la madre como el niño son tratados:
- a las madres se les administra aciclovir oral a una dosis de 200 mg 5 veces al día, por un período de hasta 10 días o 400 mg, 3 veces al día
- El aciclovir se prescribe a un recién nacido a razón de 20 mg/kg de cuerpo por vía intravenosa 3 veces al día durante un máximo de tres semanas.
Alternativamente, se puede usar un análogo de aciclovir, valaciclovir.
Además, si durante el embarazo hubo una manifestación de una patología como el herpes genital, los ungüentos con aciclovir en la composición pueden aliviar la condición de la mujer embarazada.
Dado que los agentes externos no se absorben en la sangre, no afectan al feto.
Estudios recientes han encontrado que tomar aciclovir y valaciclovir durante el primer trimestre del embarazo no aumenta el riesgo de defectos congénitos graves.
Se reconoce que el aciclovir es seguro durante el embarazo y puede recetarse por razones médicas.
La desventaja relativa del medicamento es que puede reducir la producción de anticuerpos contra la infección viral primaria.
Además, como cualquier medicamento, los nucleósidos pueden provocar el desarrollo de efectos indeseables (reacciones alérgicas, dolores de cabeza, trastornos de las heces, etc.).
Si ocurre un efecto secundario, es necesario discutir otras tácticas de tratamiento con el médico.
El uso de aciclovir es estrictamente necesario en situaciones con variantes diseminadas de la enfermedad, acompañadas del desarrollo de encefalitis, hepatitis, etc. en la futura madre.
No se justifica el uso de otros medicamentos (por ejemplo, inmunomoduladores, etc.).
Desde hoy no existen fármacos alternativos en eficacia a los derivados de nucleósidos.
No se requiere seguimiento después de completar el tratamiento.
Recurrencia del herpes genital durante el embarazo
La infección, los episodios de la enfermedad de una mujer pueden ocurrir mucho antes del retraso de la menstruación (el primer signo de un nuevo estado del cuerpo).
Luego, durante el embarazo, debido a una disminución fisiológica de la inmunidad, el herpes genital puede empeorar.
Un análisis de sangre para anticuerpos puede distinguir una recurrencia de una forma previamente asintomática de la enfermedad de una infección primaria.
Si se detecta IgG, puede estar seguro de que una mujer se ha encontrado con HSV antes.
Hay anticuerpos protectores en su cuerpo y prácticamente no hay amenaza para el feto.
De lo contrario, una mujer necesita ayuda inmediata de un especialista.
Por lo tanto, si una mujer embarazada (o su pareja) tenía antecedentes de herpes genital, se debe realizar un cultivo antes del parto.
Y se recomienda que el parto se lleve a cabo sin el uso de una cesárea.
En ausencia de síntomas de herpes, no se toman medidas distintas a la prevención estándar de ITS.
Si una mujer tuvo una infección asintomática en el período anterior al embarazo, el riesgo de infección en los recién nacidos alcanza el 0%.
Aunque supone 2/3 de todos los episodios de herpes neonatal.
Debido a la falta de datos confiables, es muy difícil predecir el desarrollo de tal situación.
En este caso, solo se recomiendan medidas preventivas generales.
Una categoría especial son las mujeres embarazadas con VIH.
Según los estudios, la infección por herpes aumenta el riesgo de transmitir el VIH a un niño.
Si la infección por herpes fue primaria durante el embarazo, las mujeres reciben tratamiento adicional a la terapia anti-VIH contra la infección por herpes a partir de la semana 36.
Si la mujer se infectó antes de la concepción, la decisión sobre la necesidad de intervención médica la toma el médico.
Prevención del herpes genital
Hasta la fecha, existe una vacuna experimental Gerpevac.
Se está sometiendo a ensayos clínicos y demuestra una buena tolerabilidad y alta eficacia en la protección contra el VHS en las mujeres.
No existen métodos específicos para prevenir infecciones durante el embarazo.
Se recomienda adherirse a las relaciones monógamas, usar un condón.
Si se establece que la pareja de la mujer está infectada, pero la mujer embarazada no lo está, entonces uno debe abstenerse de tener relaciones sexuales.
O use un condón todo el tiempo mientras el hombre toma 1 tableta de valaciclovir todos los días durante el embarazo (el riesgo de infección se reduce en un 75%).
También debe excluirse el contacto oral-genital.
La prevención de la recaída durante el embarazo se lleva a cabo después de la semana 36 con un curso de aciclovir o valaciclovir.
Si sospechas de herpes genital durante el embarazo, contacta con los especialistas experimentados de nuestro centro médico.
