Inflamación de la piel del conducto auditivo externo y su tratamiento
conducto auditivo externo (NSP) es esencialmente un bolsillo ciego forrado con piel. Su epidermis está sujeta a los mismos procesos dermatológicos que la epidermis de otras zonas del cuerpo. Dado que se cubre un pequeño espacio y la piel es muy delgada, los procesos inflamatorios del conducto externo brindan síntomas alarmantes.
Estas condiciones están representadas por picazón crónica, secreciones serosas o mucosas, hinchazón y pérdida auditiva subjetiva. Durante la fase aguda, la piel del conducto auditivo externo (MAE) y la aurícula pueden desarrollar hinchazón, enrojecimiento y maceración y vesículas, abrasiones y otorrea serosa o mucosa. Puede desarrollarse sobreinfección bacteriana con otorrea purulenta concomitante y posibles microabscesos y celulitis. En la enfermedad crónica, la piel sufre liconización y, a menudo, muestra signos de sequedad con descamación y excoriaciones.
conducto auditivo externo (NSP) solo puede reflejar una enfermedad local como dermatitis de contacto, asteatosis o neurodermatitis (dermatitis pruriginosa liquenoide). Sin embargo, en algunos casos, los problemas del canal auditivo externo (EAM) son manifestaciones de enfermedades sistémicas como la psoriasis, la dermatitis atópica, la dermatitis seborreica, el acné vulgar y la sarcoidosis. En general, todas estas condiciones responden a la aplicación tópica de cremas o ungüentos que contienen esteroides, antibióticos o antifúngicos y, según las circunstancias, es posible que sea necesario abordar la exposición a la humedad, la sequedad o los alérgenos.
con severa enfermedades inflamatorias se pueden agregar esteroides sistémicos. El tratamiento quirúrgico de las enfermedades de la piel es limitado. Sin embargo, los quistes profundos del conducto auditivo externo (MAE) pueden provocar una generalización secundaria del acné vulgar. El acné sin complicaciones se puede tratar con limpiadores de ácido salicílico, tretinoína tópica o un antibiótico o esteroide intravenoso. Los quistes grandes pueden sobreinfectarse fácilmente, dando como resultado dolor generalizado, hinchazón e inflamación del canal auditivo externo (EAM). Junto con la terapia con antibióticos sistémicos, es posible que se requiera incisión y drenaje.
Otitis media bacteriana y fúngica externa. El azufre juega un papel protector importante en la fisiología del canal auditivo externo (EAM). Debido a su pH relativamente ácido y su naturaleza hidrofóbica, tiene propiedades bacteriostáticas. Un ambiente cálido y húmedo favorece el crecimiento bacteriano, lo que aumenta la incidencia de otitis externa aguda durante los meses de verano y en las regiones tropicales. La eliminación excesiva de cerumen no solo compromete las defensas naturales del canal auditivo externo (EAM), sino que también puede causar lesiones suficientes para la inoculación bacteriana. Los pacientes con condiciones dermatológicas pruriginosas a menudo sufren ataques recurrentes de infección como resultado del rascado frecuente y la excoriación de la piel del canal.
agudo externo otitis media difusa (oído de nadador) se refiere a una infección bacteriana e inflamación de la piel y los tejidos subcutáneos de la porción cartilaginosa del canal auditivo externo (EAM). Los síntomas característicos incluyen picazón, dolor y sensibilidad en el lóbulo de la oreja, con pérdida auditiva asociada y sensación de plenitud en el oído. El examen generalmente revela enrojecimiento e hinchazón de la piel del canal externo, que puede extenderse para afectar el pabellón auricular y el lóbulo de la oreja. La otorrea seroso-purulenta conduce a menudo a la formación de costras en el conducto auditivo externo (MAE) y en la aurícula. La manipulación con el pabellón auricular y la masticación, por regla general, causan dolor.
En casos avanzados aumento del edema estrecha significativamente la luz del conducto externo, lo que interfiere con la visualización de la membrana timpánica, y los cambios inflamatorios asociados pueden extenderse, involucrando los tejidos blandos anteriores.
otomicosis se refiere a infecciones fúngicas agudas del canal auditivo externo (EAM). Candida y Aspergillus son los hongos más comunes involucrados en la otomicosis. Los síntomas iniciales de la otitis externa fúngica son los mismos que los de la otitis externa bacteriana, con la excepción de un dolor asociado menos intenso. La picazón intensa es la queja más común en la otomicosis. El examen suele mostrar enrojecimiento de la piel del conducto y la presencia de abundante contenido fúngico, que a menudo se convierte en una sustancia caseosa, más espesa que la que se observa en la otitis externa bacteriana. Las características filamentosas blancas, grises o negras reconocibles características de los crecimientos fúngicos son críticas para el diagnóstico de otomicosis.
Con ausencia confianza el hidróxido de potasio ayudará a demostrar los filamentos ramificados o la levadura en ciernes.
Tratamiento de la otitis externa aguda requiere la remoción cuidadosa de todas las masas purulentas o fúngicas y material descamado para asegurar la penetración de la terapia antimicrobiana. La frecuencia de la limpieza de oídos depende de la cantidad de contenido. Con un relleno pronunciado, puede ser necesario retirarlo varias veces a la semana. De hecho, este es el único papel de la intervención quirúrgica en el tratamiento de la otitis externa. Los preparados ototópicos que contienen componentes oxidantes y los antibióticos que actúan sobre P. aeruginosa y S. aureus actúan sobre el componente infeccioso de este proceso. Cuando hay un edema severo, la inserción de una mecha en el canal ayuda a que el medicamento llegue a áreas más profundas. Las mechas deben cambiarse cada 2-3 días hasta que el canal esté limpio.
muchos oídos drogas contienen corticosteroides que ayudan a reducir la inflamación y la hinchazón del pasaje, así como el dolor asociado con ellos. Es posible que se necesiten antibióticos orales cuando una infección bacteriana se propaga a los tejidos blandos preauriculares. El manejo del dolor es otro pilar en el tratamiento de la otitis externa. Se necesitan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o analgésicos narcóticos si los analgésicos de venta libre no funcionan. El tratamiento de la otomicosis requiere antimicóticos tópicos apropiados. Hay muchas opciones disponibles, incluido el acetato de M-cresilo (Cresylate), crema o solución de clotrimazol al 1%, colorantes vitales como la violeta de genciana. Se cree que los fracasos del tratamiento, especialmente cuando los trata un no especialista, se deben principalmente a la penetración inadecuada en la piel del ototópico prescrito, lo que destaca aún más la importancia de un cuidado adecuado del conducto auditivo externo (EA).
Esfuerzos para prevenir la recurrencia episodios de otitis externa enfocado en minimizar el contenido de humedad dentro del canal auditivo externo (EAM). Se deben recomendar precauciones con el agua. Los tapones para los oídos son efectivos para evitar que el agua entre en el pasaje. También puede ser útil dirigir el secador de pelo hacia el canal auditivo externo (EAM) después de la exposición al agua, seguido del uso de agentes secantes como el ácido bórico en etanol.
Al tratar pacientes con perforación de la membrana timpánica o al igualar la presión de las trompas auditivas, se deben tener en cuenta los efectos ototóxicos. La instilación de gotas para los oídos en el oído medio de las chinchillas ha resultado en toxicidad coclear. Sin embargo, esta complicación es extremadamente rara en humanos. En su revisión, Roland cita solo cuatro casos de pérdida auditiva neurosensorial potencialmente asociados con el uso de antibióticos tópicos. Una posible explicación la dan Schachern et al., quienes demostraron que el grosor de la membrana de la ventana redonda aumenta si hay inflamación o infección. El uso de fármacos potencialmente ototóxicos en ausencia de enfermedad del oído medio debe hacerse con precaución.
Editor: Iskander Milevski. Fecha de actualización de la publicación: 18.3.2021
Eccema del oído externo Es una enfermedad alérgica crónica recidivante de la piel causada por una inflamación serosa de la epidermis y la dermis. Los principales síntomas clínicos: picazón severa, ardor, hiperemia, hinchazón, erupción papulo-vesicular, seguido de erosiones supurantes, costras, descamación y liquenificación. El diagnóstico se basa en los resultados de un examen externo y una dermatoscopia, que, si es necesario, se complementan con pruebas de alergia y biopsia. En el proceso de tratamiento, se utilizan medicamentos antialérgicos e hiposensibilizantes, antibióticos, AINE, glucocorticosteroides, hormonas anabólicas, ungüentos de corticosteroides y acupuntura.
ICD-10
Visión de conjunto
El eczema del oído externo es una de las enfermedades dermatológicas más comunes de esta localización. En total, esta patología representa aproximadamente el 35% de todas las lesiones de la piel de los órganos ENT. Su prevalencia oscila entre 2,5 y 6 casos por 1 habitantes. La enfermedad ocurre en todos los grupos de edad, desde los 000 meses hasta los 4 años, con una incidencia máxima entre los 75 y los 35 años. A excepción de la forma seborreica, que afecta con mayor frecuencia a los hombres, esta enfermedad se diagnostica con igual frecuencia en ambos sexos. Las complicaciones se observan relativamente raramente, no más del 45% de los casos.
razones
La patología se refiere a una serie de polietiológicos. La mayor importancia en el proceso de su desarrollo se asigna a las disfunciones del sistema nervioso, la alteración de las glándulas endocrinas, la hipersensibilidad del cuerpo y las anomalías genéticas. Se observa una tendencia a esta enfermedad en niños con diátesis exudativa-catarral. Los factores desencadenantes pueden ser influencias exógenas o endógenas, o una combinación de ambas. Los más comunes incluyen:
- Patología endocrina. Muy a menudo, se detecta una violación de la glándula pituitaria, las glándulas suprarrenales, las glándulas sexuales (testículos u ovarios). Por separado, se distinguen la diabetes mellitus y el hipotiroidismo, que también afectan a otro eslabón en la patogénesis, convirtiéndose en la causa de la inmunodeficiencia.
- Inmunodeficiencia La patología puede desarrollarse en un contexto de deterioro del funcionamiento del sistema inmunológico debido a beriberi severo, estrés crónico, exceso de trabajo, uso prolongado de medicamentos citostáticos o radioterapia y la presencia de enfermedades oncológicas.
- Influencia externa sobre la aurícula. Provocar una lesión eczematosa de la aurícula es capaz de fricción mecánica constante, hipotermia, contacto con productos químicos: cosméticos, productos químicos industriales.
- La presencia de focos crónicos de infección.La amigdalitis crónica, la otitis media, los dientes cariados no tratados son fuentes de microflora patógena que pueden penetrar en la piel del pabellón auricular por vía hematógena, linfogénica o de contacto.
Patogenesia
En la medicina moderna, los procesos eczematosos se interpretan como una respuesta inmune anormal de tipo IV según Jale y Coombs, que conduce a cambios inflamatorios y tendencia a la infección secundaria. Este fenómeno se basa en cuatro factores principales: falta de inmunidad, hipersensibilidad del cuerpo a ciertas sustancias, alteración del sistema nervioso central y predisposición hereditaria. La deficiencia existente de las defensas del organismo es la disfunción de las prostaglandinas y los nucleótidos cíclicos, lo que conduce a una disminución de la actividad de los neutrófilos, T-helper y factores protectores inespecíficos, incluida la fagocitosis.
Además, hay un cambio en la proporción de inmunoglobulinas en la sangre: falta de IgM y síntesis excesiva de IgG, IgE. El componente genético de la enfermedad es la presencia en los cromosomas de un gen B-22 específico según el sistema HLA. La violación del sistema nervioso se acompaña de un aumento de la permeabilidad vascular y una sensibilidad excesiva de las fibras musculares lisas a la inflamación debido a la hipertonicidad de la parte parasimpática del NS periférico y la desregulación del hipotálamo. El daño traumático a las fibras nerviosas regionales también contribuye al desarrollo de esta patología. En el contexto de la penetración de la infección en tales condiciones, se sintetizan autoanticuerpos que favorecen la inflamación crónica en los tejidos del oído.
Clasificación
Dependiendo de las características etiopatogenéticas y clínicas, se pueden distinguir varias formas de eccema del oído externo. Esto permite diferenciar con más detalle la patología con otras unidades nosológicas, y elegir las pautas terapéuticas adecuadas. Por lo tanto, la clasificación del proceso eczematoso de localización del oído incluye las siguientes opciones:
- Verdadero o idiopático. Es característico el desarrollo de recaídas frecuentes, provocadas por cualquier estímulo, incluso de intensidad insignificante. A menudo, no se puede determinar la causa exacta.
- Microbiano. Se forma en el sitio de focos purulentos crónicos, en el área de heridas previamente recibidas e infectadas, úlceras tróficas, rasguños, condropericondritis. Se le da un papel especial a la otitis media supurativa crónica, acompañada de supuración.
- micótico. Se desarrolla en el contexto de la hipersensibilidad del cuerpo a los antígenos fúngicos. Las causas más comunes incluyen tiña, candidiasis del oído externo y otras formas de lesiones micóticas de esta área.
- seborreico. Ocurre entre pacientes que sufren de seborrea, a menudo es un marcador de infección por VIH y SIDA. Además de la piel del pabellón auricular, también afecta a otras partes del cuerpo ricas en glándulas sebáceas: cuero cabelludo, región interescapular, surco nasolabial, etc.
- Profesional o contacto. Es típico de personas con hipersensibilidad a sustancias con las que se ven obligados a estar en contacto constante en el trabajo. A menudo, estos son sales de cromo y níquel, tintes artificiales, formaldehído, varias resinas.
Síntomas del eccema del oído externo
A pesar de la presencia de diferentes formas de la enfermedad, en todas las variantes de la patología, se puede rastrear una secuencia típica de desarrollo de síntomas clínicos, que incluye las siguientes etapas: eritematosa papulovesicular, exudativa y cortical. El inicio suele ser agudo. Las manifestaciones primarias son hiperemia severa, hinchazón, picazón insoportable, ardor, raramente dolor.
Con el tiempo, en su contexto, aparece una erupción cutánea en forma de pápulas y vesículas llenas de líquido seroso. Una vez abiertos, dejan pequeñas erosiones supurantes como un “pozo seroso”, el síntoma más característico del eccema. En el proceso de curación, se forman costras de color amarillo grisáceo, aparecen descamación, excoriación y liquenificación, la picazón disminuye gradualmente. Además, el proceso pasa de agudo a crónico, que sin el tratamiento adecuado puede durar años.
El verdadero eczema del oído externo se caracteriza por la simetría, la ausencia de límites claros de hiperemia y la formación de manchas secundarias despigmentadas en la piel. Características clínicas del eccema microbiano: la aparición de un área con picazón de enrojecimiento e hinchazón, que tiene un contorno claro y pronunciado; rechazo del estrato córneo de la piel en la periferia; la formación de una gran cantidad de costras purulentas, que cubren completamente la piel sana y pequeñas pústulas en las áreas adyacentes. Con la variante microbiana se combinan los signos clásicos de una enfermedad fúngica y un proceso eccematoso. La forma seborreica se manifiesta por placas, pápulas miliares de color amarillento o marrón, fusionándose entre sí en forma de anillo o “guirnalda”.
Complicaciones
La complicación más frecuente del eccema del oído externo está asociada a la fijación secundaria de la flora bacteriana por infección de raspaduras o erosiones. Esto conduce al desarrollo de impétigo o furunculosis, acompañado de un síndrome de intoxicación general. Con menor frecuencia se presentan eritrodermia, linfadenitis regional y linfangitis. Con la derrota del canal auditivo, puede ocurrir un estrechamiento de su luz con la formación de una estenosis o atresia completa. Con un curso largo, a menudo con recaídas, la enfermedad puede transformarse en neurodermatitis.
diagnósticos
El diagnóstico de eczema del oído externo no es difícil para un especialista experimentado. El diagnóstico lo establece el otorrinolaringólogo o dermatovenereólogo a cargo sobre la base de información anamnésica, quejas y un cuadro clínico específico. Durante la encuesta, se presta especial atención a las patologías endocrinas concomitantes, la deficiencia de inmunidad, las condiciones de trabajo y la presencia de enfermedades alérgicas. Se determina la secuencia de desarrollo de los síntomas existentes, el tratamiento realizado previamente. El programa de diagnóstico adicional incluye los siguientes métodos de examen:
- Inspección visual. Las manifestaciones externas dependen de la etapa de la enfermedad, pueden incluir hiperemia aguda y limitada, erupción vesiculo-papular, erosiones supurantes o costras de diferente naturaleza.
- Dermatoscopia. Con un pequeño aumento del dermatoscopio (´10), se determina una distribución focal desigual de los vasos sanguíneos en forma de puntos característicos, descamación o costras.
- otoscopia. Se utiliza para signos de afectación en el proceso del canal auditivo. Los cambios visuales están en el peeling de pitiriasis. La inflamación es leve o está ausente. La humectación característica se observa solo con un peinado fuerte.
- Pruebas de alergia. Se utiliza para determinar las sustancias a las que el paciente tiene hipersensibilidad. El estudio es más informativo para el eccema ocupacional e idiopático, ya que le permite detectar el desencadenante.
- Biopsia de piel. Se prescribe cuando es imposible diferenciar claramente el proceso eczematoso de otras patologías dermatológicas, especialmente en la etapa eritematosa del desarrollo.
Tratamiento del eccema del oído externo
El tratamiento de la enfermedad es complejo, dependiendo de la forma y la gravedad, generalmente consiste en terapia sistémica y local. El papel principal lo desempeñan los agentes farmacológicos, los procedimientos fisioterapéuticos y la terapia de spa se usan con menos frecuencia. Paralelamente se realiza el tratamiento de las comorbilidades que contribuyen al desarrollo del eczema. Con lesiones eczematosas de la piel del oído externo, están indicadas las siguientes medidas terapéuticas:
- Fármacos sistémicos. Para combatir las reacciones alérgicas, se utilizan hiposensibilizadores y antihistamínicos, tranquilizantes y antipsicóticos, complejos vitamínicos, inmunomoduladores y AINE. En casos severos, se prescriben pequeñas dosis de glucocorticosteroides en combinación con hormonas esteroides anabólicas. Para prevenir infecciones secundarias y tratar la forma microbiana, se utilizan agentes antibacterianos.
- Tratamiento externo. Para eliminar las costras y la piel escamosa, se utilizan vendajes de gasa empapados en aceite vegetal. En la etapa de llanto, se muestran lociones refrescantes de soluciones de ácido bórico, nitrato de plata o resorcinol, después de su alivio: ungüentos de corticosteroides, preparaciones queratoplásticas. Con la forma microbiana de eczema, se prescriben colorantes de anilina y ungüentos a base de antibióticos.
- Fisioterapia y terapia de spa. Cuando la enfermedad pasa a la etapa crónica, es recomendable utilizar sulfuro de hidrógeno, baños de radón. Con picazón severa, está indicada la acupuntura y, en el contexto de infiltración severa y liquenización, aplicaciones con ozocerita y parafina, lodo terapéutico. Con la baja efectividad de todos los medios mencionados anteriormente, se utiliza la terapia de rayos X.
Pronóstico y prevención
El pronóstico de vida es favorable, para la recuperación depende en gran medida de la capacidad de eliminar la influencia de los factores etiológicos y corregir las violaciones de los órganos y sistemas internos. Con el tratamiento de la forma aguda de la enfermedad iniciado de forma moderna y correctamente seleccionado, la recuperación completa se produce en el día 20-25. La excepción es el eccema idiopático, que es difícil de tratar. Las medidas preventivas incluyen higiene personal, limitación del contacto con alérgenos (alimentos o químicos), tratamiento precoz de piodermas, corrección de patologías sistémicas existentes y estados de inmunodeficiencia.
