Belyaev V.V., Myasnikov L.L. Verrugas plantares, planas y vulgares: enfoques modernos del tratamiento. Dermatología clínica y venereología. 2012;10(6):55‑59.
Beliaev BV, Miasnikov LL. Verrugas plantares, planas y vulgares: enfoques actuales del tratamiento. Dermatología Clínica y Venerologiya. 2012;10(6):55‑59. (In Russ.).
Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. A ELLOS. Sechénov
Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. A ELLOS. Sechénov
Hospital Municipal No. 56, Moscú
Las verrugas son crecimientos de la piel, en su mayoría benignos, causados por diferentes tipos de virus del papiloma humano (VPH).
El VPH, al entrar en contacto con la piel o las mucosas, penetra en la célula e invade el núcleo, donde puede permanecer inactivo durante mucho tiempo. En condiciones que conducen a la inmunosupresión, el virus comienza a multiplicarse en el núcleo, provocando la proliferación del tejido epitelial.
Una cura completa para la infección por VPH a través de la monoterapia es actualmente imposible de lograr. Sin embargo, los métodos terapéuticos de la medicina moderna permiten inactivar el virus y lograr una remisión estable a largo plazo [1].
Los métodos que aseguran de manera confiable la eliminación de las verrugas son el uso externo de preparaciones a base de ácido salicílico (posible uso en el hogar) y la crioterapia prescrita por un médico. La inmunoterapia inyectable en el tratamiento de las verrugas comunes (vulgares) no genitales se puede usar en verrugas grandes y difíciles de tratar. (Tabla. 1).
Las verrugas ocurren en el 10% de los niños y adolescentes. El grupo de edad de 12 a 16 años es el de mayor riesgo. Las niñas tienen verrugas con más frecuencia que los niños. La incidencia máxima se produce a los 13 años en las niñas ya los 14,5 años en los niños [4].
Se ha establecido que sin un tratamiento especial, las verrugas desaparecen después de 2 años en el 40% de los niños [5]. Por lo general, continúan creciendo en tamaño y pueden volverse más resistentes a la exposición con el tiempo [6]. Los niños con verrugas resistentes al tratamiento pueden convertirse en portadores activos del VPH. Además, dependiendo de la ubicación, las verrugas pueden ser dolorosas (por ejemplo, cuando se ubican en la planta del pie o en el rodillo periungueal), y también percibirse como una barrera para la comunicación si las verrugas se ubican en áreas visibles (por ejemplo, en las manos o cara) [7].
Enfoques de tratamiento
Actualmente, existen diferentes enfoques para el tratamiento de las verrugas, incluida la observación y una combinación de varios métodos para aumentar la eficiencia. La elección del método de tratamiento debe hacerse caso por caso en función de la experiencia del médico, la preferencia del paciente y la aplicación de un enfoque basado en la evidencia. En pacientes inmunocomprometidos que se quejan de verrugas, el tratamiento puede no producir una mejoría significativa y las verrugas pueden ser resistentes a los medicamentos utilizados. Los dos métodos más comunes para eliminar las verrugas son el uso de preparaciones de ácido salicílico y la crioterapia con nitrógeno líquido [8].
Preparaciones de ácido salicílico
Según el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, la aplicación tópica de ácido salicílico es una forma segura y eficaz de eliminar las verrugas [8]. Además, según el informe, no hay información que confirme la ventaja de otros métodos en términos de eficacia del tratamiento o menos efectos secundarios. Los datos agrupados de 6 ensayos controlados aleatorios indican una tasa de curación del 75 % en pacientes tratados con preparaciones de ácido salicílico en comparación con el 48 % en el grupo de control [8]. La guía J. Sterling et al. [7] El ácido salicílico ha sido nombrado el fármaco de elección para tratar las verrugas planas en la cara, las verrugas plantares y las verrugas planas y comunes en las manos.
Actualmente, existen en el mercado diversos preparados a base de ácido salicílico. Los medicamentos de venta libre contienen menos del 20 % de ácido salicílico, mientras que los medicamentos recetados pueden contener hasta el 70 % de esta sustancia [9]. Sin embargo, 15-20% de ácido salicílico suele ser suficiente para curar la verruga.
La efectividad del tratamiento con preparaciones de ácido salicílico, según varios datos [10], es del 40 al 84% (61% en promedio). El beneficio terapéutico de los medicamentos tópicos que contienen ácido salicílico, tanto con receta como sin receta, está respaldado por los resultados de ensayos controlados aleatorios [11–14]. El uso de preparados de ácido salicílico es la terapia de primera línea en el tratamiento de las verrugas comunes no genitales. (tab. 2) [9].
En el mercado farmacéutico ruso, entre los medicamentos de venta libre a base de ácido salicílico, es de interés Kollomák, producido en forma de laca líquida con una cubierta de brocha de afeitar. Kollomák es una preparación multicomponente moderna, que incluye ingredientes activos: queratolíticos: ácidos salicílico (20%) y láctico (5%), emulsionante polidocanol 600 (2%), así como rellenos especiales que forman la base de la forma de dosificación del barniz: un sustancia filmógena (etilcelulosa 5,5%), plastificante (ftalato de dibutilo 1%), disolventes (acetona 6,65%). Componente polidocanol Kolomaka también causa esclerosis y obliteración de pequeñas venas y arterias en el sitio de aplicación.
Kollomák aplicado a una verruga o maíz, después de lo cual las capas córneas se eliminan fácilmente. Si es necesario, este tratamiento se realiza varias veces. Para evitar daños en la piel circundante cuando se aplica Kolomaka se protege con pasta de zinc indiferente. Puede proteger la piel circundante con cinta adhesiva cortando un agujero en el medio. La duración del tratamiento se establece en función de la eficacia del fármaco. Para adultos, la dosis máxima Kolomaka es de 10 ml / día, que corresponde a 2 g de ácido salicílico, para niños – 1 ml, que corresponde a 0,2 g de ácido salicílico. No se recomienda exceder la dosis indicada y tratar varias zonas de la piel y mucosas al mismo tiempo. Uso durante el embarazo Kolomaka está permitido solo cuando se aplica a una superficie limitada (no más de 5 cm). Cuando se usa el medicamento en la dosis máxima diaria en adultos y niños, la duración del tratamiento no debe exceder de 1 semana. Experiencia de aplicación positiva Kolomaka nos permite recomendar este fármaco para su uso generalizado en la práctica ginecológica y dermatológica en el tratamiento de verrugas y verrugas genitales [1].
Crioterapia
La eficacia del tratamiento con crioterapia varía ampliamente según el régimen de tratamiento. Como regla general, la verruga se congela durante 10 a 30 segundos hasta que se forma un anillo de 1 a 2 mm de espesor alrededor de la bola congelada del área tratada. La máxima eficacia de la terapia se logra cuando se trata con una frecuencia de 2-3 semanas. Un resultado positivo de la terapia que dura más de 3 meses no está documentado [10, 11]. La mejor tasa de éxito para el tratamiento de las verrugas plantares se logró cortando la superficie hiperqueratósica y utilizando dos congelaciones con descongelación completa intermedia [11, 13]. Para las verrugas comunes que no se encuentran en las palmas de las manos o las plantas de los pies, es preferible usar una sola congelación [9]. Un informe científico recomienda el uso de la crioterapia como terapia de primera línea en el tratamiento de las verrugas planas y simples [7].
La crioterapia también se propone como terapia de segunda línea para las verrugas planas y simples en la cara [7]. En el informe de R. Brodell et al. [9] La crioterapia se propone como un tratamiento eficaz para las verrugas simples y plantares (cortadas con dos ciclos de congelación), así como para las verrugas planas. Según un informe del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados [8], la crioterapia no es superior a los medicamentos tópicos para las verrugas vulgares no genitales.
terapia con láser
Con la ayuda de la terapia con láser, es posible influir en la hemoglobina de los glóbulos rojos contenidos en los vasos sanguíneos de la verruga. En este caso, la energía térmica se extrapola a los tejidos adyacentes, lo que conduce a la coagulación de los vasos sanguíneos. Como resultado del procedimiento queda una zona necrótica con verruga, que es fácilmente rechazable [15]. Los estudios sobre la efectividad de la terapia con láser después de 2-3 sesiones mostraron un resultado positivo en el 48-83% de los casos con verrugas ubicadas en diferentes partes del cuerpo [16, 17].
Además de la destrucción física, los láseres tienen un efecto tóxico sobre el VPH, pero la tasa de recurrencia de este método es bastante alta: 4% a 22% [18]. K. Robson et al. [19] en un estudio prospectivo aleatorizado mostró que la eficacia de la terapia con láser y los métodos conservadores de tratamiento es comparable. El uso de la terapia con láser se recomienda como terapia de segunda línea para las verrugas plantares y como terapia de tercera línea para las verrugas comunes y planas [9].
Inmunomoduladores y medicamentos antivirales
El principal mecanismo de acción de los fármacos de este grupo (imiquimod, kagocel) es la capacidad de inducir la producción de interferón tardío (IFN; una mezcla de α-IFN y β-IFN), que tiene una elevada actividad antiviral. En infecciones virales crónicas, se recomienda administrarlos simultáneamente con la terapia externa.
J. Sterling et al. [7] no consideran que la información disponible sobre el uso de imiquimod sea suficiente para recomendar este fármaco para el tratamiento de la vulgaridad no genital.
Fármacos citotóxicos
El mecanismo de acción de los fármacos citotóxicos (bleomicina, podofilotoxina) se basa en la inhibición de la síntesis de ADN de células y virus. Los medicamentos citotóxicos son una terapia alternativa para las verrugas que no responden a otros tratamientos o que son difíciles de extirpar quirúrgicamente. La morbilidad del tratamiento (especialmente la bleomicina) es el principal factor limitante en la aplicación de este método. Los posibles efectos secundarios son cicatrices, pigmentación, daño en las uñas, fenómeno de Raynaud (bleomicina) [20].
Según un informe del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, no hay pruebas estadísticamente significativas de la eficacia de la bleomicina intralesional en el tratamiento de la vulgaris no genital, y los datos disponibles no pueden resumirse para el análisis [8]. Sin embargo, R. Brodell et al. [9] basado en 4 ensayos controlados aleatorizados y varios estudios de series de casos proporcionan evidencia de la eficacia de la bleomicina y la recomiendan como terapia de tercera línea para las verrugas simples y plantares.
Los retinoides sistémicos se utilizan para tratar las verrugas debido a su capacidad para influir en los procesos de queratinización, lo que acelera la eliminación de la verruga [21].
J. Sterling et al. [7] proporcionan pruebas sólidas de la eficacia de los retinoides tópicos en un estudio prospectivo basado en varios casos clínicos y un número limitado de ensayos de retinoides sistémicos. R. Brodell et al. [9] recomiendan retinoides orales y tópicos como tratamiento de segunda línea para las verrugas planas según estudios de casos.
inmunoterapia inyectable
La inmunoterapia inyectable se basa en la capacidad del sistema inmunológico para reconocer ciertos antígenos virales y fúngicos. Por lo general, se usa un antígeno de prueba cutánea para Candida. En general, se acepta que la reacción de hipersensibilidad de tipo retardado bajo la influencia de estos antígenos aumenta la capacidad del sistema inmunitario para reconocer y eliminar el VPH. En un estudio de M. Clifton et al. [6] mostró la eliminación completa (100 %) de las verrugas en el 47 % de los pacientes y la eliminación de las verrugas en un 75–99 % en el 13 % de los pacientes. En el 34 % de los participantes en el estudio, se observó la eliminación completa de todas las verrugas distantes del lugar de la inyección. En el 22 % de los participantes del estudio, la eficacia de la terapia fue del 75 al 99 % para las verrugas ubicadas a una distancia considerable del lugar de la inyección. No hubo cura para las verrugas en sitios distantes con el uso de otras drogas.
S. Johnson et al. [22] analizaron la eliminación de verrugas con la introducción de antígenos de Candida y paperas y compararon su eficacia con la de la crioterapia. La eliminación completa de las verrugas se logró en el 49% de los casos en los que recibieron inmunoterapia contra la parotiditis y en el 70% de los casos en los que recibieron inmunoterapia con antígenos de Candida, mientras que el mismo indicador al usar crioterapia correspondió al 42%. El efecto secundario más común fue el prurito en el lugar de la inyección [6]. También se notó una condición similar a la gripe, que duró menos de 24 horas y mejoró con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. La alta eficacia terapéutica de la inmunoterapia inyectable indica que es un tratamiento prometedor para las verrugas, aunque requiere ensayos clínicos y evaluaciones de seguridad. R. Brodell et al. [9] recomiendan la inmunoterapia inyectable como terapia de segunda línea para las verrugas plantares y como terapia de tercera línea para las verrugas simples y planas.
Los agentes a base de ácido salicílico son actualmente los fármacos de elección para el tratamiento externo del VPH. Los fármacos combinados modernos, como Kollomák, le permiten aumentar la eficacia del tratamiento con ácido salicílico, manteniendo un alto nivel de seguridad. Además, es importante que dicho tratamiento sea seguro y económico. Se pueden usar otros métodos para la intolerancia individual a los salicilatos, así como en terapia combinada.
Hoy haré una breve reseña de los productos para la eliminación de verrugas y, junto con usted, intentaremos descubrir qué tan seguros y efectivos son estos métodos. También veremos qué evidencia de la efectividad de ciertas sustancias.
verruga plana en el dedo indice
Descripción general de los removedores de verrugas: composición
No escribiré los nombres comerciales de las drogas, simplemente enumeraré los ingredientes activos que se encuentran a menudo en sus composiciones y sus propiedades.
1. Fenol, también conocido como ácido carbólico
Aquí y más abajo proporcionaré capturas de pantalla que describen las propiedades de las sustancias de Wikipedia.
¿Se puede usar fenol para eliminar las verrugas?
Por favor, no piense que estoy tratando de sorprenderlo con palabras sobre envenenamiento, en absoluto. Por supuesto, “la dosis hace el veneno”. Sin embargo, me gustaría señalar que no hay sustancias “naturales / populares / suaves / suaves” en la composición de los fondos. Esta sustancia simplemente quema la formación en la piel, es decir, provoca una quemadura química.
2. Álcalis: hidróxido de sodio (NaOH), también conocido como soda cáustica, también conocido como hidróxido de sodio; hidróxido de potasio (KOH), hidróxido de potasio
¿Se pueden usar álcalis para eliminar las verrugas?
3. Lapislázuli, lápiz lapislázuli, también conocido como nitrato de plata (AgNO3)
¿Es posible usar un lápiz lapislázuli (lapislázuli) para eliminar las verrugas?
4. Ácido acético
¿Se puede usar vinagre para eliminar las verrugas?
5. Ácido nítrico (HNO3)
¿Se puede usar ácido nítrico para eliminar las verrugas?
6. Cualquier ingrediente a base de hierbas
Por mucho que nos gustaría, las plantas como yarutka, álamo temblón, hiedra, rocío de sol, celidonia NO han demostrado ser efectivas en el tratamiento de las verrugas. Le insto a que no confíe en historias como: “La tía de mi abuela le aplicó celidonia a una verruga y desapareció”.
¿Son efectivos los remedios a base de hierbas para tratar las verrugas?
7. Ácido salicílico (probado)
Quizás la sustancia más inofensiva de las anteriores. Las instrucciones de uso indican que “Suprime la secreción de las glándulas sebáceas y sudoríparas. A bajas concentraciones tiene efecto queratoplástico ya altas concentraciones tiene efecto queratolítico.. Hay estudios que confirman la eficacia de esta sustancia en el tratamiento de las verrugas [1], [2].
Espere a correr por ácido salicílico a la farmacia para finalmente deshacerse de “esas terribles verrugas”: lea el artículo primero.
8. Una mezcla de propano y dimetil éter (eficacia comprobada)
Por regla general, el prefijo crio aparece en el nombre de los preparados.
Algunos estudios de este método [3] han demostrado que su eficacia en el tratamiento de las verrugas es comparable a la del nitrógeno líquido. Dichas sustancias enfrían la verruga de la piel a una temperatura que provoca la necrosis de dicha neoplasia.
9. Pomada de imiquimod (eficacia comprobada)
En una revisión de la literatura, que se puede consultar en [4], los autores afirman que el imiquimod es eficaz en el tratamiento de verrugas simples y recurrentes. Al mismo tiempo, se necesitan estudios más amplios para aclarar los métodos de su aplicación más efectiva.
El problema del autodiagnóstico de las neoplasias cutáneas.
De la sección anterior, se puede ver que los medicamentos para el tratamiento de las verrugas se dividen en 3 grupos:
- Ácidos, álcalis y otras sustancias tóxicas.
- Sustancias de origen vegetal, que están escritas en la composición, lo más probable es que desvíen la vista.
- Medicamentos con eficacia probada en el tratamiento de las verrugas.
Existen medicamentos con eficacia comprobada en el tratamiento de las verrugas. ¿Cuál es el problema?
-¿Entonces, cuál es el problema? – usted pregunta. – Vamos a la farmacia, compramos el medicamento correcto y nos tratamos las verrugas sin ningún médico allí.
“El problema es que no sabes si tienes una verruga o no”, le responderé.
La principal dificultad radica en la propia redacción de la pregunta. Es necesario preguntar no “¿cómo eliminar las verrugas en casa de manera efectiva?”
Una pregunta mucho mejor sería: “¿Cómo sé que tengo una verruga y no cáncer de piel o melanoma?”
Repetidamente, los pacientes acudieron a mí para una cita, que llamaron verrugas o papilomas nevus pigmentados. Es bastante obvio para mí que en la mayoría de los casos una persona sin educación especializada no podrá distinguir el melanoma o el cáncer de piel de una verruga.
En la sección de “indicaciones” para todos estos medicamentos, dice “verrugas, con menos frecuencia queratomas”. Algunos autores especialmente valientes escriben lunares en este montón. El fabricante del medicamento cree que el propio paciente puede hacer un diagnóstico correcto. Mi experiencia sugiere que sin un examen histológico, incluso un médico no siempre puede determinar con precisión la naturaleza de una neoplasia de piel a simple vista.
En la foto: el autor con un dermatoscopio.
¿Cómo ser? ¿Quitar o no quitar las verrugas en casa?
Comprendo perfectamente bien que con este artículo no podré impedir la venta de tales medicamentos sin receta, es decir, sin examen médico. En general, no estoy en contra de la eliminación de las verrugas por estos métodos, sino con la observancia obligatoria de una condición extremadamente importante.
Puede quemar una verruga con cualquier cosa, bajo cualquier condición, pero solo después de un examen in situ por parte de un oncólogo o dermatólogo, de manera óptima con dermatoscopia. El hecho de que tengas una verruga en la piel, y no melanoma o cáncer, debe ser confirmado por un especialista especializado. Ante la menor duda en el diagnóstico, la verruga debe eliminarse con un examen histológico.
Referencias:
1) Cockayne S, Hewitt C, Hicks K, Jayakody S, Kang’ombe AR, Stamuli E, Turner G, Thomas K, Curran M, Denby G, Hashmi F, McIntosh C, McLarnon N, Torgerson D, Watt I; Equipo EVERTE. Crioterapia versus ácido salicílico para el tratamiento de verrugas plantares (verrugas): un ensayo controlado aleatorio. BMJ. 2011 de junio de 7; 342:d3271. doi: 10.1136/bmj.d3271.
2) Dall’oglio F, D’Amico V, Nasca MR, Micali G. Tratamiento de las verrugas cutáneas: una revisión basada en la evidencia. Soy J Clin Dermatol. 2012 de abril de 1; 13(2): 73-96. doi: 10.2165/11594610-000000000-00000.
3) Nguyen NV, Burkhart CG. Tratamiento crioquirúrgico de las verrugas: dimetil éter y propano versus nitrógeno líquido: informe de un caso y revisión de la literatura. J Drogas Dermatol. 2011 octubre; 10(10): 1174-6.
4) Ahn CS, Huang WW. Imiquimod en el tratamiento de las verrugas cutáneas: una revisión basada en la evidencia. Soy J Clin Dermatol. 2014 octubre; 15(5): 387-99. doi: 10.1007/s40257-014-0093-5.
