La prueba de Mantoux se usa para medir la respuesta inmune del cuerpo humano a la introducción de la tuberculina, fragmentos de bacterias de la tuberculosis especialmente procesados térmicamente. La administración intradérmica se ha utilizado durante más de 70 años en todo el mundo. En adultos, la prueba muestra si una persona está infectada con el bacilo de la tuberculosis o no. Para los niños, la prueba de Mantoux se usa con un propósito ligeramente diferente.
La muestra se inyecta en la capa superior de la piel, levantando la piel con una aguja. La inyección intradérmica se usa principalmente para el antebrazo, para su parte media.
¿QUÉ ES LA REACCIÓN DE MANTOU?
La prueba de Mantoux está diseñada para provocar una respuesta inmunitaria. No tiene nada que ver con la vacunación, por lo que es incorrecto decir que Mantoux es una vacuna. Para que el cuerpo humano responda a una invasión microbiológica, el sistema inmunitario debe estar familiarizado con estos microorganismos. El sistema inmunitario solo puede responder a amenazas con las que ya está familiarizado. El sistema inmunológico no podrá reconocer nuevas infecciones hasta que una persona haya sido vacunada o haya estado enferma de cierta enfermedad.
Si el sistema inmunitario está familiarizado con la bacteria tuberculina, cuando se administren, las células inmunitarias atacarán a la tuberculina. En este caso, se observará una reacción inflamatoria local.
POR QUÉ HACER MANTA PARA NIÑOS
Hay varios objetivos para las pruebas en la infancia:
- Identificación de pacientes no infectados para su posterior vacunación. Con la ayuda de la prueba, puede averiguar si hay una respuesta a la tuberculina.
- Comprobación de la dinámica de los resultados de las pruebas durante varios años. Con base en esta información, es posible determinar el “giro” de Mantoux, la presencia de tuberculosis con un alto grado de probabilidad.
- Determinación de una reacción severa, en la que son necesarios estudios complementarios.
En pacientes adultos, la muestra es una prueba sensible y confiable para determinar la presencia de un patógeno de tuberculosis en el cuerpo.
Los niños comienzan las pruebas a la edad de 1 año y terminan las pruebas a los 15 años. Mantoux se administra anualmente.
PREPARACIÓN PARA MANTU
No se requiere preparación especial para adultos y niños para la prueba. Por lo general, Mantoux no se pone durante el curso de ninguna enfermedad en forma aguda. Antes de la prueba, el paciente debe recuperarse. La prueba es absolutamente inofensiva.
COMPOSICIÓN DE LA PREPARACIÓN
Para realizar las pruebas se utilizan muestras de tuberculina, que consisten en:
- Fragmentos de bacterias tratados químicamente y térmicamente.
- Twin-80 – estabilizador.
- El fenol es un conservante.
- Fosfatos de potasio, sodio.
- Cloruro de sodio.
- Agua.
Como regla general, muchos padres temen la presencia de fenol en la preparación. Sí, es una toxina, pero su presencia en la muestra es mínima. Por lo tanto, no hay daño a la salud. Se justifica el uso de bajas concentraciones de la sustancia en preparados médicos.
FRECUENCIA DE PRUEBA
Mantu se hace solo una vez al año. Con la administración repetida del fármaco, aumenta la sensibilidad del sistema inmunitario humano a la bacteria tuberculina. Por lo tanto, la prueba puede dar un resultado falso positivo. Para no encontrar el efecto de amplificación, no tiene sentido poner Manta más a menudo.
NORMA PARA NIÑOS
Después de la primera vacunación con BCG en niños, la inmunidad antituberculosa se mantiene hasta los 7 años. Qué tan bien sobrevivió depende del diámetro de la cicatriz después de la prueba. Se mantiene en el hombro izquierdo. Si no hay tal marca redonda, esto significa que no se administró la vacuna BCG, el niño no tiene protección inmunológica contra la tuberculosis.
Tabla 1. Preservación de la inmunidad antituberculosa después vacunas BCG dependiendo del diámetro de la cicatriz posvacunal.
post-vacunación
La edad del paciente decide cuál debe ser la reacción a la muestra:
- 1 año. Tamaño de la pápula 5-10 mm, independientemente del tamaño de la cicatriz posvacunal.
- 2-6 años La intensidad de la inmunidad antituberculosa a la edad de 2 años se vuelve máxima. Si la cicatriz es mayor de 8 mm, la pápula puede alcanzar los 16 mm. Después de 3 años, la respuesta inmune se desvanece. Sin embargo, a los 4-5 años, los niños todavía tienen una reacción positiva o dudosa, y el tamaño de la pápula a la edad de 4-6 años se considera normal si no supera los 10 mm.
- 6-7 años A esta edad, los pacientes reportan una respuesta negativa o cuestionable a la prueba. Un resultado negativo es una señal de que es necesaria una segunda vacunación. La revacunación programada se realiza a los 7 años.
7-14 años Como después de la primera vacunación, la intensidad de la inmunidad persiste en los primeros 3 años y luego comienza a disminuir. Por lo tanto, la respuesta a la tuberculina introducida se desvanece a los 10 años. Ya a la edad de 13-14 años, los pacientes tienen una respuesta negativa y cuestionable a la prueba.
Tabla 2. Relación entre el tamaño normal de la pápula y el tamaño de la cicatriz posvacunación en niños de 3 a 5 años.
| Diámetro de la cicatriz posvacunal, mm. | Norma de pápula, mm |
| a 2 | sin reacción |
| hasta 4-6 | 5-6 |
| 6 y más | a 10 |
REACCIÓN DE MANTOU EN ADULTOS
Después de la prueba, los adultos pueden experimentar diversas reacciones. Las reacciones normales incluyen:
- Falta de respuesta.
- Pápula no mayor de 4 mm.
- Enrojecimiento de cualquier tamaño.
REACCIÓN A LA MUESTRA POR DÍA
La reacción a Mantoux se observa en los pacientes el segundo día después de la prueba. El cuerpo puede reaccionar con formación de pápulas y/o enrojecimiento. La respuesta inmune máxima se puede notar más a menudo en el tercer día. La reacción puede ser negativa, falso negativo o positiva, falso positivo:
- Negativo. La ausencia de cualquier reacción indica que el sistema inmunológico no está familiarizado con los patógenos de la tuberculosis. El paciente no sufre de tuberculosis en ninguna forma. Si el niño tiene menos de 5 años desde la vacunación, una reacción negativa es una mala señal. Informa que el sistema inmunológico no recuerda los peligros. Si han pasado más de 5 años, entonces la falta de reacción es una ventaja. Esta es una señal de que el niño no está enfermo. La misma regla se aplica a los adultos.
- Falso negativo. Esta reacción se puede observar en los casos en que la inmunidad de una persona deja de responder a la tuberculina introducida a lo largo de los años.
- Positivo. Es posible hablar de tal reacción a la muestra si la pápula tiene más de 5 mm de diámetro. Es necesario analizar un resultado positivo en niños por una combinación de factores. Es necesario evaluar la dinámica de la muestra en los últimos años, la propia naturaleza de la pápula, el tamaño de la cicatriz, la duración de la vacunación. Si la reacción es positiva en un adulto, es una señal de casi un 100 % de probabilidad de infección.
- Falso positivo. Esta categoría incluye respuestas dudosas: enrojecimiento de cualquier tamaño, pápulas con un diámetro de menos de 4 mm. En algunos casos, puede producirse una reacción falsa positiva. Por ejemplo, cuando una persona ha sido vacunada recientemente o ha tenido alguna enfermedad infecciosa. Además, se produce una reacción dudosa con una reacción alérgica en la piel, etc. Para asegurarse de que no hay necesidad de entrar en pánico con un resultado falso positivo, es necesario verificar si el paciente tiene contactos con pacientes con tuberculosis, la situación en la región y si se ha superado el umbral de incidencia.
EFECTOS SECUNDARIOS, COMPLICACIONES
Una respuesta excesiva del cuerpo del paciente al fármaco administrado es la causa de los principales efectos secundarios. Éstos incluyen:
- Alergia. Esta reacción es posible en pacientes de cualquier edad, ya que la tuberculina es un alérgeno.
- La temperatura. Con alta sensibilidad a la droga, se puede observar un ligero aumento de la temperatura.
- Reacción hiperérgica. La formación de una pápula de más de 17 mm de diámetro. Esta respuesta indica la presencia de una infección de tuberculosis en el cuerpo.
- Tos. Tradicionalmente, dicho efecto secundario no está asociado con la introducción de la muestra.
- La pápula pica. Es necesario evitar rascarse la pápula, el sitio de inyección de tuberculina puede picar.
CONTRAINDICACIONES DE LA MUESTRA
Mantu no se puede poner en varios casos:
- Asma bronquial.
- Fase aguda de cualquier enfermedad.
- Reumatismo
- Enfermedades de la piel.
- Epilepsia
UNA ALTERNATIVA AL TEST MANTOU
Para aquellos que quieran rechazar la prueba de Mantoux, puede usar una opción alternativa. La prueba Diaskintest ha demostrado su eficacia porque rara vez produce resultados falsos positivos. Sin embargo, produce reacciones falsas negativas con más frecuencia. Como regla general, Mantoux se usa como prueba básica y Diaskin como prueba aclaratoria.
La prueba de Mantoux se usa para evaluar la respuesta del cuerpo a la bacteria de la tuberculosis, si el sistema inmunitario puede combatirla. Esta prueba en el 80% de los casos puede dar un resultado falso positivo. Pero el diagnóstico se confirma en no más del 1% de los casos en niños. Para adultos, Mantoux es el método principal, más preciso y sensible para detectar la infección tuberculosa.
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La prueba cutánea o prueba de Mantoux es un importante procedimiento diagnóstico necesario para la detección precoz de los síntomas de la tuberculosis. Se caracteriza por la inyección intradérmica de bastoncillos de Koch inactivos con la formación de una pequeña burbuja en la superficie de la mano. Se pone a los niños en un lugar determinado y después de un período de tiempo especial. Se realiza una inyección en varias etapas: primero, se administra la vacuna y, después de 2-3 días, se lee el resultado.
¿Por qué se vacunan los Mantoux?
Como regla general, la prueba de la tuberculina se lleva a cabo en todas partes en todos los grupos de edad. Las principales indicaciones para tal manipulación son:
Detección de signos de tuberculosis en la etapa inicial de desarrollo en niños y adolescentes.
Seguimiento de la formación del estado inmunológico después de BCG.
Detección oportuna de varios cambios en la reacción de Mantoux, lo que indica la presencia de enfermedad tuberculosa.
Selección de un grupo específico de personas que requieren la introducción de la vacuna contra la TB.
Contraindicaciones Mantoux
Antes de realizar una prueba cutánea, es importante cumplir con todos los requisitos y vale la pena consultar con su médico. Los niños deben ser examinados por un pediatra sin falta, ya que la reacción tiene algunas contraindicaciones. Éstos incluyen:
Enfermedades dermatológicas de diversa naturaleza.
Patologías inflamatorias crónicas en el cuerpo en la etapa aguda.
Condiciones infecciosas de origen atómico o bacteriano.
Crisis epilépticas y otros trastornos mentales.
Cualquier reacción alérgica durante el período de remisión inestable (asma, artritis reumatoide, rinitis).
Si el paciente está enfermo, vale la pena esperar a que se recupere, y solo 2 meses después de la desaparición de los signos clínicos de infección, se le permite realizar una prueba.
donde se coloca la muestra
El sitio tradicional para la prueba de la tuberculina es el antebrazo (área intradérmica en el interior). En el momento de la inyección, vale la pena considerar el año. Si es par, hacen reacción en la mano derecha, si es impar, en la izquierda.
Cuando el sendero Mantou desaparece
En el caso de una manipulación diagnóstica bien realizada, el rastro de la prueba cutánea desaparece después de 5 a 7 días. Pero con una circulación sanguínea lenta, la protuberancia puede durar más de una semana. La reabsorción de la vesícula no tiene ningún valor diagnóstico, ya que la interpretación de la inyección se realiza siempre 2-3 días después de fraguada la muestra.
Qué hacer después de una prueba de mantoux
Para que la prueba muestre el resultado más confiable, después del procedimiento, el paciente debe cumplir con las siguientes recomendaciones:
No es recomendable utilizar nuevos alimentos.
Es importante excluir las fuentes de alergias: fresas, cítricos, chocolate, miel, huevos, nueces.
No se debe rascar ni frotar la mano donde se aplicó la inyección. También está prohibido aplicar cualquier agente a la pápula.
Calendario de pruebas cutáneas
Después del nacimiento, todos los niños, en ausencia de contraindicaciones, reciben la vacuna BCG. Después de eso, pusieron una prueba de mantoux después de 12 meses. Posteriormente, el procedimiento diagnóstico se realiza hasta los 15 o 18 años inclusive 1 vez al año.
Si el niño no ha sido vacunado con BCG, la prueba se realiza a los 2 meses de vida del bebé. Es muy importante que la inyección de tuberculina se administre antes que otras vacunas y sueros de rutina. Si se llevara a cabo esto último, la reacción de mantoux se fija en un mes.
Por regla general, el calendario de pruebas es una vez al año. Sin embargo, con mayor frecuencia se recomienda realizar pruebas a niños que corren el riesgo de desarrollar tuberculosis. Éstos incluyen:
Previamente no vacunado por varias razones.
Pacientes con diabetes.
Individuos sometidos a terapia hormonal o anticancerígena.
Niños después de la irradiación.
Pacientes con patologías crónicas severas de los sistemas respiratorio y digestivo.
Lactantes que aún no han sido evaluados para la vacuna BCG.
Estos niños son examinados dos veces al año.
Cómo leer la reacción al mantoux
La prueba cutánea se lee 2 días después o un máximo de 72 horas después de la prueba de mantoux. Los resultados pueden tener varias opciones:
Negativo – caracterizado por la ausencia de cualquier rastro de la inyección. Sin golpes, hiperemia, solo un rastro de la inyección. El tamaño de la pápula no supera los 2 mm.
Dudoso: en el sitio de prueba hay un enrojecimiento limitado de varios diámetros, sin tubérculo. Tamaño 2-4 mm.
Positivo: determinado por la aparición de una protuberancia de más de 5 mm.
Los resultados sospechosos de la reacción, que indican la posibilidad de desarrollar síntomas de tuberculosis en el cuerpo, son:
Detección de una pápula mayor de 5 mm tras un negativo previo.
La aparición de un gran tubérculo, de más de 12 mm.
La diferencia en el resultado de la prueba con el año pasado es de 6 mm o más.
Una pápula enorme de hasta 17 mm y más, la presencia de procesos necróticos, un aumento en el tamaño de los ganglios linfáticos y su compactación sospechosa.
Si tales síntomas ocurren en el contexto de una prueba cutánea, no se realiza el diagnóstico final. Es necesario confirmar la enfermedad por un médico especialista en fisioterapia, para esto, los pacientes son enviados para una consulta y todos los exámenes médicos necesarios.
Complicaciones después de la prueba de Mantoux
La única complicación bastante común después de una inyección es el desarrollo de signos de alergia. Esta condición es más común en niños que sufren o corren el riesgo de sufrir diátesis, invasiones helmínticas, reumatismo, alergias alimentarias, enfermedades de la tiroides y cualquier proceso inflamatorio crónico.
Los síntomas de una reacción alérgica después de mantoux son: erupción cutánea, picazón e hiperemia. Rara vez hay tos, hinchazón del cuello y la cara. Puede causar malestar general, dolor de cabeza y debilidad. Estos signos no representan una amenaza para la salud y después de cierto tiempo desaparecen por sí solos sin terapia.
