Para el tratamiento de pacientes adultos, principalmente con formas graves de psoriasis, se utilizan agentes citostáticos anticancerígenos y retinoides.
Preferanskaya Nina Germanovna
Profesor Asociado del Departamento de Farmacología de la Facultad de Farmacia de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. A ELLOS. Sechénov, Ph.D.
metotrexato (Zeksat, Methorthrit, Metoject) – un fármaco del grupo de los antimetabolitos, junto con el antitumoral, tiene un efecto inmunosupresor, afecta la reproducción celular y tiene propiedades antiinflamatorias. El fármaco inhibe competitivamente la enzima dihidrofolato reductasa, que participa en la reducción del ácido dihidrofólico a ácido tetrahidrofólico. Esta enzima es portadora de fragmentos de carbono necesarios para la síntesis de nucleótidos de purina y sus derivados. Inhibe la síntesis, reparación del ADN, mitosis celular. Los tejidos que proliferan rápidamente, las células tumorales malignas, las células embrionarias, las células epiteliales de la mucosa intestinal de la vejiga y la cavidad oral son especialmente sensibles a la acción.
El metotrexato se usa principalmente para tratar pacientes adultos con formas graves de psoriasis. En la psoriasis, las dosis iniciales son por vía oral IM o IV, 10-25 mg por semana una vez, o 2,5 mg a intervalos de 12 horas. 3 veces por semana hasta lograr un efecto adecuado, ¡pero no más de 30 mg por semana! La dosis generalmente se aumenta gradualmente, cuando se alcanza el efecto óptimo, la dosis se reduce gradualmente a la dosis efectiva más baja.
¡Importante! Dosis superiores a 100 mg/m5. m se administra solo en / en goteo (la solución o concentrado se diluye primero con solución de dextrosa al 10% (0,5 mg – 1-XNUMX l de solución de dextrosa) y bajo la cubierta de folinato de calcio.
Muchos pacientes toleran bien el medicamento, pero pueden desarrollarse efectos secundarios, como una ligera pérdida de cabello, que es reversible cuando se suspende el tratamiento. Pueden ocurrir úlceras en la boca, náuseas, vómitos, posible dolor muscular, anemia, dolor de cabeza, sarpullido.
En el tratamiento de la psoriasis, la alopecia, el aumento de la fotosensibilidad (aceleración del bronceado), la sensación de ardor en la piel y, rara vez, las placas erosivas dolorosas en la piel ocurren con mayor frecuencia. Muchos de estos efectos secundarios están asociados con la deficiencia de ácido fólico, y se debe consultar a un médico acerca de la suplementación con ácido fólico (generalmente se recomienda una dosis de 1 mg por día). A pesar de los efectos secundarios, algunos expertos consideran que el metotrexato es la mejor opción para el tratamiento de la psoriasis extensa y puede ser eficaz para algunos pacientes con eritrodermia generalizada y psoriasis pustulosa.
También debe tenerse en cuenta la aparición de reacciones adversas en la interacción de metotrexato con otros medicamentos.
Por ejemplo, el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como aspirina, ibuprofeno o naproxeno simultáneamente con metotrexato, puede provocar cambios en los recuentos sanguíneos. ¡Importante! Las madres embarazadas y lactantes no deben tomar metotrexato, ya que aumenta el riesgo de defectos congénitos graves, abortos espontáneos e incluso partos fatales. El medicamento debe suspenderse unos meses antes del embarazo real. El metotrexato puede causar problemas temporales de fertilidad en los hombres. Los pacientes con hepatitis B tampoco deben tomarlo.
Los retinoides orales pueden afectar la reproducción celular y tienen propiedades antiinflamatorias, lo que mejora el estado de los pacientes con artritis que acompaña a la psoriasis. El más efectivo es el uso combinado de retinoides con fototerapia y fármacos antipsoriáticos locales que inciden en los procesos proliferativos en la piel.
El uso oral de retinoides (Acitretin e Isotretinoin) se lleva a cabo principalmente para el tratamiento de pacientes adultos con formas severas de psoriasis. acitretina (Neotigazon) – un análogo aromático sintético del ácido retinoico, un derivado del ácido nanatetraenoico, es un tratamiento para la psoriasis, estimula la regeneración de tejidos.
A diferencia de su predecesor, el etretinato tiene una serie de ventajas significativas: el medicamento no se acumula en el cuerpo, su vida media es de 50 horas. (frente a 100 días).
La acitretina puede ser significativamente eficaz para los tipos pustulosos o eritrodérmicos. Su combinación con otros tratamientos, como la fototerapia, puede mejorar significativamente el estado de los pacientes con diferentes tipos de psoriasis. El medicamento está disponible en cápsulas y se toma por vía oral durante las comidas o con leche 1 vez al día. La dosis diaria para adultos es de 25-50 mg, la dosis máxima es de 75 mg/día; para niños: 0,5-1 mg / kg / día, la dosis diaria máxima es de 35 mg. Duración de la admisión – 6-8 semanas. En caso de trastornos de la queratinización, es necesaria una terapia de mantenimiento a largo plazo con dosis mínimas eficaces (no superiores a 50 mg/día).
Al usar Acitretin, membranas mucosas secas, grietas en las comisuras de la boca, conjuntivitis, adelgazamiento y descamación de la piel en todo el cuerpo, alopecia, uñas quebradizas, fotosensibilidad, dolor de cabeza, visión crepuscular alterada, aumento de la actividad de las transaminasas “hepáticas” y alcalinas fosfatasa, hipercalcemia, aumento de la concentración de triglicéridos, hipercolesterolemia, mialgia, calcificación de los tejidos.
¡Importante! Se ha establecido el efecto teratogénico del medicamento, por lo tanto, las mujeres en edad reproductiva deben usar medicamentos anticonceptivos efectivos sin interrupción durante 4 semanas antes del inicio de la terapia, durante el curso del tratamiento y durante 2 años después de su finalización.
Fármaco queratolítico y dermatoprotector isotretinoína (Roaccutane), significativamente más débil que la acitretina, pero aún puede ser eficaz contra la psoriasis pustulosa.
GLUCOCORTICOSTEROIDES DE ACCIÓN SISTÉMICA
Los glucocorticosteroides orales o intramusculares (GCS) no son el tratamiento estándar para la psoriasis. Los glucocorticosteroides sistémicos en la psoriasis rara vez se prescriben por un período corto de tiempo o en el caso de formas de psoriasis resistentes a otros tipos de terapia, complicadas por cambios metabólicos y un estado general grave. Dexametasona – comprimidos de 0,5 mg o solución para inyección intramuscular de 4 mg/ml – 1 ml, Prednisolona – comprimidos de 5 mg o solución inyectable de 15 mg/ml – 2 ml y de 30 mg/ml – 1 ml, triamcinolona – Comprimidos de 4 mg. En el interior, las dosis se seleccionan individualmente, teniendo en cuenta la actividad y la respuesta del paciente a su introducción. La dosis diaria promedio de medicamentos varía de 1 a 9 mg (máximo: 15 mg), después de alcanzar el efecto deseado, la dosis se reduce gradualmente a una dosis de mantenimiento de 2-4 mg / día. La duración de la administración del medicamento depende de la efectividad de la terapia: un promedio de 1 a 2 semanas. Las inyecciones de GCS pueden ser efectivas para identificar lesiones aisladas, pero son ineficaces en lesiones múltiples. Al suspender el tratamiento, la dosis se reduce gradualmente, porque. La retirada de los corticosteroides se asocia con el empeoramiento o la exacerbación repentina de la psoriasis.
¡Importante! El uso a largo plazo de estos medicamentos puede causar efectos secundarios graves: síndrome de Cushing, retención de sodio y líquidos, alteración de la regeneración de tejidos, miopatía por esteroides, atrofia de la piel, adelgazamiento de la piel, osteoporosis, debilidad, náuseas, etc.
Metoxsaleno (Oxoraleno) – un fotosensibilizante – un derivado de la furobenzopiranona, está disponible en cápsulas y se utiliza para aumentar la eficacia de la terapia PUVA. Cuando se toma por vía oral, bajo la influencia de los rayos UV, interactúa con el ADN epidérmico (en menor medida con el ARN ribosómico), afectando el proceso de melanogénesis. La droga activa el movimiento de los melanocitos desde el folículo piloso hacia la epidermis; en las células epidérmicas, Methoxsalen se acumula y se metaboliza rápidamente, inhibiendo los procesos hiperproliferativos en la psoriasis.
Recepción: adentro, con leche o alimentos bajos en grasa, durante 1,5 a 2 horas. antes de la irradiación UV, 3-4 cápsulas (30-40 mg), a la vez; curso – 1-3 meses.
Cuando se aplica, se pueden presentar náuseas, vómitos, pérdida de apetito, enrojecimiento de la piel, picazón en la piel, mareos, nerviosismo, insomnio, depresión; con uso prolongado en dosis altas: síntomas de envejecimiento de la piel, cataratas, cáncer de piel. Después de tomarlo se recomienda llevar gafas de sol durante 24 horas. (para prevenir el desarrollo de cataratas) y evitar la exposición al sol durante 8 horas.
psoraleno – un agente fotosensibilizante que contiene una mezcla cristalina natural, la suma de dos furocumarinas isoméricas – psoralena и isopsoralenoobtenido de las raíces de la planta drupa psoralea. El psoraleno se administra por vía oral en comprimidos, según tolerancia, 0,005-0,01-0,02 g diarios 2-3 veces al día 30 minutos antes de las comidas. Por lo general, los pacientes toleran bien el medicamento, pero algunas personas pueden experimentar náuseas, dolor de estómago, insomnio, irritabilidad, dolor de cabeza, dolor en el corazón, palpitaciones. La duración del curso del tratamiento es de 3 a 3,5 meses; los cursos repetidos (2-3) se llevan a cabo después de un descanso de 1-1,5 meses.
La psoriasis es una enfermedad crónica y recidivante que afecta a la piel y, en un 5-7% de los pacientes, a las articulaciones. Las causas de la enfermedad no se comprenden completamente, pero se considera grave y completamente incurable. Hoy hablaremos sobre esta enfermedad de la piel, sus causas y opciones de tratamiento.
¿Qué es la psoriasis?
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica bastante común, con mayor frecuencia recurrente, que afecta la piel y las articulaciones. La enfermedad se diagnostica en más del 3% de la población, con la misma frecuencia tanto en mujeres como en hombres. La psoriasis generalmente afecta a personas de entre 20 y 50 años, pero también puede ocurrir en niños pequeños y ancianos.
Según la Organización Mundial de la Salud, alrededor de 125 millones de personas sufren de psoriasis, es decir. alrededor del 4% de la población mundial.
Las causas de la psoriasis son desconocidas. Se cree que la enfermedad está influenciada por factores genéticos. Alrededor del 60-70% de los pacientes tienen antecedentes familiares de esta patología. La psoriasis genética está asociada con los genes HLA B13, Cw6, Bw57. El curso de la enfermedad suele verse agravado por infecciones agudas y crónicas, malos hábitos, estrés, estrés constante, alérgenos de contacto, otras dermatosis (dermatitis seborreica, xerosis cutánea) y enfermedades concomitantes (cardiovasculares, articulares, diabetes, depresión).
¿La psoriasis es contagiosa?
La psoriasis no es contagiosa, ni es cancerosa y no conlleva riesgo de desarrollar cáncer.
Cómo distinguir la psoriasis de otras enfermedades inflamatorias de la piel – diagnóstico
Un dermatólogo puede distinguir fácilmente la psoriasis de otras afecciones de la piel con un dermatoscopio, ya que existen signos clínicos que son exclusivos de esta enfermedad. Esta es la llamada tríada de Auschwitz:
- costras parecidas a la estearina, fácilmente removibles;
- debajo de las escamas hay una fina película rosa brillante;
- si lo rascas, salen pequeñas gotas de sangre.
Además, esta enfermedad se caracteriza por:
- áreas de erupciones: cuero cabelludo, canales auditivos, codos, rodillas, área sacra;
- se observan manchas de aceite y onicodistrofia en las uñas (> 50% de los pacientes);
- con una forma más aguda de la enfermedad: articulaciones dolorosas y deformadas.
La erupción de la psoriasis generalmente no pica, pero si es muy extensa y la inflamación es severa, también puede picar. El curso de la psoriasis suele ser latente y prolongado.
Para aclarar el diagnóstico, un dermatólogo puede realizar una biopsia de piel y también puede prescribir otras pruebas para seleccionar tácticas de tratamiento.
Tratamiento moderno de la psoriasis.
El tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad, la prevalencia de las lesiones, la localización, la edad del paciente, las enfermedades concomitantes, los posibles costos del tratamiento. Hay 3 grados de severidad de la enfermedad: leve, moderada y severa.
Tratamiento de la psoriasis: local, sistémica, fototerapia (rayos ultravioleta), combinada.
Fototerapia para el tratamiento de la psoriasis
Con una forma leve de la enfermedad, el tratamiento local se lleva a cabo con inhibidores de calcineurina, preparaciones de alquitrán, ditranol, ungüentos de ácido salicílico, urea, emolientes, rayos ultravioleta. A menudo, esto es suficiente para controlar la enfermedad, al menos temporalmente.
Para el tratamiento de la psoriasis moderada y severa, los fármacos locales y la fototerapia no son suficientes, por lo que se prescriben inmunosupresores sistémicos (metotrexato), retinoides sintéticos y terapia biológica.
¿Qué errores cometen los médicos al tratar la psoriasis?
La administración prematura de los ungüentos hormonales más fuertes conduce a la atrofia de la piel y dificulta la ayuda adicional del paciente, porque la psoriasis es una enfermedad para toda la vida.
Dado que en la psoriasis la piel es menos resistente a las influencias físicas (abrasión, estiramiento, golpes), diversos productos químicos, cambios climáticos, debe protegerse especialmente. El nombramiento de la pomada hormonal más fuerte proporciona el efecto terapéutico más rápido, pero debe evitarse en la psoriasis de leve a moderada.
Al prescribir el tratamiento, se debe tener en cuenta el tipo de piel del paciente y las enfermedades concomitantes. Al principio se deben administrar preparados queratolíticos, como pomada de ácido salicílico, pomada a base de urea, para limpiar lo mejor posible la capa de caspa, y solo después se deben administrar preparados hormonales.
Si el inicio de la enfermedad no es agudo, se debe iniciar tratamiento con queratolíticos, si es necesario, fototerapia y las pomadas hormonales más débiles (para evitar la atrofia y adelgazamiento de la piel), así como emolientes.
¿Qué formas de medicación están disponibles para las personas con psoriasis?
Después de haber sido tratados durante muchos años, los pacientes con psoriasis ya saben muy bien qué remedio es más efectivo para ellos. Cualquier prescrito por un dermatólogo es adecuado, pero a menudo los pacientes toman medicamentos y remedios por su cuenta, por lo que funciona demasiado débil o, por el contrario, demasiado fuerte.
Los corticosteroides moderados que contienen calcipotriol y betametasona son ideales para el tratamiento de la psoriasis de toda gravedad. Calcipotriol: ayuda a normalizar el crecimiento de las células de la piel y la betametasona alivia la inflamación. Habiendo aprendido este hecho, muchos pacientes corren a la farmacia en busca de otra cura milagrosa. Y de nuevo no obtienen resultados.
Esto se debe a una mala aplicación. Un dermatólogo generalmente prescribe un régimen especial. Por ejemplo, antes de usar dichos ungüentos, debe usar medicamentos queratolíticos, es decir, aquellos que suavizan la capa escamosa y desaparecen gradualmente, dejando una mancha rosada.
Además, cada persona reacciona de manera diferente a este tratamiento. Por lo general, se logra un efecto positivo en 1-2 semanas. Si no se logra el efecto completo del tratamiento, se debe continuar con la terapia. A menudo, los síntomas de la psoriasis desaparecen por completo, luego el tratamiento se puede detener y comenzar solo cuando aparecen nuevas erupciones.
