Estómago, tanto como esófago, intestino delgado y grueso, forma parte del sistema digestivo y realiza varias funciones: la secreción de ácido gástrico y enzimas inicia la digestión, regula la saciedad, protege contra las infecciones que pueden ingresar al cuerpo a través de la boca, e interviene en la absorción de líquidos, fármacos y vitamina B12.
cáncer estómago una vez que una enfermedad de los ancianos, hoy en día afecta cada vez más a los jóvenes de entre 40 y 55 años. Si se detecta en una etapa temprana, el 90 por ciento se cura. Si el tratamiento se inicia tarde en la enfermedad, la tasa de supervivencia a cinco años es inferior al 3 por ciento.
cáncer estómago más a menudo causado por la transformación maligna de las células de la mucosa estómago. Esta forma cáncer llamado adenocarcinoma. Representa el 90-95% de todos los casos. cáncer estómago. Aunque la incidencia cáncerubicado en el mismo el estomago, disminuyendo el número de casos cáncer, localizado en el cruce esófago и estómago, aumenta considerablemente. De particular preocupación es que este tipo cáncer a menudo ocurre en pacientes menores de 40 años.
En la mayoría de los países europeos, donde se utilizan métodos mejorados de diagnóstico y tratamiento, el número de nuevos casos diagnosticados está disminuyendo relativamente. Lamentablemente, la reducción relativa del número de casos no se acompaña de una disminución de la mortalidad y de una prolongación de la vida.
Los expertos no pueden determinar con certeza por qué las células cancerosas comienzan a desarrollarse en el interior estómagopero saben que existen condiciones que aumentan el riesgo de desarrollar este cáncer. Una de esas condiciones es la infección por Helicobacter pylori, que causa úlceras. Inflamación prolongada de la mucosa estómago, anemia a largo plazo o pólipos estómago también aumentan el riesgo de enfermedad.
Aunque no podemos prevenir por completo la aparición de una enfermedad maligna, si nos armamos con el conocimiento necesario sobre los factores de riesgo y las señales de advertencia de la enfermedad, existe una buena posibilidad de que seamos capaces de reconocerla y vencerla a tiempo. cáncer estómago.
No es fácil de reconocer, porque incluso cuando finalmente aparecen los síntomas, suelen ser tan leves que el paciente los ignora durante mucho tiempo.
Preste atención a estos síntomas y no los ignore.
- mala digestión y acidez estomacal.
- Sentimientos de incomodidad y dolor en barriga.
- Náusea y vómitos (con sangre o sin).
- Diarrea o estreñimiento.
- Flatulencia después de comer.
- Pérdida del apetito
- Debilidad y fatiga.
- Sangrado (кровь в el estomago o silla).
- Pérdida de peso inexplicable.
- Dolor en el abdomen.
- Molestias inexplicables en el abdomen, por lo general en el área de arriba ombligo.
- Sentimiento presion в barriga incluso después de una comida ligera.
- Hinchazón o acumulación de líquido en la zona panza.
- Anemia
La mayoría de estos síntomas pueden estar asociados con alguna otra enfermedad más benigna, como un virus. estómago o úlcera. También pueden aparecer como síntomas de otra enfermedad maligna. En cualquier caso, si nota alguno de estos síntomas y estos persisten, no dude en ponerse en contacto con al doctor. porque los sintomas cáncer estómago aparecen solo en una etapa tardía, las estadísticas son implacables: en promedio, uno de cada cinco casos de esta enfermedad se detecta antes de que la enfermedad se propague a otros órganos del cuerpo.
cáncer de estómago – una de las enfermedades malignas más comunes en el mundo, donde ocupa el 5° lugar en la estructura de enfermedades oncológicas y el 2° en la estructura de mortalidad por oncopatología. En Rusia, el cáncer gástrico ocupa el quinto lugar en la estructura de la incidencia de neoplasias malignas en hombres y el sexto en mujeres.
La amplia prevalencia de esta enfermedad y el bajo porcentaje de supervivencia a cinco años (promedio mundial 10-20%) obliga a los especialistas de todo el mundo a buscar activamente algoritmos para el diagnóstico oportuno no tanto del cáncer gástrico como de las enfermedades precancerosas.
Teniendo en cuenta la localización de la lesión, se acostumbra distinguir dos tipos principales de cáncer gástrico: cardíaco (daño en la región cardíaca) y cáncer no cardíaco (cuerpo y/o salida gástrica).
La gastritis crónica es un pequeño paso hacia el cáncer de estómago
Este título intimidante del subtítulo refleja con precisión la comprensión actual de las etapas en el desarrollo del cáncer gástrico. La enfermedad en sí “gastritis crónica” generalmente no causa síntomas obvios. Pero la presencia de manifestaciones típicas de la enfermedad, como dolor abdominal, sensación de pesadez, plenitud después de comer, náuseas, son síntomas de dispepsia funcional, que aún no solo los pacientes, sino también los gastroenterólogos definen incorrectamente como gastritis crónica. .
Por lo tanto, gastritis crónica – una enfermedad que no se manifiesta con síntomas, y el diagnóstico se confirma solo sobre la base de un examen histológico de muestras de biopsia del estómago. El morfólogo que realiza el estudio puede detectar inflamación en la mucosa de diferente gravedad. Esta es la gastritis crónica.
En una cierta proporción de individuos, la inflamación prolongada de la mucosa gástrica (gastritis crónica no atrófica) puede conducir al desarrollo de cambios atróficos y, a veces, las células del estómago pueden ser reemplazadas por células intestinales atípicas (la llamada metaplasia intestinal).
La metaplasia intestinal aumenta el riesgo de desarrollar displasia, una enfermedad precancerosa que eventualmente puede transformarse en adenocarcinoma (cáncer) de estómago.
Estas etapas sucesivas – gastritis crónica sin atrofia, gastritis atrófica, metaplasia intestinal, displasia, cáncer gástrico – se denominan cascada de Correa en honor al autor que describió esta secuencia.
Causas de la gastritis crónica
Dado que los cambios inflamatorios en la mucosa gástrica, es decir, gastritis – las etapas iniciales del desarrollo del cáncer de estómago, intentemos averiguar de dónde proviene esta enfermedad. Durante mucho tiempo se ha demostrado que las comidas irregulares, los alimentos secos y otros trastornos alimentarios no causan gastritis. Más bien, estos factores pueden exacerbar la dispepsia funcional. Entonces, ¿qué, en sentido figurado, arroja leña al horno de la inflamación en la mucosa gástrica?
Hasta la fecha, se han identificado varios factores que han demostrado causar el desarrollo de inflamación en el estómago:
- infección, especialmente infección por Helicobacter pylori (H. pylori);
- inflamación autoinmune;
- inflamación en respuesta a una lesión química (p. ej., bilis en el reflujo duodenogástrico).
Por supuesto, hay otras razones, pero su contribución al desarrollo de la inflamación en el estómago puede considerarse insignificante.
La infección por H. pylori se considera actualmente como el principal factor causante del desarrollo de gastritis crónica. Alrededor del 44% de la población mundial está infectada con este patógeno. Se sabe que la prevalencia de gastritis atrófica asociada con la infección por H. pylori varía del 8 % en los países occidentales al 84 % en Japón y China. H. pylori se considera el factor de riesgo más importante para el desarrollo de cáncer gástrico no cardiaco.
La inflamación autoinmune es mucho menos común, pero también conduce al desarrollo de gastritis crónica, a menudo con atrofia, y se asocia con un mayor riesgo de cáncer gástrico.
Factores de riesgo para el adenocarcinoma (cáncer) del estómago
1) Predisposición hereditaria.
Se sabe que el riesgo de desarrollar cáncer de estómago en familiares de primer grado (padres, hijos) aumenta de 2,3 a 3,5 veces. Al indicar 2 o más casos de cáncer de estómago en familiares, este riesgo aumenta de 5 a 12 veces. El riesgo es mayor en los casos en que el cáncer gástrico fue diagnosticado en familiares menores de 50 años.
2) Daño autoinmune al estómago con el desarrollo de anemia perniciosa (deficiente en B12).
Para las lesiones autoinmunes del estómago, además del desarrollo de atrofia, también es característica la destrucción del factor intrínseco (factor de Castle), que asegura la absorción normal de vitamina B12 en el intestino delgado. Se ha establecido que la gastritis autoinmune aumenta el riesgo de desarrollar adenocarcinoma (cáncer) del estómago de 2 a 6,8 veces.
3) Factores étnicos.
Se ha establecido que el riesgo de desarrollar cáncer de estómago es mayor en los asiáticos en comparación con los blancos (2,1 veces) y los negros (1,7 veces). Entre los asiáticos, los chinos (4,77) y los coreanos (7,39) tenían el mayor riesgo. No se puede descartar que esta diferencia se deba, entre otras cosas, a la alta incidencia de infección por H. pylori en estos individuos ya las características genéticas.
4) Mayor edad.
Existe evidencia de que el riesgo de desarrollar cáncer de estómago varía en diferentes grupos de edad. “Límite” es la edad mayor de 45 años, después de lo cual el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta entre 1,92 y 3,1 veces. Lo más probable es que esta relación se deba a la duración de la infección por H. pylori y la inflamación crónica que surgió en este contexto.
5) Género masculino.
Según los estudios, los hombres tienen un mayor riesgo de desarrollar adenocarcinoma (cáncer) de estómago en comparación con las mujeres, mientras que el riesgo aumenta entre 1,3 y 3 veces.
6) Tabaquismo.
Los fumadores tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de estómago localizado en la región cardíaca. La probabilidad de desarrollar la enfermedad aumenta entre 1,45 y 2 veces según varios estudios.
7) Infección por H. pylori.
Al parecer, este es el factor de riesgo más “significativo” para el desarrollo de cáncer de estómago, dada la alta prevalencia de esta infección en todo el mundo. Los estudios han demostrado que el riesgo de desarrollar cáncer gástrico no cardíaco en individuos infectados aumenta 12 veces. Aproximadamente el 1% de ellos desarrollan adenocarcinoma gástrico durante su vida. El riesgo de desarrollar cáncer de la parte cardíaca del estómago no aumenta.
Pólipos del estómago.
Los pólipos del estómago se dividen en 3 tipos: pólipos de las glándulas fúndicas, pólipos hiperplásicos y pólipos adenomatosos. En los pólipos de glándulas fúndicas mayores de 1 cm es raro, pero revela displasia y cáncer (con una frecuencia del 1,9%, respectivamente). Los pólipos hiperplásicos de gran tamaño (>1 cm) se caracterizan por la detección frecuente de displasia (1,9-19%) y, más raramente, degeneración maligna (0,6-2,1%). Los pólipos adenomatosos aumentan significativamente el riesgo de desarrollar adenocarcinoma de estómago, y con tamaños de pólipos > 2 cm, la frecuencia de detección de adenocarcinomas en ellos alcanza el 50% según algunos datos.
9) Gastritis atrófica.
Dado que la gastritis atrófica es una de las etapas de la cascada de Correa (ver arriba), se evaluó el riesgo de su transformación en cáncer gástrico. Según los datos actuales, el riesgo anual de transición de gastritis atrófica a cáncer de estómago es de 0,1-1,2%. La incidencia de cáncer gástrico en pacientes con atrofia dentro de los 5 años varía de 0,7% (atrofia leve) a 10% (atrofia severa).
10) Metaplasia intestinal.
Al igual que la gastritis atrófica, la metaplasia intestinal es una de las etapas de la “cascada de Correa” en el camino hacia el desarrollo del cáncer gástrico. El riesgo anual de transición de metaplasia intestinal a cáncer gástrico es de 0,25-0,4%. La frecuencia de detección de cáncer gástrico en pacientes con metaplasia intestinal durante 5 años es de 5,3-9,8%.
11) Displasia.
La displasia (condición precancerosa) se divide en dos tipos: grado bajo y grado alto. La displasia de bajo grado tiene un riesgo anual de transformarse en cáncer gástrico del 0,6%, mientras que para la displasia de alto grado es del 6%.
La frecuencia de detección de cáncer gástrico en pacientes con displasia de bajo grado durante 5 años es 0-23%, alto grado – 60-85%.
Recomendaciones para prevenir el desarrollo de adenocarcinoma (cáncer) de estómago
Durante 2019, dos grupos de autores a la vez publicaron pautas para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con alto riesgo de adenocarcinoma (cáncer) de estómago: la Sociedad Británica de Gastroenterología y un panel de científicos representados por miembros de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal, el Grupo Europeo para el Estudio de Helicobacter pylori y Microbiota, los patólogos de la Sociedad Europea y la Sociedad Portuguesa de Endoscopia Gastrointestinal (las llamadas directrices internacionales para el tratamiento de condiciones precancerosas y cambios en el estómago de la segunda revisión (MAPS II) Se hicieron recomendaciones para prevenir el desarrollo y la detección oportuna de una enfermedad formidable: el cáncer gástrico.
Entonces, ¿cuáles son las recomendaciones para prevenir el desarrollo de cáncer de estómago?
1) Los pacientes con gastritis atrófica crónica o metaplasia intestinal tienen riesgo de desarrollar cáncer gástrico.
comentario: El mayor riesgo se observa cuando se detecta simultáneamente atrofia/metaplasia intestinal en el antro y el cuerpo del estómago.
2) Las personas que viven en regiones con una alta incidencia de cáncer gástrico deben someterse a pruebas de infección por H. pylori.
comentario: se deben utilizar métodos de diagnóstico confiables, incluida una prueba de aliento con urea marcada con C13, determinación de antígeno de H. pylori en heces o anticuerpos contra H. pylori clase IgG en la sangre. Rusia pertenece a las regiones con una alta prevalencia de cáncer de estómago.
3) Las personas asintomáticas ≥ 50 años con múltiples factores de riesgo (sexo masculino, tabaquismo, antecedentes familiares de cáncer gástrico, etc.) deben someterse a una gastroscopia de detección.
Nota: el cribado en medicina es un conjunto de medidas destinadas a identificar una enfermedad que no se manifiesta de ninguna manera. En este caso, estamos hablando de gastroscopia para personas sin síntomas de cáncer de estómago.
¡Muy importante! Existen varios tipos de cáncer de estómago hereditario, que se caracteriza por un inicio más temprano (antes de los 40 años).
4) Las personas con alto riesgo de desarrollar cáncer gástrico (incluyendo gastritis con atrofia y metaplasia intestinal) deben someterse a gastroscopia regular con fotofijación y examen histológico.
comentario: según estudios extranjeros, el cáncer gástrico no se detecta durante la gastroscopia en el 6-11% de los casos. Muy importante es el examen lento de la mucosa gástrica y la fijación de imágenes (fotos, videos), lo que permite aumentar la detección de cáncer gástrico temprano. La clínica “Experto” realiza una grabación de video de todos los exámenes endoscópicos del tracto gastrointestinal de forma obligatoria.
5) Los pacientes con atrofia generalizada y metaplasia intestinal (afectación del antro y cuerpo del estómago) están indicados para gastroscopia regular con biopsia.
comentario: La frecuencia de la gastroscopia depende de muchos factores, incluidos los antecedentes familiares de cáncer gástrico, la persistencia de la infección por H. pylori a pesar del tratamiento adecuado, etc.
6) Las personas con gastritis crónica o gastritis con atrofia en el contexto de H. pylori deben recibir terapia de erradicación de la infección.
comentario: La prevención del cáncer gástrico es más eficaz cuando un paciente recibe tratamiento para la infección por H. pylori en la etapa de detección de gastritis no atrófica o gastritis con atrofia.
7) El tratamiento de la infección por H. pylori puede ser una medida eficaz para prevenir el desarrollo de cáncer gástrico en un subgrupo de pacientes que ya tienen metaplasia intestinal, displasia o cáncer gástrico.
comentario: el tratamiento de la infección por H. pylori en pacientes con metaplasia y displasia intestinal, así como en pacientes con adenocarcinoma gástrico extirpado por método endoscópico, reduce el riesgo de desarrollar/volver a desarrollar cáncer gástrico. Sin embargo, el efecto preventivo del tratamiento en estas etapas es menor que en la gastritis crónica no atrófica o atrófica.
Conclusión
Diagnóstico oportuno y adecuado en términos de volumen en la etapa de “gastritis simple”, es decir. ante el desarrollo de atrofia / metaplasia / displasia, le permite determinar los riesgos de desarrollar oncopatología gástrica, para elegir las tácticas adecuadas para evitar el desarrollo de una enfermedad formidable.
