¿Qué es la enfermedad por arañazo de gato (felinosis)? Analizaremos las causas de la aparición, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo del Dr. Sergei Anatolyevich Agapov, un dermatólogo con una experiencia de 39 años.
La editora literaria Margarita Tikhonova, el editor científico Sergey Fedosov trabajaron en el artículo del Dr. Agapov Sergey Anatolyevich
Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad
enfermedad por arañazo de gato (fiebre por arañazo de gato, felinosis o linfadenitis regional no bacteriana) es una zoonosis bacteriana aguda transmitida principalmente por gatos. Se caracteriza por linfadenitis regional (inflamación de los ganglios linfáticos), erupción cutánea y, en ocasiones, daños en los ojos, el sistema nervioso y los órganos internos. [una]
La causa de la enfermedad es la infección por la bacteria Bartonella henselae, que ha sido aislada de humanos y mamíferos y es un pequeño bacilo pleomórfico, facultativo, gramnegativo e intracelular.
Fuentes de infeccion
Los gatos son un reservorio y vector natural de B. henselae y los animales en sí no se ven afectados. En una serie de estudios realizados en los Estados Unidos, se encontró que el 28 % de los gatos examinados tenían anticuerpos contra la bacteria causante, de los cuales el 56 % de los gatitos menores de un año y el 34 % de los gatos de un año o más eran inmunes a bacilo. El estudio también mostró que los gatos callejeros (61 %) tenían B. henselae en la sangre con mucha más frecuencia que los gatos domésticos (21 %). [2]
Los gatitos menores de 12 meses tienen 15 veces más probabilidades de transmitir la infección que los gatos adultos debido a la presencia de B. henselae en su sangre y una mayor tendencia a rascarse.
La transmisión entre gatos ocurre cuando la pulga del gato Ctenocephalides felis es picada o sus productos de desecho son ingeridos. Por lo tanto, las personas que tienen al menos un gatito con pulgas en casa tienen 29 veces más probabilidades de infectarse con bacillus que aquellas cuyos animales no tenían pulgas en el pelaje. [3]
Los perros también son una fuente de infección, pero con mucha menos frecuencia que los gatos: solo el 5% de los casos. [4] También se han informado casos individuales de la enfermedad cuando las personas entran en contacto con cobayos, conejos y monos. [una]
Entre otras cosas, se ha demostrado el papel en la transmisión de la infección de la garrapata Ixodes ricinus (garrapata del perro), que a menudo ataca a las personas. [5] Se describe un caso de infección familiar por bartonella por sus picaduras. [6]
No se han confirmado variantes de transmisión de la infección a humanos a través de picaduras de pulgas de gato y de persona a persona. [2]
Formas de transmisión de la infección:
- Arañazos. El 75-90% de los pacientes con felinosis, poco antes del inicio de la enfermedad, notaron una lesión superficial en la piel al contacto con un gato. El hecho es que las pulgas, al estar en un animal, excretan excrementos que contienen bacterias. Cuando un gato se rasca la piel (por ejemplo, cuando se rasca), su uña se contamina con productos de desecho y se produce una mayor transmisión de la infección cuando una persona resulta herida. [una]
- Mordeduras y saliva en la piel lesionada – asociado a la presencia de bacterias en la saliva de los animales. [una]
Se desconoce la prevalencia de la enfermedad en el mundo y en la Federación Rusa. La incidencia en los Estados Unidos entre pacientes ambulatorios es de aproximadamente 9,3 casos por 100 000 personas por año, con hasta 20 000 casos nuevos anualmente. [7] Aproximadamente el 70-90% de los casos ocurren durante los meses de otoño y principios de invierno. Se supone que la estacionalidad está asociada con un aumento en la tasa de natalidad de gatitos en pleno verano y con un aumento en la infestación por pulgas. [ocho]
Grupos de riesgo
La enfermedad es más común en personas menores de 18 años (del 55 al 80% de los casos). Esto se debe al hecho de que son los niños y los adolescentes quienes más suelen jugar con los gatitos. [9]
También vale la pena señalar que la enfermedad es más común en hombres que en mujeres, en una proporción de 3:2. Una de las hipótesis que explican la mayor incidencia entre los machos es una tendencia a jugar más bruscamente con gatitos y gatos y, por tanto, un mayor riesgo de morder y arañar. [una]
Si experimenta síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Síntomas de la enfermedad por arañazo de gato
Foco primario (inoculación) – observado en el 90% de los casos y ocurre en el sitio de un rasguño curado. Se localiza principalmente en las manos y los antebrazos, con menos frecuencia en la cara, el tronco y las piernas. Inicialmente, se nota una mancha eritematosa, que no dura mucho tiempo y se transforma en una pápula plana de color rojo azulado o color carne con límites claros e irregulares. El tamaño de la pápula resultante puede ser de unos pocos mm a 1-2 cm de diámetro. A veces, varias pápulas se disponen linealmente a lo largo del rasguño. En algunos casos, en la base de la pápula hay un infiltrado doloroso de hasta 3-5 cm de diámetro. Algunos pacientes desarrollan ampollas o pústulas en lugar de pápulas. En aproximadamente la mitad de los casos, se forma posteriormente un defecto erosivo o ulcerativo, que cura con la formación de una cicatriz. [diez]
linfadenitis regional – el síntoma principal de la enfermedad. En la enfermedad por arañazo de gato clásica, la linfadenopatía regional ocurre de 1 a 3 semanas después del inicio de la lesión primaria y dura hasta varios meses. En el 85% de los pacientes, un grupo de ganglios linfáticos se ve afectado: con mayor frecuencia axilar y epitroclear (46%), en la cabeza y el cuello (26%) y también en la región inguinal (17,5%). En la mayoría de los casos, los ganglios linfáticos individuales se inflaman, con menos frecuencia múltiples, pueden ubicarse tanto dentro de los límites de una región anatómica como en varias (la linfadenopatía generalizada es una ocurrencia rara).
El ganglio afectado es denso, móvil, moderadamente doloroso a la palpación, puede alcanzar de 1 a 5 cm de diámetro, la piel que lo cubre está hiperémica. En el 10-50% de los casos, los ganglios linfáticos se sueldan a los tejidos circundantes, supuran con la formación de pus espeso de color amarillo verdoso y la posterior apertura con la formación de una úlcera. [once]
Síndrome oculo-glandular de Parino – formación simultánea de conjuntivitis granulomatosa unilateral (aparición de granulomas en forma de nódulos amarillo-blancos de 1 a 5 mm) y un ganglio linfático agrandado delante de la aurícula en el mismo lado de la cara. Ocurre en 2-8% de los casos y se asocia con el contacto con la conjuntiva del ojo de la saliva de animales infectados o heces de pulgas. La conjuntivitis retrocede en unas pocas semanas sin dejar cicatrices. [12]
Fiebre – un aumento de la temperatura corporal hasta 38-39 ° C con escalofríos, mialgia y artralgia (dolor en los músculos y las articulaciones). Ocurre en el 25-30% de los pacientes con linfadenitis desarrollada.
Erupción generalizada – erupción escarlatino-, morbiliforme o urticaria en el tronco, con menos frecuencia en las extremidades. Se observa en el contexto de manifestaciones generales. En casos raros, hay una erupción maculopapular o elementos del tipo de eritema nodoso. Las erupciones duran de 2 a 5 días a 2 a 5 semanas. [diez]
Patogenia de la enfermedad por arañazo de gato
Cuando ingresa al cuerpo de pacientes inmunocompetentes, Bartonella provoca una respuesta granulomatosa y leucocitaria-linfocítica en los sitios de inoculación (infección). La infección se propaga a través del tracto linfático, causando inflamación en los ganglios linfáticos. En algunos casos, las bacterias ingresan al torrente sanguíneo con el desarrollo de bacteriemia y daño al sistema nervioso y los órganos internos.
Se considera que el principal agente de virulencia es la proteína de membrana externa OMP 43 kDa, que es capaz de unirse a las células endoteliales.
Los estudios muestran que B. henselae exhibe una actividad biológica más baja en comparación con los microbios gramnegativos clásicos, lo que explica la supervivencia, el crecimiento intracelular y la reproducción de bacterias dentro de las células fagocíticas.
En pacientes inmunocomprometidos (particularmente aquellos infectados con VIH), la respuesta del cuerpo a la infección puede conducir a angiomatosis bacilar (proliferación excesiva de vasos sanguíneos). Estimular la angioproliferación (aparición de nuevos vasos sanguíneos) bacteria B. henselae es capaz debido a la función de la proteína adhesina A, que puede adherirse a las superficies celulares. [13]
Clasificación y etapas de desarrollo de la enfermedad por arañazo de gato.
La Clasificación Internacional de Enfermedades, Revisión 10, codifica la enfermedad como A28.1 Fiebre por arañazo de gato.
Clasificación clínica implica la asignación de tres formas de la enfermedad: [10] [14]
- la forma clásica (glandular de la piel): daño a la piel y los ganglios linfáticos;
- formas atípicas:
- variante oftálmica (forma oculo-glandular) – daño ocular;
- variante neurológica (forma neuroglandular) – daño al sistema nervioso;
- variante visceral: daño al hígado, el bazo, el corazón, con menos frecuencia los pulmones y los intestinos;
- La angiomatosis bacilar es un curso grave de la enfermedad en individuos inmunocomprometidos.
Etapas del desarrollo de la enfermedad.:
- período de incubación: dura de 5 a 60 días (en promedio, dos semanas);
- inoculación: la aparición de un foco primario, que existe durante varias semanas;
- etapa de linfadenitis regional: ocurre de 1 a 3 semanas después de la aparición del foco primario y dura de varias semanas a varios meses;
- regresión de los síntomas: puede durar entre 3 y 6 meses, a veces más.
Complicaciones de la enfermedad por arañazo de gato
angiomatosis bacilar
Ocurre en personas con infección por VIH, después de trasplantes de corazón y riñón, y muy raramente en individuos inmunocompetentes. Se caracteriza por fiebre prolongada, dolor en las articulaciones, pérdida de peso y esplenomegalia (agrandamiento del bazo). En el contexto de estas manifestaciones, se produce una erupción en forma de: múltiples nódulos angiomatosos (vasculares) y subcutáneos comunes, pápulas similares al granuloma piógeno y placas eritematosas infiltradas con un diámetro de 1 mm a varios cm El curso es grave, a menudo mortal. [quince]
Endocarditis subaguda
En algunos pacientes, se observa daño a una o más válvulas cardíacas, se observa endocardio en la superficie interna de las paredes del corazón o tabique interventricular, y el hemocultivo no revela bacterias. [16] Esta complicación puede ir acompañada de fiebre, insuficiencia cardíaca y dificultad para respirar.
Complicaciones oftálmicas
Las lesiones oculares ocurren en 2-6% de los pacientes e incluyen:
- neurorretinitis: inflamación de la retina y el nervio óptico;
- papilitis – inflamación de parte del nervio óptico;
- Neuritis óptica;
- retinocoroiditis focal o multifocal: inflamación de la coroides y la retina;
- panuveítis: inflamación de todas las partes de la coroides;
- oclusión de las venas y arterias de la retina, lo que lleva a su desprendimiento. [17]
Complicaciones neurológicas
Los trastornos del sistema nervioso central ocurren en el 1-2% de los pacientes e incluyen ataxia, parálisis de los nervios craneales y demencia en los ancianos. Los niños suelen desarrollar encefalitis o meningitis aséptica. [Dieciocho]
Hepatitis granulomatosa y esplenitis (inflamación aguda del bazo)
El daño al hígado y al bazo se acompaña de linfadenopatía generalizada, fiebre ondulante prolongada, niveles elevados de aminotransferasas y zonas hipoecoicas múltiples y difusas, determinadas durante la ecografía y la tomografía. [19]
Diagnóstico de la enfermedad por arañazo de gato
El diagnóstico se basa en la anamnesis (presencia de contacto con un gato), datos clínicos (presencia de un foco primario y linfadenitis regional) y, si es necesario, datos de laboratorio:
- Hemograma completo – en la enfermedad por arañazo de gato, se detectan leucocitosis, linfocitosis y aumento de la VSG.
- Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) – determinación del ADN del patógeno en base a material extraído de la lesión primaria o biopsia del ganglio linfático y sangre. La especificidad de esta encuesta es casi del 100%, pero su sensibilidad oscila entre el 43% y el 76%. [veinte]
- estudio cultural – material de siembra de las lesiones, aspirado de los ganglios linfáticos y sangre. La especificidad del análisis es del 100%, la sensibilidad es del 70-80%. [2] El método requiere ambientes y tiempos especiales (más de tres semanas).
- Estudio serológico — determinación de anticuerpos contra B. henselae en la sangre por ELISA (inmunoensayo enzimático). Los títulos de IgG inferiores a 1:64 indican que el paciente no tiene una infección actual. Los títulos de 1:64 a 1:256 sugieren una posible infección; se recomienda volver a realizar la prueba después de 10 a 14 días. Títulos superiores a 1:256 indican la presencia de una infección activa o reciente. Una prueba de IgM positiva sugiere una enfermedad aguda. [21]
- Biopsia de material de la lesión primaria – muestra focos pronunciados de necrosis en la dermis, rodeados de células epitelioides y gigantes y eosinófilos. Cuando se tiñe según Wartin – Starry, se determinan pequeñas bacterias de varias formas.
- Examen de rayos X de los ganglios linfáticos, ultrasonido y tomografía del hígado y el bazo. – se realizan según indicaciones.
- Prueba de infección por VIH y contando el número de células CD4 en la sangre, realizado con sospecha de angiomatosis bacilar.
Diagnóstico diferencial realizado con las siguientes enfermedades:
- linfadenitis purulenta bacteriana causada por otros microorganismos;
- infección causada por micobacterias atípicas; ;
- esporotricosis;
- tularemia; ;
- sarcoidosis;
- Neoplasias malignas.
Tratamiento para la enfermedad por arañazo de gato
En ocasiones, en casos de evolución estándar de la enfermedad, se utiliza una compresa térmica local o se recurre a un efecto fisioterapéutico en la zona de ganglios alterados (terapia de diatermia y UHF). Sin embargo, estos métodos no tienen un efecto terapéutico especial, ya que la mayoría de los casos de felinosis pasan por sí solos, sin tratamiento. Por lo tanto, con la forma clásica de la enfermedad, no se necesita ninguna acción.
Algunos pacientes pueden desarrollar complicaciones por la propagación del proceso. En este caso, se recomienda el nombramiento de azitromicina, con cuyo uso la linfadenitis retrocede más rápido en comparación con ningún tratamiento: [22]
- para adultos y niños que pesen > 45,5 kg: 500 mg al día, luego 250 mg durante cuatro días;
- para niños que pesan ≤ 45,5 kg: 10 mg/kg el primer día, luego 5 mg/kg durante cuatro días.
Se pueden usar otros antibióticos, penicilinas, tetraciclinas, cefalosporinas y aminoglucósidos, y combinaciones de los mismos, si es necesario y en presencia de complicaciones.
Si hay supuración, que se acompaña de síntomas generales y fiebre, está indicada la aspiración de pus. Esto facilitará el curso de la enfermedad.
Pronóstico. Prevención
El pronóstico es favorable: en ausencia de complicaciones, la enfermedad remite espontáneamente sin tratamiento en 3-4 meses. Las formas graves de la enfermedad son extremadamente raras.
Medidas de prevención recomendadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.: [23]
La tiña es mucho más fácil de atrapar de lo que mucha gente piensa. Puede contraerlo después del contacto con un animal o una persona enferma, así como al usar los artículos del hogar de otras personas, en los que había esporas del patógeno. El diagnóstico en este caso sonará diferente: tricofitosis. La tiña es un nombre poco científico para esta patología.
La tricofitosis es una de las variedades de dermatomicosis: enfermedades fúngicas de la piel. Sus agentes causales son hongos microscópicos del género Trichophyton. Pueden asentarse tanto en el cuero cabelludo como en cualquier otra parte de la piel, con menos frecuencia en las uñas.
¿Cómo se transmite la tiña?
La tiña es más común en niños y adolescentes. En la mayoría de los casos, la infección ocurre durante el contacto con un animal enfermo, principalmente gatos. En los perros, esta enfermedad es menos común. Los animales de granja también pueden convertirse en una fuente de infección. Además, los brotes de tiña en el ganado ocurren con mayor frecuencia en invierno.
La tricofitosis también se transmite de persona a persona. Para hacer esto, basta con usar el peine o la toalla del paciente, acostarse en su almohada o probarse un sombrero en el que quedan las esporas del hongo. También existe cierto riesgo de infección al visitar una peluquería si los empleados no están demasiado atentos al procesamiento de sus herramientas.
Cuando entra en contacto con la piel o el cuero cabelludo, los hongos patógenos se multiplican activamente, forman micelio, afectando tanto a la piel como a sus anejos. Los más susceptibles a la infección son las personas con inmunidad débil y trastornos endocrinos.
¿Desea comprender los análogos de las drogas para seleccionar hábilmente las drogas para su presupuesto? ¡Nuestro manual de farmacéuticos expertos “Análogos de medicamentos populares” lo ayudará con esto! Es fácil conseguir un manual de formación: suscríbete a nuestras redes sociales y escribe “análogos” en los mensajes.
Megafarmacia en las redes sociales: VKontakte, Telegram, OK, Viber
Qué es la tiña y sus síntomas
Los primeros síntomas de tricofitosis generalmente aparecen no antes de una semana después. En algunos casos, el período de incubación se retrasa de 1 a 1,5 meses. Las manifestaciones pueden ser diferentes, según la forma y localización del proceso patológico. La enfermedad suele ser más agresiva si la infección proviene de un animal en lugar de una persona.
La forma más leve de la enfermedad es superficial. La tiña se puede localizar en la cabeza, o más bien en el cuero cabelludo y, por regla general, en cualquier parte abierta del cuerpo.
Si los hongos patógenos han invadido la zona de crecimiento del cabello, primero se forman solos y, a medida que se desarrolla la enfermedad, se forman múltiples focos inflamatorios escamosos. Pueden ser grandes o pequeños. Las escamas grisáceas les dan un aspecto blanquecino. A veces se forman burbujas y costras a lo largo de los bordes del área afectada. El cabello en este lugar se vuelve más opaco, se retuerce y se rompe casi en la base. Los “tocones” formados en este caso se consideran un signo de diagnóstico característico.
Si la tiña superficial aparece en la piel lisa, se encuentran manchas rojas bien definidas de forma redonda u ovalada. La descamación se nota en el mismo centro, mientras que es algo más pálida que los bordes del área afectada, en los que se encuentran nódulos, vesículas y costras. En este caso, los focos de tricofitosis tienden a fusionarse.
La tricofitosis antroponótica superficial (transmitida de persona a persona), en ausencia de un tratamiento oportuno, puede volverse crónica.
Si el paciente está infectado por un animal enfermo (tricofitosis zooantroponótica), la forma superficial a menudo se convierte en una infiltrante más grave, pero la variante crónica en este caso es bastante rara.
Se dice que la transición de la enfermedad a una forma infiltrativa ocurre cuando aparece un doloroso infiltrado convexo rojizo-azulado en el cuero cabelludo. Si hay varios focos de este tipo, pueden fusionarse. Su superficie a menudo está ulcerada, a lo largo del perímetro se forma un rodillo de pequeñas vesículas y costras. Se forma pus en los folículos pilosos del área afectada. De forma infiltrante-supurativa, los pelos esponjosos también sufren.
Una forma aún más severa es supurativa. A menudo se acompaña de fiebre, dolor de cabeza y otros síntomas de intoxicación, así como un aumento de los ganglios linfáticos regionales. Un absceso puede convertirse en una complicación de esta forma de tricofitosis.
¿No tienes tiempo para leer artículos largos? Suscríbase a nosotros en las redes sociales: escuche el video de fondo y lea breves notas sobre belleza y salud.
Megafarmacia en las redes sociales: VKontakte, Telegram, OK, Viber
Diagnóstico de tricofitosis
Un dermatólogo se ocupa del diagnóstico y tratamiento de la tricofitosis. El diagnóstico se realiza sobre la base de los datos del examen y los resultados de un estudio de raspado de las áreas afectadas. Diferenciar tricofitosis con microsporia, psoriasis, seborrea y una serie de otras enfermedades. En los casos más difíciles, se puede recomendar una consulta con un micólogo.
Tiña en humanos y su tratamiento, qué medicamentos ayudarán
En casos leves, para deshacerse de la tricofitosis, es suficiente usar medicamentos antimicóticos externos de acuerdo con el esquema recomendado por el médico. Si hay muchas lesiones, los vellos también están involucrados en el proceso, y si el cuero cabelludo está afectado por hongos, se requiere un abordaje integrado, que incluya agentes antifúngicos tanto externos como sistémicos.
Con inflamación severa, se prescriben medicamentos combinados que contienen hormonas. Con la forma infiltrante-supurativa, los antisépticos y los antiinflamatorios también se incluyen en el régimen de tratamiento y, en la etapa de resolución, los ungüentos absorbibles.
El tratamiento se lleva a cabo hasta que desaparecen los síntomas de la enfermedad y se obtiene un resultado negativo del examen microscópico. A continuación, el paciente es llevado bajo observación de dispensario durante 1 mes con tricofitosis de piel lisa y durante 3 meses con una infección fúngica del cuero cabelludo. Estas medidas están diseñadas para no perder la posible aparición de recaídas.
Pregúntale a un experto sobre el tema del artículo.
¿Tienes alguna pregunta? Pregúntales en los comentarios a continuación y nuestros expertos te responderán. Allí también puedes compartir tu experiencia con otros lectores de Megasovets.
