sacroilitis – Inflamación de la articulación sacroilíaca. Acompañado de dolor en la espalda baja. Según la causa, la naturaleza y la prevalencia del proceso inflamatorio, se distinguen varias formas de sacroilitis, que difieren en los síntomas y el curso. La causa del desarrollo de la sacroilitis puede ser un traumatismo, una sobrecarga prolongada de la articulación (por ejemplo, durante el embarazo, carga de pesas, trabajo sedentario), malformaciones congénitas (subluxación de la articulación de la cadera), procesos tumorales, trastornos metabólicos, así como diversos infecciones, tanto inespecíficas como específicas (sífilis, tuberculosis, brucelosis). Además, la sacroilitis se puede observar en varias enfermedades autoinmunes. Con sacroilitis aséptica, el tratamiento es conservador, con purulencia, más a menudo quirúrgico.
ICD-10
Visión de conjunto
La sacroilitis (del latín sacrum os sacrum + ilium os ilium) es un proceso inflamatorio de la articulación sacroilíaca. Puede ser una enfermedad independiente o un síntoma de otras enfermedades de naturaleza infecciosa o autoinmune. Por lo general, la sacroilitis se desarrolla en un lado. La sacroilitis bilateral se puede observar con la brucelosis (con menos frecuencia con la tuberculosis) y es un síntoma constante en la enfermedad de Bechterew. El plan de tratamiento y el pronóstico dependen de la forma y las causas de la sacroilitis.
La articulación sacroilíaca es una articulación sedentaria a través de la cual la pelvis se conecta a la columna vertebral con la ayuda de articulaciones en forma de oreja ubicadas en las superficies laterales del sacro. La articulación está sostenida por los ligamentos más fuertes del cuerpo humano: los ligamentos sacro-lumbares interóseos, haces cortos y anchos que se unen al sacro por un lado y a la tuberosidad ilíaca por el otro.
El sacro es la segunda sección de la columna desde abajo (debajo está el cóccix). En los niños, las vértebras sacras se encuentran separadas entre sí. Luego, a la edad de 18 a 25 años, estas vértebras se fusionan, formando un solo hueso masivo. Con malformaciones congénitas (espalda bífida), la fusión puede ser incompleta.
Clasificación
Según la prevalencia del proceso inflamatorio, se distinguen los siguientes tipos de sacroilitis: sinovitis (inflamación de la membrana sinovial), osteoartritis (inflamación de las superficies articulares) y panartritis (inflamación de todos los tejidos articulares).
Dependiendo de la naturaleza de la inflamación, hay:
- sacroilitis inespecífica (purulenta);
- sacroilitis específica (con sífilis, tuberculosis y brucelosis);
- sacroilitis aséptica (infecciosa-alérgica), que se desarrolla en enfermedades autoinmunes;
- sacroilitis de carácter no infeccioso, causada por procesos degenerativos-distróficos en el área articular (después de lesiones, con sobrecargas, trastornos metabólicos y malformaciones) o inflamación del ligamento sacro-lumbar.
Sacroilitis inespecífica (purulenta)
La causa de la sacroilitis puede ser un brote de un foco purulento, osteomielitis o infección directa de la articulación con una lesión abierta. La sacroilitis purulenta suele ser unilateral. El inicio de la sacroilitis es agudo, hay un curso rápido con escalofríos, un aumento significativo de la temperatura corporal y dolores agudos en la parte inferior del abdomen y la espalda en el lado de la lesión. La condición de un paciente con sacroilitis se deteriora rápidamente, se desarrolla una intoxicación severa.
Debido al dolor, el paciente con sacroilitis toma una posición forzada, doblando las piernas en las articulaciones de la cadera y la rodilla. A la palpación se aprecia un dolor agudo en la articulación sacroilíaca. El dolor se agrava por la extensión de la pierna del lado de la lesión y la presión sobre las alas de los huesos ilíacos. En los análisis de sangre con sacroilitis purulenta, se determina un aumento de la VSG y una leucocitosis pronunciada.
Con manifestaciones clínicas locales leves en las primeras etapas, la sacroilitis a veces se confunde con una enfermedad infecciosa aguda (especialmente en niños). El diagnóstico de sacroileítis también puede ser difícil debido a una imagen radiográfica no demasiado evidente oa la aparición tardía de cambios pronunciados en la radiografía. En la radiografía con sacroilitis, se puede detectar una expansión del espacio articular, así como una osteoporosis moderada en las regiones articulares del ilion y el sacro.
El pus que se acumula en la cavidad articular puede penetrar en los órganos y tejidos vecinos, formando vetas purulentas. Si la raya se forma en la cavidad pélvica, un examen rectal determina una formación dolorosa elástica con un sitio de fluctuación. Cuando se forma una raya en la región de los glúteos, se produce hinchazón y dolor en las nalgas. Con la penetración de pus en el canal espinal, es posible dañar las meninges espinales y la médula espinal.
El tratamiento de la sacroilitis purulenta se lleva a cabo en un departamento quirúrgico. En las primeras etapas, se prescriben antibióticos, se lleva a cabo una terapia de desintoxicación. La formación de un foco purulento en la sacroilitis es una indicación para la resección de la articulación.
sacroilitis en la tuberculosis
La sacroilitis en la tuberculosis se observa muy raramente, por regla general, se desarrolla de forma subaguda o crónica. La infección suele propagarse desde el foco primario, que se encuentra en el sacro o en la región de las superficies articulares del ilion. La lesión puede ser unilateral o bilateral.
Los pacientes con sacroilitis se quejan de dolor de localización poco clara en la región pélvica, así como a lo largo del nervio ciático. En los niños, es posible que se refleje el dolor en la articulación de la rodilla y la cadera. Se observa rigidez, ya que los pacientes con sacroilitis tratan de evitar el área afectada durante los movimientos. En algunos casos, son posibles deformaciones secundarias en forma de escoliosis y una disminución de la lordosis lumbar. La palpación revela dolor moderado. La temperatura local aumenta en la sacroilitis tuberculosa. Después de un tiempo, se produce una infiltración de tejidos blandos sobre el foco de inflamación.
En ¾ de los casos, la sacroilitis tuberculosa se complica con la formación de abscesos hinchados en el área del muslo. Al mismo tiempo, casi la mitad de las fugas van acompañadas de la formación de fístulas. En la radiografía con sacroilitis, se determina una destrucción pronunciada en la región del ilion o sacro. Los secuestradores pueden ocupar un tercio o más del hueso afectado. Los contornos de la junta están borrosos, los bordes están corroídos. En algunos casos se observa la desaparición parcial o total del espacio articular.
El tratamiento de la sacroilitis se lleva a cabo en las condiciones del departamento de tuberculosis. Se realiza la inmovilización, se prescribe una terapia conservadora específica. En algunos casos de sacroilitis tuberculosa, está indicada una operación quirúrgica: resección de la articulación sacroilíaca.
sacroilitis con sífilis
Con la sífilis secundaria, la sacroilitis rara vez se desarrolla y generalmente se desarrolla en forma de artralgia, que pasa rápidamente bajo la influencia de una terapia antibiótica específica. En la sífilis terciaria, la sacroilitis gomosa puede presentarse en forma de sinovitis u osteoartritis. Hay dolores leves (principalmente nocturnos) y cierta rigidez debido a que el paciente respeta la zona afectada.
Con sinovitis, no se detectan cambios en la radiografía. Con la osteoartritis, la imagen de rayos X puede variar significativamente, desde cambios menores hasta la destrucción parcial o completa de las superficies articulares. El tratamiento de la sacroilitis es específico, en las condiciones del departamento de dermatovenerología. Cabe señalar que en la actualidad, la sífilis terciaria es muy rara, por lo que esta sacroilitis pertenece a la categoría de poco común.
Sacroilitis con brucelosis
Por lo general, el daño a las articulaciones en la brucelosis es transitorio y procede en forma de artralgia volátil. Sin embargo, en algunos casos, existe una inflamación persistente, a largo plazo y difícil de tratar en forma de sinovitis, paraartritis, artritis u osteoartritis. Al mismo tiempo, la sacroilitis se observa con bastante frecuencia (42% del número total de lesiones articulares).
La sacroilitis en la brucelosis puede ser tanto unilateral como bilateral. Un paciente con sacroilitis se queja de dolor en la región sacroilíaca, que aumenta con el movimiento, especialmente con la extensión y flexión de la columna. Se notan la rigidez y la rigidez. Se revela un síntoma positivo de Lasegue (un síntoma de tensión): la aparición o intensificación del dolor en la parte posterior del muslo en el momento en que el paciente levanta la pierna estirada. No hay cambios en la radiografía con brucelosis sacroilitis incluso en presencia de síntomas clínicos graves.
El tratamiento de la sacroilitis suele ser conservador. La terapia específica se lleva a cabo con varios antibióticos, la terapia con vacunas se prescribe en combinación con agentes antiinflamatorios y sintomáticos. En las sacroilitis subagudas y crónicas está indicada la fisioterapia y el tratamiento balneario.
sacroilitis aséptica
La sacroilitis aséptica se puede observar en muchas enfermedades reumáticas, incluida la artritis psoriásica y la enfermedad de Reiter. La sacroilitis bilateral tiene una importancia diagnóstica particular en la enfermedad de Bechterew, ya que los cambios radiológicos en ambas articulaciones sacroilíacas en este caso se detectan en las etapas iniciales, incluso antes de la formación de adherencias entre las vértebras. La imagen de rayos X característica de la sacroilitis en tales casos proporciona un diagnóstico temprano y le permite comenzar el tratamiento en el período más favorable para esto.
En la primera etapa de la sacroilitis, la radiografía muestra esclerosis subcondral moderada y expansión del espacio articular. Los contornos de las articulaciones son indistintos. En la segunda etapa de la sacroilitis, la subcondrosis se vuelve pronunciada, el espacio articular se estrecha y se determinan erosiones individuales. En el tercero se forma una anquilosis parcial y en el cuarto se forma una anquilosis completa de las articulaciones sacroilíacas.
Las manifestaciones clínicas de la sacroilitis son leves. La sacroilitis en la enfermedad de Bechterew se acompaña de dolor leve o moderado en las nalgas, que se irradia al muslo. El dolor se agrava en reposo y se alivia con el movimiento. Los pacientes informan rigidez matinal que desaparece después del ejercicio.
Si se detectan cambios característicos de la sacroileítis en las radiografías, se realiza un examen adicional, que incluye pruebas funcionales especiales, radiografía de la columna vertebral y pruebas de laboratorio. Cuando se confirma el diagnóstico de sacroilitis, se prescribe una terapia compleja: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, ejercicios de fisioterapia, fisioterapia, tratamiento de spa.
Sacroileítis de naturaleza no infecciosa
Estrictamente hablando, las lesiones no infecciosas de la articulación sacroilíaca no son sacroilitis, ya que en tales casos se observan cambios artrósicos en la articulación sacroilíaca o inflamación del ligamento sacroilíaco. Sin embargo, en la práctica clínica, en tales casos, a menudo se realiza el diagnóstico de sacroilitis de etiología desconocida.
Dichos cambios patológicos pueden deberse a lesiones previas, sobrecarga constante de la articulación debido al embarazo, deportes, levantamiento de objetos pesados o trabajo sedentario. El riesgo de desarrollar esta patología aumenta con una violación de la postura (un aumento en el ángulo de la unión lumbosacra), un disco en forma de cuña entre el sacro y la quinta vértebra lumbar, así como con la falta de cierre del arco de la quinta vértebra lumbar.
Los pacientes se quejan de dolor paroxístico o espontáneo en el sacro, generalmente agravado por el movimiento, estar de pie, sentarse o inclinarse hacia adelante durante mucho tiempo. Es posible la irradiación en la parte baja de la espalda, muslo o glúteos. En el examen, hay sensibilidad de leve a moderada en el área afectada y algo de rigidez. En algunos casos, se desarrolla una forma de andar de pato (aflojamiento de un lado a otro al caminar). El síntoma de Fergason es patognomónico: el paciente se sube a una silla primero con una pierna sana y luego con una enferma, después de lo cual abandona la silla, bajando primero con una pierna sana y luego con una enferma. Esto causa dolor en la región de la articulación sacroilíaca.
Con artrosis, la radiografía muestra estrechamiento del espacio articular, osteosclerosis y deformidad articular. Con la inflamación del ligamento, no hay cambios. El tratamiento está dirigido a eliminar la inflamación y el dolor. Se prescriben AINE y procedimientos fisioterapéuticos, con síndrome de dolor severo, se realizan bloqueos. Se aconseja a los pacientes que limiten la actividad física. Las mujeres embarazadas que sufren de sacroilitis se muestran usando vendajes especiales para descargar la región lumbosacra.
1. Sacroilitis: trampas diagnósticas / Slobodin T.N. // Revista neurológica internacional – 2016 – No. 7
Las vértebras sacras número 5 crecen juntas en un adulto en un solo hueso: el sacro. La fusión de las vértebras sacras ocurre relativamente tarde: entre los 18 y los 25 años. Después de los 15 años, comienza la fusión de las tres vértebras sacras inferiores y, a los 25 años, las dos vértebras sacras superiores. El sacro en los hombres es más largo, estrecho y curvo que en las mujeres.
En el caso de fusión incompleta de las vértebras sacras con una anomalía congénita del desarrollo: espina bífida (espina bífida), sacralización o lumbarización, se puede detectar la división del arco vertebral con la formación de meningocele o meningomielocele. Las superficies laterales del sacro tienen superficies articulares en forma de oreja (articulaciones en forma de oreja), con la ayuda de las cuales el sacro se articula con las superficies del mismo nombre de los huesos ilíacos.
La articulación sacroilíaca es una articulación rígida a la que los médicos suelen denominar articulación sacroilíaca.
La estructura de los huesos del sacro y las superficies articulares de la articulación sacroilíaca.
sacroileitis causa de sacroileitis
sacroilitis es una inflamación de la articulación sacroilíaca (articulación). La causa de la inflamación de la articulación sacroilíaca (articulación) con la aparición de sacroilíacitis puede ser una sobrecarga posicional a largo plazo de la cintura de las extremidades inferiores (trabajo sedentario, carga de peso, embarazo), trauma, infección, proceso autoinmune.
Las principales quejas del paciente con sacroilitis son el dolor en la región sacra (sacrodinia) del lado de la inflamación de la articulación sacroilíaca (articulación). El dolor es de naturaleza dolorosa, o como un “moretón”, o en forma de pesadez constante y malestar después del ejercicio (caminar, sentarse o bailar).
La inflamación de la articulación sacroilíaca (articulación) se denomina sacroilitis.
Diagnóstico y síntomas de la sacroilitis
El diagnóstico de sacroilitis consiste en examinar al paciente por un médico, estudiar su historial de aparición de la enfermedad (antecedentes), evaluar los cambios biomecánicos (marcha, tono muscular y fuerza, rango de movimiento en las articulaciones de la cintura escapular inferior).
Localmente, con sacroilitis, el paciente puede tener un síntoma de dolor (sacrodinia). La palpación del lado de la articulación (articulación) sacroilíaca inflamada en presencia de sacroilitis puede aumentar drásticamente el síntoma de dolor en el paciente.
Las enfermedades ginecológicas de los órganos pélvicos en las mujeres pueden causar un síntoma de dolor (sacrodinia) en el sacro, imitando la sacroilitis.
En los análisis de sangre con sacroilitis, se pueden detectar signos de inflamación en forma de un aumento en la velocidad de sedimentación globular (VSG). La radiografía de los huesos pélvicos permite excluir causas traumáticas de daño a la articulación sacroilíaca y osteomielitis en el paciente.
La tomografía computarizada (TC) ha hecho una gran contribución al diagnóstico moderno de enfermedades de los huesos pélvicos y sus articulaciones en la sacroilitis. La tomografía computarizada (TC) de la columna sacra y los huesos pélvicos ayuda a identificar o excluir la artrosis de la articulación (articulación) sacroilíaca. La tomografía computarizada (TC) de los huesos pélvicos y la columna lumbosacra también permite excluir la causa oncológica del daño a los huesos pélvicos o cuerpos vertebrales en el paciente.
La tomografía computarizada (TC) de los huesos pélvicos (sacro, ilion) permite excluir la naturaleza oncológica de la lesión del sacro o las vértebras en un paciente con sacroilitis.
Tratamiento de la sacroileítis
El tratamiento de la sacroilitis incluye, si es posible, la restricción total o parcial de la actividad física excesiva en la articulación (articulación) sacroilíaca. Para la descarga en mujeres embarazadas, por ejemplo, se puede usar un vendaje especial que crea la descarga de la región lumbosacra. Es deseable limitar al paciente a que permanezca sentado o caminando por períodos prolongados.
El tratamiento farmacológico de la sacroilitis se prescribe según la gravedad de un síntoma particular en un paciente. Estos pueden ser medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para uso externo e interno, analgésicos, glucocorticoides.
En el caso de la severidad del síntoma de dolor (sacrodinia), se puede bloquear a un paciente con sacroilitis (con lidocaína, hidrocortisona, diprospan, kenalog, etc.).
En el tratamiento de la sacroilitis, el uso de fisioterapia acelera la eliminación de la hinchazón, la inflamación, los síntomas de dolor, la restauración del rango de movimiento en el sacro y los músculos de la parte inferior de la espalda y las nalgas.
Además, en el tratamiento de la sacroilitis, la fisioterapia se prescribe en el lado de la inflamación de la articulación sacroilíaca (articulación).
Dependiendo de la gravedad de los síntomas de sacroilitis en un paciente, son posibles las siguientes acciones terapéuticas:
El uso de un corsé sacroilíaco ayuda en el tratamiento del dolor en el sacro con sacroilitis y artrosis de la articulación sacroilíaca (articulación).
El uso de un corsé lumbosacro semirrígido ayuda a limitar el rango de movimiento en la articulación sacroilíaca (articulación). Esto ayuda a reducir el síntoma de dolor en el área de inflamación de la articulación sacroilíaca (articulación) con sacroilitis y alivia la tensión protectora excesiva y el espasmo de los músculos de la espalda y la región glútea.
En un corsé de este tipo, el paciente puede moverse de forma independiente en el hogar y en la calle, sentarse en el automóvil y en el lugar de trabajo. La necesidad de usar un corsé desaparece tan pronto como pasa el dolor en el sacro.
Existen varios tipos de corsés y vendajes semirrígidos lumbosacros. Todos ellos están dimensionados y pueden usarse repetidamente en caso de recurrencia del dolor en el sacro.
Variante de un corsé lumbosacro semirrígido que ayuda en el tratamiento de la sacroilitis con dolor en el sacro.
