Más de 660 millones de personas en el mundo están infectadas con el virus del papiloma humano. El principal peligro de este virus es que algunas de sus cepas con alto riesgo oncogénico pueden conducir al desarrollo de enfermedades oncológicas, incluido el cáncer de cuello uterino. Oncólogo, obstetra-ginecólogo del Centro Nacional de Investigaciones Médicas de Oncología que lleva el nombre de N.N. N. N. Petrova, Ph.D. Olga Alekseevna Smirnova.
– Olga Alekseevna, ¿cuál es el principal peligro del virus del papiloma humano?
– El VPH es un virus peligroso para ambos sexos, ya que provoca ciertos procesos asociados a él tanto en hombres como en mujeres. Hoy en día, se sabe que existen alrededor de 200 tipos de este virus, algunos de ellos no representan una amenaza grave para la salud y otros pueden convertirse en un factor de riesgo para el desarrollo de un proceso oncológico. Los tipos de VPH con alto riesgo de oncogenicidad pueden causar procesos asociados en la zona orofaríngea, es decir, membranas mucosas de la cavidad oral y la faringe, y la zona anogenital: este es el canal anal y la vagina, el cuello uterino, la vulva y el pene. Lamentablemente, la incidencia de neoplasias malignas asociadas al VPH ha aumentado tanto en la población masculina como femenina, mientras que entre las mujeres es 2,6-3,5 veces mayor. El problema es muy agudo. Es la infección de transmisión sexual más común. En América Central, África y Europa del Este, donde incluimos territorialmente a San Petersburgo, la incidencia es del 20%. Si observa la frecuencia de aparición, los más frecuentes son los tipos 16, 18. Desafortunadamente, el tipo 16 más agresivo lidera en términos de incidencia. Desde el momento de la infección, después de aproximadamente 2-3 años, el VPH tipo 16 conduce a una patología preinvasiva (proceso oncológico en la etapa inicial de desarrollo).
– ¿El cáncer de cuello uterino depende directamente de la presencia de VPH en una mujer?
– Si hablamos del desarrollo del proceso oncológico en sí, entonces no ocurre de inmediato; esto está precedido por una serie de ciertos factores patogénicos. Sobre la base de nuestro Centro, se ha establecido un centro de patología cervical y enfermedades asociadas al VPH, y se está realizando un estudio, cuyos resultados se están preparando para su publicación. Estudiamos la presencia del virus del papiloma humano en población sana y en mujeres con patología ya preinvasiva (proceso oncológico en estadio inicial).
– ¿Cuáles son las estadísticas sobre la incidencia del cáncer de cuello uterino?
– El cáncer de cuello uterino es el flagelo de nuestro tiempo. Cada año se registran en el mundo 555 nuevos casos de esta enfermedad y 100 mujeres mueren a causa de ella. Pero si en todo el mundo hay una tendencia a la baja en la mortalidad por cáncer de cuello uterino, entonces en la Federación Rusa y Sudáfrica, la mortalidad por esta patología continúa creciendo.
Hoy, el cáncer de cuello uterino es uno de los principales tumores de la población femenina de Rusia y representa el 5,3% (quinto lugar), a la edad de 30-59 años, el 10% (segundo lugar). En el grupo de edad de 30-39 años – este es el período de mayor actividad reproductiva – el cáncer de cuello uterino es la principal causa de muerte – 24,4%, y en el grupo de edad de 40-49 años es del 15,9%, solo superado por neoplasias de mama (22,6 %). Es decir, las mujeres jóvenes en edad reproductiva con el máximo potencial de capacidad laboral son las más susceptibles al cáncer de cuello uterino. La mortalidad por cáncer de cuello uterino ya supera a la del cáncer de mama, que predominó en mujeres menores de 45 años.
– El mecanismo de transmisión más frecuente es la vía sexual, también es posible el contacto y la vertical, es decir, de madre a hijo. Los VPH de bajo riesgo oncogénico, que conducen al desarrollo de verrugas genitales, tienen el mayor grado de contagiosidad: la probabilidad de infección para un contacto potencial es del 75-85%.
¿Cómo se diagnostica el virus del papiloma humano?
– El análisis para el virus del papiloma humano se toma de manera bastante simple: se toma un hisopo de la vagina, esto se puede hacer en paralelo con los estudios citológicos tradicionales, los llamados Co-testing. Un estudio citológico da una imagen completa de la salud del cuello uterino en este momento, y en función del estado del VPH se determina un grupo pronóstico, es decir, la probabilidad de desarrollar una patología. Con mayor frecuencia en Rusia, se utiliza un estudio de PCR, que determina la presencia de un virus, independientemente de su manifestación clínica. También existen pruebas de amplificación de señal que determinan una concentración clínicamente significativa del virus, es decir, un nivel amenazante de infección que lleva al desarrollo de neoplasia cervical.
– ¿Cómo puedo obtener una remisión para la prueba de VPH?
– Una prueba de VPH debe ser iniciada por un médico de acuerdo con la nueva orden para el perfil de obstetricia y ginecología, que entra en vigor en 2021. Debe tener en cuenta que la prueba del VPH no está indicada como método de detección para mujeres menores de 30 años. Además, no puede ser un método de detección independiente en Rusia. De hecho, cualquier mujer debe conocer su estado de VPH, esto es extremadamente importante porque ayuda a formar un programa de seguimiento dinámico y no perder el desarrollo de la patología en el futuro.
¿Con qué frecuencia debe una mujer hacerse la prueba del VPH?
– Según las recomendaciones mundiales, la frecuencia de examen es una vez cada 3-5 años, dependiendo de la edad. Pero a menudo el problema se resuelve individualmente y depende del estado civil y la actividad sexual de la mujer.
– ¿Cómo se hacen las pruebas de VPH a los hombres y con qué frecuencia deben hacérselas?
– En los hombres, también se toma un análisis para el virus del papiloma humano de manera bastante simple: se toma un hisopo de la uretra y / o el canal anal. No se prescribe una cierta frecuencia de prueba de VPH en hombres, ya que en este caso no es un método de detección, sino solo un método para determinar un hombre en riesgo, pero la tasa de desarrollo de la patología en el cuerpo masculino no difiere de la femenino. Se considera justificado un intervalo de 3-5 años, pero también depende de la actividad de la actividad sexual.
– ¿Es cierto que el VPH se puede eliminar del cuerpo por sí solo?
– Sí, en promedio se tarda de 12 a 36 meses, por lo que cuando se detecta el VPH, una mujer está en observación a intervalos de 6 a 12 meses, dependiendo del tipo de VPH.
– Actualmente no existe ningún medicamento con eficacia demostrada frente a la infección por el virus del papiloma humano. Existen medicamentos inmunoestimulantes, pero no tienen una eficacia comprobada completa. Lo único que podemos hacer para la prevención es la vacunación. Es más efectivo a la edad de 9 a 13 años, es decir. antes del inicio de la actividad sexual. Esta es una vacuna de género neutral para niños y niñas. Porque las enfermedades asociadas al VPH pueden desarrollarse en ambos sexos, y los hombres también pueden ser portadores del VPH. Nuestro objetivo es la eliminación, es decir, la destrucción del virus del papiloma humano en la población, entonces podremos eliminar el cáncer de cuello uterino. La prevención secundaria y terciaria es la detección y el tratamiento. La vacunación de las niñas está incluida en el calendario nacional de vacunación en 86 países, 23 países han complementado sus programas con la vacunación de los niños. Se cree que la vacunación es demasiado cara. De hecho, si nos fijamos en estos países, por ejemplo, Malasia, Bután, Brunei no son los países más ricos, y la cobertura de vacunación alcanza el 96-98%. Por ejemplo, en Francia la cobertura de vacunación es solo del 20%.
– Existe la opinión de que esta vacuna conduce a la infertilidad, infecta con un virus. ¿Qué tan completo es?
– Esto no es verdad. La vacuna contra el VPH es una vacuna recombinante y no contiene virus vivos y no puede infectarlo con el virus del papiloma humano. Está registrado en 129 países, aprobado por organizaciones mundiales reconocidas: la OMS, la Federación Internacional de Obstetras y Ginecólogos, la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.). Se considera la vacuna más segura y eficaz. En cuanto a la infertilidad, la vacuna protege a las mujeres del cáncer de cuello uterino, por lo que, por el contrario, preserva la función reproductiva en las mujeres.
¿A qué edad se puede vacunar contra el VPH?
– Por el momento, según las instrucciones actualizadas, la vacunación está indicada para hombres y mujeres de 9 a 45 años. La vacunación contra la infección por el virus del papiloma en sí consta de 2-3 etapas, según la edad. Hoy en día, solo la vacuna Gardasil-4 está presente en el mercado ruso; protege contra los tipos 16, 18, 6 y 11. Ya existe una vacuna Gardasil-9 en el mundo, pero aún no está aprobada para su uso en la Federación Rusa. Antes de la vacunación, tanto las mujeres como los hombres deben someterse a una prueba del virus del papiloma humano, y las mujeres también necesitan una prueba citológica.
– Si una persona tiene VPH, ¿es esto una contraindicación para la vacunación?
– De acuerdo con las instrucciones del medicamento Gardasil-4, la presencia de VPH no es una contraindicación para la vacunación, pero con el VPH tipo 16, la vacunación puede no tener una importancia clínica fundamental, pero este problema se resuelve individualmente.
– ¿Está indicada la vacunación para aquellas que ya han sido diagnosticadas con cáncer de cuello uterino?
– No. La vacunación es prevención, no cura.
¿Cuál es el resultado de la vacunación contra el VPH?
– La vacunación reduce el riesgo de desarrollar enfermedades asociadas al VPH en casi un 90%, no existe un cribado poblacional para estas enfermedades. Pero en Rusia, la vacunación no está incluida en el calendario nacional de vacunación, por lo que se lleva a cabo solo a expensas de los fondos propios de los ciudadanos. Lo importante: como tal, la relación entre el portador del virus del papiloma humano y el desarrollo de una enfermedad oncológica no está sujeta a contabilidad estatal, solo se tienen en cuenta los condilomas anogenitales o los procesos malignos. La detección del cáncer de cuello uterino es un proceso importante, pero no reducirá la propagación del virus del papiloma humano de ninguna manera. La creciente mortalidad de mujeres menores de 45 años indica un aumento constante en la propagación del cáncer de cuello uterino y la infección por el virus del papiloma humano. La solución a este problema pasa por la implantación de programas de prevención y cribado. Por ello, nuestra labor investigadora y educativa debe ir encaminada a concienciar sobre la presencia del VPH, la posibilidad de vacunación y la prevención de esta patología tanto en hombres como en mujeres.
Entrevistado
NATALIA SUBBOTINA
Especialista en Relaciones Públicas, Centro Nacional de Investigación Médica de Oncología que lleva el nombre de N.N. N. N. petrova
Universidad Estatal de Kemerovo, Facultad de Filología y Periodismo, Departamento de Periodismo
Qué es lo que hay que hacer
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Ginecólogo: lo que toda mujer debe saber sobre la erosión cervical
Muchas mujeres, que acuden al ginecólogo para un examen, se enfrentan al diagnóstico de “erosión cervical”. Elena Snisarenko, candidata de ciencias médicas, obstetra-ginecóloga de la máxima categoría de los centros de medicina familiar Toast, contó al portal Sibmed lo que en realidad se esconde detrás de este concepto.
Erosión. ectopia. ectropión
– Elena Aleksandrovna, en las clínicas prenatales, los pacientes a menudo se enfrentan a un diagnóstico como “erosión cervical”. ¿Qué significan estas palabras en la medicina moderna?
– Al hablar de la patología del cuello uterino, debemos enfocarnos en la clasificación internacional de enfermedades, donde no existe el concepto de “erosión”, en el sentido en que lo consideran muchos de nuestros médicos. La erosión en su forma clásica es la superficie de una herida; es extremadamente rara en el cuello uterino.
A menudo, por “erosión” entendemos una condición como ectopia, cuando el epitelio cilíndrico del canal cervical se desplaza hacia la parte visible del cuello uterino. Esto no es una enfermedad o patología, es una condición normal que no afecta la salud del paciente de ninguna manera. La ectopia no necesita ser tratada, necesita ser monitoreada regularmente. Esto es necesario, ya que el límite entre el epitelio se renueva activamente, y este proceso hace que el cuello uterino sea más vulnerable a cualquier factor dañino y agente viral.
La segunda condición que se puede llamar “erosión” es el ectropión. Esta es una eversión del cuello uterino, que se observa con mayor frecuencia después del parto y las lesiones. Ocurre cuando la parte mucosa del canal cervical se desplaza hacia la parte externa del cuello uterino.
En la medicina doméstica, se prefiere que tales condiciones se traten de inmediato, basándose en el hecho de que la restauración de la integridad anatómica del cuello uterino evita la penetración de la infección y en el futuro permite que la mujer soporte el embarazo normalmente. En cualquier caso, en presencia de ectropión, el tema del tratamiento debe decidirse individualmente: hay situaciones en las que puede limitarse a la simple observación y sucede que no puede prescindir de la intervención médica.
Los ectropiones también se encuentran en mujeres nulíparas. Si al mismo tiempo el paciente tiene molestias, una gran cantidad de secreciones mucosas, en las que la infección puede asentarse fácilmente, entonces es necesario tratarlo.
Cauterización de la erosión: ¿siempre es necesaria?
– ¿Qué debe saber una mujer si, al visitar a un ginecólogo, le diagnostican una “erosión cervical” y la envían para cauterización?
“Tales situaciones son cada vez más raras ahora. Novosibirsk es una ciudad alfabetizada, los médicos aprenden constantemente y saben que para cualquier patología del cuello uterino, primero es necesario examinar a una mujer y solo luego decidir sobre la necesidad de tratamiento.
Las tácticas de manejo de estos pacientes implican la toma de frotis para flora y oncocitología, si es necesario, pruebas de infecciones de transmisión sexual (especialmente el virus del papiloma humano), así como la colposcopia. De acuerdo con los resultados de estos estudios, el médico ya puede sacar una conclusión: tratar o simplemente observar.
Como regla general, en las mujeres mayores, las ectopias pasan a un epitelio estratificado normal y todo se cierra por sí solo, es decir, se produce un proceso natural de epitelización del cuello uterino. Pero en presencia de enfermedades inflamatorias o la detección del virus del papiloma humano, la ectopia requiere tácticas de manejo más activas. En este caso, es obligatoria una biopsia del área sospechosa y, según sus resultados, ya es posible comprender si se requiere tratamiento en este caso o no. Si el médico no realiza un examen, pero insiste inmediatamente en la cauterización, solo necesita cambiar el médico tratante.
– ¿Y qué puede amenazar una mujer con la cauterización innecesaria de la llamada “erosión”?
– Especialmente nada, la única queja puede surgir de los médicos de las maternidades, ya que puede haber problemas con la apertura del cuello uterino durante el parto. Anteriormente, esto era bastante común, pero ahora en la mayoría de las clínicas prenatales existen modernos dispositivos de radiocirugía “Fotek” y “Surgitron”, que prácticamente no producen cicatrices que puedan afectar el proceso de parto.
¿A qué edad se presentan con mayor frecuencia las ectopias?
– Se diagnostica ectopia en mujeres jóvenes, principalmente desde el inicio mismo de la actividad sexual y hasta los 25 años. A una edad más avanzada, esta condición es menos común, pero requiere un control más cuidadoso, ya que el riesgo de desarrollar procesos patológicos aumenta con la edad. Mi opinión personal: si después de 30 años observamos ectopia en una mujer, es mejor tratarla de alguna manera para evitar posibles complicaciones.
– ¿Puede una mujer misma sospechar ectopia?
– No, esto solo lo puede hacer un médico cuando se examina en una silla ginecológica.
– Una creencia común es que con las erosiones, se pueden observar manchas, molestias durante la actividad sexual. ¿Es tan?
– Dichos fenómenos pueden ser si una mujer tiene procesos inflamatorios o si hay algún tipo de agente traumático. La ectopia en sí no sangra si no hay prolapso cervical. En cualquier caso, si encuentra manchas de naturaleza incomprensible en usted, es imprescindible visitar a un médico para averiguar la causa.
Tratamiento de erosión
– Si el médico decide que el tratamiento sigue siendo necesario, ¿qué métodos puede utilizar?
– Si hay una verdadera erosión en forma de herida en el cuello uterino, se recetan localmente agentes cicatrizantes. En este caso, es necesario averiguar la causa de esta patología y eliminarla. También es necesario tratar cualquier enfermedad inflamatoria.
En otros casos, no se usa un tratamiento conservador, pero se usan métodos quirúrgicos: electrocoagulación, termocoagulación, láser y radiocirugía. Anteriormente, la criodestrucción se hacía a menudo, pero ahora este método es raro. Con el ectropión, los métodos anteriores no son suficientes y luego se necesita una intervención quirúrgica más seria: conización o escisión del cuello uterino.
– Pero, ¿qué pasa con los conocidos métodos populares para combatir la “erosión” en forma de aceite de espino amarillo, miel o propóleos?
– El aceite de espino amarillo y otros propóleos pueden, por supuesto, ayudar si se observa una verdadera erosión en forma de herida, pero no tendrán ningún efecto sobre la ectopia – No hay herida en la superficie o defecto de la mucosa, pero podemos estimular el desarrollo del virus del papiloma humano con estos medios.
Ectopia y virus del papiloma humano
– Elena Alexandrovna, hablemos con más detalle sobre el virus del papiloma humano. Se cree que si se descubre que una mujer tiene VPH y al mismo tiempo tiene una ectopia, entonces aumenta el riesgo de condiciones precancerosas y cancerosas en ella. ¿Con qué está conectado?
– Esto se debe al hecho de que con la ectopia, en lugar de un epitelio escamoso estratificado, hay un epitelio cilíndrico en el cuello uterino. El cuerpo está tratando de corregir esta situación, hay una división activa y un crecimiento de las células. Y solo este proceso hace que el tejido del cuello uterino sea más vulnerable a la penetración de agentes virales, que luego pueden causar enfermedades precancerosas y cancerosas.
– ¿Resulta que cuando se detecta el virus del papiloma humano, es mejor eliminar la ectopia para reducir el riesgo de consecuencias oncológicas?
– No siempre. El virus del papiloma humano ocupa el segundo lugar entre las infecciones en términos de prevalencia (el virus del herpes ocupa el primer lugar). Al mismo tiempo, el VPH puede salir del cuerpo humano sin ningún tratamiento, sin causarle ningún daño. Es por ello que la táctica de manejo de pacientes con detección inicial de VPH con ectopia cervical se reduce a la observación.
Si al cabo de unos meses volvemos a confirmar la presencia del virus, entonces se prescribe terapia inmunomoduladora, y aunque no se utiliza en el mundo, ha mostrado buenos resultados en medicina doméstica.
Además, ante la presencia de VPH en los análisis, siempre realizamos un frotis para oncocitología, análisis para oncoproteínas, a veces para citología líquida, colposcopia y biopsia de áreas sospechosas. Si los resultados de estos estudios son normales, entonces, por regla general, no se requiere tratamiento para una mujer, la única recomendación es visitar regularmente a un ginecólogo para controlar la situación.
Salud de la mujer: problemas de prevención
– ¿Existe una prevención de la ectopia?
– No existe una prevención específica, porque la ectopia es una variante de la norma. Pero existen recomendaciones que pueden minimizar el riesgo de posibles complicaciones en presencia de cambios en el cuello uterino. En primer lugar, es una vida sexual racional con una sola pareja comprobada. Si esto no es posible, entonces el uso de métodos anticonceptivos de barrera.
Otro punto es la vacunación contra el virus del papiloma humano antes del inicio de la actividad sexual. Esto permite que el 80% proteja a una persona de infecciones y otras complicaciones en forma de condiciones precancerosas y cancerosas.
Todas las mujeres deben recordar que incluso en ausencia de quejas, se debe visitar al ginecólogo al menos una vez al año. También se puede recomendar el uso de productos con ácido láctico para la higiene diaria de los órganos genitales, que permiten mantener un equilibrio normal de la microflora.
Debe evitar usar ropa interior hecha de materiales sintéticos, así como tangas, que no están aprobadas no solo por ginecólogos, sino también por proctólogos. Es necesario usar protectores diarios de manera racional: si una mujer no está preocupada por el flujo, entonces simplemente no necesita usarlos. El cumplimiento de estas sencillas recomendaciones le permite evitar muchos problemas ginecológicos y mantener la salud de su mujer durante muchos años.
