Figura 1. Típica psoriasis en placas crónica en el codo con eritema, engrosamiento de la piel y escamas plateadas en la superficie de la lesión ¿Cómo reconocer las manifestaciones inusuales de la psoriasis? ¿Cuál es el significado de las pústulas en la psoriasis? ¿Cómo es el profesional?
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| Figura 1. Típica psoriasis crónica en placas en codo con eritema, engrosamiento de la piel y escamas plateadas en la superficie de la lesión |
¿Cómo reconocer las manifestaciones inusuales de la psoriasis?
¿Cuál es el significado de las pústulas en la psoriasis?
¿Cómo cambian las manifestaciones de la psoriasis según la localización?
Al ser una enfermedad determinada genéticamente, en sus manifestaciones clínicas la psoriasis adopta diversas formas según el factor desencadenante que desencadenó su desarrollo: infección, traumatismo o estrés. Una dermatosis común que afecta hasta al 2% de la población mundial ahora se considera una enfermedad mediada por células T en la que los cambios en la piel son provocados por una cascada de citoquinas.
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| Figura 2 Psoriasis en gotas en una niña de cinco años. Básicamente, los focos en forma de gota se ubican en el tronco; en algunos lugares, las placas pequeñas se fusionan en grandes focos |
La forma más común de psoriasis es la psoriasis crónica en placas (Figura 1). Tiene las siguientes características clínicas:
- engrosamiento de la piel causado por una mayor división de queratinocitos y acantosis;
- descamación plateada por retraso en la maduración de los queratinocitos y paraqueratosis;
- enrojecimiento de los focos debido a la proliferación vascular y tortuosidad de los capilares.
La mayoría de los pacientes presentan la típica psoriasis en placas, pero también hay manifestaciones inusuales que pueden causar dificultades diagnósticas.
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| Figura 3. Fenómeno de Koebner en un hombre de 45 años que se rascó el pecho mientras cortaba rosas. Tenga en cuenta las lesiones escamosas en forma de lágrima que flanquean las estrías psoriásicas lineales, que son consistentes con la prueba con muescas |
La psoriasis guttata aguda es más común en niños, pero también puede desarrollarse en adultos, especialmente cuando la psoriasis estalla.
Como regla general, de siete a diez días antes de la erupción, el paciente se queja de dolor de garganta. La erupción en la psoriasis guttata aguda no causa molestias adicionales, solo ocasionalmente se acompaña de picazón. Puede cubrir el tronco y las extremidades, con menos frecuencia la cara.
Las lesiones individuales son pequeñas áreas eritematosas con escamas en la superficie. Esta forma se llama en forma de gota porque la erupción se parece a las gotas de lluvia (Fig. 2).
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| Figura 4. Psoriasis anular de piernas en una mujer de 28 años. Nótese el área clara dentro del anillo y el eritema periférico con escamas plateadas |
La psoriasis en gotas se confunde fácilmente con la rosa y la pitiriasis versicolor. Con el liquen rosado, la descamación generalmente se ubica en los bordes, como un collar de encaje, con pitiriasis versicolor, se observa hipo o hiperpigmentación de las erupciones.
El fenómeno Koebner. En el 25% de los pacientes con psoriasis, se puede detectar el fenómeno de Koebner, que consiste en que la psoriasis se manifiesta en lugares de daño de la piel, como cicatrices quirúrgicas, quemaduras y abrasiones, así como otras violaciones menores de la integridad de la piel. piel.
El diagnóstico de la psoriasis en las zonas de Koebner puede ser difícil en ausencia de un diagnóstico previo y si la psoriasis se manifiesta solo en ciertos lugares de la piel. En general, los elementos de la piel en los sitios de las lesiones no difieren de la placa psoriásica típica y tienen su enrojecimiento, plateado y engrosamiento de la piel característicos, pero la forma de los focos es lineal (Fig. 3).
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| Figura 5. Psoriasis pustulosa de la planta del pie. Los focos purulentos activos se encuentran en la periferia del área afectada. Pústulas hemorrágicas visibles y manchas marrones en lugar de pústulas secas |
Psoriasis en anillo. En algunos pacientes, la psoriasis retrocede espontáneamente y pueden formarse lesiones anulares o geográficas en lugar de la placa. Como en los casos típicos de psoriasis, la zona afectada está enrojecida, engrosada y cubierta de escamas plateadas, pero la piel clara en el centro de la lesión puede dificultar el diagnóstico (fig. 4).
El diagnóstico diferencial es con infecciones por dermatofitos y lupus eritematoso discoide. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que con las infecciones por hongos, el eritema no es el signo clínico principal, y con el lupus eritematoso, se encuentran cicatrices en la zona central.
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| Figura 6. Acrodermatitis Allopo; cambios purulentos pronunciados en las uñas son visibles |
Pústulas palmar-plantares. El origen de las pústulas palmar-plantares no se comprende completamente, pero se advierte que a veces acompañan a la psoriasis de cualquier otra localización o sirven en sí mismas como su manifestación.
Las palmas y las plantas se ven afectadas simétricamente, con el desarrollo de pústulas que varían en diámetro desde unos pocos milímetros hasta un centímetro.
Por lo general, las pústulas son amarillas, pero a veces se vuelven verdes o hemorrágicas (Fig. 5). Poco a poco, se secan y forman una mancha seca, que se eleva ligeramente por encima de la superficie de la piel.
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| Figura 7. Psoriasis pustulosa aguda en un hombre de 30 años |
Con la formación de pústulas en las plantas de los pies y las palmas de las manos, los pacientes generalmente se quejan de picazón. En primer lugar, el diagnóstico diferencial se realiza con epidermofitosis de los pies; Para esto, se toman raspados de piel.
Cuando el proceso se propaga, las uñas pueden estar involucradas. Los cambios purulentos en la placa de la uña a veces conducen a la pérdida de la uña y a la distrofia permanente de la uña. La enfermedad de Allopo es especialmente grave, en la que la psoriasis pustulosa provoca la destrucción del aparato ungueal (fig. 6).
Psoriasis pustulosa aguda. Patogenéticamente, en la psoriasis, los leucocitos polimorfonucleares se acumulan en la dermis, que infiltran la epidermis con la formación de microabscesos.
Con las erupciones más agudas, las acumulaciones de células polimorfonucleares en la epidermis se vuelven extensas y visibles, formando una imagen de psoriasis pustulosa. Al mismo tiempo, grandes áreas de la piel están eritematosas y cubiertas de pequeñas pústulas amarillas (Fig. 7). Estos últimos a menudo se fusionan, la capa superior de la epidermis se arranca y se forman extensas erosiones.
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| Figura 8. Psoriasis eritrodérmica en una mujer de 60 años que previamente tomaba esteroides sistémicos para el asma. Obsérvese la eritrodermia y la descamación generalizada de la piel. |
La psoriasis pustulosa es una afección que requiere atención de emergencia, especialmente cuando la erupción está muy extendida. Los pacientes deben ser remitidos urgentemente al departamento de dermatología local.
Las lesiones purulentas también pueden acompañar a la psoriasis crónica, que se intenta tratar con alquitrán. La morfología de las pústulas en la psoriasis crónica es muy diferente de las erupciones agudas y se presenta en forma de pústulas separadas, que se encuentran, por lo general, a lo largo de los bordes de las placas psoriásicas.
Psoriasis eritrodérmica. A veces, los pacientes con psoriasis desarrollan eritrodermia, que afecta a todo el cuerpo. En este caso, toda la piel se enrojece y se cubre de finas escamas (fig. 8).
La piel suele estar hinchada y el paciente sufre fiebre y pérdida de líquidos. Como regla, se incluye una infección secundaria. Los pacientes con psoriasis eritrodérmica requieren tratamiento inmediato y deben ser hospitalizados con urgencia.
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| Figura 9. Psoriasis rupioide con lesiones escamosas en forma de platillo en la parte inferior de la pierna |
En algunos pacientes, la forma eritrodérmica se desarrolla sin motivo aparente, pero en la mayoría de los casos es posible establecer un factor desencadenante, que en la mayoría de los casos resulta ser una interrupción repentina de la terapia, por ejemplo, cuando, por otras indicaciones, es necesario suspender urgentemente la toma de corticoides.
Psoriasis rupioide. Es una forma de psoriasis en la que las escamas superficiales se engruesan y pegan entre sí, adquiriendo un aspecto de platillo (fig. 9).
Psoriasis en piel pigmentada. Como muchas dermatosis inflamatorias, las manifestaciones de la psoriasis en la piel pigmentada pueden ser difíciles de reconocer, principalmente porque son muy diferentes de la psoriasis que se desarrolla en personas con piel blanca. En este último, son claramente visibles enrojecimiento, una superficie elevada y una descamación plateada de los focos. En la piel pigmentada, el enrojecimiento se reemplaza por un tono violáceo y la descamación suele ser menos notoria.
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| Figura 10. Psoriasis en placas en un hombre asiático; placas típicas son visibles en los codos y la espalda |
Puede mejorar el pelado si raspa la superficie del hogar. Pero incluso al mismo tiempo, un color inusual a veces desconcierta al médico (Fig. 10).
En diferentes áreas del cuerpo, las manifestaciones de la psoriasis se ven diferentes a las de la psoriasis en placas crónica típica.
pliegues Si la psoriasis se desarrolla en las axilas (Fig. 11), en la ingle o en los pliegues de los bebés, la típica descamación plateada puede estar ausente. Solo se revelan áreas claramente definidas de eritema brillante. Si las placas psoriásicas típicas no se encuentran en otras áreas, puede ser difícil hacer un diagnóstico.
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| Figura 11 Psoriasis axilar con eritema bien delimitado y ausencia de escamas |
Membranas mucosas. La psoriasis puede desarrollarse en las membranas mucosas y afectar la lengua, el glande o la vagina. En el glande y la vagina, no hay una descamación típica, la enfermedad se manifiesta con áreas claras de eritema, a menudo aterciopeladas al tacto.
En hombres circuncidados, el eritema es más seco, y en ocasiones aparece la típica descamación. Se observa una “lengua geográfica” (Fig. 12).
Las uñas En la psoriasis, el lecho ungueal o la lámina ungueal pueden verse afectados. En este último caso, las uñas se profundizan o adquieren forma puntiaguda. La afectación del lecho ungueal conduce a onicólisis o hiperqueratosis subungueal.
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| Figura 12. Psoriasis de la lengua, manifestada por un “patrón geográfico” |
Las uñas puntiagudas no son patognomónicas de la psoriasis y se encuentran en el liquen plano y la alopecia areata.
La onicólisis puede ser traumática, como en las secretarias, o asociada con infecciones fúngicas. Con el desarrollo de la onicólisis en el espacio.
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| Figura 13. Psoriasis del cuero cabelludo y detrás de la oreja. Tenga en cuenta el daño severo de las uñas de este paciente debido a la psoriasis. |
entre la uña y el lecho ungueal se detecta Pseudomonas, que se manifiesta por una tinción negra de la uña y que en ocasiones lleva al médico a sospechar melanoma.
Cuero cabelludo. La psoriasis del cuero cabelludo no difiere de las manifestaciones cutáneas típicas de la psoriasis. Pero debido a que las lesiones están ocultas por el cabello, puede ser difícil distinguirlas de otras causas de picazón y descamación del cuero cabelludo, como la dermatitis seborreica y el pie de atleta.
Típicamente, la psoriasis del cuero cabelludo se presenta como áreas bien delimitadas de eritema, engrosamiento de la piel y descamación plateada (Fig. 13). La dermatitis seborreica es más difusa, las escamas son menos pegajosas y más grasosas. Con la privación de la cabeza, todo el cuero cabelludo se cubre con escamas escamosas muy secas.
Es importante distinguir la psoriasis del cuero cabelludo del lupus eritematoso discoide del cuero cabelludo. Clínicamente, los focos tienen el mismo aspecto, pero en la psoriasis, la exfoliación se acompaña de una limpieza de la parte central de los focos, lo que conduce a la alopecia.
La psoriasis es una enfermedad común de la piel no infecciosa que afecta a hombres y mujeres por igual, independientemente de la edad. Se refiere a dolencias crónicas, por lo que los síntomas externos pueden aparecer y desaparecer en diferentes intervalos.
Cuando la enfermedad progresa, comienza el proceso inflamatorio: se forman erupciones de color rojo rosado con escamas en el cuerpo. Pueden desprenderse, picar y sangrar, causando molestias físicas y psíquicas. Es imposible curar completamente la psoriasis, pero la terapia oportuna y bien elegida le permite controlarla y lograr la remisión.
Tipos de psoriasis
Dependiendo de la localización, se distingue la psoriasis ordinaria e inversa. La primera ocurre en el 85% de los casos y afecta principalmente al cuero cabelludo. El enrojecimiento escamoso se descama, sangra y causa molestias. El tipo inverso se caracteriza por la aparición en lugares de difícil acceso e invisibles. Las placas se forman debajo de los senos, en los pliegues de la piel, las axilas, la parte interna de los muslos y en los genitales externos.
Según la naturaleza de las manifestaciones y la aparición de formaciones en la piel, la psoriasis se divide de la siguiente manera:
pustuloso
Esta especie es generalizada y palmoplantar. La forma generalizada se desarrolla espontáneamente y avanza pesadamente. La sangre se precipita hacia los capilares, en apenas un par de horas aparece un eritema de color rojo intenso y pequeñas pústulas que provocan ardor y dolor. Los síntomas incluyen fiebre, leucocitosis y un deterioro general del bienestar. La psoriasis de las palmas de las manos y las plantas de los pies afecta la superficie de las manos y los arcos de los pies, los talones y los pliegues de los dedos.
exudativo
Se diferencia de la psoriasis ordinaria en que se acumula líquido purulento dentro de las pápulas, que se libera cuando se eliminan las escamas de la superficie de la piel.
artropatía
Esta es la forma más grave, combinando los síntomas de la psoriasis y la artritis. Además de las erupciones características, el paciente tiene dolor en las articulaciones. La manifestación de los signos de la enfermedad varía desde artritis leve en las manos y los pies hasta deformidades articulares graves y daños en el sistema musculoesquelético, hasta la discapacidad.
Eritrodermia psoriásica
Otra forma grave de la enfermedad, en la que se ve afectada una parte importante de la piel. Ocurre principalmente o en el contexto de una psoriasis ya progresiva. Signos de eritrodermia: piel de color rojo brillante debido a un torrente de sangre y linfa a los vasos (hiperemia), edema, engrosamiento local y cambios en el patrón de la piel (liquenización), una gran cantidad de escamas secas. La temperatura del paciente aumenta y el estado general empeora.
Causas de la psoriasis
Los estudios científicos aún no dan una respuesta clara sobre las causas de la psoriasis. Lo más probable es una predisposición genética. Al mismo tiempo, los científicos no excluyen la influencia de factores virales, psicosomáticos y mixtos. Para provocar la enfermedad puede:
- quemaduras solares, traumatismos e irritación de la piel;
- trastornos hormonales en el cuerpo;
- fumar y abuso de alcohol;
- enfermedades del tracto gastrointestinal y del hígado;
- estado emocional inestable.
El último punto se puede interpretar de la siguiente manera: las tensiones y experiencias sistemáticas son un catalizador para las patologías internas. Esto significa que todavía no hay manifestaciones externas, pero el funcionamiento normal del cuerpo ya se ha interrumpido. Erupciones en la piel, indica posibles problemas. Así funciona el factor psicosomático, que debe tenerse en cuenta a la hora de prescribir el tratamiento.
Una pregunta importante para el paciente y su entorno es si la psoriasis es contagiosa. La enfermedad no tiene patógenos, por lo que se excluye la transmisión de una persona a otra. No puede tener miedo al contacto con los transportistas y siéntase libre de compartir la vida con ellos.
Psoriasis: síntomas
Los síntomas de la psoriasis se manifiestan con diferente intensidad, dependiendo de la etapa. Cuando comienza la inflamación, se forman manchas rojas y escamas exfoliantes en la cabeza, la espalda, los pliegues de la piel, las articulaciones de los codos y las rodillas, que pueden supurar. Si no hay tratamiento, la situación empeora y los signos de la patología se manifiestan por completo:
- ardor y picazón severos;
- sensación de tirantez de la piel;
- hinchazón y dolor de las articulaciones;
- puntas de los dedos agrietados;
- inflamación de las encías.
A esto le sigue una etapa de regresión: la inflamación disminuye, la descamación disminuye y las placas se vuelven pálidas.
Профилактически меры
La prevención de la enfermedad requiere el cumplimiento de reglas simples. Primero, debe cuidar el sistema nervioso, porque los factores de estrés pueden desencadenar la psoriasis. En segundo lugar, es necesario fortalecer el sistema inmunológico y llevar un estilo de vida saludable:
- excluya los alimentos fritos, salados y grasos de la dieta y coma bien;
- no fume ni beba alcohol, ya que esto puede agravar los síntomas;
- cuide la piel: evite la congelación, la exposición prolongada al sol abrasador, evite daños mecánicos;
- use ropa interior hecha de telas naturales.
tratamiento de la psoriasis
La psoriasis es tratada por un dermatovenereólogo. Durante la cita, recoge una anamnesis y prescribe terapia. Por lo general, este es un complejo de procedimientos que ayuda a eliminar los síntomas visibles y mejora significativamente la calidad de vida del paciente.
- tratamiento locales. Se prescriben ungüentos hormonales para la exfoliación, retinoides para eliminar las células epiteliales muertas, ácido salicílico y humectantes. Esto es especialmente efectivo cuando la psoriasis está localizada en la cara y las manos.
- Champús especiales. Los champús que contienen corticosteroides, antifúngicos y alquitrán ayudan a combatir la psoriasis en la cabeza y el cuello. Ayudan a aliviar la inflamación, el ardor y el picor, exfolian las escamas.
- Medicamentos. Se pueden prescribir preparaciones enterales para complementar o mejorar el tratamiento local. Detienen la inflamación, reducen la hinchazón, el picor y la actividad de las células epidérmicas. La desventaja del tratamiento con pastillas es una lista impresionante de efectos secundarios, por lo que debe seguir cuidadosamente las recomendaciones del médico.
- Nombramiento de antihistamínicos para aliviar la picazón y aumentar la inmunidad.
No existe un método de tratamiento único y eficaz. Todo depende de la condición y características del cuerpo. Lo principal es no comenzar la psoriasis y contactar a un especialista a tiempo, quien seleccionará el tratamiento adecuado. Para consultar y concertar una cita, puede llamar a nuestra clínica o utilizar el formulario online de la web.
