psoriasis – una de esas enfermedades que sirven como objeto de humor negro: bueno, dicen, a esos médicos cuyos pacientes no mueren y no se recuperan. Además, se trata de una de las enfermedades más mitificadas, cuyo tratamiento (o imitación de tratamiento) se ha convertido hoy en un negocio desarrollado, muy rentable e inusualmente colorido, a partir de balnearios “antipsoriáticos” (climáticos, fangos, aguas minerales, etc.) y terminando con un oscurantismo indescriptible. Finalmente, la psoriasis es una de esas enfermedades por las que la medicina moderna experimenta un sentimiento de culpa inconsciente colectivo, arraigado en la antigüedad (entre otras cosas, también es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad): estamos aprendiendo cada vez más, nuestra investigación y las posibilidades terapéuticas ya han alcanzado un nivel fantástico y continúan desarrollándose. pero todavía no hay respuestas a las preguntas principales.
La palabra “psoriasis” significa en griego antiguo “enfermedad que pica (picazón)”. Sin embargo, ni esta definición ni un sinónimo “liquen escamoso” no reflejan todos los aspectos de la enfermedad. Las manchas en la piel pueden aparecer en diferentes lugares y ocupar diferentes áreas, desprenderse, picar, inflamarse, reducirse y volver a aparecer, pero en cualquier caso psoriasis afecta extremadamente negativamente el indicador integral llamado “calidad de vida”. La conciencia pública es mucho más inerte que científica, y todavía existen prejuicios y prejuicios contra los pacientes de psoriasis (“infeccioso”, “leproso” etc.), – aunque el carácter no contagioso de esta enfermedad ha sido probado de forma fehaciente y prolongada. Exámenes socio-psicológicos (por ejemplo, estudio 2018 años en Pensilvania) confirman una y otra vez: aproximadamente la mitad de la población sana considera que las personas con signos de psoriasis son poco atractivas, poco confiables y peligrosas en términos de infección. Esto por sí solo inevitablemente deprime y daña la psique del paciente, que lleva a la estigmatización y autoestigmatización, depresión, aislamiento social, soledad sexual; pero también está el cuadro clínico real, expresado en algunos casos hasta un grado incapacitante.
En promedio la psoriasis afecta aproximadamente al 4% de la población el globo, pero la incidencia se distribuye de manera desigual. La tendencia general es que la frecuencia de ocurrencia aumenta con la distancia desde el ecuador (por ejemplo, en países En los países bálticos y escandinavos, la psoriasis es común con una frecuencia de hasta el 8-9 %). Caucasoides enfermarse más a menudo que negroides y mongoloides; nativos de america la psoriasis generalmente afecta esporádicamente en raras ocasiones. La incidencia no depende del sexo. La manifestación puede ocurrir en cualquier etapa de la vida, sin embargo en la mayoría de los casos es entre los 15 y los 25 años.
razones
La complejidad del problema de la psoriasis viene determinada por el hecho de que varios mecanismos patogénicos están involucrados simultáneamente en su desarrollo y, quizás, no todos han sido identificados hasta la fecha. La mayoría de los investigadores como la más plausible y consistente hipótesis etiopatogenética aceptar el concepto de regeneración forzada y acelerada de las células de la piel, como resultado de lo cual se reproducen demasiado rápido (alrededor de diez veces más rápido que la tasa normal de renovación) y entran en un conflicto inmunitario con células ya existentes, maduras y funcionalmente completas, causando componentes inflamatorios y otros del cuadro clínico. Sin embargo, hay muchos otras hipótesis: neurogénico, infeccioso, alérgico, parasitario, endocrino, metabólico, autoinmune etc. En particular, el papel del factor autoinmune ahora se considera establecido, al igual que el efecto de la predisposición hereditaria. Al mismo tiempo, parece prematuro hablar de la psoriasis como una enfermedad de naturaleza autoinmune primaria (esta es la opinión que hoy en día se forman muchas fuentes), ya que los partidarios de, digamos, hipótesis virales o genéticas dan argumentos no menos fuertes. Además, el ataque del sistema inmunitario a la propia piel -aunque realmente fuera el único y suficiente motivo- también debe explicarse por algo (por ejemplo, por el mismo factor hereditario que está lejos de ser rastreado en todos los pacientes) , como es necesario explicar y localización predominante de las lesiones psoriásicas. No existen tales explicaciones, al menos convincentes y basadas en evidencia, hasta la fecha.
Bien conocido e innegable el papel de los determinantes psicológicos: a menudo, la psoriasis comienza o empeora debido a (al menos inmediatamente después) trastornos psicoemocionales y angustia. Sin embargo, factores de riesgo igualmente indudables lesiones cutáneas infectadas, consumo de alcohol y tabaco (especialmente en mujeres), medicación (y una variedad de grupos farmacológicos), vacunación, exposición a la luz solar etcétera
En general, aún persiste la situación típica de todas las enfermedades polietiológicas (multicausales): se conocen muchos factores de riesgo y desencadenantes muy significativos, pero ninguno de ellos (y ninguna de sus combinaciones) es absoluto, es decir, tal que se produzca. en todos los casos sin excepción. Por el contrario, incluso una combinación múltiple de los factores y desencadenantes más confiables no garantiza en absoluto que una persona determinada desarrolle psoriasis.
Sintomatología
Dado que la psoriasis se refiere a lesiones sistémicas de la piel, se puede considerar la dermatosis, el síntoma formador de síndrome más universal. daño visible a la piel en un área particular. Formas pustulosas de la enfermedad. caracterizado por la presencia puntos exudativos únicos de inflamación (pústulas), que se fusionan en una erupción más o menos homogénea, a primera vista. Dependiendo de la fase del proceso, los bordes de dichas áreas pueden estar intensamente hiperémicos o arrugados, difuminados o claramente separados de la piel sana. Típico para variedades no pustulosas (placa) la psoriasis son algo sobresaliendo por encima de la piel áreas “demasiado secas” con una temperatura más alta y una tendencia pronunciada a la descamación. Al exfoliar, quedan focos que se lesionan fácilmente (y sangran en este caso). El color y la forma de las manchas, dependiendo del tipo clínico de psoriasis, pueden ser muy diferentes (en particular, gris lila y en forma de lágrima, respectivamente), pero el más característico es el color plateado ceniza de las placas secas (“ lagos de parafina”, “recubrimiento de asbesto”) o enrojecimiento de la piel (eritrodermia psoriásica). En gran medida el área afectada también difiere – desde un único foco pequeño hasta áreas inflamadas extensas, generalizadas y de forma irregular ubicadas en casi todo el cuerpo.
La localización más característica considerar pliegues de las extremidades, abdomen, espalda, cuero cabelludo, palmas etc. Insoportablemente incómodo, y no sólo en términos fisiológicos, es psoriasis en la ingle, las nalgas y los genitales.
En algunos casos, la picazón y el dolor se vuelven muy intensos. Pueden aparecer nuevas áreas alrededor de la más mínima abrasión o rasguño (Reacción provocativa isomórfica de Koebner). Actual, generalmente ondulada en tres etapas– progresión, estacionamiento y regresión. En diferentes pacientes, los síntomas pueden depender de la época del año o ser independientes de la estación.
Cabe señalar que la mayoría de los casos son los llamados. psoriasis vulgar, “ordinaria”, pero hay muchas otras variedades relativamente independientes, a veces muy dolorosas e incluso incapacitantes. Asi que, Psoriasis ungueal, artritis psoriásica, psoriasis seborreica y herpetiforme, exudativa, parcheada, palmoplantar etcétera
Establecido (y sigue siendo objeto de investigación activa) relación estadística de la psoriasis con cierta reducción de la esperanza de vida, así como con el riesgo de desarrollar una serie de complicaciones. En particular, aumenta la probabilidad de trastornos cardiovasculares, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn, cáncer de piel y otras enfermedades oncológicas (mientras que el melanoma, uno de los tipos agresivos de cáncer de piel, no se encuentra entre las complicaciones asociadas a la psoriasis), así como la EPOC, diabetes y otros
diagnósticos
El diagnóstico se establece durante examen dermatológico detallado (que comienza, por supuesto, con la recopilación de quejas, anamnesis de vida y familia). A medida que se hace la necesidad diagnóstica biopsia y análisis histológico, se prescriben otros estudios, por ejemplo, con fines de diagnóstico diferencial con dermatosis no psoriásicas.
tratamiento
Tenemos que repetirlo de nuevo, es decir, las verdaderas causas y mecanismos de desarrollo de la psoriasis siguen siendo desconocidos. Por lo tanto, no existe una terapia etiopatogenética; podría haber aparecido solo como un hallazgo empírico accidental, pero en los últimos tres mil años, nada parecido se ha registrado en ninguna parte del mundo (de lo contrario, este artículo tendría el carácter de una revisión histórica dedicada a uno de los supuestos). llamadas “enfermedades vencidas”). Se necesita sentido común, al menos un nivel mínimo de conciencia y extrema precaución en relación con cualquier método “verdadero”, “secreto”, “tibetano” y todos los demás métodos “100% garantizados” para tratar la psoriasis. Tampoco debe confiar particularmente en los “casos aislados de curación espontánea” mencionados en varias fuentes; estos casos son realmente conocidos y descritos, pero hay un dicho en medicina: lo que se describe en los libros de texto como raro es en realidad muy raro, y lo que llamado muy raro, nunca visto. En un sentido práctico, lo es.
Sin embargo, lo anterior de ninguna manera significa que la dermatología moderna esté completamente indefensa ante la psoriasis. Hasta la fecha, se conocen más de veinte regímenes terapéuticos suficientemente efectivos para lograr una remisión estable de alta calidad. (hasta la completa desaparición de los síntomas visibles y palpables). Todos estos esquemas son de naturaleza compleja y todos requieren una implementación larga, paciente y precisa de las prescripciones médicas. En particular, “limpio”, porque, por ejemplo, el mismo tomar el sol en diferentes casos puede traer tanto alivio como exacerbación.
Se utilizan agentes hormonales locales, preparaciones de zinc y silicio, complejos vitamínicos, terapia PUVA ultravioleta con la introducción de sustancias fotosensibilizantes y, en casos severos, citostáticos. Se concede gran importancia a la dieta y al tratamiento de spa.
Cabe destacar que la terapia siempre es compleja, y el estado mental del paciente es uno de los factores clave en el éxito (o fracaso) terapéutico. No hay motivo para retraerse, darse por vencido y sufrir sentimientos de desesperanza, inferioridad, etc., propios de la depresión.
La psoriasis es una enfermedad crónica que tiene un carácter autoinmune. Hay más de 10 formas de psoriasis. Como regla general, una persona tiene solo un tipo de enfermedad, que está determinada por la naturaleza de la erupción. En este artículo, le informaremos sobre los tipos de psoriasis y cómo se ve la psoriasis en una foto.
Psoriasis en placa o psoriasis vulgaris, psoriasis vulgaris, psoriasis simplex – la forma más común de patología, se observa en el 80% de los pacientes. La enfermedad comienza con la aparición de pequeños parches de piel roja, caliente, seca e hinchada. La inflamación aumenta gradualmente de tamaño, aparece una película (placa) escamosa de color blanco grisáceo que se exfolia fácilmente y, al quitarla, se puede ver la piel herida y sangrante. Las placas psoriásicas a menudo se fusionan con las vecinas, formando los llamados lagos de parafina. La psoriasis en placas puede afectar cualquier parte del cuerpo: cabeza, manos, codos y rodillas, uñas, pies, piernas, genitales.
Psoriasis Guttata observado en cada 10 pacientes, caracterizado por la aparición de una gran cantidad de pequeñas erupciones sobre la piel sana de color rojo, púrpura e incluso azulado. La erupción seca tiene forma de lágrimas o gotas (de ahí el nombre). La psoriasis en gotas a menudo ocurre como una complicación después de una infección estreptocócica de los órganos ENT (amigdalitis, faringitis). La enfermedad afecta en la mayoría de los casos a las caderas, también se puede observar en piernas, cuello, espalda, hombros y antebrazos, cuero cabelludo.
Psoriasis manchada es una forma severa de psoriasis guttata. Se manifiesta por grandes localizaciones de piel dañada en todo el cuerpo. Se diagnostica por primera vez en la infancia o en personas muy jóvenes. Las mujeres tienen psoriasis en parches con más frecuencia que los hombres.
Psoriasis pustulosa, o exudativa, (Enfermedad de Barber, enfermedad de Zumbusch) es la forma más grave de psoriasis en la piel, puede ocurrir como una reacción a la medicación o una situación estresante. Es una ampolla o vesícula (pústula) llena de líquido intersticial transparente no infectado (exudado). Las pústulas están rodeadas de piel roja, inflamada y caliente que se desprende fácilmente cuando se aplica mecánicamente. Si una infección penetra en las pústulas, aparece pus en el exudado. La mayoría de las veces, la psoriasis pustulosa ocurre en las piernas y los antebrazos. En casos severos, la erupción puede extenderse a todo el cuerpo y las pústulas pueden fusionarse entre sí.
Psoriasis folicular afecta la boca de la línea del cabello en las piernas y los muslos. La erupción son pequeñas pápulas claras con una depresión en el medio. Esta forma de la enfermedad es bastante rara.
Psoriasis de las superficies de flexión es una mancha roja brillante y lisa, elevada sobre la superficie de la piel, ubicada exclusivamente en sus pliegues: en la ingle, debajo de las glándulas mamarias, debajo del abdomen con obesidad abdominal, en la superficie interna de los muslos, en las axilas. Debido a los frecuentes traumatismos en la piel de estas zonas (frotación, afeitado, sudoración), existe el riesgo de una infección por hongos.
Psoriasis de las superficies de flexión
Psoriasis de las superficies de flexión
Psoriasis palmar-plantar la mayoría de las veces sufren personas de 30 a 50 años, dedicadas al trabajo físico. La enfermedad puede manifestarse en forma de placas y pápulas psoriásicas ordinarias, o en forma de formaciones hiperqueratósicas que simulan callos y callosidades. En algunos casos, la psoriasis en brazos o piernas es continua, lo que se manifiesta en forma de aumento del engrosamiento o queratinización. Los límites de este tipo de lesión se caracterizan por la claridad, en casos más raros, esta forma de psoriasis se limita a la aparición de una gran descamación en forma de anillo.
Psoriasis en las uñas (onicodistrofia psoriásica) se encuentra a menudo en pacientes con erupciones psoriásicas en las palmas, manos, pies, plantas, dedos de manos y pies. La enfermedad cambia la apariencia de las uñas: aparecen puntos en ellas, como exprimidos por una aguja, surcos transversales y longitudinales, manchas. El color de las uñas adquiere un tinte amarillo o gris, la piel debajo de las uñas y alrededor de ellas se espesa y se descama, la placa en sí también se espesa y se exfolia. En una forma grave de la enfermedad, puede haber una muerte completa de la superficie de la uña.
Psoriasis del cuero cabelludo – una de las formas más comunes de esta enfermedad. Los signos clínicos de patología son manchas rojas escamosas que cubren el cuero cabelludo, inflamación, picazón.
La psoriasis en la cabeza no representa una amenaza significativa para la salud, pero a menudo provoca el desarrollo de complejos psicológicos e incluso provoca aislamiento social debido a una apariencia antiestética: después de todo, esta parte del cuerpo siempre está a la vista y las costras poco atractivas no pueden estar escondido de los demás. La enfermedad puede ocurrir en personas de cualquier grupo de edad, pero es más común en personas jóvenes.
Psoriasis del cuero cabelludo
Psoriasis del cuero cabelludo
Psoriasis seborreica – Esta es una enfermedad similar en patogenia al eccema seborreico. Con mayor frecuencia, afecta el cuero cabelludo, así como la piel detrás de las aurículas, los pliegues nasolabiales, el tórax y el área entre los omóplatos. Los focos de psoriasis seborreica del cuero cabelludo son áreas separadas con descamación severa, que pasan de la frente al cuero cabelludo y forman la llamada corona psoriásica. En el área de las aurículas, la enfermedad se manifiesta en forma de eczema rojo con costras purulentas, que a menudo se agrietan. En la cara y otras áreas de la piel, la enfermedad se caracteriza por erupciones irregulares con escamas psoriásicas características.
forma eritrodérmica se refiere a una variedad severa de psoriasis. Se ve afectada una gran superficie de la piel, la piel puede desprenderse en capas, la temperatura aumenta, el paciente experimenta un dolor intenso. La inflamación acompaña a la picazón intensa, la hinchazón de la piel y el tejido subcutáneo. Esta forma puede ocurrir como una exacerbación de la psoriasis vulgar en placas, especialmente con la suspensión abrupta del tratamiento. Además, la psoriasis eritrodérmica puede ser el resultado de enfermedades infecciosas, estrés severo o envenenamiento con toxinas (incluido el alcohol). La eritrodermia psoriásica es peligrosa por la infección de las áreas lesionadas y el desarrollo de pioderma (lesiones cutáneas purulentas) en todo el cuerpo. En los casos más severos, la enfermedad puede ser fatal. Con el tratamiento oportuno, la psoriasis eritrodérmica se convierte en una forma simple.
Forma eritrodérmica de la psoriasis
Forma eritrodérmica de la psoriasis
Psoriasis artropática (artritis psoriásica, artropatía psoriásica) es también una forma grave de la enfermedad, en la que no solo se ve afectada la piel, sino también el tejido conectivo y, en las primeras etapas, las pequeñas articulaciones de las manos y los pies. En este caso, los dedos de las manos y los pies se hinchan, sus movimientos están restringidos y acompañados de dolor. Una forma más grave de la enfermedad afecta las articulaciones de la cadera, la rodilla, el hombro y la columna vertebral, lo que puede provocar una discapacidad. La artritis psoriásica ocurre en el 10-15% de las personas con otra forma de psoriasis.
