¿Qué investigaciones se realizan antes de la extirpación de las neoplasias cutáneas?
El principal dispositivo óptico utilizado por un dermatólogo para examinar lunares y otras neoplasias de la piel antes de su extirpación es un dermatoscopio. El dermatoscopio consta de una lente de aumento y una fuente de luz para mejorar la visibilidad de las estructuras de la piel debajo de la superficie.
El procedimiento de examen con un dermatoscopio se llama dermatoscopia. Este método de diagnóstico permite que un especialista experimentado evalúe visualmente y diagnostique la naturaleza de una neoplasia de piel con una ampliación de decenas de veces.
¿Cuál es el mejor método para eliminar las neoplasias en la piel?
En el arsenal de nuestra clínica, se presentan casi todos los métodos para eliminar cualquier tumor benigno de la piel, excepto la destrucción quirúrgica y química: eliminación con láser, eliminación con ondas de radio – radiocirugía, diatermocoagulación – coagulación con plasma y criodestrucción – eliminación con nitrógeno líquido.
En cada caso individual, la cuestión de elegir un método de extracción depende de la naturaleza de la neoplasia, su tamaño, localización y comorbilidades. Por lo tanto, el concepto del mejor método de eliminación simplemente no existe.
¿Cómo se puede eliminar una neoplasia sin dejar rastro en la piel?
Todas las neoplasias superficiales: papilomas, queratomas, etc., así como formaciones de tamaño pequeño, a menudo se eliminan sin cicatrices ni marcas en la piel. Después de la eliminación de grandes formaciones, pueden quedar rastros de hipopigmentación o cicatrices blanquecinas apenas perceptibles.
En cualquier caso, ¡la eliminación es muy importante! evaluar claramente la línea que separa la diferencia entre el resultado estético del procedimiento y su eficacia. Esto significa que cuanto más amplia y profunda se extirpa la neoplasia, menor es la probabilidad de recurrencia. Y viceversa, la mínima extirpación superficial es siempre un resultado cosmético ideal, rápida epitelización, ausencia de cicatriz, pero alto riesgo de re-neoplasia en este sitio. La experiencia de nuestros médicos, los diagnósticos obligatorios y la disponibilidad de una amplia gama de equipos permiten a nuestros especialistas mantener un equilibrio competente entre la extirpación total de una neoplasia y la obtención del mejor resultado cosmético posible del procedimiento.
¿Cuáles son las ventajas del método de ondas de radio en comparación con otros métodos de eliminación?
El método de ondas de radio para eliminar neoplasias de la piel es el procedimiento menos traumático, que se basa en el uso de ondas de alta frecuencia (ondas de radio) en el aparato Surgitron, EE. UU. Este método se utiliza incluso si es necesario eliminar un elemento ubicado en un lugar de difícil acceso (mucosa de la boca, párpados).
Las ventajas del método de ondas de radio incluyen:
- ausencia total de dolor durante el procedimiento;
- sin sangrado después de la extracción;
- no queda ningún rastro en el lugar de extracción;
- sin riesgo de infección secundaria;
- las áreas saludables permanecen intactas;
- proceso de curación rápido;
- el método es universal: puede eliminar verrugas, papilomas y lunares.
Una de las diferencias importantes entre la radiocirugía y el láser y otras técnicas destructivas es la posibilidad de realizar un examen histológico de los tejidos extirpados mediante el método de extirpación por ondas de radio.
¿Te dolerá durante la extracción?
Al llevar a cabo la extirpación de la neoplasia por el método de ondas de radio y criodestrucción, no se requiere anestesia. Los procedimientos son prácticamente indoloros.
Cuando se usan todos los demás métodos de extracción (especialmente neoplasias grandes), se usa anestesia: la introducción debajo de la neoplasia con la ayuda de una microinyección de un anestésico “Ultracaine” de alta calidad.
¿Qué sucede después de la eliminación?
Durante el primer día después del procedimiento, se formará una costra (costra) de ceta marrón oscuro en el sitio de la neoplasia extirpada. La curación tarda de 2 a 3 días a 2 a 3 semanas, todo depende del tamaño del lecho de la neoplasia. Después de la epitelización final, la costra será rechazada por sí sola. Dentro de 1 a 3 meses, el área de la piel en el sitio de extracción tiene un color rosa brillante, luego adquirirá un color de piel normal. Si sigue todas las recomendaciones del médico y cuida adecuadamente la piel en el lugar de la extracción, no se forman rastros ni cicatrices.
¿Hay alguna recomendación especial para el cuidado de la piel después del procedimiento de eliminación?
Damos estas recomendaciones en forma de recordatorio para nuestros pacientes:
- Durante el primer día, no moje el lugar de la extracción.
- Trate la herida con una solución de “Fukortsin” 2 veces al día durante 3-5 días o polvo “Baneocin”.
- Hombres: No afeitarse la zona a eliminar durante 3-4 días.
- Mujeres: No aplicar crema ni maquillaje en la zona a desmaquillar durante 3-4 días.
- No rompa ni quite la corteza usted mismo. para reducir la probabilidad de cicatrices atróficas/queloides, hipo e hiperpigmentación.
- En los casos de eliminación de neoplasias grandes, después del rechazo de la costra, aplique localmente la pomada de Levomekol 1-2 veces al día durante un mes.
- Antes de salir, asegúrese de usar protector solar en la cara y áreas expuestas del cuerpo con un SPF de al menos 50, especialmente en días soleados (para evitar la pigmentación de las áreas tratadas).
¿Cuáles son las contraindicaciones para la extirpación de neoplasias?
Hay una serie de condiciones en las que no está permitido realizar intervenciones en los elementos de la piel. Éstos incluyen:
- reacción alérgica en la etapa aguda;
- epilepsia severa;
- crisis hipertensiva
- fiebre
- ARI;
- herpes (etapa de exacerbación);
- todos los casos de naturaleza maligna de las neoplasias.
¿Por qué es necesario eliminar los papilomas y las verrugas?
Los papilomas, las verrugas y las verrugas son crecimientos benignos de la piel causados por el virus del papiloma humano (VPH). Después de ingresar al cuerpo, el virus comienza a multiplicarse activamente en las capas superficiales de la piel, lo que provoca la formación de los crecimientos de la piel anteriores.
Estas neoplasias rara vez renacen, sin embargo, al tener una naturaleza viral, son propensas a diseminarse y crecer, causando no solo problemas estéticos, sino también dolor y molestias, especialmente si se localizan en el cuello, en las axilas, en los genitales, membranas mucosas párpados, plantas de los pies.
Vale la pena decir sobre la eliminación de las verrugas que siempre después del procedimiento, la probabilidad de recurrencia permanece. Por lo tanto, como regla, son necesarios 2-3 procedimientos. Esto no se justifica por errores durante la eliminación, sino por el hecho de que las verrugas son una patología de génesis viral y “crecen en el grosor de la piel” con bastante profundidad. La eliminación en este caso es la única forma de tratar con ellos, porque aún no se han inventado otros.
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Varias personas ya me han hecho esta pregunta y con ella la del costo de este trámite. Aparentemente, es hora de responderlas en detalle en un artículo con muchas imágenes y capturas de pantalla interesantes. El precio de la eliminación de verrugas resultó ser un tema muy candente. En realidad, ¿por qué ese dinero “inadecuado”? Comencemos con las verrugas y luego pasemos suavemente a los lunares. Les paso la palabra a los pacientes:
“Simplemente cuesta mucho eliminar una verruga común. »
“Sí, en un salón de belleza me ofrecieron 10 veces más barato. »
Quizás. Porque quiero estar seguro de que es una verruga.
¿No puedes diagnosticar una verruga?
No, no puedo. Y nadie puede
Por alguna razón, cuando se extirpa una neoplasia en el pulmón o los intestinos bajo anestesia, siempre se envía (la neoplasia) para un examen histológico. A nadie se le ocurre decir: “¡Sí, esto es un hamartoma/tuberculoma/granuloma/pólipo! Ya he borrado miles de ellos. Este paciente no necesita ser operado, no es 100% cáncer”.
Por alguna razón, no hay personas que quieran decir tales palabras y luego ser responsables de las consecuencias.
Cuando se trata de neoplasias de la piel, muchos médicos constantemente dicen esas cosas.
“¿Tal vez su gran experiencia lo permita?” – usted pregunta. “Tienen la experiencia de XXXX años y han visto XXXXX melanomas en su vida y ciertamente no se equivocarán”.
En mi trabajo, no puedo basarme en suposiciones de esta naturaleza porque confío en la investigación.
¿Qué dicen los estudios?
Este metanálisis [1] resume los datos de 27 (!) estudios. Los autores afirman que la precisión del método de examen a simple vista para diagnosticar el melanoma es del 60%. Para que esta importante cifra no escape a la atención, la escribiré nuevamente: 60%. Significa que de cada 100 pacientes con melanoma, solo 60 recibirán un diagnóstico preciso. Los 40 restantes irán a crecer su melanoma con la plena confianza de que es una verruga / lunar / queratoma: “después de todo, un médico experimentado me miró”. .”
Cosa extraña, aquí [2], aquí [3] y aquí [4] los investigadores afirman lo mismo +/-10%.
casos clínicos ilustrativos
Una vez en una cita, durante una conversación con un paciente sobre la necesidad de un examen histológico de las verrugas, mostré esta captura de pantalla.
Caso 1. Ver captura de pantalla.
La mujer lo leyó y me dijo: “¡Bueno, este es un caso aislado! ¡La probabilidad de tal resultado es insignificante!” Desafortunadamente, no tuve tiempo para más discusión y simplemente nos separamos.
Para aquellos que aún duden y piensen que este tipo de casos son aislados, mostraré algunas capturas de pantalla interesantes de estudios histológicos. Estos resultados (sin divulgación de datos personales) fueron proporcionados amablemente por el personal de mi laboratorio morfológico favorito.. Entre estas conclusiones hay casos clínicos tanto míos como de mis compañeros.
Caso 2 Hombre 69 años. Ha descubierto a sí mismo las formaciones sobre la mejilla y sobre la nariz. Diagnóstico durante el examen – ateroma de la piel. En el examen histológico, todo está bien en la mejilla, pero en la nariz: carcinoma de células basales.
Caso 3 Mujer 44 años. El motivo de la visita es la eliminación de una formación en el cuello. El diagnóstico en el examen es un nevus pigmentado. El examen histológico reveló carcinoma de células basales que se extendía superficialmente.
Caso 4 Hombre 41 años. Encontré una verruga en el pene, que empezó a causar molestias. En el examen, el diagnóstico fue verruga vulgar, y en el examen histológico, carcinoma de células escamosas.
Caso 5 Hombre 40 años. Encontré una verruga en mi dedo. Tratamiento realizado de forma independiente con una solución de celidonia, sin efecto. El examen histológico no estableció con precisión el diagnóstico. Es necesario realizar un estudio inmunohistoquímico aclaratorio.
Caso 6 Mujer 69 años. Notó la formación en la piel de la superficie exterior del hombro derecho. En el examen, el diagnóstico fue verruga vulgar; en el examen histológico, fue carcinoma de células escamosas altamente diferenciado.
Caso 7 Hombre de 32 (!) años. Encontré una formación en la superficie anterior del muslo. En el examen, el diagnóstico clínico es una verruga (?) nevus (?). Según la histología, melanoma de 2 mm según Breslow de dudoso pronóstico.
Quizás me detenga aquí, la fuente es pequeña, la lectura es tediosa, aunque informativa. Aunque todavía hay ejemplares interesantes en mi colección, creo que los ejemplos dados son más que suficientes.
Los colegas pueden objetarme que la mayoría de los casos (5 de 7) no representan una amenaza significativa para la vida de los pacientes. En respuesta, quiero preguntar: ¿sería así si no se realizara el examen histológico? ¿Se ha aventurado a decir con certeza que el basaloma no tendrá un curso persistente de recaídas y el carcinoma de células escamosas no hará metástasis (sí, ese mismo 0,5% de los casos)?
Entonces, ¿por qué los trabajadores de la construcción usan cascos?
Dibujaré más analogías para la eliminación de verrugas sin examen histológico:
1) La probabilidad de quedar embarazada o contraer una ETS al usar condones es muy pequeña, del 3,5 al 4,8 %; incluso Wikipedia escribe sobre esto [5], pero existe. Sin embargo, esto no es un argumento en contra de usarlos, porque sin ellos todo es aún peor.
2) La probabilidad de morir por la caída de un ladrillo sobre su cabeza en un sitio de construcción también es pequeña, pero los constructores usan cascos.
¿Por qué, entonces, pensamos que nuestra pequeña, tan familiar y molesta verruga no puede ser maligna?
¿Por qué en este ámbito, muy relacionado con el de la salud, pensamos que podemos permitirnos esperar una inspección casual a simple vista? Sí, la probabilidad de un error por parte de un médico experimentado es extremadamente pequeña, pero el costo de este error, en mi opinión, es demasiado alto como para descuidar la histología.
Resumen, o Brevemente sobre lo principal (la respuesta a la pregunta: “¿Por qué es tan caro?”)
Según los estudios, la precisión del diagnóstico a simple vista es de alrededor del 60%. En otras palabras, cuando se ve a simple vista, un médico puede confundir una verruga con melanoma, cáncer o carcinoma de Merkel con una probabilidad de alrededor del 40 %. Para el paciente, esto puede ser fatal.
Por un lado, es el examen histológico el que permite hacer un diagnóstico con una precisión de casi el 100%, evita esta ruleta y duerme tranquilo.
Por otro lado, puede ser hasta el 50% del precio de la eliminación de verrugas. Lo que puede obligar al paciente a optar por opciones de extracción menos seguras pero más económicas.
Referencias:
1) Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Precisión diagnóstica de la dermatoscopia. Lanceta Oncol. 2002 marzo; 3(3): 159–65.
2) V. V. Anisimov, A. S. Barchuk, R. I. Wagner. Melanoma cutáneo, parte 2. Diagnóstico, clínica, pronóstico de la enfermedad – San Petersburgo: Nauka, 1996, 280 p.
3) Vestergaard ME, Macaskill P., Holt PE, Menzies SW Dermatoscopia comparada con examen a simple vista para el diagnóstico de melanoma primario: un metanálisis de estudios realizados en un entorno clínico. Hermano J. Dermatol. 2008 septiembre; 159(3): 669–76. doi: 10.1111/j. 1365–2133.2008.08713.x. Epub 2008 4 de julio.
4) Argenziano G1, Puig S, Zalaudek I, Sera F, Corona R, Alsina M, Barbato F, Carrera C, Ferrara G, Guilabert A, Massi D, Moreno-Romero JA, Muñoz-Santos C, Petrillo G, Segura S , Soyer HP, Zanchini R, Malvehy; J. La dermatoscopia mejora la precisión de los médicos de atención primaria para clasificar las lesiones sugestivas de cáncer de piel. J Clin Oncol. 2006 abr. veinte; 20 (24): 12-1877.
