Publicado en la revista: “PRÁCTICA DE LA PEDIATRÍA”; Septiembre; 2016; págs. 42-44.
EJÉRCITO DE RESERVA. Bokova, MD, profesor; GV Maslikova, Ph.D. M. F. Vladimirsky, Moscú
La dermatitis del pañal o pañal (PD) es un problema actual de los bebés. La frecuencia de su aparición oscila entre el 35 y el 50%, y en las niñas se presenta con mayor frecuencia que en los niños. Prevalece entre los lactantes de la segunda mitad de la vida (6-12 meses) [1]. Un requisito previo para su desarrollo son las características estructurales de la piel.
Palabras clave: dermatitis del pañal, piel, prevención, tratamiento
Palabras clave: dermatitis del pañal, piel, prevención, tratamiento.
La piel de un recién nacido es delgada (3-4 capas), la capa entre la epidermis y la dermis es más suelta, la capa delgada de la epidermis es propensa a dañarse, el componente de tejido conectivo de la dermis está poco desarrollado, el sótano la membrana es frágil, las funciones inmunitarias y termorreguladoras están subdesarrolladas. Los bebés tienen niveles de lípidos superficiales y pH más altos que los adultos, mientras que a una edad más avanzada se desarrolla un entorno ácido protector. El contenido de agua en el estrato córneo de la piel en los niños también es mucho mayor.
En la infancia, la piel realiza una serie de funciones. Primero, sirve como barrera protectora contra factores agresivos externos. Otra función es la respiratoria, y cuanto más pequeño es el niño, más importante es. La función excretora de la piel en los niños pequeños está menos desarrollada que en los niños mayores. La piel es un órgano sensorial complejo. Contiene muchos receptores que perciben la irritación.
Las razones para el desarrollo de la EP son el contacto constante de la piel del niño con pañales o pañales (fricción), la exposición prolongada a factores químicos (heces, orina), el uso inadecuado de productos para el cuidado (ungüentos, polvos, jabones). Además, la aparición de PD se ve favorecida por el aumento de la humedad de la piel y el difícil acceso del aire a los pañales mojados (pañales). Los niños con antecedentes alérgicos agravados son más propensos a la EP. Los lactantes amamantados tienen menos probabilidades de sufrir EP, lo que se explica por la baja actividad enzimática de las heces en estos niños.
La dermatitis del pañal debe considerarse como un proceso cíclico [2]. En la primera etapa, la función protectora del estrato córneo de la epidermis de la piel sana disminuye cuando se daña. El contacto de la piel con la orina y las heces provoca un aumento de la cantidad de humedad en su superficie y tiene un efecto irritante. Bajo la acción de la fricción, la piel húmeda se daña más fácilmente, lo que, a su vez, contribuye a una penetración más profunda de sustancias agresivas (urea, amoníaco, enzimas fecales). En la siguiente etapa, se desarrolla un proceso inflamatorio, directamente PD. Se manifiesta por hiperemia, hinchazón, aparición de una erupción (pápulas, vesículas) en la zona de contacto con el pañal (pañal), que capta la parte inferior del abdomen, la espalda, las nalgas, el perineo y la cara interna de los muslos. Los agentes microbianos y fúngicos que se encuentran en las heces pueden infectar la piel debilitada. La adición de una infección bacteriana se evidencia por la aparición de hiperemia con exudado, la formación de pústulas. La EP estreptocócica, estafilocócica o candidiásica se desarrolla con mayor frecuencia. Esto causa no solo molestias físicas, sino que también afecta negativamente el estado funcional del sistema nervioso en los niños: se vuelven inquietos, se altera el sueño y disminuye el apetito.
Hay tres grados de gravedad de la EP. Con un grado leve de dermatitis, el área afectada es menos del 10% de la superficie, hay enrojecimiento moderado, una erupción papular levemente pronunciada y descamación de la epidermis. Con un curso moderado, aparecen pápulas, pústulas, erosiones en la piel, se pueden formar infiltrados en los pliegues de la piel y la tasa de infección es alta. Si los factores irritantes no se eliminan y el curso de la enfermedad se prolonga (grave), se forman infiltrados, pápulas, vesículas, supuración, erosiones profundas, ulceraciones y el área afectada aumenta significativamente. Cabe señalar que la EP sin complicaciones con el cuidado adecuado de la piel del niño se elimina después de 2 o 3 días, mientras que la infección conduce a un empeoramiento del proceso inflamatorio, así como a un aumento en la duración de la enfermedad.
El objetivo principal del cuidado de la piel de un niño pequeño es eliminar la irritación y prevenir daños en la epidermis [3]. Al usar pañales desechables, es importante cambiarlos periódicamente (cada 3 o 4 horas), incluso por la noche. Es necesario seleccionarlos exactamente en tamaño y teniendo en cuenta el sexo del bebé. El niño no debe vestirse con ropa ajustada que tenga una gran cantidad de volantes, sujetadores, pliegues, etc. No lo envuelva: un niño pequeño es muy sensible al sobrecalentamiento. Utilizar tejidos de algodón natural o mixtos, suaves, con buena transpirabilidad.
La delicada piel de un bebé necesita una limpieza suave y regular, especialmente en la zona perineal. Para hacer esto, use detergentes suaves, pero no deben usarse con frecuencia y en exceso. El jabón puede irritar la piel debido al componente alcalino, las espumas de baño y los champús también tienen un efecto desengrasante. Por lo tanto, bañar a un niño con el uso de detergentes no debe ser más de 2-3 veces por semana, mientras que lavarlo regularmente y después de defecar es imprescindible. Es mejor secar la piel con movimientos húmedos utilizando toallas de papel o pañales de algodón suave. La piel del bebé se puede empolvar, pero es importante que esté completamente seca y lubricada con emolientes. Los productos cosméticos para el cuidado de la piel deben seleccionarse individualmente (líneas cosméticas Aven, Mustela, Atoderm, etc.).
En la EP se recomienda el uso de cremas y ungüentos para el tratamiento de las zonas afectadas. El fármaco utilizado debe aplicarse diariamente en una capa fina sobre las zonas afectadas de la piel del niño durante el envolvimiento hasta que desaparezcan los síntomas de la EP.
Una pomada a base de óxido de zinc (desitin, dudo-cream, pomada de zinc) tiene un efecto tensor, lo que resulta en una disminución del flujo de moco y otros secretos en las áreas afectadas de la piel. Se crea una barrera protectora para la acción de los factores irritantes. Tiene efecto secante, adsorbente, astringente y desinfectante. Reduce la exudación y el llanto, lo que alivia la inflamación e irritación locales.
La pomada con cloruro de benzalconio y cytrimid (drapolen) tiene un efecto antiséptico y desinfectante local. La parafina blanda blanca, la lanolina anhidra y el alcohol cetílico incluidos en la composición tienen un efecto suavizante, protector e hidratante.
Los ungüentos a base de dexpantenol (D-pantenol, Bepanthen) normalizan el metabolismo celular, aumentan la fuerza de las fibras de colágeno, tienen un efecto antiinflamatorio débil y regenerador, nutren y suavizan la piel.
El cumplimiento de las normas de higiene y cuidado de la piel no solo previene el desarrollo de la EP y reduce el riesgo de infecciones secundarias (asociadas) de la piel, sino que también contribuye a la formación de habilidades sanitarias e higiénicas en un niño a una edad mayor.
Dermatitis del pañal – inflamación local de la piel de un niño de primer año de vida, causada por el efecto adverso de factores químicos, físicos, mecánicos o microbianos que actúan sobre la piel debajo de pañales o pañales. Los cambios inflamatorios se caracterizan por hinchazón y enrojecimiento de la piel, un aumento de la temperatura local. En casos más severos, puede aparecer una erupción, llanto, grietas y erosión en el área afectada. El tratamiento y la prevención de la dermatitis del pañal consiste en el cuidado adecuado de la piel del niño, el uso de pañales de alta calidad y productos de cuidado diseñados específicamente para niños.
ICD-10
Visión de conjunto
Las observaciones realizadas por dermatología pediátrica sugieren que la dermatitis del pañal es uno de los problemas dermatológicos más comunes en los bebés. Según diversas fuentes, del 35 % al 50 % de los lactantes sufren este tipo de dermatitis. Los niños alimentados artificialmente, que se han sometido a una terapia con antibióticos o que son propensos a las reacciones alérgicas son más susceptibles a la enfermedad.
Causas de la dermatitis del pañal
Algunas características de la piel de los niños pequeños contribuyen a la aparición de la dermatitis del pañal: es fina y delicada, absorbe bien las sustancias en su superficie, mientras que sus funciones de barrera y protección aún no están completamente desarrolladas.
La dermatitis del pañal se puede desencadenar por: roce de la piel contra pañales, pañales o ropa (factor mecánico), exposición a heces u orina (factor químico), sobrecalentamiento o alta humedad de la piel (factor físico), penetración de bacterias u hongos patógenos en la piel (factor microbiano) . El uso inadecuado de productos para el cuidado de la piel (polvos, cremas y jabones), pañales de mala calidad, enjuague deficiente de los pañales también pueden causar dermatitis del pañal.
Síntomas de la dermatitis del pañal
Los más susceptibles a la dermatitis del pañal son los pliegues inguinales, la piel del perineo, el pliegue entre las nalgas, las axilas, los pliegues del cuello y detrás de las orejas.
Las manifestaciones de la dermatitis del pañal dependen de su gravedad. La dermatitis del pañal leve se caracteriza por enrojecimiento e hinchazón de un área limitada de la piel. El lugar de la hiperemia es más cálido al tacto que la piel sana circundante. Si el tratamiento no se inicia a tiempo, se desarrolla un grado promedio de dermatitis: se intensifica el enrojecimiento, aparecen grietas en la piel, elementos pustulares individuales y erosión. Tocar la zona afectada por la dermatitis provoca ansiedad o llanto en el niño. Con un grado severo de dermatitis del pañal, la erosión y las grietas aumentan de tamaño, aparece el llanto, puede ocurrir el desprendimiento de la epidermis afectada con la formación de úlceras.
El estado general del niño con dermatitis del pañal se altera debido al ardor y la picazón en el área afectada. El bebé está inquieto, a menudo llora, duerme mal, es posible que pierda el apetito. En ausencia de la atención y el tratamiento adecuados, el curso de la dermatitis del pañal puede complicarse con la adición de una infección por hongos o bacterias.
Tratamiento de la dermatitis del pañal
La aparición de los síntomas de la dermatitis del pañal es sin duda motivo de consulta al dermatólogo o al pediatra. El médico realizará un examen, al entrevistar a los padres, tratará de averiguar la causa del problema, dará recomendaciones para el cuidado y prescribirá el tratamiento más adecuado para el niño.
El tratamiento de la dermatitis del pañal, así como su prevención, comienza en primer lugar con un correcto cuidado de la piel del bebé. Es necesario cambiar regularmente los pañales y los pañales, lavar al niño después de cada evacuación intestinal, organizar baños de aire con más frecuencia, bañarse todos los días, secar la piel después del lavado, secarla suave y completamente con una toalla suave. Para los niños con dermatitis del pañal, los baños con una decocción de manzanilla, que tienen un efecto antiinflamatorio, son muy adecuados.
En el tratamiento de la dermatitis del pañal, se usa la lubricación de las áreas afectadas con una solución de furacilina, fucarcina, rivanol. Se utilizan ungüentos a base de zinc y dexpantenol. El acceso de la infección requiere el uso de antisépticos locales, ungüentos antibacterianos o agentes antifúngicos. La dermatitis del pañal leve y sin complicaciones se trata fácilmente y generalmente se resuelve en unos pocos días. Las formas avanzadas y graves de dermatitis requieren un tratamiento más prolongado, pero también se curan con éxito de forma ambulatoria.
Prevención de la dermatitis del pañal
Para prevenir la aparición de dermatitis del pañal, la observancia elemental de las reglas para cuidar a un bebé puede. La piel del bebé debe estar limpia, no demasiado húmeda ni demasiado seca. Para evitar la humedad de la piel, se utilizan talcos especiales para bebés. Con sequedad excesiva de la piel, se trata con aceite o crema para bebés. También es importante un régimen térmico adecuado para que la piel del niño no se reseque y no se humedezca por el sobrecalentamiento.
Es necesario enjuagar bien los pañales y la ropa del bebé para evitar la exposición a los químicos del detergente en su piel. Es importante usar pañales “transpirables” y cuidar la piel del bebé solo con productos para bebés de alta calidad. Para evitar frotar o apretar la piel, debe usar pañales del tamaño adecuado (ni demasiado grandes ni demasiado pequeños), ropa y pañales hechos de tela de algodón suave.
La prevención de la infección de la piel del niño incluye lavar y bañar regularmente al bebé, planchar sus pañales y ropa, lavarse bien las manos antes de cualquier contacto con la piel del bebé.
