HPV es una abreviatura, una abreviatura de Human papillomavirus, o mejor dicho, todo un grupo de virus pertenecientes a la familia Papovaviridea que pueden causar infección y cambios en las células epiteliales al incrustar su macromolécula de ADN en sus genomas, lo que, a su vez, provoca una falla (amplificación) en el proceso de división.
Esta enfermedad se caracteriza por una forma crónica y, por regla general, latente del curso con recurrencia periódica (su activación a menudo se asocia con una disminución de la inmunidad en el cuerpo). La enfermedad pasa en 4 etapas. Los síntomas externos se observan en solo el 5-10% de los infectados. La transmisión de la infección puede ocurrir durante el contacto doméstico o sexual. La duración del período de incubación depende del tipo de patología y del estado del cuerpo del paciente. Además, el cuerpo puede infectarse con varios tipos diferentes de virus del papiloma.
Según las estadísticas médicas, hoy alrededor del 70% de todos los habitantes del planeta están infectados con uno u otro tipo de VPH, y su número aumenta constantemente. Algunos de ellos son solo portadores, mientras que otros sufren fenómenos como la papilomatosis de la piel y / o las membranas mucosas. En algunos casos, la enfermedad puede causar degeneración cancerosa de las células.
La papilomatosis es la principal manifestación de la patología, con formación de neoplasias benignas específicas, papilomas, en cualquier parte de la piel o mucosas. Se pueden formar en áreas del cuerpo como:
- cuello;
- pecho (o área de los senos);
- vientre
- la cara
- genitales;
- axilas
- membranas mucosas de las cavidades oral y nasal, labios;
- membranas mucosas de los órganos internos.
La infección por VPH puede ocurrir cuando:
- incumplimiento de las normas de higiene personal (afeitado antihigiénico, depilación, etc.);
- contactos domésticos, ya que la infección puede penetrar incluso a través de lesiones cutáneas menores;
- relaciones sexuales;
- proceso de nacimiento – de madre a bebé, cuando pasa por el canal de parto. En este caso, la enfermedad se manifiesta en los primeros años de vida del niño, sus signos son papilomas que se producen en la cavidad oral (la llamada “papilomatosis laríngea”) y/o en la piel.
Cabe señalar que la infección con algunos tipos de VPH puede ocurrir incluso durante un simple apretón de manos. Además, la probabilidad de infección en familias donde hay portadores del virus del papiloma de otros miembros de estas familias es bastante alta.
Factores que contribuyen a la infección:
- inmunidad general debilitada;
- exceso de trabajo, situaciones estresantes;
- cambios en el fondo hormonal del cuerpo;
- embarazo y parto;
- enfermedades que causan trastornos metabólicos.
En los casos en que la infección penetra en un cuerpo sano con un buen mecanismo de defensa, las células inmunitarias la destruyen rápidamente, sin riesgo de infección.
Tipos de virus del papiloma humano
En este momento se han identificado más de 100 tipos de enfermedades en las que se afecta la zona urogenital y 35 en las que se afecta la epidermis y las mucosas de los órganos genitales.
La clasificación de la patología se basa en la definición de las manifestaciones cutáneas, según las cuales se distinguen los siguientes tipos de VPH:
- 1 – 5 tipo – varios tipos de neoplasias cutáneas;
- 1 – 4 – verrugas plantares (exteriormente parecidas a callos);
- 3, 5, 10, 28, 49 – verrugas planas;
- 27 – verrugas comunes;
- 2 – verrugas vulgares, transmitidas por vías domésticas;
- 6, 11, 13, 16,18, 33, 35 – verrugas puntiagudas que afectan los órganos genitales femeninos y masculinos;
- 39 – con un alto riesgo oncogénico (con la aparición de una condición precancerosa);
- 11 – papilomatosis laríngea (transmitida de madre a hijo, así como durante el sexo oral); caracterizado por problemas para tragar, ronquera y con una gran cantidad de papilomas, un deterioro en el proceso de respiración;
- 16, a veces 18, 31–35, 42, 48, 51–54 – la papulosis bowenoide se transmite sexualmente;
- epidermodisplasia verrugosa de 2 tipos: el primero (de baja calidad) es causado por los tipos 1, 5, 8 y el segundo (benigno), por los tipos 47, 2, 14 y 20.
Sintomatología
La enfermedad suele ser asintomática. La aparición de crecimientos indica la presencia de virus del papiloma humano en el cuerpo del paciente. Además, las zonas de su localización dependen del tipo de VPH.
Diagnosticando
El diagnóstico se lleva a cabo utilizando los siguientes métodos:
- exámen clinico;
- colposcopia;
- examen histológico y citológico de muestras de biopsia para aclarar el diagnóstico y excluir la presencia de células pobremente diferenciadas (malignidad);
- examen de tamizaje, método PCR con genotipado, para identificar el tipo de virus y análisis cuantitativo del VPH;
- detección de oncoproteínas E6 y E7 (la determinación de la expresión del oncogén E7 en los tipos 16 y 18 por el nivel de la oncoproteína E7 es un nuevo enfoque en el diagnóstico de la infección por el virus del papiloma humano, aumento de la expresión del oncogén E7 en los tipos 16 y 18 del VPH se pueden utilizar como oncomarcadores pronósticos);
- diagnóstico adicional para ITS concomitantes;
- biopsia.
El genodiagnóstico del virus del papiloma permite conocer rápidamente, con alta sensibilidad y especificidad, el factor etiológico de una posible patología, para establecer grupos de riesgo para enfermedades oncológicas del tracto urogenital.
En ausencia de quejas y signos externos en forma de varios tipos de erupciones y cuando el ADN del VPH se identifica únicamente sobre la base de análisis, se puede hablar de un virus del papiloma humano transitorio (el paciente es solo un portador).
Терапия
Los principios del tratamiento deben incluir no solo la eliminación de formaciones tumorales, sino también la normalización de la inmunodeficiencia general y local, la eliminación de las causas que contribuyen a su desarrollo.
El tratamiento de las verrugas genitales se lleva a cabo de acuerdo con su concentración, la naturaleza del proceso y teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes (presencia de otras infecciones).
- Fármacos citotóxicos (podofilina, podofilotoxina, pomada de fluorouracilo al 5%).
- Métodos destructivos: químicos (Solkovagin, Solcoderm, Kollomak y Ferezol) y físicos (crioterapia, láserterapia y cirugía).
- Métodos inmunológicos – interferones.
- Corrección de microbiocenosis vaginal (lactobacterina, bifidobacterina, etc.).
Todas las medidas de terapia local están dirigidas a eliminar las verrugas y el epitelio anormalmente alterado, según la ubicación. Se prescriben varios tipos de coagulantes químicos, agentes citostáticos y técnicas fisioquirúrgicas (crioterapia, electroterapia, terapia con láser, escisión quirúrgica). Para el tratamiento del cuello uterino, es preferible la cirugía de ondas de radio.
La eliminación de las verrugas genitales se realiza de las siguientes maneras:
- electroquirúrgico (realizado bajo anestesia local);
- radioquirúrgico (usando un electrodo de ondas de radio y el aparato Surgitron);
- láser (sin contacto y sin sangre, pero con desventajas significativas: el riesgo de recurrencia de la enfermedad, el flujo de una forma benigna de formaciones cutáneas en una forma maligna y la necesidad de triturar las cicatrices restantes);
- electrocoagulación;
- criocoagulación (durante varias sesiones).
Cabe señalar que todos estos métodos destruyen casi por completo las manifestaciones externas del VPH, pero no conducen a la eliminación absoluta de la infección, ya que el paciente sigue siendo portador y después de un tiempo, el virus puede aparecer con nuevas erupciones. Por lo tanto, además de la terapia inmunocorrectiva, después de la eliminación de los crecimientos papilomatosos, se usan medicamentos antivirales e inmunomoduladores.
Los criterios para evaluar la eficacia clínica y microbiológica de las intervenciones terapéuticas incluyen:
- la recuperación completa es la ausencia de condilomas exofíticos de la región anogenital y cambios inflamatorios en la mucosa vaginal, así como resultados negativos de citología del flujo vaginal después del tratamiento);
- la mejoría es una reducción significativa de los síntomas clínicos subjetivos y objetivos con pruebas citológicas y biológicas moleculares positivas.
- La recaída es la reaparición de verrugas exofíticas y resultados positivos de estudios de biología molecular y citológicos dentro de los 2 a 4 meses o más después de completar el ciclo de tratamiento.
Cuando se trata el VPH, se recomienda al paciente que detenga por completo la actividad sexual, y también se requiere un examen y, si es necesario, también se administra tratamiento a la pareja sexual del paciente.
Un análisis para el virus del papiloma (VPH, VPH), como una prueba de Papanicolaou, se incluye en el programa de detección de enfermedades (incluido el cáncer) del cuello uterino.
El virus del papiloma humano (VPH, HPV) se refiere a los virus que contienen ADN, es decir, su material genético está representado por una cadena de ADN. Este virus infecta selectivamente la membrana epitelial de la piel y las mucosas. La infección puede ser asintomática, causar verrugas o provocar malignidad. El virus del papiloma humano es la principal causa del cáncer de cuello uterino. En casos de displasia severa y cáncer de cérvix, se detecta en casi el 100% de los casos.
El VPH no es lo mismo que el virus del herpes simple o el VIH: aunque todos son virus, provocan diferentes síntomas y cambios en la salud.
La infección por VPH se puede sospechar en una prueba de Papanicolaou porque hay un patrón de frotis microscópico bastante definido para este virus.
Formas de infección
La ruta más común de infección es el contacto directo con los órganos afectados. Los niños pueden infectarse de una madre infectada durante el parto, y los adultos pueden infectarse a través del contacto sexual, durante el sexo vaginal, anal o incluso oral.
En 1976, Harald zur Hausen publicó la hipótesis de que el virus del papiloma juega un papel en el desarrollo del cáncer de cuello uterino. En 1983 y 1984, Hausen y sus colegas identificaron HPV16 y HPV18 en tejidos de cáncer de cuello uterino.
En muchos casos, el VPH se elimina del cuerpo en 2 años sin causar problemas de salud.
Tipo de virus: papilomavirus de bajo riesgo oncogénico y alto riesgo oncogénico
El VPH incluye más de 100 tipos de virus. Al mismo tiempo, diferentes grupos tienen un tipo de acción diferente: algunos de ellos tienen un efecto productivo y se denominan tipos de bajo riesgo oncogénico. Entonces, los tipos de VPH 6/11 son la causa de las verrugas genitales y rara vez se asocian con tumores cervicales. Algunos tienen un efecto transformador y se denominan tipos de alto riesgo oncogénico. Su presencia aumenta significativamente el riesgo de desarrollar cáncer: cáncer de cuello uterino, cáncer anal, cáncer de vagina y vulva, cáncer de pene, con menos frecuencia otros. Por lo tanto, más de 12 mil nuevos casos de cáncer de cuello uterino se registran anualmente en Rusia.
Los tipos de VPH 6, 11, 42, 43, 44 se clasificaron como tipos de cáncer de bajo riesgo, los tipos 16, 18, 31, 33, 48, 56, de alto riesgo.
En el cáncer de cuello uterino, los tipos de VPH 16 y 18 se detectan con mayor frecuencia (67-93% de los casos). El virus tipo 18 se encuentra aproximadamente 2 veces menos que el virus tipo 16.
El virus del papiloma tipo 18 se detecta con mayor frecuencia en adenocarcinomas y carcinoma de células escamosas de bajo grado del cuello uterino, tiene un mayor potencial oncogénico, se asocia con una tasa rápida de progresión tumoral y un pronóstico desfavorable en comparación con otros tipos oncogénicos de VPH.
Manifestaciones clínicas de la infección.
La infección por este virus puede no presentar ningún síntoma, a pesar de su peligrosidad. Una persona puede estar infectada con diferentes tipos del virus. La infección pudo haber ocurrido hace muchos años.
Las principales manifestaciones clínicas de la infección por papilomavirus dependerán de la zona afectada y del tipo de virus. Las verrugas comunes suelen aparecer en las manos como pápulas de color marrón con una mayor queratinización de la piel. Otro tipo de verruga – plantar – exteriormente similar a los callos, pero difiere en que al examinar la superficie, se pueden detectar capilares trombosados. Las llamadas verrugas planas generalmente se encuentran en los niños en las superficies de flexión, el cuello, la cara, etc. Cuando la infección se localiza en el tracto urogenital, las verrugas aparecen en la piel y las membranas mucosas de los órganos genitales externos. Hay picazón, ardor y, a veces, sangrado.
Desarrollo del cáncer
Después de la infección, el virus se replica. En la mayoría de los casos, se elimina del cuerpo dentro de los 2 años. Alrededor del 1% causa cáncer.
Diagnóstico de la infección por el virus del papiloma.
La presencia del virus se determina por PCR. Usando PCR, puede determinar con precisión el grupo al que pertenece el virus (o tipo).
Requisitos de prueba: detección de una amplia gama de tipos oncogénicos y detección separada de virus de alto y bajo riesgo oncogénico.
Estadios, manifestaciones clínicas y diagnóstico
| Etapa | Las manifestaciones clínicas | diagnósticos | Actividad |
|---|---|---|---|
| Latente | No | PCR Prueba de Papanicolaou |
Observación, examen regular |
| subclínico | Verrugas Displasia, incluido el cáncer in situ |
PCR Prueba de Papanicolaou colposcopia Biopsia con examen histológico |
Extracción de tejidos afectados, observación, examen regular, exámenes adicionales, consulta con un oncólogo |
| Clínica | Cáncer invasivo | Inspección PCR Prueba de Papanicolaou colposcopia Biopsia con examen histológico |
Tratamiento oncólogo. Extirpación del órgano afectado. |
Prevención
La vacunación es posible antes del inicio de la actividad sexual.
El CDC dice que el uso de condones reduce el riesgo de transmisión sexual del VPH, pero no completamente.
