Los procesos de fondo y precancerosos, así como las neoplasias malignas de la vulva, son enfermedades bastante comunes en las mujeres. A pesar de la aparente sencillez del diagnóstico, pueden pasar desapercibidos durante mucho tiempo. Todos ellos requieren un diagnóstico y tratamiento oportunos. Las posibilidades de la oncoginecología moderna permiten tratar con éxito las enfermedades enumeradas con métodos no traumáticos, por ejemplo, la terapia fotodinámica.
Condiciones precancerosas y cáncer de vulva: la importancia del tratamiento
El cáncer de vulva es el cuarto tumor maligno más frecuente y letal del aparato reproductor femenino. A pesar de su prevalencia, el problema de la prevención, detección precoz y tratamiento adecuado sigue siendo relevante.
El hecho es que un tumor maligno ocurre con mayor frecuencia en el contexto de procesos distróficos y displásicos asintomáticos en la vulva. Están representados por varias enfermedades causadas por una violación de la estructura normal de las células del epitelio de la mucosa. Desde el punto de vista de la oncoginecología, se dividen en dos grandes grupos:
- antecedentes: craurosis y leucoplasia de la vulva;
- precanceroso – neoplasia intraepitelial de la vulva y la vagina (CIV).
Las enfermedades de fondo son más comunes en el período posmenopáusico (50-70 años). Sin embargo, los casos de detección de cambios patológicos en la reproducción e incluso la adolescencia no son infrecuentes. La incidencia máxima de procesos precancerosos se produce a la edad de 30-35 años.
El riesgo de transformación de antecedentes y condiciones precancerosas en un tumor maligno (malignidad) oscila entre el 20 y el 50%. Al mismo tiempo, en las primeras etapas, el cáncer de vulva es casi asintomático. Esto conduce a una búsqueda tardía de ayuda médica y, en consecuencia, a una disminución de la eficacia del tratamiento.
Al mismo tiempo, el diagnóstico de enfermedades displásicas y distróficas de la vulva no es difícil. Durante un examen ginecológico mediante vulvo y vaginoscopia, el médico puede identificar focos patológicos en la mucosa. Por ejemplo, pueden ser parches, bultos o áreas de vascularización deficiente de color blanquecino amarillento. La detección de lesiones sospechosas requiere hisopos y biopsia dirigida seguida de un examen histológico.
Todas las enfermedades enumeradas de la vulva requieren tratamiento. La estrategia se determina individualmente y depende de la gravedad de los procesos displásicos. Una condición importante en el tratamiento es la preservación de la calidad de vida de los pacientes. Si es posible, se da preferencia a los métodos poco traumáticos que no violan las propiedades anatómicas y funcionales de los órganos genitales externos. El uso irrazonable de métodos de tratamiento traumáticos afecta directamente todas las áreas de la vida, incluido el estado psicoemocional de una mujer.
Sobre el método de la terapia fotodinámica.
La terapia fotodinámica se ha utilizado con éxito para tratar procesos de fondo, precancerosos y malignos de la vulva y la vagina. Implica la destrucción selectiva de células patológicas con la ayuda de tres componentes: un fármaco especial (fotosensibilizador), luz de cierta longitud de onda y moléculas de oxígeno activo.
Primero, se introduce un fotosensibilizador en el cuerpo, que tiene la propiedad de acumularse selectivamente solo en células alteradas. La unidad láser genera luz con una longitud de onda determinada, que se envía a través de una guía de luz a la membrana mucosa de los órganos genitales. El fotosensibilizador absorbe un cuanto de luz, lo que desencadena una reacción fotoquímica con la formación de oxígeno. Daña la célula maligna desde el interior sin afectar el tejido sano circundante. Además de la destrucción de las propias células patológicas, la terapia fotodinámica destruye el endotelio de los vasos sanguíneos que suministran nutrientes y oxígeno al foco patológico.
¿Cómo se realiza la terapia fotodinámica de la vulva?
La primera etapa es la introducción de un fotosensibilizador en el cuerpo. Esta puede ser de administración intravenosa (gotero sobre solución salina) o de uso local con la aplicación del gel en la mucosa vulvar. El método de aplicación depende del medicamento específico y la forma de su liberación por parte del fabricante. El procedimiento en sí no es doloroso, pero dado que los genitales son una zona de mayor sensibilidad, la anestesia se realiza antes del inicio de la TFD.
Después de 30 minutos-2 horas desde el momento de la introducción del fotosensibilizador, comienza la sesión de terapia fotodinámica de la vulva. El dispositivo láser genera radiación con parámetros estrictamente especificados, cuyo indicador principal es la longitud de onda. La entrega de radiación láser al foco patológico se lleva a cabo utilizando una “boquilla” especial: una guía de luz. Las guías de luz modernas son del tamaño de un bolígrafo o marcador. La duración media del procedimiento es de 10-20 minutos.
Por regla general, los pacientes toleran fácilmente una sesión de TFD. Después del procedimiento, aparece hinchazón y enrojecimiento de la mucosa en el área afectada, y en el día 2-4 se forma una costra, una “costra” de color marrón oscuro. Durante 2-3 días, puede aparecer un ligero dolor o molestia en la vulva. El síndrome de dolor leve puede persistir hasta por 5 a 7 días y, por lo general, no altera el estilo de vida habitual del paciente. En algunos casos, la temperatura corporal puede subir hasta los 37-37.5 °C. Todos estos síntomas no son complicaciones de la terapia fotodinámica de la vulva, pero se debe informar al médico tratante sobre su aparición.
Pros y contras de la TFD
La terapia fotodinámica prácticamente no tiene desventajas. Las restricciones a su uso están asociadas a las contraindicaciones existentes que no permiten realizar el procedimiento:
- alergia a un fotosensibilizante o contraindicaciones para su uso (insuficiencia cardiovascular, renal o hepática;
- enfermedades inflamatorias agudas de los órganos genitales femeninos;
- estado general severo.
Las principales ventajas de la terapia fotodinámica incluyen la selectividad de acción y el bajo traumatismo. El método no daña los tejidos sanos de la vulva o la vagina, no deja cicatrices ásperas en la membrana mucosa. Esto asegura un buen efecto cosmético y una recuperación completa de la vulva después de la curación de las áreas afectadas. Las ventajas de la TFD también se presentan por la comodidad para el paciente y el médico, la facilidad de implementación y la posibilidad de combinar con otras opciones de tratamiento.
Los médicos de nuestra clínica cuentan con una amplia experiencia en la terapia fotodinámica de las neoplasias de vulva. Además de un buen resultado clínico, el método permite conseguir un buen efecto cosmético.
La terapia fotodinámica es uno de los métodos más nuevos de tratamiento del cáncer. Su esencia se reduce a la acumulación selectiva de un fotosensibilizante por parte del tumor tras la administración intravenosa o local. Posteriormente, el tumor canceroso se irradia con una fuente de luz (láser o no láser). Como resultado, en los tejidos afectados se produce una reacción con la liberación de oxígeno singlete. Esto conduce a la muerte de las células cancerosas.
Las diferencias ventajosas del tratamiento fotodinámico de los procedimientos estándar para eliminar tumores cancerosos se reducen a los siguientes factores:
Durante el tratamiento, la inmunidad del paciente no sufre.
El paciente no experimenta reacciones tóxicas.
No hay complicaciones locales ni sistémicas.
El tratamiento se puede repetir varias veces.
La hospitalización del paciente no siempre es necesaria.
¿Qué es la terapia fotodinámica?
El método tiene un nombre abreviado PDT y se reduce al efecto sobre un tumor canceroso de fotosensibilizadores (un grupo de medicamentos) y una fuente de luz. El medicamento puede aplicarse directamente sobre la piel o inyectarse en el cuerpo a través de las venas. Después de un corto tiempo, se absorbe en los tejidos y luego se dirige un haz de luz al área afectada.
El tumor, después de la exposición a la terapia fotodinámica, debe ser privado de nutrición. Para ello, será necesario extirpar los vasos sanguíneos.
Etapas de la terapia fotodinámica
La terapia fotodinámica se implementa a través de varias etapas sucesivas:
La solución sensibilizante se inyecta a través de una vena.
El fármaco se acumula en los tejidos afectados. Este proceso puede tardar varios días.
Se aplica un rayo láser al tumor, destruyéndolo. Si la neoplasia se encuentra en tejidos profundos, se utilizan tubos LED especiales para la irradiación. Esto conduce a una reacción toxicológica y el tumor muere. Al mismo tiempo, los tejidos sanos que rodean el área enferma no se ven afectados negativamente.
Las células patológicas se desintegran y los tejidos mutados se restauran. Esta etapa dura unos 30 días.
El uso de la terapia fotodinámica para el tratamiento de pacientes con cáncer
Este tipo de tratamiento mejora la calidad de vida de los pacientes con cáncer. Aunque la exposición fotodinámica no causa un daño significativo a la salud, aún no ha encontrado una amplia distribución en muchos países.
En la capital de Rusia, este tipo de tratamiento comenzó a usarse allá por 1998. Por el momento, el trámite se puede completar en cinco oficinas en Moscú. Aproximadamente 2000 pacientes con cáncer recibieron tratamiento.
El método de terapia fotodinámica de contacto fue creado y utilizado con éxito en el Dispensario Oncológico número uno. En este caso, la profundidad de penetración del rayo láser es de 2 cm.
Ventajas del tratamiento fotodinámico
El tratamiento fotodinámico es un método para combatir el cáncer y las condiciones precancerosas.
Los médicos están tratando de utilizar activamente la PDT cuando detectan oncología en las primeras etapas de desarrollo, ya que ofrece muchas ventajas:
Sólo se destruyen las células cancerosas.
Todos los pacientes toleran bien este tipo de terapia, independientemente de su edad.
Los tejidos tumorales circundantes se ven mínimamente afectados.
En el tratamiento de oncología de la piel se puede lograr un resultado positivo, que equivale al 100%.
El impacto de la PDT en el cuello uterino no afecta negativamente la capacidad posterior de una mujer para dar a luz.
Para el tratamiento, no es necesario internar al paciente en un hospital.
Si surge tal necesidad, la terapia fotodinámica se puede realizar varias veces.
El método no tiene un efecto sistémico en el cuerpo.
Durante el procedimiento no se requiere anestesia, ya que es absolutamente indoloro.
En el tratamiento complejo de enfermedades oncológicas, la terapia fotodinámica se puede implementar como una técnica independiente.
Se ha establecido que la terapia fotodinámica tiene un efecto devastador no solo sobre las células cancerosas, sino también sobre el virus del papiloma humano. Paralelamente, hay un efecto antibacteriano y antifúngico, aumenta la defensa inmunológica del cuerpo. La gran cantidad de ventajas de la PDT hace que este método de tratamiento sea bastante popular.
Contras de la terapia fotodinámica
Además de los aspectos positivos, la terapia fotodinámica tiene una serie de desventajas, que incluyen:
El método tiene un alcance limitado. Con su ayuda, es posible influir solo en aquellas células cancerosas a las que es posible acceder al haz de luz.
Después de la introducción de medicamentos-fotosensibilizadores durante un cierto período de tiempo, persiste una mayor sensibilidad a la luz.
Sin embargo, la PDT le permite deshacerse de los tumores cancerosos, por lo que las desventajas del método pueden considerarse insignificantes.
Indicaciones para la terapia
El método de terapia fotodinámica es efectivo para el tratamiento de las siguientes enfermedades:
Diversos tumores cancerosos y precancerosos.
Vitíligo, psoriasis, lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades dermatológicas.
Enfermedades de los órganos de la visión.
Tratamiento de úlceras tróficas y otras heridas que no se regeneran durante mucho tiempo.
Contraindicaciones del tratamiento con TFD
La lista de contraindicaciones para la terapia fotodinámica es bastante pequeña:
Enfermedades descompensadas del corazón y vasos sanguíneos.
Reacción de hipersensibilidad a los componentes de los fármacos administrados.
El método se utiliza para el tratamiento de enfermedades oncológicas solo de acuerdo con estrictas indicaciones médicas.
¿Qué fármacos se utilizan en el tratamiento?
Para implementar el método PDT, se aplican preparaciones de dos grupos:
Sensibilizantes pertenecientes a la primera generación. Están hechos a base de porfirinas (Photohem, Photofrin-1 y Photofrin-2, entre otras). Estos medicamentos tienen una serie de desventajas, que incluyen: poca selectividad de acumulación en los tejidos tumorales, la incapacidad de penetrar a una profundidad de más de 1 cm.El uso de medicamentos de primera generación provoca el desarrollo de una reacción de fotosensibilidad que dura varias semanas. .
Fotosensibilizadores de segunda generación (Photolon, Photosens-aluminio-sulfoftalocianina). Fueron diseñados para eludir los efectos negativos que ocurren con el uso de medicamentos de primera generación. Estos incluyen ftalocianinas, que son porfirinas sintéticas que absorben luz en el rango de 670-700 nm. Sin embargo, el período de fototoxicidad cutánea de estos fármacos sigue siendo bastante largo (de seis meses a 9 meses). Las clorinas y los sensibilizadores similares a la clorina también son medicamentos de segunda generación. Son capaces de absorber la onda de luz en los tejidos a mayor profundidad.
Sensibilizadores de tercera generación. Uno de los pocos representantes de este grupo es Bacteriochlorophyllide-serine. Durante experimentos en animales, este fármaco mostró excelentes resultados en el tratamiento del melanoma y otros tumores oncológicos.
Las principales características de los fármacos utilizados en la TFD:
Los fármacos deberían acumularse exclusivamente en los tumores cancerosos, pero no afectar a las células intactas.
Los medicamentos deben tener baja toxicidad.
Las drogas deben ser excretadas rápidamente del cuerpo.
Las drogas no deben acumularse en la dermis.
Los preparados deben tener propiedades luminiscentes.
Los preparados deben ser estables durante el almacenamiento y la administración al organismo.
Las preparaciones deben tener un máximo de absorción intensa de 660-900 nm.
Otras características de los fotosensibilizadores:
Alto coeficiente de absorción de luz;
Fotorresistencia a la radiación utilizada para la terapia del cáncer.
Nombres de los medicamentos utilizados para la PDT
Photofrin es uno de los medicamentos populares utilizados en la terapia fotodinámica. Su activación se produce tras la exposición del tejido a la luz roja.
Con la ayuda de Photofrin, se tratan las siguientes enfermedades:
Cáncer de laringe. La terapia fotodinámica se prescribe en los casos en que la neoplasia alcanza un tamaño impresionante y su eliminación con láser es imposible.
El esófago de Barrett. Photofrin se prescribe con fines profilácticos para prevenir el desarrollo de la oncología.
El medicamento que se usa para tratar la queratosis senil se llama ácido aminolevulínico. El ácido se vuelve activo después de estar expuesto al azul. Está permitido aplicar el medicamento exclusivamente en la cabeza y la cara.
En Rusia, se desarrolló un medicamento doméstico para la terapia fotodinámica llamado Photogem, que ha superado todos los ensayos clínicos necesarios y ha sido aprobado para su uso desde 1996.
La medicina moderna también tiene otros medicamentos para la terapia fotodinámica, sin embargo, se usan con mucha menos frecuencia.
Aplicación de Photofrin en la práctica
El medicamento se inyecta en el cuerpo a través de una vena. Tras la ingestión, se distribuye por todo el organismo, no penetrando exclusivamente en los tumores cancerosos. Sin embargo, los tejidos sanos eliminarán Photofrin por sí solos después de unos días. En las células cancerosas, la sustancia, por el contrario, permanecerá.
Sin embargo, sin la exposición del tumor a un haz de luz que tenga una cierta longitud de onda, no le pasará nada. El proceso de destrucción se activa solo después de que se completa el procedimiento de tratamiento.
Cuando es necesario deshacerse del cáncer de pulmón, se irradian con un broncoscopio. Dado que el láser tiene una potencia baja, no causa ningún daño al tejido pulmonar.
En general, el procedimiento puede durar de 5 a 45 minutos. Su duración depende directamente de dónde se encuentra exactamente el tumor y de qué tamaño es. Después de unos días, el cuerpo se deshará de los tejidos destruidos por sí solo. Cuando surge la necesidad, se repite el procedimiento de tratamiento.
Contraindicaciones del tratamiento con Photofrin:
Un canal demasiado estrecho que separa el esófago de los bronquios.
La presencia de una neoplasia que afecta a los grandes vasos sanguíneos.
Venas dilatadas del estómago.
Intolerancia individual a los componentes de la droga.
Efectos indeseables tras el tratamiento fotodinámico
Más a menudo que otros efectos secundarios de la terapia en curso, los pacientes experimentan una mayor sensibilidad a la luz solar, hinchazón en el sitio de exposición y la aparición de un dolor leve.
El aumento de la fotosensibilidad se explica por el hecho de que el medicamento no se excreta del cuerpo de inmediato, sino con el tiempo. Dependiendo del paciente individual, este efecto secundario puede persistir durante varios meses. Cuando la luz solar y la luz brillante golpean áreas desprotegidas de la dermis, aparecerán ampollas en ella. Y esta reacción ocurre casi instantáneamente.
En cuanto a la duración del aumento de la reacción de fotosensibilidad, este hecho depende de qué medicamento se usó para el tratamiento. Cuando se usan sensibilizadores de primera generación, dura aproximadamente 1 días, para sensibilizadores de segunda generación, hasta seis meses, y para clorinas, no más de unos pocos días.
Para evitar reacciones negativas, es necesario proteger de manera confiable la piel y los ojos. Sin embargo, esto no significa que una persona deba permanecer encerrada en un cuarto oscuro durante varios meses. Después de todo, la luz del día ayuda a eliminar el medicamento del cuerpo. Gradualmente, la reacción de fotosensibilidad disminuirá, pero esto no ocurrirá antes de los 30 días posteriores al tratamiento.
Cuando el procedimiento se realizó en la laringe, su hinchazón puede provocar trastornos de la deglución. Si el impacto se produjo en el tejido de los pulmones, a menudo se observan dificultades para respirar. Estos síntomas no deben ignorarse, deben informarse al médico tratante.
Otros efectos secundarios son:
Dolores de cabeza, vómitos o náuseas, hipo. Aparecen tras un tratamiento fotodinámico sobre el esófago.
La bronquitis, la neumonía y la dificultad para respirar son efectos secundarios del tratamiento del cáncer de pulmón.
Si una persona tiene algún síntoma inusual, entonces el médico debe ser el primero en saberlo.
Cómo facilitar la rehabilitación después del tratamiento
Para reducir o evitar por completo los efectos secundarios de la terapia fotodinámica, las siguientes recomendaciones permiten:
Todas las lámparas incandescentes de la casa deben estar protegidas por pantallas o pantallas oscuras.
Las cortinas, después de regresar del hospital, deben mantenerse cerradas.
Para protegerse al regresar a casa de un centro médico, debe llevar un sombrero de ala ancha, anteojos oscuros. La ropa debe tener mangas largas, las piernas no deben estar descubiertas.
Durante un mes después del tratamiento, debe dejar de salir durante el día. Si esto no es posible, incluso con un cielo nublado, debe proteger cuidadosamente la piel.
Se debe evitar la luz directa en los ojos.
No use un secador de pelo. El hecho es que incluso recibir un chorro de aire caliente en la piel puede provocar efectos secundarios no deseados.
El cumplimiento de estas reglas minimizará los riesgos de desarrollar eventos adversos después del tratamiento.
Comentarios sobre el tratamiento fotodinámico
En general, los pacientes responden positivamente a este método terapéutico. PDT no daña la piel, no deja cicatrices ni cicatrices, y la efectividad del tratamiento es muy alta.
Todos los pacientes indican que no experimentaron dolor durante el tratamiento. Sin embargo, en todos los pacientes se observa una reacción de hipersensibilidad a la luz. Esto provoca las correspondientes dificultades para mantener una forma de vida habitual.
En cuanto a las críticas negativas, casi todas provienen de personas que fueron negligentes con las recomendaciones médicas y no las siguieron. Debe estar atento de antemano al hecho de que en el tratamiento de un tumor de laringe, pueden surgir dificultades para tragar alimentos y respirar. Sin embargo, después de un tiempo se autodestruyen.
El profesor S. D. Nikonov, que ejerce en Novosibirsk, ha desarrollado un nuevo método de tratamiento mediante PDT. Lo practica en las enfermedades del cerebro, así como en la pleuresía carcinomatosa. El médico ha publicado una gran cantidad de artículos científicos sobre la eficacia de la técnica que utiliza.
También puede someterse al procedimiento PDT en el Dispensario Oncológico de Krasnodar en el número uno. La institución médica cuenta con el equipo más moderno, lo que garantiza una terapia de alta calidad.
Gracias al desarrollo de la medicina moderna, la oncología ya no es una sentencia para una persona. Si la enfermedad se detecta en una etapa temprana, entonces se puede eliminar con éxito.
Sobre las perspectivas del uso de la PDT
Actualmente, la terapia fotodinámica es ampliamente utilizada en el tratamiento del cáncer. Existe evidencia de un tratamiento exitoso de la enfermedad de Barrett con la ayuda de la TFD. El método es aplicable en el tratamiento de procesos obstructivos del esófago y del tracto biliar (en combinación con terapia con láser).
Se están realizando investigaciones sobre el uso de la terapia fotodinámica para el tratamiento de neoplasias malignas del tracto gastrointestinal, mama, piel y tejidos blandos, y la cavidad abdominal.
PDT da excelentes resultados en combinación con otros métodos de efectos terapéuticos en el cuerpo, como bioterapia, quimioterapia, hipertermia, hiperglucemia.
La TFD puede ser utilizada como un método que mejora la calidad de vida de pacientes paliativos, pacientes con tumores inoperables, con múltiples lesiones del cuerpo con metástasis.
Los científicos crean constantemente nuevos fotosensibilizadores y medios para enviar rayos de luz a las estructuras profundas del cuerpo.
Autor del artículo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecólogo, especialista en reproducción.
educación: Diploma “Obstetricia y Ginecología” recibido en la Universidad Médica Estatal Rusa de la Agencia Federal para la Salud y el Desarrollo Social (2010). En 2013 completó sus estudios de posgrado en la NMU. N. I. Pirogov.
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